2024/7/261传染病防控管理工作传染病防控管理工作22024/7/26提提 纲纲n n传染病报告与处理传染病报告与处理传染病报告与处理传染病报告与处理n n医疗卫生机构传染病管理医疗卫生机构传染病管理医疗卫生机构传染病管理医疗卫生机构传染病管理n n重大传染病防控工作管理重大传染病防控工作管理重大传染病防控工作管理重大传染病防控工作管理 32024/7/26第一部分第一部分传染病报告与处理传染病报告与处理42024/7/26一、传染病报告的重要性一、传染病报告的重要性n是控制、扑灭传染病流行和消除突发公共卫生事件的开始，是控制疫情蔓延至关重要的前提；n是实现早发现、早报告、早隔离、早治疗的基础；n是评价传染病防治效果和研究传染病流行规律的重要依据；n为制订传染病防制对策提供科学依据；52024/7/26二、工作内容二、工作内容 （一）发现、登记 规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写中华人民共和国传染病报告卡及传染病登记本。62024/7/26 （二）报告（二）报告 1报告程序与方式 已开通传染病网络直报系统的单位，在规定时间内使用该系统报告。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应依据突发公共卫生事件应急条例向上级卫生行政部门报告。72024/7/26 2报告时限 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲类管理的传染病时，或发现其他不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告； 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；82024/7/26 3做好传染病报告的订正工作，对漏报的传染病病人，应及时补报。92024/7/26 （三）处理 1、病人处置 对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。102024/7/26 2、消毒处理 依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。112024/7/26 3、病人的流行病学调查和随访。 协助县疾控中心做好流行病学调查和重点管理的传染病居家病人的随访工作。 4、密切接触者管理。 协助县疾控中心查找密切接触者，按照有关要求做好管理工作。122024/7/26基本传染病报告知识n责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；n责任报告人：责任报告单位中执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。132024/7/26基本传染病报告知识n法定传染病的分类甲、乙、丙n法定传染病病种2、26、11n法定传染病报告方式及时限村级报乡镇，乡镇网络直报2h、24h网络直报或电话报告n常见传染病诊断标准病毒性肝炎的病例分类（临床、携带）142024/7/26基本传染病报告知识 报告病种39种n甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱； n乙类传染病：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、（肺）炭疽（肺）炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。152024/7/26基本传染病报告知识n丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。手足口病列入丙类管理手足口病列入丙类管理手足口病列入丙类管理手足口病列入丙类管理162024/7/26基本传染病报告知识n其他传染病暴发：执行职务的医务人员发现其他传染病暴发、流行以及原因不明的传染病后，应及时向当地疾控机构报告。如发生群体性水痘、腹泻、上呼吸道感染等n监测传染病：根据疾病预防控制工作的需要，县级以上卫生行政部门决定开展监测的传染病。 流感样病例等172024/7/26基本传染病报告知识n报告方式：传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生负责填写，报防保科；村级医务人员填写报告卡报乡镇卫生院网络直报；疫情暴发现场调查的院外传染病病例报告卡由属地疾控机构的现场调查人员填写报告。182024/7/26基本传染病报告知识n报告时限：甲类传染病和乙类传染病中SARS、人禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人或疑似病人，应于 2小时内将传染病报告卡通过网络报告 。n其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 。n尚未实行网络直报的单位按以上时限以最快方式报告当地CDC。192024/7/26医疗机构尤其是基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）存在对传染病报告工作重视不够，传染病防治相关资料和制度不完善，医务人员传染病报告的相关知识知晓率偏低，依法报病意识淡薄的问题。相当数量的乡镇卫生院一年未报告传染病病例或仅报告几例，漏报严重。门诊日志和传染病登记簿项目普遍存在设置不全，书写潦草、填写不规范，缺项漏项等问题。传染病报告质量不高。三、存在的问题三、存在的问题202024/7/26n传染病防治法等法律、法规、规范的宣传培训力度不够，导致多数刚参加工作的医生以及实习、进修生和基层医务人员对传染病的报告程序、时限等方面概念模糊，出现疫情漏、迟报现象。n医生对传染病诊断标准学习不够，掌握不严；医院对传染病特异性检查不够重视；一些医疗机构追求经济效益，随意放宽诊断标准。n信息的不完整性：医院基础医疗病例记录不规范，医疗文书无统一标准。导致传染病报告登记等方面出现了漏项，相当一部分医生登记不完整，字迹潦草，难以辨认给传染病管理中的主动搜索、统计以及随访带来困难。 212024/7/26疫情报告工作中常见的问题（一）1、医疗机构对传染病报告工作重视不够，相关制度不健全，或未有效运行，报告率不高。2、报告及时率较低；现场调查与直报系统不一致原因是集中报卡3、临床医生没有按国家传染病诊断标准诊断传染病； 甲、乙、丙肝没有临床诊断，只有实验室诊断和疑似病例病原携带者不报告，做好登记记录222024/7/26疫情报告工作中常见的问题（二）梅毒没有临床诊断，尤其是隐性梅毒隐性梅毒，不能报成“病原携带者”如感染性腹泻，国家有“感染性腹泻的诊断标准及处理原则【GB 170121997】”，但医生往往依照习惯而不按国标诊断，常诊断为腹泻病或急性肠炎。腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，包括感染性腹泻病和非感染性腹泻病。 急性肠炎病因与肠道感染、饮食不当、摄入过量不新鲜食物引起食物中毒、化学品和药物中毒、食物过敏等有关。 这就造成感染性腹泻漏报现象较为突出232024/7/26疫情报告工作中常见的问题（三）4、报告卡填写不完整；病人现住址填写不够详细学生未填学校名称（工作单位）尽量填写联系电话5、医生对法定传染病报告知识了解不全面，特别在乡村级掌握程度更差；242024/7/26疫情报告工作中常见的问题（四）7、对新入院医生和实习生进行传染病知识培训的制度执行不严；8、村级和部分乡镇不报传染病；至少有能力诊断其他感染性腹泻252024/7/26第二部分第二部分医疗卫生机构传染病管理医疗卫生机构传染病管理262024/7/26医疗机构在传染病管理工作中的职责 n应建立健全传染病诊断、报告和登记制度，专人负责传染病防治工作；n做好传染病报告工作，定期漏报调查，保证报告质量；n负责对本单位医务人员进行传染病知识及疫情报告培训；n协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的监测、采样和调查。272024/7/26传染病管理组织乡镇以上医疗机构n成立传染病管理领导小组，由医院主管领导任组长（文件）n有专门科室、专人负责传染病报告管理工作；282024/7/26传染病管理制度所有医疗单位n传染病报告（报告时限的要求等）n对新入院的医生进行传染病报告培训n门诊日志、住院登记、化验登记的管理n自查和奖惩 n防保科（组）内部工作管理（卡片收发、登记等）n网络直报密码管理（保密、更新等）292024/7/26实现传染病网络直报 乡镇以上医疗机构 n配备网络直报专用计算机及上网设备安装防病毒软件n配备电话及传真机n网络直报人员具备计算机基本操作技能且熟练疫情管理和网络直报业务n n每月必须进行传染病报告每月必须进行传染病报告 要求乡镇卫生院网络直报率为要求乡镇卫生院网络直报率为要求乡镇卫生院网络直报率为要求乡镇卫生院网络直报率为100%100%302024/7/26门诊日志和住院登记管理 医疗机构必须备有符合要求的门诊日志、住院登记，医务人员必须认真填写登记。n门诊日志至少包括姓名、性别、年龄、职业、住址、发病日期、就诊日期、诊断、初复诊9项 n住院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、诊断病名（入院诊断）、出院日期、出院诊断等9项 n项目填写齐全312024/7/26 化验登记n所有涉及到传染病的检验项目必须建立实验室传染病登记本，必须认真填写登记，包括正常结果和异常结果。n化验登记至少包括姓名、检验方法、检验结果、检验医生、检验日期、报告日期（时间小时）等项目。 n检验登记常见问题：部分医院没有登记，有的只登记阳性检验结果等。322024/7/26 传染病登记传染病登记n每个医生必须备有传染病报告卡，诊断传染病后认真填写报告卡（病毒性肝炎病例必须填写肝功结果），并及时上报传染病管理人员；传染病管理人员必须建立传染病登记簿，详细登记后进行网络直报 。n传染病登记本比门诊日志和住院登记增加报告人、报告时间和订正情况3项。332024/7/26医疗废弃物处置n1.有专门存放场所且标识清楚n2.分类存放n3.有专人负责n4.登记齐全（运转手续）n5.正确处理（焚烧、深埋）342024/7/26消毒n1.有专人负责n2.登记齐全n3.覆盖面广（门诊、输液、病房、器械、空气、地面）352024/7/26传染病报告自查n传染病管理人员必须对所有的门诊日志和住院登记进行传染病报告检查。n主要是检查传染病漏报，同时还应该评价各个医生的传染病报告及时率和传染病报告准确率。n在网络直报系统中对漏报的传染病及时补报，报告不准确的及时订正。362024/7/26 村卫生室传染病管理n有传染病报告制度；n有门诊日志并登记完整；n有传染病报告卡和传染病登记本；n掌握传染病诊断标准和报告相关知识；n根据实际能力诊断传染病报告乡镇卫生院；感染性腹泻、流行性腮腺炎感染性腹泻、流行性腮腺炎n本村出现聚集性、群体性不明原因疾病应立即报告乡镇卫生院进一步核实疫情 ；n注意安全注射的问题。372024/7/26传染病的预检分诊n意义：预检分诊工作是发现、控制传染病的第一个环节，加强传染病预检分诊工作对于控制传染源，阻止传染病的传播具有非常重要的意义。n依据 传染病防治法第五十二条：医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；医疗机构传染病预检分诊管理办法2005年n组织管理感染性疾病科负责医疗机构传染病预检、分诊工作的组织管理；没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。 应当建立传染病预检、分诊制度。382024/7/26n普通传染病的预检分诊医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。392024/7/26n特定传染病的预检分诊医疗机构应当在接到特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。402024/7/26第三部分第三部分部分重点传染病防治工作部分重点传染病防治工作412024/7/26 一、以霍乱为主的肠道传染病一、以霍乱为主的肠道传染病422024/7/26霍乱主要流行因素霍乱主要流行因素n厄尔尼诺现象等气候因素的影响n农村卫生基础设施较差n食品卫生监管力度不够饮食从业人员带菌海、水产品等食物存在污染n不良风俗和卫生习惯（农村聚餐）n外环境存在污染n流动人口管理力度较弱432024/7/26n目前我国霍乱暴发疫情主要与群体性聚餐有关，暴发疫情主要发生在卫生条件差的地区和人群，大型农村婚宴、丧宴、寿宴的相关环节缺乏有效的管理和防范措施。n海水产品中霍乱弧菌的污染问题是我国食源性霍乱的主要发病因素。 442024/7/26主动监测主动监测n肠道门诊主动搜索：就诊腹泻病人的10%进行病原学检索，逢泻必登、逢泻必检或逢疑必检、有样必检 n疫点主动搜索：病例的密切接触或共同暴露者n水系监测：n医院排污水452024/7/26 二、狂犬病二、狂犬病462024/7/26病毒分类和理化特性病毒分类和理化特性弹状病毒科狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属子弹状外形子弹状外形(75nm(75nm180nm)180nm)理化特性理化特性: :易为脂溶剂(肥皂水等)、 75%乙醇 、碘伏 、紫外线灭活对季胺类化合物敏感：新洁尔灭对温度敏感，60 30秒或100 2秒即可被杀灭易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、碱(PH 10以上)灭活。472024/7/26狂犬病病毒的传播传播n 动物咬伤是主要的传播机制动物咬伤是主要的传播机制，进入伤口后，病毒可以在肌肉组织局部复制，或者直接逆向方式通过周围神经组织的轴浆，从伤口的局部到达中枢神经系统。 在脑部，病毒在神经元细胞浆中复制在脑部，病毒在神经元细胞浆中复制。此后直至死亡之前，病毒离心性播散到受神经支配的各个部位，包括主要的排出门户，即唾液腺。 唾液中含有脱落的病毒伴随着疾病过程直到唾液中含有脱落的病毒伴随着疾病过程直到出现显著的临床症状出现显著的临床症状。482024/7/26疫情上升原因n养犬数增加、犬带毒率上升，犬类免疫接种率低；n受伤后处理不及时不规范；n疫苗和抗血清可及性和可支付性差；492024/7/26防控措施n1、定期开展狂犬病防治知识宣传n2、严格按照狂犬病暴露处置程序开展工作n3、协助相关部门加强犬只管理502024/7/26 二、手足口病二、手足口病512024/7/26 概述概述n手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见），引起的急性传染病。n多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。n主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。n传染源为现症患者和隐性感染者。n主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。522024/7/26病原学（理化性质）n560C以上高温会失去活性n对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性n耐酸：在PH3.5仍然稳定n75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用n对去氯胆酸盐等不敏感n对紫外线及干燥敏感n甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性532024/7/26流行特征n四季均可发病，常见于49月份。n分布极广泛，无严格地区性。n常呈暴发流行后散在发生，流行期间，幼托机构易发生集体感染。n传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。542024/7/26临床表现n潜伏期：一般27,无明显前驱症状。n主要表现急性起病，发热和或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。 n一般病例预后良好,多在一周自愈。552024/7/26562024/7/26572024/7/26582024/7/26592024/7/26重症病例n3岁以下多见；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀点。且数量少。n病情进展迅速n多在病程25天发生n神经系统症状n心肺部症状n重症病死率：10-25%n死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。602024/7/26鉴别诊断n水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。n单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损612024/7/26防控措施n1、提高手足口病报告的敏感性n2、传染源：隔离治疗n3、指导学校、幼托机构做好各项防控措施： (1)坚持落实晨、午检制度 (2)每日进行全面消毒 (3)对缺勤学生及幼儿有严格的追踪制度 (4)定期向家长及学生宣传手足口病防治知识 (5)养成孩子良好的卫生习惯 622024/7/26谢谢！谢谢！