A型肉毒杆菌毒素在皮肤美容方面的应用 Achalasia多汗多汗MigraineStrabismus*Cervical Dystonia*Cerebral PalsyBlepharospasm*NeuromuscularAutonomicSensoryBladderCosmetic*BOTOX适应症美容国际美容与整形（NationalCosmeticandReconstructivePlasticSurgery）统计资料2008年最常用的5种微创的美容手段2008ASAPS统计结果医学百事通，在线医师咨询作用机理抑制神经末梢乙酰胆碱的释放Adapted from Trends in Cell Biology, July 1997.SNAP-25Ca+ ChannelsSyntaxinVAMP/ synaptobrevinA型肉毒杆菌毒素在皮肤美容方面的应用除皱动态纹1.消除上半面部的皱纹，如抬头纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻背部皱纹2.下半面部，如口周皱纹，颈部皱纹内窥镜额部提紧术、激光除皱术前、软组织充填术中的辅助性治疗改变眉型治疗先天性和外伤性的面部不对称、手术后眉毛不对称、面瘫、下眼睑轮匝肌肥厚、软组织移位等医学百事通，在线咨询医生A A型肉毒杆菌毒素在皮肤科其它用途由于经常重复注射同一块肌肉可以产生废用性萎缩。还可以用于治疗手足、腋下多汗。它可以阻断自主神经对汗腺的作用。治疗顽固的瘙痒、疼痛。皱纹简单的分类方法：静态纹动态纹/表情纹面部肌肉的解剖和功能Frontalis額肌額肌Procerus 降降眉肌眉肌OrbicularisOculi眼輪匝肌眼輪匝肌Corrugators皺眉肌皺眉肌上半面部肌肉解剖脸部肌肉的功能肌肉名称作用表情皱纹Frontalis抬高眉毛水平抬头纹Corrugators眉毛拉往中间皱眉纹Procerus &Depressor supercilii降低眉毛皱眉纹 & 皱鼻纹Orbicularis oculi降低外侧眉毛鱼尾纹注射前准备注射前准备工作I了解患者的治疗目标解释注射除皱的功能和效果。询问患者是否有注射禁忌症解释可能发生的副作用请患者签署知情同意书注射前准备工作II观察患者肌肉收缩/松弛时皱纹程度并拍摄照片观察患者面部是否存在不对称等其它美容问题为患者制订治疗方案预约治疗时间嘱咐患者治疗前1 1周不要服用阿司匹林和其它解热镇痛剂, , 维生素E, E, 或银杏叶提取物；注射前4848小时不要饮酒，以避免产生瘀斑禁忌症精神不稳定或有不现实目标的人；孕妇或哺乳期妇女；需要靠面部表情谋生的人如演员；患有神经肌肉疾病；对毒素制品中任何成分（毒素、盐水、人血蛋白）过敏的人；目前正在使用影响神经肌肉传导和毒素效果的药物治疗的人（如氨基糖甙类药物、青霉胺、奎宁和钙离子拮抗剂等）。A A型肉毒杆菌毒素副作用局部肿胀、瘀斑注射部位麻木头痛流感样症状少见过敏反应邻近部位皱纹加深部位相关性的副作用副作用多为暂时性。常发生在治疗后35天, 一般在24周逐渐消退:注射技巧 I I患者坐着或斜靠, 能够观察脸部表情的最佳位置治疗应该是愉悦的或舒适的以鼓励患者愿意重复治疗通过与患者谈话，让其放松、减低患者疼痛感第一次治疗的患者只注射1个部位曾经治疗过的患者可同时注射超过 2 个部位注射技巧 II II让患者做动作, 观察肌肉收缩时的走向和位置决定注射部位, 并做记号必要时外用EMLA 或 Ela-Max 注射部位以酒精棉消毒, 并等酒精挥发干没有注射针的一手拿着干纱布, 若有轻微出血, 可以轻轻压住, 以减少产生瘀斑必要时冰敷一下注射部位每注射4-5 点后, 更换30G针头在患者病历上记录所有注射细节, 以便下次治疗时参考是否改变剂量位置医学百事通BOTOX的稀释和保存BOTOX成分BotulinumAExotoxin100U(lypophilized)Humanalbumin0.5mgSodiumChloride0.9mgBOTOX稀释浓度表稀释液 0.9%生理盐水(ml)浓度(U/0.1ml)110252.5452稀释步骤用5ml注射器（配18-23gauge针头）抽取2.5ml的生理盐水(稀释为4U/0.1ml)打开BOTOX紫色塑料盖子，以酒精棉消毒瓶盖，待酒精挥发后，将上述注射器插入灰色橡皮塞内，针头贴瓶壁握住针筒，让生理食盐水慢慢吸入瓶内，避免产生泡沬或吸入空气，导致蛋白质变性勿用力摇晃瓶身避免影响效价的因素皮肤上或瓶盖上残留的酒精 剧烈摇晃瓶身(产生泡沫)稀释过后超過28 days稀释后，不要再冰冻 BOTOX。冰块结晶可能影响药品，而降低效价.使用含防腐剂的生理盐水或联合利多卡因并不会影响 BOTOX的效价.稀释后BOTOX没有用完该如何处理?FDA非常严格的规定,BOTOX稀释后的贮存时间是4小时.这个规定是考虑无菌的因素,而非是失去效价的因素.己发表的文献及爱力根公司的实验数据,显示稀释后BOTOX,冷藏贮存至28天,依然有效0 01010202030304040505060607070808090901001001 U 1 U 的的 BOTOX BOTOX注注射到腓腸肌射到腓腸肌( (老老鼠鼠) )麻麻痺百分比痺百分比 1 1 週週2 2 週週4 4 週週對照組BOTOX稀释后,在+4C冷藏贮存28天,效价不变上半面部皱纹的注射方法皱眉纹抬头纹鱼尾纹联合注射皱眉纹（glabellarlines)皱眉纹相关肌肉注射的靶肌肉为皱皱眉肌、降眉肌眉肌、降眉肌、降眉间肌和眼轮匝肌上缘纤维束。术前评估询问病人最在意或最困扰的是什么?照片记录皱眉纹严重程度（用力皱眉和静息态）评估及解释那些皱眉纹是动态性,那些是静态性，并与患者共同讨论治疗方案评估肌肉大小、眉毛位置考虑性别及种族差异,调整剂量注意肌肉的起点及走向观察表层静脉皱眉纹注射手法观察表层静脉观察表层静脉避开眶上静脉避开眶上静脉皱眉纹注射手法女性5个点，每点注射2.54 U，总共12.520 U；男性7个点，每点注射46 U，总共2840 U；ProcerusCorrugators4DOSE RANGE 12.5-20 UNITS44444注射手法随访病人2周后随诊:评估结果&拍摄照片补打少量(如果需要)效果持续时间效果持续时间 4- 6 个月（第一次注射）个月（第一次注射）照片照片并发症上睑下垂瘀斑注射部位疼痛头痛上感样症状上睑下垂48hr7天出现通常于1-6周内会恢复-肾 上 腺 素 激 动 剂Albalon (Allergan)眼药水,每3小时点一次可暂时帮助提上睑避免并发症的方法小注射体积老年人特别注意头直立34个小时，避免局部运动不要注射到瞳孔中线外侧眶上方1cm手指压迫眼眶，阻止弥散抬头纹（Frontalis）抬头纹相关肌肉额肌：表浅；下2.54cm主管抬眉毛，协助睁眼术前评估小心评估需求保守治疗，保留部分额肌功能男性比女性需要的剂量大是否已有眉毛下垂或上睑松弛？病人可能需借额肌来代偿是否眉毛本来就比较低平检视是否有两侧眉毛不对称抬头纹注射手法V-字型分布避免眉毛上方瞳孔中线的外侧,大约是眼眶上方1指辐宽的地方分为4-8点注射；每点2U总剂量女性15-20U；男性2030U照片ALASTAIR CARRUTHERS,M D A Prospective, Double-Blind, Randomized, Parallel Group, Dose-Ranging Study of Botulinum Toxin Type A in Female Subjects With Horizontal Forehead RhytidesDermatol Surg 2003;29:46146照片并发症眉毛下垂对于2045岁的女性效果最好;老年人或男性可能会在眉毛下产生多余的皮肤,pseudoptosis。局部肿胀亚洲人有时发生上眼睑水肿瘀斑头痛表情呆板由于注射了瞳孔中线外侧眉型改变表情呆板外侧眉毛上扬外 侧 眉 毛 上 扬 .(“Spock”orsamuraibrows)注射额头外侧较高位置,避免单纯麻痹额肌中部的肌肉2-4 U注射在眉毛上方2cm处外侧额肌部位避免并发症的方法小注射体积老年人特别注意头直立34个小时，避免局部运动不要注射到瞳孔中线外侧眉毛上方至少2cm皮下注射鱼尾纹（Crowsfeet) 2002 S.E. Cox, MD & C. Finn, MDSommer B, Sattler G, eds. Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine. Boston, MA: Blackwell Science; 2001. 鱼尾纹相关肌肉靶肌肉是眼轮匝肌外缘肌纤维束眼轮匝肌的功能Sphinctermuscle闭眼外侧部分拉低眉毛眨眼反应让眼睛湿润帮助淋巴液及眼泪排出术前评估小心评估需求让病人微笑及完全大笑,观察皱纹程度小心观察血管走向,避免打到血管眼轮匝肌是表浅的肌肉,不必注射太深仔细检查两侧是否对称提醒病人注意眼下方皱纹鱼尾纹注射手法注射距离眼眶骨性边缘至少1cm；距离外眦1.5cm;注射部位至少 3 点, 各距离约 1cm.每 个 注 射 部 位 , BOTOX 2-5 units;总量1230U鱼尾纹注射手法如果鱼尾纹很强很长到耳朵交界处,可以加上外层注射.xREQUIREDxxxx眶下纹（infraorbitalfolds)一些老年人于下眼睑处有细小的皱褶，它是眼轮匝肌下侧肌纤维束所致。在瞳孔中线，离下睑缘3mm处注射Botox48U。可以和鱼尾纹同时治疗。xREQUIREDxxxx鱼尾纹特殊注射手法1点注射: BOTOX8-12units,顺着眼角外侧, 距离眼眶外1cm.按摩此点,往上方及下方,顺着眼轮匝肌的外侧边缘,以帮助分散BOTOX.优点：不容易疼痛,也不容易产生瘀斑.照片注射前注射前注射注射后后照片并发症瘀斑冰敷复视下睑皮肤进一步松弛睑外翻笑容不对称部分静态纹不能完全消失注射技巧直接注射在肌肉上, 不要在皮内.注射太表浅, 会让药物较多扩散, 导致作用于肌肉的效果较差.注射位置准确=治疗效果好+维持时间较长注射位置应该高于颧骨上缘.上半面部多个部位同时治疗同时注射时皱眉纹和鱼尾纹剂量和平时相同而抬头纹则要用比平时低的剂量常规手法