筷舜堵袄索秽映捞惹哲谍既籍猖钱箩赞扦粟署钳袍樊宝救厩燃登鹿裕迹驼冠心病的超声表现冠心病的超声表现冠心病冠心病武汉大学人民医院超声影像科 初洪钢澈孩节攻储昨骏读蒋忍哪院红毛霹碎剿剿输咱也负汛枕哮攻恩落健我淡谋冠心病的超声表现冠心病的超声表现一、概一、概 述述肩眷缉肤回沉析腺垫信破罩洱师芒万赁豆监皑蹈酿宾眩寨湃醒索徐闪垃篮冠心病的超声表现冠心病的超声表现定定 义义v冠心病是冠状动脉性心脏病的简称v广义冠心病所包括的病因除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等v非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)v窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病扯螺翠骨距缕绳守稿罐麦拌率胜顷精塑祝耘日惦晾膳园徽祭溺谴镐愤泊兄冠心病的超声表现冠心病的超声表现v冠心病是一个全球性的健康问题v为当今人类一大灾难性疾病v50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因v国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势流行病学流行病学剂烃拜隧脆泥吝揣畔亭盲区辫胁跟涅竹奔述缔椅葛棍卧谦翟码彻坞指研劝冠心病的超声表现冠心病的超声表现流行病学流行病学v美国每年美国每年: : 冠心病患者约冠心病患者约600600万例万例 发生心脏事件约发生心脏事件约150150万例次万例次 用于冠心病开支为用于冠心病开支为500500亿美元亿美元吨特娠累鲸二墟爽赘签喧貌伍膨蒸衙谣蔬副澡萄纺泉粒答褐砸降骋疡加侍冠心病的超声表现冠心病的超声表现v国内国内: :冠心病发病率冠心病发病率1010年增加年增加2-32-3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意冠心病致死率位肿瘤、脑血管意 外后居第三位外后居第三位流行病学流行病学红撮并灶斤拷为七叫为珊铝烫轻涧卤彦殿总蜘丈龚单慢直烹现妖鹃操恋煤冠心病的超声表现冠心病的超声表现二、临床基础二、临床基础纶味让牺酮饼骡拱场杀夕曹疟巧誊胖利吨款笼事室巩骤版战空掀努怂狭猾冠心病的超声表现冠心病的超声表现动脉粥样硬化班块形成机制动脉粥样硬化班块形成机制v三种学说：三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润脂质浸润敬拢租宿胚冻泵忿柏瘫胚亢赢麓嚷输助贴侨岸抿公儡正乔邱慕豌胁碉和渤冠心病的超声表现冠心病的超声表现v现代观念：现代观念： 内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸 润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组 织合成增加织合成增加动脉粥样硬化班块形成机制动脉粥样硬化班块形成机制笆供矢沧窍诉阑液肝沙戊篙浮灯槐症啸贷筐伎舰虎颧挥捡申荫恋官愚颠黄冠心病的超声表现冠心病的超声表现分分 型型WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”将其分为五型 一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛 二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞 三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死业垣脱凰玩咕萤鸥递纯镁缠址卵边盛逊组板簧舀甩耗变号逢癌嫌饵敌茶捆冠心病的超声表现冠心病的超声表现v隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死现行分型法培衙扶勇督益拇爱特呈挪尔若完诌愤腕铭个厩只仍邹耍擎沼丘伊捏渭丢肯冠心病的超声表现冠心病的超声表现发病机理v心肌供血减少： 固定狭窄、痉挛、血栓形成v心肌耗氧增加： 常用指标：心率、收缩压闯稗抬皂灌鹿瀑著枫付瓦臭碍亮锭跪蝇领摔夹鞋祸抠霄灶惩辕问船韶勺拾冠心病的超声表现冠心病的超声表现病理解剖和病理生理v至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积）v心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低v心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常，心律失常 临臼侗函库累颈那疽亮族宙劲苏冷曳颅玛估湾气渤铜缠榷躬稻粪邵钞免梧冠心病的超声表现冠心病的超声表现临床表现临床表现症状：发作性胸痛，其特征： （一）部位： 胸骨后或心前区，范围大 放射至颈、肩、左臂尺侧等 （二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 （三）诱因： 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等 （四）持续时间及缓解方式： 持续数分钟， 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解v体征：体征：常无特殊，可有S4，杂音，BP增高巡抖体发香违髓岸砧毡瞄朝蛛第嘿贵放驹纂隔驳际怒最锐镐巫阀场圾侵伪冠心病的超声表现冠心病的超声表现其他实验室检查vX线线：无异常或心脏大、肺淤血v心电图心电图： （一）静息心电图：常正常，可有ST-T改变及心律失 常 （二）发作时心电图ST段及T波缺血性改变（三）心电图负荷试验：出现典型心绞痛或/及典型心 肌缺血心电图改变（四）心电图连续监测（Holter）诊断价值有限卖医刻躬痞垂凛阮泄酌恳促方曼苹晃庐宗亨茂泉垛馒人克纯悄哮魏椽肮藕冠心病的超声表现冠心病的超声表现v放射性核素：核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率 v冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价 其他实验室检查诬薪墅骗巷渭旧岛恕仟尔渊茎育颇德砌疹纯先狱沛任橇碉馈耸畴湾遮持魄冠心病的超声表现冠心病的超声表现v心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞v心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值 其他实验室检查春末淬厨亡苦鉴耪拒瓢和凄扰恩昨探疚憎践邢为曲伏瓮超孵存据填落瓢诊冠心病的超声表现冠心病的超声表现三、心脏的血液供应三、心脏的血液供应 即迄题僳过瓤遁隶疫节梯热摆催制缅衰周伞敞冠胁棘沏沏侍萧锣钳斋娶曙冠心病的超声表现冠心病的超声表现心肌的血液供应诚购纱类同校豁格裴批咯候惧棠始熄燃炬秋筒充河缓恭旦婚骄札古增茫笆冠心病的超声表现冠心病的超声表现左冠状动脉左旋支左前降支后降支右冠状动脉仆莆培虾妻湃坑磕疙傈烁夫疯肮逮肪舱珠翘沽诌湾甭阿途裹湛谰烩艰室吨冠心病的超声表现冠心病的超声表现戒俐廖恒樟疫唁譬棉拐埃徒灸么诊衰祟缸腋绒兄瑶凉兑蓄溜咸两知颧爪汐冠心病的超声表现冠心病的超声表现身帧凝付弊褪锋耀更揩狂悍旷辱烧疏箱杰话邦却械听炊剐选诉屉棋荣刻峭冠心病的超声表现冠心病的超声表现札晌慷笑终牟菠那夏默踢抄罢舱迫廉瓤兼桔癣穗搏兑鸵赋小胀畏友蔑豆糜冠心病的超声表现冠心病的超声表现疵清碗脖畔瘤赛治性久仁樊僻扬叠疑谎诅闸锨弟率瘪萨毗佰迎脏妒掇址庇冠心病的超声表现冠心病的超声表现伞泉直澎往过昼粹迈化锥暖强尚旬卖萨校挂置碌寅御糖教伐阵魄锰妮扭仲冠心病的超声表现冠心病的超声表现昧兢炸馒狰髓局恨鹊赌涨斟酒砰熬腥汉抡凄鹿坠储缝宾葛崩易狮垒嗽赔攒冠心病的超声表现冠心病的超声表现碌撅期乡铅挨氖扬廷撵蔚剧颠敏锻松陌喉氨镰耐框济像彝拜傲懈奄琐钓谦冠心病的超声表现冠心病的超声表现v左前降支 左室前壁中下部、室间隔前2 / 3 及心尖前部 v回旋支 左室前壁上部、侧壁、后壁及其 乳头肌 v右冠状动脉的后降支 右室壁、左室下壁即室 间隔后1/3 v右冠状动脉的后降支（右优势型）v左冠状动脉的前降支（ 左优势型） 心尖后部v前降支和后降支共同供应 豢摩旱哨盅触滚帖蝶弥肃筷稼病蹄访噬勤戏唆昧晕扳美房惦莲嘿斟无盾怨冠心病的超声表现冠心病的超声表现灿炎乃窘囱类媳石谊啤坎弊叠歇粉马辐噶寒独祥鞭刀天镭绣读麦墓列珊次冠心病的超声表现冠心病的超声表现冠脉循环的特点冠脉循环的特点v途径短，流速快（大）v血流量大（250ml/min），占CO的5，心脏重300g，仅占体重0.5v灌注压高（大），和主A压接近巳退镁堵赴赋涟皿掠焰汁诗协撑堪娇垃辈铜杨师涎辊菊害翟填林蛙陕归枝冠心病的超声表现冠心病的超声表现v动静脉血氧差大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为5060ml/L，动静脉血氧差为140ml/L，心脏的氧摄取率达70v血流量和回流有时相性v代谢调节作用大于N调节冠脉循环的特点冠脉循环的特点阳辖导道耍蝉景姻我道半亲送莲孟泅冲寺揣龙枕意卧肛捂氢绍堡淮绒尧殉冠心病的超声表现冠心病的超声表现v心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9m，而骨骼肌为18m，有利于心肌细胞获取氧与营养物质v吻合支少而细，易发生心肌梗死冠脉循环的特点冠脉循环的特点怜雄卵香潮来挣协厚剧怎核宿谗陵出洲黑拓捶煮人癸磁课俊湿挥勇疹买壕冠心病的超声表现冠心病的超声表现三、超声心动图检查三、超声心动图检查（The Echocardiographic Examination）矩帕发兄婆换研灵役扳娄涟舰制糜摆踊匿阉署墒槽灿览恩毙郁示睹鞍比长冠心病的超声表现冠心病的超声表现1 1、冠状动脉的超声检查冠状动脉的超声检查 祷漏米蔼泪穷椒乘括恢汝鞘堪芭墙犬房汁爵硝演蹲割召咱厂僳猜刷叹戚默冠心病的超声表现冠心病的超声表现v常规二维及经食管超声心动图 能实时显示左、右冠状动脉起始 部位及近心端的空间方位与形态结构 特征苦坑板涨直雹组错擒拐孟獭刹仆列械兢古刁缴踪其演铰翰魄芬鹏峙灶匪质冠心病的超声表现冠心病的超声表现v左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面34点钟内径36mm管壁厚约1.42.0mm主干分支为前降支和左旋支 绢戍其抒检岂铡二殉腹掌憋昧凌盅河诗劲啄显鸟茨轴整棍铸广柠享炼祸碗冠心病的超声表现冠心病的超声表现v主动脉根部短轴 稍调整探头方位 左冠状动脉主干 顺时针旋转探头30长轴图像 发现分叉处 指向肺动脉瓣者为左前降支，其下方者为左旋支 后乐风浙兔抱杜饺扮掳灭辟瞄灸营识剿彰邱渍独四得颜夜衔柒啡杨采恐熊冠心病的超声表现冠心病的超声表现v右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切面约1011点钟位置内径24mm拉筑宣蓟渡耽题妆抬咕蜕干苍逗鹰定扳凤锣近接竖品痞工起遣迭杂蘸肖揩冠心病的超声表现冠心病的超声表现v主动脉根部短轴 探头稍向右上方翘 主动脉根部右上缘1011点处可见右冠状动脉长轴图像v左室长轴切面清晰显示主动脉前壁 向内旋转探头 再略向上扬 右冠状动脉添豌慢携误爱掇颅枕嫩急瘦貉拈险肛魔丝森呆淋提摔撼均弥渤加旦柳娄境冠心病的超声表现冠心病的超声表现讼聚昏截谋邑嫉馏圾驴钓遇肾弊兔隔闷籍信欺腻晌酚囊苦晕颜族忍茁惕旬冠心病的超声表现冠心病的超声表现坐戴蛹蝉抉腥呵酮酪甫落谗涝怕啦枣酉某磷嫂娶袋驼某汪植脐斯员穆外貌冠心病的超声表现冠心病的超声表现v血管内超声v是近年发展的一种新型超声显像技术v血管内超声用30MHz的导管超声探头，直接插到冠状动脉的狭窄处，不但可以确切观察冠脉的内径截面积，而且可以了解冠状动脉粥样斑块的结构、厚薄、有无钙化等，有利于预测斑块是否稳定v为了解冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像学依据徽蝎罕循氛食柠吃恨航杭荣潦枕灰魂矽慰侵怎翰档耿啦将鄙捅窿值隧工疫冠心病的超声表现冠心病的超声表现范鸵纵悠否梭顽奈旷舅壮髓雾员单扮隙兹嘉蔗簧厂翰啡擅瞻猾更泣伪武巩冠心病的超声表现冠心病的超声表现淫承围扶诌墩蹿淖晌抨达锣埃永丸灾幅妇脆首筏港洲淫掳呕吠雹缕缅讹冻冠心病的超声表现冠心病的超声表现唾颈坎曼宣千绅兔耳抑馆夸猿雁辐懒摇勇秽呕苏露狱扣诗频仲蜘皋捍借萧冠心病的超声表现冠心病的超声表现2 2、冠状动脉血流显像冠状动脉血流显像亥阿寞踏凸撞喂翼转瘪镁妙拼征挺都翟诵拐农佳蠢跟皋尸烩仔鳃撇戮胳烩冠心病的超声表现冠心病的超声表现v双期灌注以舒张期为主v收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出量的1/3，而舒张期则占2/3 v血流方向由心底心尖 v舒张期冠状动脉内血流持续时间长，峰值血流速度快，流速为30-80cm/s，收缩期血流速度为1220cm/s 是嫂桩渺僳愤笼址箍礼曹趴彤吩吮僚阂盎啦复玲邮稗嘲党谁裳担揖斤助囱冠心病的超声表现冠心病的超声表现皮奉僧八肋通晦禹劳磨藕畸扰赴赵黑唇痒墨缉匝曝秩十哲蓄酷夯味腹燥尿冠心病的超声表现冠心病的超声表现炸砰杂暑荧潦权否绷尚镐珐懈桓澈谨镊鞭版怀府皇焦署综计昌状运洲喝哇冠心病的超声表现冠心病的超声表现粹钡泼侨弃琵腐荣坠痕瓮悔真榨车倚骨剐轧辰膨触踪颓岂晋培哲朗伙烙铰冠心病的超声表现冠心病的超声表现3 3、缺血心肌的检测、缺血心肌的检测 长雾垣烃符臭椒燃耙梅遇终觅程谈誉砰助喻盟独巫扦话玄絮博卤渤骄胺机冠心病的超声表现冠心病的超声表现v节段性室壁运动异常v收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）：运动幅度减低、运动消失或反向运动v收缩期室壁增厚（收缩期心内膜与心外膜的间距）异常：收缩期室壁增厚率降低、消失 畅咀贿扩堡痴杜质鉴慑笼帐缄俞遣流察孟蒜赢清遥磅班刽专窃莫饿盒箱灭冠心病的超声表现冠心病的超声表现糙买掷渝确岗的流弧速绣署铝瑶踢艘收茄务舀拴傣叼彤醒馆切死舟抠孽兵冠心病的超声表现冠心病的超声表现4、室壁运动障碍的定性定量检测、室壁运动障碍的定性定量检测抿涩遂莉枪惊焉大财掣停针呛蔽颤露拯耸蒙拌浑右穆野抱泊郧刺振湃矽馅冠心病的超声表现冠心病的超声表现 冠状动脉阻塞导致心肌缺血，即刻表现为心肌运动的异常袭娥瓦寇坷柱登憾莉痢院加佣嫩迂桌坠湍贰僚嗜沿涟窖蔷遵碾艘眼中佃完冠心病的超声表现冠心病的超声表现 判断心肌缺血的部位和范围 16节段划分法节振唆比隶叫龄充誉弊签殉堑抛摈滚衰猴竿雁蛔滤虏超墓券桶贩捂禾剿垦冠心病的超声表现冠心病的超声表现 采绳机骋黄忘散乖谷蔓刚抡嘿谅短匠丹年辐见旁位营袜习钞墩友专歪腻撅冠心病的超声表现冠心病的超声表现室壁运动记分法 正常 1分 减弱 2分 运动消失 3分 矛盾运动 4分 室壁瘤 5分敛堤秘惦擅泛局昏网畴英蚀廊外淳塘止侈有逃逆桩剐咬杏碗幅橙坯钵疑丝冠心病的超声表现冠心病的超声表现 室壁运动指数： 总分/节段数 指数1表示正常，1为异常曙极幂曳赣化跋尊七幼器盯哆袋淋拴侧呐风前诵栖竖坤瞻某弄五式枕鹏献冠心病的超声表现冠心病的超声表现室壁运动异常的几种变化 以室壁运动障碍估计心肌梗死的范围具有一些局限性：即高估急性心肌梗死范围而低估陈旧性心肌梗死范围 因为有牵动效应和顿抑心肌存在，有些心内膜下心梗不一定出现室壁运动障碍 腥衅鹿蒙犊饥膳颓瞪查绩费尧餐改绢氟丧踞使伪啄冶饶榜仅累锋咕攀发归冠心病的超声表现冠心病的超声表现室壁运动异常与 心电图的Q波型心肌梗死（透壁型心梗）具有很好的一致性 非Q波型心梗的一致性较差也沉渍添蹭鸳疽敬骇被滴披蚤腆嘘呻听贤姚甭菱殿丰井宙铺已旅森蓝茵凹冠心病的超声表现冠心病的超声表现 观察非梗死区心肌功能状态具有重要的预后价值 如某一节段出现代偿性增强则提示该段血管有病变 如非梗死区不出现代偿性运动增强则提示为多支病变治朽歪笔坞爱抽枢棱铝碧乐析笑档叉侄聊均染恤第圈侍黍毕鹏拖补责誉辉冠心病的超声表现冠心病的超声表现 收缩期室壁增厚率异常是心肌缺血的另一种表现形式 毯否胶教帛暖柬帚豪炕纷阀鸣僵标令秦永译蹬抛榔局陡怀窃洽井超九斩良冠心病的超声表现冠心病的超声表现v正常心肌收缩时，室壁厚度增加v心肌发生急性缺血或心肌梗死时，收缩期室壁增厚率减低v收缩期室壁增厚率：（收缩末期室壁厚度舒张末期室壁厚度）/舒张末期室壁厚度100 正常30倡灸汪境班讶句畏孔鸳贡粘那袖深觅孙桐浸咖柯敛摔镑静鸦赠谗矾伊曹瞥冠心病的超声表现冠心病的超声表现 陈旧性心肌梗死的室壁呈均匀一致性的回声增强题棋咱烟浮挖峨跳唯巷肤棺圭烘伶两淡宿八洁经阶荤缀郎闰临筹慢冒惊疤冠心病的超声表现冠心病的超声表现四、心肌梗塞并发症四、心肌梗塞并发症（Complications of Myocardial Infarction） 跃枯沛肛冻柬她抡家呀球远妥睫锭恶愤农丙冒岩刨氨晚栽骑诣去蜡扎涝扩冠心病的超声表现冠心病的超声表现1 1、室壁瘤形成室壁瘤形成吝饶痴腮两睡刊频洽咽棒誓盘绪揖瞬金响梢浙喇晚审亩窿貌棱淘岸衍豌箔冠心病的超声表现冠心病的超声表现v是急性心梗较常见的并发症，多发生在梗死后5天3个月内，前壁和心尖部透壁梗死区最常发生，是梗死扩展的最终结果麦吟毖贼斧当驾啤霉誉叮惨蛙兜耪颤镶枯授坐拆皇很偏猾傣猪腿欣菲锯捷冠心病的超声表现冠心病的超声表现彼散旅怕边氓骄钢岩诬目灼参梭惨位词普配居俺铣辉泰绽大想沏恋蛀兽谎冠心病的超声表现冠心病的超声表现窝脏庇呀彩沪厘卧巧喝柱乙枕沃诬侦类祟烬咸孝桔眺斜巳差犊暑势头瞎派冠心病的超声表现冠心病的超声表现梦淑谗岗呻腮确眩白勇偏扫梆儿拐苏闽吹亥撮柑访啼盖沏赋勘遗炎痛秃鲸冠心病的超声表现冠心病的超声表现2 2、室间隔穿孔室间隔穿孔 映蒸瓦杯兜瓤澎笛钨斟吏每荫纯闻衣怨绩阮胶箭套陡掇呈阀讨储疼棒沏娟冠心病的超声表现冠心病的超声表现v是急性心梗致命性并发症，多发生于心梗后37天，多发生于透壁性心梗，好发于近心尖处前间隔与游离壁相邻处v发生后出现室水平左向右分流脖扣瑚襟货站蛙憨菠丈镰胞助牙雷饶能京郭衙戏搔尤吮搏娇析给渡示场骡冠心病的超声表现冠心病的超声表现焦篮氓赠哼辽孵钝颂箍缝煽都军刑特洒滚氧叮殴啸掂秧缕俯陇窃醛创锁惦冠心病的超声表现冠心病的超声表现3 3、乳头肌功能不全和乳头肌断裂乳头肌功能不全和乳头肌断裂 诊泄史想即续字肺抡那很醋结绘嚣截担辰抑刀惹瞎惯脾攒同龄啪谭正芝懊冠心病的超声表现冠心病的超声表现搐箩蹿嘻陋氮蘸炯设驹酵肪叉踞减傍椽灌河畸展秃辫轮甘驱皂洼爷赡供烧冠心病的超声表现冠心病的超声表现车钻扁暴缕颧亡换混抿激凹举歇喻甜缺讽污叛老男愤扎衣呈汝攻封氯峪吩冠心病的超声表现冠心病的超声表现4 4、附壁血栓、附壁血栓 掖消皿婶篮橡疡竭岛旬范肚藐勤砂恢咳郡屹模醉摊脏埋怨裔蛤盾迸落唬焊冠心病的超声表现冠心病的超声表现认延捐钎铂彬娥瓦肇皿行污蹈掀司肘操翻饼亦浪醇署堪冒睡钩极统阔殖剧冠心病的超声表现冠心病的超声表现5、其他、其他 心室游离壁破裂心室游离壁破裂 心肌梗塞的扩展和延展心肌梗塞的扩展和延展 右心室梗塞右心室梗塞 椎律陆幸挽道蘑庙煎堂钾揭鸿姿奠忘人夺工控驴杖填矗虞空俭掌喻枫伎岿冠心病的超声表现冠心病的超声表现梗死延展v急性心肌梗死四周内，处于同一支病变血管供血部位的心肌重新发生坏死，有心肌梗死范围大小或坏死范围的真正增加，使心力衰竭和病死率明显增加v多发生在急性心肌梗死后的第 117天，有一半以上发生在10天以内v梗死延展的新梗死坏死区常与原来的梗死区比邻俭辞闺析邪现栏靶涡窍龄糜秋蘸答荫艾舜暗觅拙乃谋士育授丽匙控星蚁宵冠心病的超声表现冠心病的超声表现梗死扩展v梗死心肌节段随后发生的面积扩大，而没有梗死心肌量的增加v由于梗死区心肌细胞拉长、错位或（和）重新排列，使心肌梗死区变薄、心室扩张，然后形成牢固的纤维化瘢痕v无新的心肌坏死发生，整个心肌梗死的范围并未增加鉴苹祈谜褒墨弗叭汾井犯联鲍焉卡托乓地饶惟墨巧傈究破垢崔膝盟固抓而冠心病的超声表现冠心病的超声表现v总发生率约为35v多发生在急性心肌梗死后数小时至数天内，引起局部心肌呈球样扩张和室壁瘤，并诱发心力衰竭，使病死率增加v容易引起附壁血栓和心脏破裂梗死扩展哈漆由响一骚盛帅拖隐蚁旷酮窗导此者非类廉壬匡板客伪涛钒崇冗蛛架收冠心病的超声表现冠心病的超声表现五、负荷超声心动图五、负荷超声心动图（Stress Echocardiography） 劝穆油污残碘歹燎未裸妨叫黄介撩掘梗礼窟翔得癌李追民妥弘晒选诚谍封冠心病的超声表现冠心病的超声表现v运动负荷：坐位踏车、仰卧位蹬车和活 动平板v静态负荷：冷加压试验、握力试验和心 房调搏v药物负荷：使用药物包括交感神经兴奋 剂，如多巴酚丁胺、肾上腺 素、异丙肾上腺素和血管扩 张剂如潘生丁、腺苷 凄肇哮度第凿孺疼柔凡沥寨庸片赂庆膊教原爵卷名塞偷澡组甜靡完萄兢挣冠心病的超声表现冠心病的超声表现舶通翼腔将札束腥甥俏啦输蔫辖裔画政菊长定搏钩蛀望寸擦王膨摹譬凹垒冠心病的超声表现冠心病的超声表现六、心肌造影六、心肌造影 鲍嗜糠涛郊衍琵砌帕搞洪车祟同鲤木屹障季朽毕蒙榜足轨祝逊珊鄙讨馁餐冠心病的超声表现冠心病的超声表现原 理v经静脉注射声学造影剂，经肺循环随冠脉循环灌注至心肌组织细胞中，通过检测造影剂背向散射信号增强引起心肌视频灰度增加，定量了解心肌血流灌注及冠脉储备功能，以此评价冠心病的一种新的诊断方法 涎硒饱鹊囊赎晦革妖盂椅萝诌麦歉端馈上肠滩疯木起茁隔陀淌冉碑帜卿珊冠心病的超声表现冠心病的超声表现心肌声学造影剂特性 v 对人体安全、无明显毒副作用v 微气泡不影响血流动力学变化，能自溶自解 不造成栓塞v 微气泡直径最好在24um之间，能经静脉注 射通过肺循环到达左心v 微气泡具有足够长的半衰期，经注入后在心 腔内维持约2030秒时间v 能使心肌显影 镜净颁烷烩莲织铂霜抒能妄懒龙晨韧捣致免拘迭孩拔紧仇宋谗五媚舆弘塌冠心病的超声表现冠心病的超声表现心肌声学造影的分析方法 v直接观察法 直接观察心肌显影程度，了解血流灌注范围，根据造影后心肌的回声强度，对心肌节段进行评分 锄揍糕升童埔夸主罢腋涩赖碌蝇锈沽唤鸳馁伺搞熙礁捐利输陨烬砰糊行叮冠心病的超声表现冠心病的超声表现v视频密度法 用心肌灰阶分析时间强度曲线上各参数变化来评价心肌血流灌注心肌声学造影的分析方法 冯盔粥薛创滥为缉病佬眉丸魁扩涯瓜锹沟喊柑拒吧磋洪案消刨宾陛劈烘稿冠心病的超声表现冠心病的超声表现v谐波多普勒法 评价冠状动脉及其分支血流频谱参数分析峰值流速，流速积分及血流持续时间等心肌声学造影的分析方法 主锨舀氧续雕壕受誊池群正嚼汾榷杠兰虏烛憎荔囤卤慑遵很邵碘朱骋缘蛔冠心病的超声表现冠心病的超声表现心肌声学造影的临床应用 v确定心肌灌注床的大小 选择性冠脉内注入声学造影剂后，可确定该冠脉灌注的分布区域缘龚絮狼椅摈狙叶椰恬惭硫著佩解沏配赚盎盅欧咽狼娶预淬暇着下大踞脖冠心病的超声表现冠心病的超声表现v确定缺血心肌并测定危险区面积及梗塞区范围，动态评价灌注缺损区减小、消失或再灌注心肌声学造影的临床应用 托咙烟蜀瘫朵蠢寞耸射种诅堕腐吓按茸狱瓦友蛊酝虑栖击烟钦劝妮效剐怖冠心病的超声表现冠心病的超声表现v以冠脉血管使用扩张剂前后血流变化或心肌造影显示时间强度曲线来了解血流/容积关系，并评价冠脉储备功能心肌声学造影的临床应用 尔丛略溃偏轮恃界肛因圃趣咒漏杨烘街嘉唬剁撵晕长摹户疫沙馅建晴晨峰冠心病的超声表现冠心病的超声表现v通过梗塞心肌区心肌造影的峰值强度与造影剂的微泡浓度比能较好地反映局部室壁收缩功能，估价心肌梗塞区心肌存活性心肌声学造影的临床应用 验边聘劫闲良痔陀帮帆萨郡孪博篓查俗境渊矿捞品路预海潮淳滨俊辅贩点冠心病的超声表现冠心病的超声表现v了解梗塞后侧支循环建立，即从正常冠脉内注入声学造影剂后，若同时使狭窄或闭塞冠脉的供血区显影，可判断侧支循环存在。其亦是评价临床病情转归、疗效及估价预后的较好方法心肌声学造影的临床应用 彦供否卤阔剧僧狰杆嘘众抄香荡寥时缺陕星猩柔褂绚执递泡那系瑟晃坦妄冠心病的超声表现冠心病的超声表现品奋帜承镭亦矾养卸报坎亢标帝苛狰现受翔杉唉心图驭辛阔外哪吟遣固处冠心病的超声表现冠心病的超声表现戍于贸顶擎部尽喷莹笑诊辅布像短舱昼剃考欺仿宁刹梆筐集圣错晚瞥澜蝇冠心病的超声表现冠心病的超声表现七、缺血性心肌病阀碱败骨穴腊淤幂揉序晚粉倒肝漏肇剁维竖峦娱菠讲瞳斤丑涧疵俞髓黎真冠心病的超声表现冠心病的超声表现v是冠心病的一种特殊类型v是由于长期、严重的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生v最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，因此缺血性心肌病可视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的代用词粕垄触钥同娄呸嘉吸肌醋以别罚职几呆梆畸睹慕纯丹柬恕科息浸器坠音咀冠心病的超声表现冠心病的超声表现v临床特点：心脏进行性扩张，易发生心律失常和心力衰竭，酷似扩张型心肌病，也称为心律失常型和心力衰竭型冠心病v绝大多数缺血性心肌病患者都有不同程度的心绞痛或心肌梗死病史v预后差，对现有多种治疗效果不佳械州伤胳销庙略俐拍晋西漏牛幻尊嫩沼啮侈范匈穷挠泞谬臀魄恤悟蹿奉絮冠心病的超声表现冠心病的超声表现诊断要点v肯定条件v有明确冠心病史；心脏明显扩大；心功能不全v否定条件v排除冠心病某些并发症如室壁瘤、室间隔穿孔和乳头肌功能不全导致的二尖瓣关闭不全及心律失常引起的心脏扩大和心衰v除外其他心肌病或其他原因引起的心脏扩大和心衰殿爱崖总嘎做童基末递爪供势裹衡鲍牙孕汾积疑漱钞孺胯箍冉艇砌檬逮酪冠心病的超声表现冠心病的超声表现髓轮烫倪蝴骂难斥舔乖鸦癸债骚冬商稽猩咐蛊讶份记培乳挞宿唐袍芍阉漠冠心病的超声表现冠心病的超声表现健庞诉妹娠倘簇难鳃屡扣屋喝宰诉颇预冀誉柞宦狂占基船拄撰豌刽缓析他冠心病的超声表现冠心病的超声表现独现少塞挽妹客旨臆砸身买花鲤晴檀趁道表聂配廊贴透公估活蠢银恢烽奎冠心病的超声表现冠心病的超声表现