20122012年中国CHINETCHINET细菌耐药性监测默沙东 泰能（亚胺培南/西司他丁） 陈茹 1中国CHINET细菌耐药性监测(2)2012年中国CHINET细菌耐药性监测n目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性n细菌：收集国内主要地区13所综合性医院和2所儿童医院2012年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验n方法：药敏试验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法，结果判断标准为CLSI2012年版内酰胺酶检测：采用头孢硝噻吩试验定性检测流感嗜血杆菌中的内酰胺酶青霉素不敏感肺炎链球菌检测：经苯唑西林纸片法测定抑菌圈直径19的肺炎链球菌菌株，采用青霉素E试验条测定其MIC值耐万古霉素肠球菌检测：经万古霉素纸片法测定结果为非敏感株者，用万古霉素和替考拉宁E试验条测定MIC值，并根据表型推测或采用PCR确认万古霉素耐药基因型别汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.2中国CHINET细菌耐药性监测(2)参与2012年CHINET耐药监测的医院复旦大学附属华山医院天津医科大学天津总医院华中科技大学同济医学院附属同济医院中国医学科学院北京协和医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中国医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院安徽医科大学第一附属医院广州医科大学附属第一医院甘肃省人民医院新疆医科大学第一附属医院上海交通大学附属上海儿童医院卫生部北京医院昆明医科大学第一附属医院汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.3中国CHINET细菌耐药性监测(2)内容提要2 21 13 3CHINETCHINET耐耐药监测菌种分布菌种分布G G- -菌菌对抗菌抗菌药物的敏感率物的敏感率G G+ +菌菌对抗菌抗菌药物的敏感率物的敏感率4中国CHINET细菌耐药性监测(2)菌株患者及标本来源呼吸道尿液血液无菌体液伤口脓液粪便生殖道分泌物其他百分比(%)(%)87.3%的菌株来自住院患者菌株标本以呼吸道标本为主，占44.4%44.4%汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.5中国CHINET细菌耐药性监测(2)临床分离的菌株以G G- -菌为主2012年共收集临床分离菌72397株，其中G-菌占71.9%百分比(%)(%)n=52043n=20354汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.6中国CHINET细菌耐药性监测(2)我国我国G G- -菌的菌的检出率逐年上升出率逐年上升年份年份参加参加实验室室监测株数株数革革兰阴性菌阴性菌(%)(%)革革兰阳性菌阳性菌(%)(%)2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14478503428271.61356828.42011年15592874241571.51687228.520122012年年15157239772397520435204371.971.9203542035428.128.12005-20122005-2012年年CHINETCHINET耐药监测结果显示，我国耐药监测结果显示，我国G G- -菌的检出率逐年上升菌的检出率逐年上升，G G+ +菌的菌的检出率则逐年下降检出率则逐年下降1 1、汪复、汪复, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2006;6(5):289-295.2.2006;6(5):289-295.2、汪复、汪复. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008.2008年年;8(1):1-9.;8(1):1-9.3 3、汪复、汪复 等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008;8(5):325-333.4.2008;8(5):325-333.4、汪复等、汪复等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2009;9(5):321-330.2009;9(5):321-330.5 5、汪复等、汪复等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.1010;10(5):325-334.6.1010;10(5):325-334.6、朱德妹、朱德妹, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2011;11(5):321-330.2011;11(5):321-330.7 7、胡付品、胡付品, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2012;12(5):321-330.8.2012;12(5):321-330.8、汪复、汪复 等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2013;13(5):321-330.2013;13(5):321-330.7中国CHINET细菌耐药性监测(2)肠杆菌科杆菌科细菌一直是菌一直是检出率最高的出率最高的G G- -菌菌20052005年年20062006年年20072007年年20082008年年20092009年年20102010年年20112011年年20122012年年总的菌株数排序2277433945360013621643670478505928772397革兰阴性菌菌株数799612466126371325916750192894241552043大肠埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.928.027.2克雷伯菌属(%G-)214.71513.814.91616.116.518.5不动杆菌属(%G-)313.712.913.414.415.516.116.016.8铜绿假单胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.814.214.0肠杆菌属(%G-)84.94.75.25.85.45.76.05.8嗜麦芽单胞菌(%G-)95.85.155.25.34.74.54.1大大肠埃希菌埃希菌铜绿假假单胞菌胞菌嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌肠杆菌属杆菌属不不动杆菌属杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属1 1、汪复、汪复, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2006;6(5):289-295.2.2006;6(5):289-295.2、汪复、汪复. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008.2008年年;8(1):1-9.;8(1):1-9.3 3、汪复、汪复 等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008;8(5):325-333.4.2008;8(5):325-333.4、汪复等、汪复等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2009;9(5):321-330.2009;9(5):321-330.5 5、汪复等、汪复等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.1010;10(5):325-334.6.1010;10(5):325-334.6、朱德妹、朱德妹, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2011;11(5):321-330.2011;11(5):321-330.7 7、胡付品、胡付品, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2012;12(5):321-330.8.2012;12(5):321-330.8、汪复、汪复 等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2013;13(5):321-330.2013;13(5):321-330.8中国CHINET细菌耐药性监测(2)肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高2005-2012年年CHINET耐耐药监测结果果显示示肠杆菌中杆菌中产ESBLs菌株的菌株的检出率高出率高产ESBLESBL菌检出率(%)(%)1 1、汪复、汪复, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2006;6(5):289-295.2.2006;6(5):289-295.2、汪复、汪复. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008.2008年年;8(1):1-9.;8(1):1-9.3 3、汪复、汪复 等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008;8(5):325-333.4.2008;8(5):325-333.4、汪复等、汪复等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2009;9(5):321-330.2009;9(5):321-330.5 5、汪复等、汪复等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.1010;10(5):325-334.6.1010;10(5):325-334.6、朱德妹、朱德妹, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2011;11(5):321-330.2011;11(5):321-330.7 7、胡付品、胡付品, ,等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2012;12(5):321-330.8.2012;12(5):321-330.8、汪复、汪复 等等. .中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2013;13(5):321-330.2013;13(5):321-330.20052005年年20062006年年20072007年年20082008年年20092009年年20102010年年20112011年年20122012年年产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌)38.951.75556.256.556.250.755.3产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.9产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌)618.116.416.9165.513.820.79中国CHINET细菌耐药性监测(2)G G+ +菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主G+菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌属的检出率分别为36.1%和30.6%汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.10中国CHINET细菌耐药性监测(2)葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株检出率高MRSA和MRCNS的检出率分别为47.9%和77.1%检出率(%)(%)MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.11中国CHINET细菌耐药性监测(2)内容提要1 12 23 3CHINETCHINET耐耐药监测菌种分布菌种分布G G- -菌菌对抗菌抗菌药物的敏感率物的敏感率G G+ +菌菌对抗菌抗菌药物的敏感率物的敏感率12中国CHINET细菌耐药性监测(2)肠杆菌科细菌对碳青霉烯的敏感率高临床分离的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的敏感率90%敏感率(%)(%)哌拉西林/ /他唑巴坦头孢哌酮/ /舒巴坦汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.13中国CHINET细菌耐药性监测(2)大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率高大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率97%敏感率(%)(%)他唑巴坦 舒巴坦汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.14中国CHINET细菌耐药性监测(2)克雷伯菌属对碳青霉烯的敏感率高克雷伯菌属细菌对碳青霉烯的敏感率85%敏感率(%)(%)他唑巴坦 舒巴坦汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.15中国CHINET细菌耐药性监测(2)非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52%临床分离的非发酵菌对受试药物的敏感率为52-68%敏感率(%)(%)他唑巴坦 舒巴坦汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.16中国CHINET细菌耐药性监测(2)铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的敏感率80%除多粘菌素B和阿米卡星外，铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%敏感率(%)(%)他唑巴坦 舒巴坦汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.17中国CHINET细菌耐药性监测(2)不动杆菌属对大多数抗菌药物的敏感率90%铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%不动杆菌属细菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为37-45%葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉林的敏感率高汪复等. .中国感染与化疗杂志.2013.2013；13(5):321-330.13(5):321-330.24中国CHINET细菌耐药性监测(2)大肠杆菌和克雷伯菌是院内感染的最常见G-菌G -71%n=31002G +29%n=12668大肠杆菌大肠杆菌克雷伯菌属克雷伯菌属铜绿假铜绿假单孢菌单孢菌不动杆菌不动杆菌肠杆菌肠杆菌25中国CHINET细菌耐药性监测(2)Zhu D，Chin J Infect Chemother 2007; 7(6):393 & 2008; 8(6): 401CHINET 2009ESBL(+) %大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升26中国CHINET细菌耐药性监测(2)超广谱-内酰胺酶（Extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）是质粒介导的由-内酰胺酶(BLA)(BLA)基因TEM-1、TEM-2、SHV-1突变造成14个氨基酸改变而形成的一类酶。27中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院20112011年前十位菌株28中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院2011年ESBL检出率29中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院大肠埃希菌ESBL+ESBL+耐药率30中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院大肠埃希菌ESBL-ESBL-耐药率31中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院肺炎克雷伯ESBL+ESBL+耐药率32中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院肺炎克雷伯菌ESBL-ESBL-耐药率33中国CHINET细菌耐药性监测(2) ESBLsESBLs阳性提示 对所有广谱青霉素 一、二、三、四代头孢菌素 氨曲南耐药 临床意义临床意义避免使用！避免使用！34中国CHINET细菌耐药性监测(2)治疗可选用碳青酶烯类抗生素（IMP，MEM）-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）头霉素类抗生素（FOX）氨基糖苷类抗生素（AMK）35中国CHINET细菌耐药性监测(2)兰大二院20112011铜绿假单胞菌耐药率36中国CHINET细菌耐药性监测(2)重症感染抗生素治疗策略的实重症感染抗生素治疗策略的实践践起始经验性应起始经验性应用广谱抗生素，用广谱抗生素，以覆盖所有致以覆盖所有致病菌病菌及时及时“重锤猛重锤猛击击”迅速起到迅速起到临床和细菌学临床和细菌学疗效疗效根据培根据培养结果养结果和临床和临床疗效，疗效，采用采用 “降阶梯降阶梯治疗治疗” 方案方案+ +缩短疗程起始适当的治疗策略起始适当的治疗策略“ “降阶梯降阶梯”治疗治疗短疗程短疗程 猛打早停猛打早停 Hit hard and stop early37中国CHINET细菌耐药性监测(2)大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肠杆菌属肠杆菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌葡萄球菌葡萄球菌厌氧菌厌氧菌严重或复数菌严重或复数菌或多耐药菌感染或多耐药菌感染ESBL、AmpCMDRMSSA亚胺培南符合该策略要求亚胺培南符合该策略要求 快速起效快速起效 良好的良好的 PK/PD更高的更高的组织浓度组织浓度 毒性低毒性低 38中国CHINET细菌耐药性监测(2)39中国CHINET细菌耐药性监测(2)泰能泰能( (亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁) )：可靠的疗效，成功的经验可靠的疗效，成功的经验3131年年的研发的研发1 12323年年的临床验证的临床验证100100多个国家多个国家2 2挽救超过挽救超过32003200万万患者的生命患者的生命1.NeuHC.Clinicalperspectivesonimipenem.JAntimicrobChemother1983;l12(SupplD):149-153.2.DataonFile,MSD.Reliableefficacy,successfulexperienceReliableefficacy,successfulexperience40中国CHINET细菌耐药性监测(2)泰能泰能( (亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁西司他丁) )：全球信赖全球信赖31003100万患者见证泰能万患者见证泰能的安全的安全可靠可靠泰能泰能自自19861986年年上市以来上市以来100100多个多个国家超国家超过过31003100万万患者的临床应用经验患者的临床应用经验5 5，共同印，共同印证泰能证泰能的良好安全性的良好安全性29295.Dataonfile,MSD.29.RodloffAC,etal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2006;58,916929.41中国CHINET细菌耐药性监测(2)谢谢 谢！谢！42中国CHINET细菌耐药性监测(2)