心电图完美课件Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望2024/7/262024/7/262 2诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图内容安排内容安排内容安排内容安排基础知识基础知识正常心电图正常心电图心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心律失常心律失常共共20个学时，个学时，每周一次课（每周一次课（2学时）学时）2024/7/262024/7/263 3诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义的组成及生理意义（重点）重点）4、掌握掌握心电图各波段命名心电图各波段命名（重点）重点）2024/7/262024/7/264 4诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-19271860-19272024/7/262024/7/265 5诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角2024/7/262024/7/266 6诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、 1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 92024/7/262024/7/267 7诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京， 17 17岁考取清华大学。岁考取清华大学。 20 20岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950 1950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。 2024/7/262024/7/268 8诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图第一章第一章 心电图基础知识心电图基础知识第一节第一节 心电图临床意义心电图临床意义 及产生基础及产生基础2024/7/262024/7/269 9诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/261010诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/261111诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图二、心电图临床意义二、心电图临床意义二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱2024/7/262024/7/261212诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束三、心脏解剖及生理功能三、心脏解剖及生理功能2024/7/262024/7/261313诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（+ +），膜内侧具有），膜内侧具有），膜内侧具有），膜内侧具有负电荷（负电荷（负电荷（负电荷（- -），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为静息静息静息静息电位电位电位电位（restingpotentialrestingpotential）。）。）。）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为这种状态称为这种状态称为这种状态称为极化状态极化状态极化状态极化状态。 2024/7/262024/7/261414诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），），此时，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动，产生动作电位（作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消失，）。这种极化状态的消失，叫叫除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（正电荷（+ +，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（- -，电穴）电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）。）。2024/7/262024/7/261515诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），），膜膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。到原来的静息状态。2024/7/262024/7/261616诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向刺激刺激2024/7/262024/7/261717诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图 为了了检测心肌心肌细胞的胞的电位位变化及波形的形成，将化及波形的形成，将电极分极分别放在放在细胞的不同的胞的不同的部位。当部位。当检测电极：极：面面对细胞胞电偶方向偶方向时，可可测得正得正电位，描出向上的位，描出向上的波（波（C C）；）；背离背离细胞胞电偶方向偶方向时，可可测得得负电位，描出向下的位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向先面向细胞胞电偶方向后偶方向后背离背离细胞胞电偶方向，偶方向，可可测得得先正后先正后负的波形（的波形（B）。除极方向除极方向电偶方向电偶方向2024/7/262024/7/261818诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图第二节第二节心电向量与心电向量与心电向量环心电向量环2024/7/262024/7/261919诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）概念（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BACBAD一、心电向量一、心电向量2024/7/262024/7/262020诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（二）（二）综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量右室向量右室向量平均心电平均心电轴轴2024/7/262024/7/262121诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。二、心电向量环二、心电向量环2024/7/262024/7/262222诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图二、心电向量环二、心电向量环空间向量环空间向量环2024/7/262024/7/262323诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2024/7/262024/7/262424诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2、心室激动QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前2024/7/262024/7/262525诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。 运行方向与方位与QRS环一致。T环环后或上前或下右左2024/7/262024/7/262626诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/262727诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联单极胸前导联V1V2V3V4V5V62024/7/262024/7/262828诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/262929诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/263030诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图“爱因托芬爱因托芬”三角三角2024/7/262024/7/263131诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/263232诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点V V6 6V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V5 5左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交点肋间隙交点V V4 4V V V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V3 3胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V1 1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间2024/7/262024/7/263333诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图二、导联轴二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。表示。LFR2024/7/262024/7/263434诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+ + + +RLF0F FLRaVRaVLaVF2024/7/262024/7/263535诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额额面面肢肢体体导导联联的的六六轴轴系系统统2024/7/262024/7/263636诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（三）单极胸导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴OV1、OV2OV6分分别别为为V1、V2V6的的导导联联轴轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。2024/7/262024/7/263737诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图第四节第四节第四节第四节 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系2024/7/262024/7/263838诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图空间心电向量环空间心电向量环在立体在立体平面平面上的投影上的投影 ( (一次投影一次投影) )空间心电向量环空间心电向量环在在导联轴导联轴上的投影上的投影 ( (二次投影二次投影) )心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系2024/7/262024/7/263939诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（一）第一次投影（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系2024/7/262024/7/264040诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心电向量环在立体面上的投影心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系2024/7/262024/7/264141诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图（二）第二次投影（二）第二次投影 1.1.向量环向量环在在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 2. 2.向量环向量环在在肢导联轴肢导联轴上投影上投影心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系2024/7/262024/7/264242诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图额面向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系1. 1.二次投影二次投影二次投影二次投影/ /肢导联肢导联肢导联肢导联2024/7/262024/7/264343诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2.2.2.2.二次投影二次投影二次投影二次投影/ / / /胸导联胸导联胸导联胸导联心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系2024/7/262024/7/264444诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图横面向量环与横面向量环与横面向量环与横面向量环与胸导联胸导联胸导联胸导联心电图的关系心电图的关系心电图的关系心电图的关系后后前前右右左左2024/7/262024/7/264545诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/264646诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图心电图各波的形成心电图各波的形成 TSPQR2024/7/262024/7/264747诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/264848诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线，代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间2024/7/262024/7/264949诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图R波：波： 首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波 Q波：波： R波之波之前前的负向波的负向波 S波：波： R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s2024/7/262024/7/265050诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/265151诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr2024/7/262024/7/265252诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习2024/7/262024/7/265353诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图P P波、波、波、波、T T波的常见形态波的常见形态波的常见形态波的常见形态 2024/7/262024/7/265454诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图小结小结小结小结历史溯源历史溯源心电图分类心电图分类心电图导联与导联轴（心电图导联与导联轴（重点重点）心电图波段组成及命名（心电图波段组成及命名（重点、难点重点、难点）2024/7/262024/7/265555诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图思考题思考题思考题思考题指出心电图导联的组成和方向指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段说出正常心电图包括的波、间期和段2024/7/262024/7/265656诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图参考资料参考资料参考资料参考资料1.1.心电图学第心电图学第1 1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，200220022.2.新概念心电图第新概念心电图第2 2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，200220023.3.实习医师心电图手册第实习医师心电图手册第1 1版，张充恭主编，人民军医出版版，张充恭主编，人民军医出版社，社，200420044.Electrocardiography in clinical practice. TC 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed.Chou,1991,3th ed.5.http:/www.vin.com/CE/ECGInfo2003.htm 5.http:/www.vin.com/CE/ECGInfo2003.htm 2024/7/262024/7/265757诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图2024/7/262024/7/265858诊断学诊断学/ /器械检查器械检查/ /心电图心电图