影像诊断学影像诊断学: : 心脏和大血管心脏和大血管 Diagnostic ImagingDiagnostic Imaging：Heart and Great VesselsHeart and Great Vessels影像诊断学心脏和大血管心脏心脏与与大血管疾病大血管疾病影像诊断影像诊断 CardiovascularRadiologyCardiovascularRadiology1. 1. X X线检查 普通X X线: : 胸部透视与常规心脏摄片 心血管造影（DSADSA）: : 右心、左心室、主动脉及冠状动脉造影2. CT2. CT检查 常规, , 超速CTCT扫描( (多层面、电子束) )和CTACTA3. MRI3. MRI检查 成像方位和脉冲序列 4. USG4. USG检查5. 5. 核医学第一节第一节 心脏大血管影像学心脏大血管影像学检查方法检查方法影像诊断学心脏和大血管一、心脏大血管普通摄影解剖一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖后前位（一）标准摄影位置的心脏大血管解剖后前位第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖影像诊断学心脏和大血管第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖一、心脏大血管普通摄影解剖一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖左侧位（二）标准摄影位置的心脏大血管解剖左侧位影像诊断学心脏和大血管心胸比率：（T1T2）T 12一、心脏大血管普通摄影解剖一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖（二）正常心脏形态及其影响因素（二）正常心脏形态及其影响因素第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖影像诊断学心脏和大血管transverseobliqueperpendicular（ 横位心横位心 ） （斜位心）（斜位心） （垂位心）（垂位心）一、心脏大血管普通摄影解剖一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖（二）正常心脏形态及其影响因素（二）正常心脏形态及其影响因素体型体型第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖影像诊断学心脏和大血管A AB B影响心脏大血管形态的生理因素呼吸影响心脏大血管形态的生理因素呼吸影像诊断学心脏和大血管pronepositionproneposition（d decubitus）/standingposition/standingposition影响心脏大血管形态的生理因素影响心脏大血管形态的生理因素体位体位影像诊断学心脏和大血管二、正常心脏大血管所见-心脏造影(1)NormalLt.A-V(2)NormalRt.A-V第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖影像诊断学心脏和大血管HeartHeartlmyocardiumlendocardiumlvalveslatrialventricleslpericardium第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖二、正常心脏大血管所见二、正常心脏大血管所见-MRI-MRI影像诊断学心脏和大血管二、正常心脏大血管造影所见二、正常心脏大血管造影所见-冠状动脉冠状动脉DSADSA(1)Rt.coronarya.(2)Ltcoronarya.PostdescendingbranchCircumflexbranchatrialbranchAnt.descendingbranch第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖影像诊断学心脏和大血管第二节第二节 心脏大血管正常影像解剖心脏大血管正常影像解剖二、正常心脏大血管造影所见二、正常心脏大血管造影所见-冠状动脉冠状动脉CTACTA影像诊断学心脏和大血管第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大一、心脏增大( (一一) )心脏外形的变化心脏外形的变化 二尖瓣型 主动脉瓣型 烧瓶样 靴型 雪人型 mitral valve aortic valve water-bottle sabot snow-man影像诊断学心脏和大血管leftatrialenlargement： “doubledensitysign”aprominentbulgeoftheleftatrialcontour（leftatrialappendage）； upwarddisplacementoftheleftmainstembronchus； markedposteriordisplacementoftheesophagus.第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大一、心脏增大( (二二) )房室增大房室增大- -左心房左心房影像诊断学心脏和大血管一、心脏增大一、心脏增大( (二二) )房室增大房室增大- -右心房右心房第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管一、心脏增大一、心脏增大( (二二) )房室增大房室增大- -左心室左心室第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管一、心脏增大一、心脏增大( (二二) )房室增大房室增大- -右心室右心室第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管二、二、肺循环异常肺循环异常(一)肺血增多或肺充血肺血增多或肺充血肺门影增大肺门舞蹈肺动脉分支向外扩展增粗肺动脉边缘清晰锐利肺小动脉痉挛肺动脉高压临床意义:分流或循环血量增加第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管二、二、肺循环异常肺循环异常(二)肺血减少肺血减少肺门影缩小右下肺动脉变细 肺纹理细小、稀疏肺野透明清晰 肺野内很多细小、扭曲紊乱网状 临床意义:右心排血受阻第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管P.P.congestioncongestion(1.3/10)(1.3/10)interstitialedemainterstitialedema(3.3/25)(3.3/25)alveolaredema(肺淤血肺淤血 )()(间质肺水肿间质肺水肿)( (实质性肺水肿实质性肺水肿) )attenuationoflower-zonevesselsKerleyA、B、 Clines“butterfly”patternprominenceofupper-zonevesselspleuraleffusion（ “蝶翼状”） （下肺纹理细上肺纹理粗 ） （胸膜下、胸腔积液） clinicalsignificance: :左心阻力升高左心阻力升高A-lines:severalcmlinearopacitiesradiatingoutwardfromthehilarregions.B-lines:shorterlinearopacitiesextendingperpendicularlyfromlpleura.C-lines:diffusebibasilarinterstitialandairspaceopacities.二、二、肺循环异常肺循环异常(三)肺静脉高压或肺淤血肺静脉高压或肺淤血第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管二、二、肺循环异常肺循环异常( (四四) )肺动脉高压肺动脉高压SP超过4kPa(30mmHg)MP超过2.7kPa(20mmHg)肺动脉段突出肺门动脉扩张、 中外变细中心肺动脉搏动增强右心室增大第三节第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现心脏大血管疾病的基本影像表现 影像诊断学心脏和大血管影像诊断学心脏和大血管