颅脑影像董晟制作董晟制作颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术头颅平片（诊断价值很有限）脑血管造影采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况脑CT平扫；增强；CTA脑MRI2024/7/262头颅平片平片脑血管造影血管造影CTCTMRIMRIMRIMRI2024/7/263正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像蝶鞍蝶鞍层层面面颅颅底底层层面面2024/7/264正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像鞍上池鞍上池层层面面三三脑脑室前部室前部层层面面2024/7/265三三脑脑室后部室后部层层面面侧脑室体部层面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像2024/7/266侧脑室顶部层面脑脑室上室上层层面面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像2024/7/267正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像骨骨 窗窗2024/7/268正常脑正常脑MRI表现表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm2024/7/269正常脑正常脑MRI表现表现 T1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI2024/7/2610矢状位矢状位冠状位冠状位正常脑正常脑MRI表现表现 2024/7/2611颅脑基本病变影像表现颅脑基本病变影像表现平片（颅内肿瘤定位征、颅高压征）脑血管造影（颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲）CT and MRI病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号病灶的强化表现脑水肿（brain edema）占位效应（space occuping effect）脑积水（hydrocephalus）脑萎缩（brain atrophy）2024/7/2612颅内肿瘤颅内肿瘤2024/7/2613胶质瘤（胶质瘤（Glioma）起源于神经胶质细胞（一）星形细胞瘤（astrocytoma）级 分化良好，良性级 良恶性交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性2024/7/2614胶质瘤的胶质瘤的MRI和和CT表现表现CTMRI病理中心低密度 T1低 T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿2024/7/2615胶质瘤（胶质瘤（Glioma）良性星形细胞瘤影像学表现均匀无水肿 无强化CT 低密度MRI T1低信号 T2高信号2024/7/2616胶质瘤（胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤影像学表现不均匀性血管源性水肿增强不规则血管2024/7/2617胶质瘤（胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤（级）特点三带低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀 弧形、轮状分叶、水肿 不规则厚环坏死、出血坏死、出血囊状、钙化 中心不增强2024/7/2618胶质瘤（胶质瘤（Glioma）C+C+左左额叶叶团片状片状低密度影，周低密度影，周围见低密度水低密度水肿带，增，增强后后呈呈环形形强化化2024/7/2619星形细胞瘤的多形性星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+C+C+C+C+C+CT上上显示星形示星形细胞瘤多种表胞瘤多种表现2024/7/2620良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤 (29-year-old female)T1WIT2WICE T1WI右右侧丘丘脑区可区可见类圆形异常信号灶，形异常信号灶，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI呈高信号，于呈高信号，于CE T1WI未未见明明显强化。周化。周围水水肿不明不明显。2024/7/2621恶性星形细胞瘤瘤恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左左额叶可叶可见一一类圆形异常信号灶，于形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，周上呈高信号，周围可可见大片状水大片状水肿高信号，增高信号，增强后病灶呈后病灶呈环形形强化。化。2024/7/2622少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易内最易发生生钙化的化的肿瘤瘤2024/7/2623少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICE T1WI右右额叶可叶可见一一团片状异常信号灶，于片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，周上呈高信号，周围水水肿不明不明显，增，增强后病灶未后病灶未见明明显强化。化。2024/7/2624髓母细胞瘤髓母细胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水2024/7/2625髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years- old male)CT平平扫：小：小脑蚓部可蚓部可见一一类圆形形软组织肿块影，密度均匀，影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受室受压。2024/7/2626髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years- old male)CT增增强：小：小脑蚓部蚓部圆形形软组织肿块影，增影，增强后病灶明后病灶明显均匀，均匀，边界清晰，第四界清晰，第四脑室受室受压。2024/7/2627髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI四四脑室区可室区可见类圆形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四上呈稍高信号，四脑室不清。室不清。T1WIT1WICE T1WICE T1WI2024/7/2628T1WIT1WICE T1WICE T1WI髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI（接上）（接上）四四脑室区可室区可见类圆形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈低上呈低信号，于增信号，于增强T1WI上病灶有上病灶有强化。化。2024/7/2629脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma）脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡2024/7/2630脑膜瘤脑膜瘤X线表现线表现头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影 血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色” 2024/7/2631脑膜瘤膜瘤CT表表现平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15% 增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区 ，边界清楚脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄2024/7/2632脑膜瘤膜瘤MRI表表现T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）2024/7/2633T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI脑膜瘤脑膜瘤(50-year-old female)右右侧额部可部可见类圆形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，增上呈高信号，增强后病灶明后病灶明显均匀均匀强化，化，邻近近脑膜可膜可见强化。化。2024/7/2634垂体瘤（垂体瘤（Pituitary adenoma）平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏鞍内结节影，密度多均匀增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血）肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤（1cm）2024/7/2635垂体瘤垂体瘤X线表现线表现平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚2024/7/2636垂体瘤垂体瘤CT表现表现平鞍内结节影，密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度视力下降、对颅神经麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中2024/7/2637垂体瘤垂体瘤MRI表现表现MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号囊液成份不一时表现液液平视交叉受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况2024/7/2638垂体瘤垂体瘤CT2024/7/2639垂体瘤垂体瘤MRI2024/7/2640听神经瘤（听神经瘤（Acoustic neurinoma）小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞临床症状 听神经受压症状眩晕、耳鸣、耳聋2024/7/2641听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质部分有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化 2024/7/2642听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平增强实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤 2024/7/2643瘤体呈略高密度瘤体呈略高密度内听道内听道扩大大听神经瘤听神经瘤CT2024/7/2644T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI听神经瘤听神经瘤MRI左左桥小小脑角可角可见不不规则形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，增上呈高信号，增强T1WI上病灶明上病灶明显不均匀不均匀强化。化。2024/7/2645转移瘤转移瘤（Metastatic tumor of the brain）多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤，大水肿增强结节状、环状强化MRI T1低信号、T2高信号增强多样化2024/7/2646T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI转移瘤转移瘤（Metastatic tumor of the brain）两两侧顶叶于叶于T1WI上上见片状低密度影，于片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周上呈高信号，周围可可见大片状低密度水大片状低密度水肿带。增。增强T1WI上呈上呈结节状明状明显强化灶。化灶。2024/7/2647脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction）脑动脉闭塞性脑梗死病理缺血坏死、液化坏死组织清除 胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化2024/7/2648脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction）CT24小时低密度区23周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化MRIT1低信号、T2和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶2024/7/2649脑梗死脑梗死CT图一：右一：右侧半卵半卵圆区可区可见小片低密度影。小片低密度影。图二：右二：右侧半卵半卵圆区可区可见大片状低密度影，密度不均匀。大片状低密度影，密度不均匀。图三：右三：右侧枕叶可枕叶可见片状密度影，密度均匀，片状密度影，密度均匀，边界清晰。界清晰。图一一图二二图三三2024/7/2650T1WIT2WIDWI脑梗死脑梗死MRI左左额颞叶可叶可见斑片状异常信号影，于斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于上呈高信号，于DWI上呈高信号。上呈高信号。2024/7/2651穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干 5-10mm小片状低密度区MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（Lacunar infarction ） 2024/7/2652脑梗死后缺血区血管再通出血 出现于脑梗死后一至数周CT 低密度区出现高密度影 MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死出血性脑梗死（Hemorrhagenic infarction）2024/7/2653脑出血脑出血（Intracranial hemorrhage）部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现 新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔2024/7/2654脑出血脑出血（Intracranial hemorrhage）2024/7/2655脑出血脑出血MRI表现表现MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 （含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素）细胞外正铁血红蛋白高信号含铁血黄素沉着低信号2024/7/2656T1WIT1WIT2WIT2WI脑出血脑出血MRI左左颞叶可叶可见一一类圆形异常信号灶，于形异常信号灶，于T1WI上呈上呈等信号，等信号，T2WI上呈高信号上呈高信号2024/7/2657颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）检查方法 CT为主颅脑损伤 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜下出血（subdural hematoma） 脑挫裂伤（laceration and contusion of brain） 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）2024/7/2658颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）CT急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛2024/7/2659颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）脑挫裂伤低密度区；点片状出血圆形或不规则形蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等单发或多发弥漫性轴索损伤 弥漫性脑水肿、脑肿胀脑灰质、白质交 界处和胼胝体散在分布 出血脑室、沟、池变窄或消失2024/7/2660颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma）脑干损伤 MRI为佳外伤性蛛网膜下腔出血颅骨骨折线形、凹陷性粉碎性穿入性气颅2024/7/2661硬膜外血肿硬膜外血肿图一：一：CT示左示左侧额颞顶部部颅内板下可内板下可见条片状，条片状，脑实质受受压。图二：二：CT示右示右侧顶部部颅内板下可内板下可见凸形高密度影。凸形高密度影。图一一图二二2024/7/2662线形骨折形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折穿入性骨折穿入性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折颅骨骨折颅骨骨折2024/7/2663硬膜下血肿硬膜下血肿图二二图三三图一一图一：一：CT示左示左侧额颞顶部部颅内板下可内板下可见条条带状高密度影。状高密度影。图二：左二：左侧额颞顶部部颅板下条片状稍高密度已板下条片状稍高密度已经。图三：两三：两侧额颞顶部部颅板下可板下可见高低混高低混杂密度影。密度影。2024/7/2664脑挫裂伤脑挫裂伤图二二图一一图一：一：CT示右示右额叶可叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。形高密度影，及斑点状高密度影。图二：左二：左额叶叶见团片状高密度影，片状高密度影，纵裂池密度增高，中裂池密度增高，中线结构右偏。构右偏。2024/7/2665CT表现大脑纵裂密度增高脑池密度增高脑沟密度增高外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血CTCT平平扫2024/7/2666谢谢观看欢迎斧正2024/7/2667