基基基基 本本本本 卫卫卫卫 生生生生 保保保保 健健健健 概概概概 论论论论一、初级卫生保健概述一、初级卫生保健概述（一）人人享有卫生保健（一）人人享有卫生保健（HFA）1.1.人人享有卫生保健概念（人人享有卫生保健概念（） 卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区；人卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区；人们运用更好的方法预防疾病、减轻疾病和伤残们运用更好的方法预防疾病、减轻疾病和伤残的痛苦；人们健康地渡过婴儿期、儿童、青壮的痛苦；人们健康地渡过婴儿期、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告别人世；不同国年和老年期，在平静温馨中告别人世；不同国家、地区、人群间能均匀地分配卫生资源；个家、地区、人群间能均匀地分配卫生资源；个人和家庭参与，在能接受和能提供的范围内，人和家庭参与，在能接受和能提供的范围内，享受基本卫生保健；懂得疾病是可预防的、自享受基本卫生保健；懂得疾病是可预防的、自己有力量摆脱疾病，创造自己和家庭的健康、己有力量摆脱疾病，创造自己和家庭的健康、幸福。幸福。 2.212.21世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健（HFA）总目总目标标（） 使全体人民增加期望寿命并提高生活使全体人民增加期望寿命并提高生活 质量。质量。 在国家之间和国家内部改进健康公平。在国家之间和国家内部改进健康公平。 使全体人民利用可持续发展的卫生系使全体人民利用可持续发展的卫生系 统提供的服务。统提供的服务。 （二）（二）初级卫生保健（初级卫生保健（PHC）1.1.概念（概念（） 一种基本的卫生保健一种基本的卫生保健, ,它是符合实际，学术上它是符合实际，学术上可靠而又受社会欢迎的方法和技术，个人与家庭可靠而又受社会欢迎的方法和技术，个人与家庭充分参与，其费用是国家、社区和个人自力更生充分参与，其费用是国家、社区和个人自力更生能负担起的卫生保健。能负担起的卫生保健。2.2.原则（原则（） 合理布局。合理布局。 社区参与。社区参与。 预防为主。预防为主。 适宜技术。适宜技术。 综合利用。综合利用。3.3.特点（特点（） 社会性。社会性。群众性。群众性。艰巨性。艰巨性。长期性。长期性。 4.4.任务（任务（） 健康促进健康促进;预防保健预防保健;合理治疗合理治疗;社社区康复。区康复。5.5.内容（内容（） 对当前主要卫生问题及其预防和控制方法对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。的健康教育。改善食品供应和合理营养。改善食品供应和合理营养。供给安全卫生用水和基本环境卫生实施。供给安全卫生用水和基本环境卫生实施。妇妇幼保健和计划生育。幼保健和计划生育。主要传染病的预防接种。主要传染病的预防接种。 预防和控制地方病。预防和控制地方病。常见病和外伤的合理常见病和外伤的合理治疗。治疗。提供基本药物。提供基本药物。5.5.评价特征（评价特征（） 适合程度适合程度;足够程度足够程度;进度进度;效率效率;效果效果;影响影响. . 二、农村初级卫生保健和新型合作医疗制度二、农村初级卫生保健和新型合作医疗制度（一）中国农村初级卫生保健发展纲要（一）中国农村初级卫生保健发展纲要（20012010）1.1.总目标（总目标（） 通过深化改革，健全农村卫生服务体系，通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功能，实行多种形式的农民健康完善服务功能，实行多种形式的农民健康保障办法，解决农民基本医疗预防保健问保障办法，解决农民基本医疗预防保健问题，努力控制危害严重的传染病、地方病，题，努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展相使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务，不断提高农民适应的基本卫生保健服务，不断提高农民的健康水平和生活质量。的健康水平和生活质量。 以以2000年为基数：年为基数：到到20102010年年, ,孕产妇死亡率下降孕产妇死亡率下降1/41/4、 婴儿死亡率下降婴儿死亡率下降1/51/5。平均期望寿命增加。平均期望寿命增加1 12 2岁。岁。2.2.主要任务（主要任务（） 落实疾病预防控制措施。落实疾病预防控制措施。 提高乡村卫生机构常见病、多发病的诊疗提高乡村卫生机构常见病、多发病的诊疗 水平。水平。 加强孕产妇和儿童的管理。加强孕产妇和儿童的管理。 加强农村改水、改厕的力度。加强农村改水、改厕的力度。 开展健康教育和健康促进。开展健康教育和健康促进。 依法加大对公共卫生、药品和健康相关产依法加大对公共卫生、药品和健康相关产 品的监管力度，控制危害农村居民健康的品的监管力度，控制危害农村居民健康的 主要公共卫生问题。主要公共卫生问题。 充分利用中医药资源提高农村中医药服务充分利用中医药资源提高农村中医药服务 水平。水平。 完善和发展农村合作医疗。完善和发展农村合作医疗。3.3.参考指标（参考指标（） 政府支持政府支持 农村医疗卫生机构与人员建设农村医疗卫生机构与人员建设 基本医疗管理规范率基本医疗管理规范率 疾病预防保健服务疾病预防保健服务 卫生监督卫生监督 妇幼保健妇幼保健 环境卫生环境卫生 健康教育健康教育 医疗保障医疗保障 居民健康水平居民健康水平 （二）新型农村合作医疗制度（二）新型农村合作医疗制度1.1.涵义（涵义（） 强调必须坚持农民自愿参加的原则。强调必须坚持农民自愿参加的原则。 强调政府的资金扶持和引导。强调政府的资金扶持和引导。 强调主要强调主要“保大保大”适当适当 “ “保小保小”方方针。针。 强调一般以县为统筹单位以提高互强调一般以县为统筹单位以提高互 助共济能力。助共济能力。 强调起步阶段政府的组织、引导和强调起步阶段政府的组织、引导和 监管作用。监管作用。 强调与医疗救助和扶贫开发相结合。强调与医疗救助和扶贫开发相结合。2.2.试点工作目标（试点工作目标（） 20062006年年 全国试点县（市、区）数量全国试点县（市、区）数量 达到全国县（市、区）总数达到全国县（市、区）总数 的的4040左右左右 20072007年年 扩大到扩大到6060左右左右 20082008年年 在在全国基本推行全国基本推行 20102010年年 实现新型农村合作医疗制度实现新型农村合作医疗制度 基本覆盖基本覆盖农村居民。农村居民。3.3.新型农村合作医疗制度与旧合作医疗的新型农村合作医疗制度与旧合作医疗的不同点不同点（） 加大了政府的支持力度加大了政府的支持力度 突出了以大病统筹为主突出了以大病统筹为主 提高了统筹层次。提高了统筹层次。 明确了自愿参加的原则。明确了自愿参加的原则。 由政府负责指导和组织。由政府负责指导和组织。 建立医疗救助制度。建立医疗救助制度。 4.4.新型农村合作医疗制度的载体建设新型农村合作医疗制度的载体建设（） 加强农村医疗卫生基础实施建设，健全加强农村医疗卫生基础实施建设，健全县、乡、村县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和三级农村医疗卫生服务体系和网络，尽可能做到合作网络，尽可能做到合作医疗、卫生保健、医疗、卫生保健、 卫生服务卫生服务三位一体。三位一体。 推进农村基层卫生机构完成推进农村基层卫生机构完成结构和功能结构和功能 的双重改造的双重改造，向农村社区卫生服务转轨转向农村社区卫生服务转轨转 型型，构建新型农村卫生服务体系。，构建新型农村卫生服务体系。 “小病不出村，大病不出乡和县小病不出村，大病不出乡和县”三、城市社区卫生服务三、城市社区卫生服务（一）社区（一）社区1.1.概念概念（）若干社会群体（家庭、氏族）或社若干社会群体（家庭、氏族）或社 会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里 所形成的一个生活上相关联的大集体。所形成的一个生活上相关联的大集体。2.2.构成要素构成要素（）相对固定的人群。相对固定的人群。一定的一定的 地域范围。地域范围。必须的生活服务设施。必须的生活服务设施。特定特定 的文化背景。的文化背景。相应的生活制度和管理机构。相应的生活制度和管理机构。3.3.功能功能（）互助和互动功能。互助和互动功能。协调凝聚功协调凝聚功 能。能。1.1.概念概念（） 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医生为骨干，合理使以基层卫生机构为主体、全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区等为重点，以解决社区主要卫生服务问题，满足基本医疗卫生服务主要卫生服务问题，满足基本医疗卫生服务 需求为目的，融需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导育、计划生育技术指导等为一体的，有效的、经济等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。（二）社区卫生服务（二）社区卫生服务2.2.对象对象（） 社区、家庭和居民（社区内的全体人社区、家庭和居民（社区内的全体人群：健康人群、亚健康人群、病人）。群：健康人群、亚健康人群、病人）。 其中重点对象包括：其中重点对象包括： 重点照顾人群：儿童、妇女、老年重点照顾人群：儿童、妇女、老年人、慢性病病人、残疾人及贫困居民等。人、慢性病病人、残疾人及贫困居民等。 高危人群：高危家庭的人员；具有高危人群：高危家庭的人员；具有明显危险因素的人群。明显危险因素的人群。3.3.工作内容（工作内容（） 公共卫生服务：公共卫生服务：卫生信息管理。卫生信息管理。健康教育。健康教育。传染传染 病防治。病防治。慢性非传染性疾病防治。慢性非传染性疾病防治。精神卫生。精神卫生。 妇女保健。妇女保健。儿童保健。儿童保健。老年保健。老年保健。残疾残疾 康复。康复。计划生育技术服务。计划生育技术服务。 基本医疗服务：基本医疗服务： 方式：方式：强调主动服务、上门服务、责任制服务。强调主动服务、上门服务、责任制服务。 功能：功能：方便居民。方便居民。早期健康干预。早期健康干预。院前急救。院前急救。 慢性病长期管理。慢性病长期管理。疾病全方位干预。疾病全方位干预。适当会适当会 诊转诊。诊转诊。 内容：内容：一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确 的慢性病治疗。的慢性病治疗。社区现场救护。社区现场救护。体检服务。体检服务。 转诊服务。转诊服务。家庭卫生服务：家庭出诊、家庭家庭卫生服务：家庭出诊、家庭 护理、家庭病床等。护理、家庭病床等。疾病恢复期的康复医疗服疾病恢复期的康复医疗服 务。务。中医药（民族医药）技术服务。中医药（民族医药）技术服务。卫生行卫生行 政部门批准的其他适宜医疗服务。政部门批准的其他适宜医疗服务。指导思想：指导思想：以邓小平理论和以邓小平理论和“三个代表三个代表” ” 重要思重要思 想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人 民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作 为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城 市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作 为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力 推进体制、机制创新，为居民提供安全、有推进体制、机制创新，为居民提供安全、有 效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗 服务。服务。4.4.发展社区卫生服务的指导思想、基本发展社区卫生服务的指导思想、基本 原则和工作目标（原则和工作目标（）基本原则：基本原则： 坚持社区卫生服务的公益性质，注意卫生服务的坚持社区卫生服务的公益性质，注意卫生服务的公平、效率和可及性。公平、效率和可及性。 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。区卫生服务。 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。防治结合。 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。推进。工作目标：工作目标：20102010年，全国地级以上城市和有条年，全国地级以上城市和有条 件的县级市要建立比较完善的城市件的县级市要建立比较完善的城市 社区卫生服务体系。社区卫生服务体系。具体目标：具体目标：社区卫生服务机构设置合理，服务社区卫生服务机构设置合理，服务 功能健全，人员素质较高，运行机功能健全，人员素质较高，运行机 制科学，监督管理规范，居民可以制科学，监督管理规范，居民可以 在社区享受到疾病预防等公共卫生在社区享受到疾病预防等公共卫生 服务和一般常见病、多发病的基本服务和一般常见病、多发病的基本 医疗服务。医疗服务。四、社区预防保健概述四、社区预防保健概述（一）社区卫生保健实施原则（一）社区卫生保健实施原则（） 1.1.以健康为中心以健康为中心 2.2.从影响健康的因素考虑预防策略：从影响健康的因素考虑预防策略： 环境因素；环境因素；生活行为方式因素；生活行为方式因素； 卫生服务因素；卫生服务因素；生物遗传因素。生物遗传因素。 3.3.强调综合性服务但更应突出预防强调综合性服务但更应突出预防 4.4.卫生是每个人和每个部门的事卫生是每个人和每个部门的事 5.5.决策必须循证决策必须循证 6.6.适时监测与评估适时监测与评估（二）社区预防保健实施策略（二）社区预防保健实施策略 1.1.三级预防策略概念（三级预防策略概念（） 第一级预防第一级预防 又称又称病因预防病因预防。目的是切断危害。目的是切断危害 因素和病因对人体作用的途径，采因素和病因对人体作用的途径，采 取各种措施提高人群的健康水平。取各种措施提高人群的健康水平。 第二级预防第二级预防 又称又称临床前期预防临床前期预防。早期发现、早。早期发现、早 期诊断、早期治疗。促进机体功能期诊断、早期治疗。促进机体功能 完全恢复，或有较好的预后。完全恢复，或有较好的预后。 第三级预防第三级预防 又称又称临床期预防临床期预防。防止疾病的进一。防止疾病的进一 步恶化或发生严重的并发症或后遗步恶化或发生严重的并发症或后遗 症。症。2.2.个人、家庭和社区三位一体的策略（个人、家庭和社区三位一体的策略（） 个体预防：生命准备阶段；生命保个体预防：生命准备阶段；生命保 护阶段；晚年的生活质护阶段；晚年的生活质 量阶段。量阶段。 家庭预防。家庭预防。 群体预防。群体预防。