解剖与临床解剖与临床急救组急救组头皮、颅骨头皮、颅骨颅脑大体分层颅脑大体分层头皮头皮颅骨颅骨硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜脑组织脑组织2头皮的解剖 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘3头皮解剖额顶枕部4n皮肤：皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强巴、血管、毛囊和头发，再生能力强n浅筋膜：浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经其间充以脂肪、血管和神经n帽状腱膜：帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构白色坚韧的膜状结构n腱膜下层：腱膜下层：薄层疏松结缔组织薄层疏松结缔组织n颅骨骨膜：颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，贴附于颅骨表面，在在颅缝处颅缝处紧密连接紧密连接头皮解剖头皮解剖额顶枕部额顶枕部头皮头皮骨骨膜膜下下血血肿肿常常局局限限于于一一 块块 颅颅 骨骨 的的 范范 围围 。（鉴别）（鉴别）头皮撕脱伤头皮撕脱伤危险区：危险区：此间隙内此间隙内的静脉，经导静脉的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生脉窦相通，若发生感染，可经上述途感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，或向颅内扩散，此此层层出出血血或或化化脓脓，可可迅迅速速蔓蔓延延扩扩散散至至整整个个颅颅顶顶。张张力力低低，波波动动明明显显，疼疼痛较轻。痛较轻。5皮肤皮肤颞浅筋膜颞浅筋膜颞深筋膜颞深筋膜颞肌颞肌骨膜骨膜皮下组织皮下组织头皮解剖头皮解剖颞部颞部61.1.皮肤：皮肤：较薄，较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。不明显。2.2.皮下组织：皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。脂肪组织和纤维小隔较少。3.3.颞浅筋膜：颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。与颞深筋膜相连。 4.4.颞深筋膜：颞深筋膜：为致密结缔组织形成为致密结缔组织形成厚而坚韧厚而坚韧的的 筋膜，覆盖整个颞肌。筋膜，覆盖整个颞肌。5.5.颞肌：颞肌：开颅手术常见入颅部位。开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。护颅内结构。6.6.骨膜：骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴，颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生很少发生骨膜下血肿或脓肿。骨膜下血肿或脓肿。耳耳前前有有颞颞浅浅动动、静静脉脉和耳颞神经和耳颞神经耳耳后后方方有有耳耳后后动动、静静脉脉和和耳耳大大神神经经、枕枕小小神神经经，自自下下而而上上呈呈放放射状分布射状分布头皮解剖头皮解剖颞部颞部7n头皮血肿头皮血肿n头皮裂伤头皮裂伤n头皮撕脱伤头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮。失血多、休克。复位、植皮皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿头皮单纯裂伤头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤头皮撕裂伤“帽子帽子”冷热敷、加压、抽吸冷热敷、加压、抽吸线性骨折、冷热敷、抽吸、线性骨折、冷热敷、抽吸、加压加压切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合钝器伤、不规则、骨折、钝器伤、不规则、骨折、慎移异物慎移异物斜向切线向、舌瓣状、斜向切线向、舌瓣状、剪断连接部剪断连接部 头皮的皮下组织层是头头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。疼痛明显，无特殊治疗。头皮常见损伤头皮常见损伤8颅骨解剖颅盖部颅盖部颅底部颅底部9颅骨解剖颅骨解剖n颅盖骨：颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各额骨、枕骨（各1 1块）顶骨、颞骨（各块）顶骨、颞骨（各2 2块）块）n颅底骨：颅底骨：由蝶骨、筛骨（各由蝶骨、筛骨（各1 1块）构成。分块）构成。分为前、中、后三个颅窝为前、中、后三个颅窝10颅骨正侧面颅骨正侧面额骨额骨颞骨颞骨颧骨颧骨顶骨顶骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨枕骨枕骨翼点翼点 额骨额骨 颧弓颧弓上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨11颅骨解剖颅盖部颅盖骨分为外板、板障和内颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成折时易形成硬膜外血肿硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨在外骨板表面可见锯齿状骨缝；缝；在颅盖内面可见各静脉窦及在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。脑膜血管的压迹。翼点翼点 硬硬膜外血肿膜外血肿冠状缝冠状缝矢状缝矢状缝人字缝人字缝硬脑膜中动、硬脑膜中动、静脉压迹静脉压迹比较：颅底部，内骨膜与颅比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生易撕裂硬脑膜，产生脑脊液脑脊液漏漏在颞窝内，为额、顶、在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血此动脉，形成硬膜外血肿。肿。12颅骨解剖颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后颅底分为前、中、后窝窝 1) 1)颅前窝：由额骨颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅平，构成筛板外侧颅前窝的底，是前窝的底，是颅底骨颅底骨折的好发部位折的好发部位。骨折。骨折累及累及筛窝或筛板筛窝或筛板，撕，撕破该处硬脑膜及鼻腔破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生顶黏膜发生鼻漏鼻漏颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝垂体窝垂体窝 斜斜 坡坡鸡冠鸡冠 2)2)颅中窝：形似蝴蝶，颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外有一个正中部和两个外侧部。侧部。 正中部：正中部：蝶窦、蝶蝶窦、蝶鞍，垂体窝鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞外侧部容纳脑的颞叶。叶。眶上裂眶上裂：有动眼神经、：有动眼神经、滑车神经、外展神经和滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。三叉神经眼支经此人眶。内耳道内耳道：耳漏耳漏、耳咽管、耳咽管、鼻漏鼻漏眶上裂眶上裂视神经孔视神经孔 3)3)颅后窝：前界为岩颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑的斜坡，承托延髓和脑桥。桥。颈静脉孔：舌咽、迷走、颈静脉孔：舌咽、迷走、副副13颅骨常见损伤 颅骨骨折颅骨骨折颅盖骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折颅底骨折线性为主线性为主线性骨折线性骨折 无特殊无特殊 骨膜下血肿（小儿）骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿硬膜外血肿凹陷性骨折凹陷性骨折 复位术复位术 清创术清创术 修补术修补术 癫痫癫痫粉碎性骨折粉碎性骨折 清创术清创术 修补术修补术前颅窝骨折前颅窝骨折 熊猫眼熊猫眼 鉴别眼部擦伤鉴别眼部擦伤 鼻漏鼻漏 视觉嗅觉障碍视觉嗅觉障碍中颅窝骨折中颅窝骨折 鼻漏鼻漏 咽喉壁淤血咽喉壁淤血 耳漏耳漏 大量鼻出血大量鼻出血 耳后淤斑耳后淤斑后颅窝骨折后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑乳突区淤斑 延髓延髓 呼吸呼吸 人工减压人工减压14 谢谢谢谢 护理要点 1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。头皮血肿头皮血肿16头皮裂伤 护理要点 1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。 3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。 4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料防止感染。17硬膜外血肿护理要点 1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前准备工作，如禁食、剃头、配血、皮试 5.对于躁动不安病人注意安全保护 6.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化 7.保持病房安静，避免不良刺激。 8.做好心理护理，使病人情绪稳定，18脑脊液漏护理要点 1.严密观察生命体征及时发现病情变化。 2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。 3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，随时更换 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止友生颅内感染和积气 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感柒。 7.遵医嘱按时给予抗菌素。19颅盖骨折1. 严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化2. 有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型，癫痫发作时应注意保护病人。3. 对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。4有烦躁不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。5对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情变化。6做好心理护理，稳定病人情绪。20