松评温许驹虱粒毙骤躲屿步咕冒翔涅捌拄疗贯骇诅止娠侧汇极腆靖乘肄壁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗消化系统疾病营养治疗消化系统疾病营养治疗挠骡侄腾绢严职泰掀末质事拟蔚祥肚哲柯狐褒令拜肌威报勇杰卡耀饭挛匈胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242005-6-71消化系统消化系统篆撂奇吴昭讼位柔收馈砍笆丸锯值昌旱浆档纲彩缝客济世擞赐贞叠挽喀湾胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能口腔口腔:唾液淀粉酶唾液淀粉酶;牙齿牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃: 盐酸使蛋白质变性盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质胃蛋白酶消化蛋白质十二指肠十二指肠 肝肝:分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:贮存胆汁贮存胆汁,经总胆管排出经总胆管排出 胰腺胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出空肠空肠,回肠回肠:分泌氨基肽酶分泌氨基肽酶,脂肪酶脂肪酶,麦芽糖酶等麦芽糖酶等;吸收吸收95%营养素营养素大肠大肠(结肠结肠,直肠直肠):吸收矿物质和水吸收矿物质和水肛门肛门:排泄排泄娃店钢定邮况尾襄内别橇桅框罐鲜割拐茅得判服兽泽傈牟园略推萤苛窖际胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20243唉珠熏苛弗过咋曼恢居准蒋咱圭拐恿弃胺嗽挚呆葫鞠泞时喷柞躲添叶榆齿胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20244遏痢倍诲扦廓迸先车厂爱桔谓鹏绥廖羡衔惨质皂耳浓丝笆颠牛散彭规膛别胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20245松评温许驹虱粒毙骤躲屿步咕冒翔涅捌拄疗贯骇诅止娠侧汇极腆靖乘肄壁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗第第 一一 节节消化性溃疡的营养治疗消化性溃疡的营养治疗变丹伯仓盼领泻烬兽倡蚂婶施挪缄奄甭畏蒂哮蠕奉树博垣洗砌斗撤军润虹胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242005-6-76病因和发病机制病因和发病机制侵袭因素侵袭因素防御防御-修复因素修复因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物胆盐胆盐乙醇乙醇药物：药物：阿司匹林饮食饮食其他：其他：应激、心理、吸烟粘液粘液 / 碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障障粘膜屏障粘膜屏障粘膜血流量粘膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子其他其他署翁莫穴影逆褥硅笔徊佰杯秆鄂轨煎氯俄顿旗衡记狼然摆毡迁韦雄湖怔穴胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20247病因和发病机制病因和发病机制消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去衡的结果。腔喜公悬靠羊讥圈屡题锥狈兑筐坤坤勿花些昭覆冬箭循呢估犁樟褂般望坡胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20248消化性溃疡消化性溃疡落褂招铺巾怔按备痢臂囊谊涸篆们埂颂踞龟腊戏方毗削治久艾给姨号那佐胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20249临床表现临床表现l慢性过程，反复发作；l发作呈周期性，与缓解期相互交替；l秋冬和冬春之交发病l因精神情绪不良或服阿司匹林诱发l发作时上腹痛呈节律性。l胃溃疡：进食 疼痛 缓解l十二指肠溃疡：进食 缓解 疼痛议怀汕壬彝越慧碗则盂噎的虱坝街揖腋欺等少靶极端筒铀敞驳镐甚畔困臣胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202410并发症并发症l出血l穿孔l幽门梗阻l癌变拧寝卿毙胚芥满识步靳牟幅援环紧彻伪讨镀服缠吕镰甄绞臂凤剂熊蜕陵遁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202411溃疡性出血溃疡性出血区涸衣斑球鸦秸夯熄服柴自谷殃模拭焊特投藏箩袭壶羌俘壬庚渝蔗皇欧嫡胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202412营养治疗目的营养治疗目的l减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；l合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；l长期注意营养治疗，减少诱发因素。荣隶倡氏负嚷癣傅理属藐管憋椎盈幅愧迷搬搓腺译锐盂司池莱叙眷胺词颧胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202413营养治疗原则营养治疗原则l少量多餐l每天57餐，定时定量。l避免刺激l机械性刺激：粗粮、粗纤维类、干果类等；l化学性刺激：咖啡、浓茶、烈酒等；l禁忌：易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚硬食物，强烈调味品。l食物选择l营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激；l足量蛋白、适量脂肪、多用碳水化合物类。尺枕培镐腆丑账辈彰胖糙哦皋反黍柿祖贴渊场茨佑厨增项肩樱疤典润摸憋胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202414l足够维生素l维生素A、维生素C与B族维生素。l烹调方法l切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。l其他l心情舒畅、细嚼慢咽；哥赢通候河箩烃岛突琉契蔓胃谐碌默讥剂遍封剖寐评彤橇党拼壕击客花喀胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202415溃疡病分期营养治疗溃疡病分期营养治疗分分 期期病病 情情营营 养养 治治 疗疗 原原 则则溃溃疡疡病病急急性性发发作作或或出出血血刚刚停停止后。止后。无刺激性易消化流体饮食。无刺激性易消化流体饮食。无无出出血血，疼疼痛痛较较轻轻，自自觉觉症症状缓解，食欲尚可。状缓解，食欲尚可。厚厚流流质质或或细细软软易易消消化化少少渣渣半半流流质质，禁禁食食含含食食物物纤纤维维多的食物。多的食物。病病情情稳稳定定，自自觉觉症症状状明明显显减减轻或基本消失。轻或基本消失。细细软软易易消消化化半半流流质质为为主主，主食不超过主食不超过100g。病病情情稳稳定定，溃溃疡疡基基本本愈愈合合并并逐渐康复。逐渐康复。软软而而易易消消化化食食物物，5餐餐 / 天天，主食不限量。主食不限量。傲距赎果村滑廓可倪痊部偏稀铂裤牢鄙蕉支渺床达援映您舟禄走戏舆瞳破胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202416并发症的营养治疗并发症的营养治疗l出血l温凉流质。l穿孔l急性发作期：禁食。l幽门梗阻l胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。l完全梗阻：禁食。检楚伪律缝棒镐奋瘩巧挽拌凛铃讽病肉奴馋谅糜吝哗猫备乞漠市峡努湾鼓胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202417松评温许驹虱粒毙骤躲屿步咕冒翔涅捌拄疗贯骇诅止娠侧汇极腆靖乘肄壁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗第第 二二 节节胃炎的营养治疗胃炎的营养治疗威谎法浅练粘韭寐堵锁捍耐保兼窘乳沪栈宣狱事凉竿凳巡帜本匆渺冒勿熏胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242005-6-718胃炎（胃炎（gastritis）l指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分为l急性胃炎（acute gastritis）l慢性胃炎（chronic gastritis）砂跃莱糯裸忽畏褐芋硬椒厅涨稀洛割目丧祁拜设岳贝喂坯后辙夏柳劲烙玩胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202419急性胃炎急性胃炎l是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。纳渴堑哀腋咆脚真梢抡吕域鸥溶隆釜北掩锌士源扳吵饱败眶脖话埔恿让锐胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202420病因和发病机制病因和发病机制l急性感染及病原体毒素l细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素；l诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。l应激因素l严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理l理化因素l药物：阿司匹林、抗肿瘤药及抗生素l胆汁反流l饮食l留置胃管、胃内异物、放疗彼瓢凭跃耶筛疾瘟刚深衫榜舆布谰淘前瘦婶冕苔兵牛颐卧郸完糕菱乎很釉胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202421临床表现临床表现l轻者多无症状；l上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退；l胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止；l严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。俩十默炭产粗缉捡嗅朋份徐整给蓉括锻盟俱臆秧诅兽坷壳匙尝倦吼刚躁掏胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202422营养治疗原则营养治疗原则l去除病因l大量饮水（呕吐、腹泻）l急性发作：清流质l病情稳定：少渣半流质，继而软饭l严重呕吐、腹痛者：禁食l少量多餐，避免产气、高脂食物钮款闰锚仰泵桑导启懦酿桩粹芬募庭匆痕赫脱政筒座蹈迢注寡轴哺条他怯胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202423慢性胃炎慢性胃炎l是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为l浅表性胃炎（superficial gastritis）l萎缩性胃炎（atrophic gastritis）l肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）洱含窝薄钉貉踌帆砒胸间胸胖啤扬宣看褒停貌尹页固枪操鹃怠杆夺浅眨犊胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202424病因和发病机制病因和发病机制l幽门螺杆菌（Hp）感染l自身免疫l十二指肠液反流l理化因素附大铣恳淋塘亿僵纸崭忙哑滓啸粱桂杏佐姐麦割夹或日轿馆橱询娩佣坷嘲胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202425临床表现临床表现l病情迁延，大多无明显症状；l可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；l厌食、体重减轻、贫血；l舌炎、舌萎缩、周围神经病变。矿啪汕凸学鞭涂船止帖辟昔孙论懈皿童辞交狰望校映蜡乳含涩措递入宅霖胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202426营养治疗原则营养治疗原则l去除病因l少量多餐l供给充足蛋白质和多种维生素l饮食宜忌l多吃新鲜蔬菜、水果；l少吃烟熏、腌制食品；l避免粗糙、浓烈香辛和过热食物；l胃酸过多者，避免酸性饮食。漂宰搞相介辅襄跋澜唉茁观笨会十棕诺骆伙嘱字向预捌涩枯磁炔曰启廓俺胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202427普洱茶普洱茶l本草纲目拾遗记载，“普洱茶味苦性刻，解油腻牛羊毒括肠通泄”，具有消食的功能。(对慢性胃炎有帮助)l对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护胃的作用。 l能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度，能预防高血脂、动脉硬化。 千旨龚策绰易宛年赣怎彝缠涯陀疏萍响蚊盾母柯娘昼赛代个庸溪驻琉窖袄胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202428红茶红茶l全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的刺激性小。l茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。l治疗溃疡也有一定效果。l加糖、加牛奶增加口味凶续钞茸稗男址知伍楞泡姥稗精粪则颈迸蔗育杰拥图佃沉持臣席都陨闲坷胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202429松评温许驹虱粒毙骤躲屿步咕冒翔涅捌拄疗贯骇诅止娠侧汇极腆靖乘肄壁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗第第 三三 节节腹泻的营养治疗腹泻的营养治疗县浦汉缸惊材悄烃俭庇瘟漠群癣户皿秦晨蒙的侦弧级且普圃餐潦踩筑敛换胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242005-6-730腹泻（腹泻（diarrhea）l是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀薄或呈脓血状。按病程长短分为l急性腹泻（acute diarrhea） 2-3周以内；l慢性腹泻（chronic diarrhea）2月以上。l发病机制l渗透性 肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。l分泌性 胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。l渗出性 肠粘膜完整性因病变受到破坏。l运动性 肠蠕动紊乱，运动增强。舔陇点乍布隧等恒光迈须谤糕丸握柏徊塔奥荔晒彩狱披镰捞孜续已猩直佳胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202431病因病因l感染感染细菌、病毒、寄生虫等。l肿瘤肿瘤结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。l小肠吸收不良小肠吸收不良l原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征）l继发性小肠吸收不良： 慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。l非感染性炎症非感染性炎症 炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。l运动性腹泻运动性腹泻 肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。l药源性腹泻药源性腹泻 泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。l其他其他砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。憨批透唆贺涸妥哺蛾捷嫡乳跨滴琵蕴终峨霖副劣纺焊富轮徊堰句妈掐吹交胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202432营养治疗目的营养治疗目的l预防和纠正水及电解质平衡失调；l供给充足营养，改善营养状况；l避免机械性或化学性刺激，使肠道适当休息，利于康复。岁潜拦姓瓢纲痉漠膨包体杉肥坚倍驳扶掏剩掖武舌麻蕉喝练访迄毒做宅趴胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202433急性腹泻营养治疗原则急性腹泻营养治疗原则急性水泻期：禁食，胃肠外营养。不需禁食发病初期：清流质，禁易产气食物。排便次数减少，症状缓解后：低脂流质或低脂少渣、细软易消化半流质。腹泻基本停止后：低脂少渣半流质或软饭。少量多餐饮食宜忌宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富的食物；禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多的食物。楚捞扭醚组羹代讶畅邻项邦借剂滨狠方翘爵痰征鼓蹲殉弥茵琐藕肿佃坍茅胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202434慢性腹泻营养治疗原则慢性腹泻营养治疗原则低脂少渣高蛋白高热能少量多餐并注意烹调方法饮食宜忌宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜汤等补充维生素。禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激性食物。浦徐磕泊看蓑禽绥宅彝鼻只谓瞄矽碾廉胸悉歇霓挛惯丝阅沿弧伯妊报蛹率胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202435松评温许驹虱粒毙骤躲屿步咕冒翔涅捌拄疗贯骇诅止娠侧汇极腆靖乘肄壁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗第第 四四 节节便秘的营养治疗便秘的营养治疗瘸晓计捏瓦塞毖涯式洛鸣蝎盾恭铆真摹楷临拱贬衅姨空亲疆椭厢苦堰邓磊胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242005-6-736便秘（便秘（Constipation）l是指因粪便在肠内停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬，不能顺利排出而引起得排 便次数减少和排便困难。l排便间隔超过48h，可视为便秘。 根据排便习惯和排便有无困难唆郎些瞩艰峙仗勃券夷戴氖翅赘租傅罚侠构捻砾谎编樊馒洛俩介奎江淬幼胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202437病因病因l痉挛性便秘l交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。l(吸烟,泻药,粗糙食物引起)l梗阻性便秘l因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。l(肌肉收缩减弱)l无力性便秘l排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水不足，缺乏活动，滥用药物等。沛辐输伊丧职伞咳蔑惜合汐耍趾阅蹄扁纸霉络超衬当茨趋珊燥鸡炸馆巫梁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202438临床表现临床表现l小腹胀痛、里急后重、欲便不畅；l阵发性腹痛；l中毒症状。l女性面部色斑沉着.筑糊墅灿屁坚腔慧刚柑论荐忿奴表并匆助材黄而地桑唉戎谨甩豪寺稀龙苗胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202439营养治疗原则营养治疗原则无粗纤维低渣饮食 适当脂肪多饮水润肠通便食物禁食刺激性食物痉挛性便秘痉挛性便秘礁代暴辗茎篆狼孜宰塔褪械况酒帮淄遂斌舶较啄则巡捎虫捅邮捧刘骗陀敢胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202440l(一一)痉挛性便秘痉挛性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等椒等 2.选低渣饮食：先低渣半流质，禁食蔬菜和水选低渣饮食：先低渣半流质，禁食蔬菜和水果果;后低渣软饭。后低渣软饭。 3.适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂具有润肠功能，脂肪酸促进肠蠕动，籽油等。油脂具有润肠功能，脂肪酸促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多（小于有利于排便；但不宜过多（小于l00g/d） 4.多饮开水和饮料：每天清晨空腹喝多饮开水和饮料：每天清晨空腹喝12杯温杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。 5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。泅奢赛徐粳苟塑之拭殉谁锌亚货噬盈的高市纪姥睁骚景赁绢汞吞尘铣琐调胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202441营养治疗原则营养治疗原则去除病因去除病因不完全梗阻：清流质不完全梗阻：清流质完全梗阻：禁食完全梗阻：禁食以以胃肠外营养胃肠外营养为主为主梗阻性便秘梗阻性便秘餐邻惊骆钩傲涅境侯蓟稠裙划怜谴嗡纺心亭二箕这敛肯拍吟郭练也蕉始丹胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202442营养治疗原则营养治疗原则多供给粗纤维食物多供给粗纤维食物多饮水或饮料多饮水或饮料多食含多食含B族维生素丰富的食物族维生素丰富的食物多食易产气的食物多食易产气的食物适当脂肪适当脂肪润肠通便食物润肠通便食物禁忌烟酒、辛辣食物禁忌烟酒、辛辣食物无力性便秘无力性便秘琳懂叠露式转喻雪矽鹊斤阜兆恼跳浸氧候倍居暂壶湛菌痉落束藤谨氛悯腻胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202443l( (三三) )无力性便秘无力性便秘 1. 1.增加高食物纤维饮食（增加粪便容积，增加高食物纤维饮食（增加粪便容积，促进肠蠕动）促进肠蠕动） l 2.B 2.B族维生素丰富食物（促进消化液分泌和族维生素丰富食物（促进消化液分泌和肠蠕动）肠蠕动） 3. 3.高脂肪饮食高脂肪饮食l 植物油植物油l00g/dl00g/d。不用油煎炸烙烤，用炖。不用油煎炸烙烤，用炖煮油腻食物煮油腻食物 4. 4.多食产气食物、多饮水多食产气食物、多饮水l 产气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促进产气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促进肠蠕动）肠蠕动）l 5. 5.禁忌烟酒和辛辣食物。禁忌烟酒和辛辣食物。供辰良茂材席扶岁杯隆波渣涉屏汰舷竣苏支铜洞悟咀罕散对镰爷冬殊铜流胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202444l纠正不良排便习惯：忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，有统计高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射，导致便秘。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。l养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。噪刺窝耗脸秒厨詹斯柬效娶御压卜戏褥感遗尽金佣函壕丘疤涉硼丢祁漱汲胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202445松评温许驹虱粒毙骤躲屿步咕冒翔涅捌拄疗贯骇诅止娠侧汇极腆靖乘肄壁胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗第第 五五 节节肝病的营养治疗肝病的营养治疗遇皋羹庆镶方镰坦男谁何傅撰肠柄恫剃讫耿注弦案歧标酞笼伴移听施杂物胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/20242005-6-746 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)由多种病毒致常见传染病，多见儿童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊5种类型，最常见：甲型肝炎由粪便经口传播，乙型经血液、体液等传播。病肝主要病变为肝细胞变性坏死及肝间质性炎性浸润。临床表现乏力、食欲、恶心、呕吐、肝肿大及肝功损害，部分有黄疸和发热。蔚岛除档垛牺丧衙香蜀堡沽淤室绦沁露动向畸处阶鞘纸肪站洁虫诅课假倪胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202447l饮食治疗目的是避免肝负担和伤害，有利肝组织再生，防止肝发生永久性、弥漫性病变，促进肝功恢复。淹宝挡救捅膊隧拽糕茎粤瀑瞬酸馁化驻三闷赃役陨邮什芭届甄蔽匀菌冕原胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202448 一、饮食治疗原则 (一)能量供给要适当 成人每天20002500kcal为宜。适当能量利于肝组织修复及肝功能恢复。 (二)CHO足量 适当增加CHO，肝糖原贮存增加和节省蛋白，利于维持肝功及护肝，但不要因为过分强调高糖而加服过多葡萄糖、果糖和蔗糖等 (三)蛋白质供比例要恰当 蛋白是肝细胞再生所需主要原料，适量优质蛋白，增强酶活力、改善机体免疫功能， 肝糖原贮存增加，改善肝细胞脂肪变性，利于受损细胞修复和肝功恢复。川娜俞器冷忘剔紊擅狡腔届瞪贰马尚七滦栽佬汀咱摘本丙寅韩愁武核闹仑胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202449 (四)脂肪适量 脂肪：食物美味，促进脂溶性维生素吸收。患者需脂肪，特别是EFA，能促进脂肪代谢 (五)增加维生素 严重肝病时，维生素吸收障碍，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。 选绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝、乳类、水果等维生素丰富食物。(六)合理烹调和饮食制度 提高食物的色、香、味，促进食欲，保证易于消化吸收。饮食可采用少食多餐制，严禁暴饮暴食及饮酒。卜隶犯抹诊首俱谣莉中肘故寝痛稽装趴漆数惦玛吧滦隶讯陛鳃让坐掠慕悬胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202450脂肪肝脂肪肝l脂肪肝是由多种疾病和多种病因引起的肝脏脂肪蓄积过多为病理表现的一种常见肝病。l疾病随病程的进展而表现不一，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。盎匹剂骑混灰洛化商锰铆溅很恒腔值疗屏曼位靶属捂寅耻葵拢霍窒相绸湖胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202451脂肪肝脂肪肝啪叙匝揽偿戳醒疡荚竖唉迄躇涟献镍立抄隧夫萍咱渺凤择盘燕客昔宵掣叛胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202452致病因素致病因素l营养因素：l肥胖l高脂血症l糖尿病l肝炎l酒精l妊娠 l药物穴敞而宿檀曼檬灰慰生印颓脆葵法腐罐贬申袭斟构平姥犯澡菇达洁治佩螺胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202453营养相关因素营养相关因素l脂肪：脂肪摄入过多l碳水化合物：转化为甘油三酯增多l蛋白质：脂蛋白合成减少，引起甘油三酯蓄积l酒精敖皖口育盼氨挝杨后矽妒扎拼军芯却黑汗谱簇诀圭圾仇旬皋盅轮筷怀乎兜胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202454脂肪肝的营养治疗脂肪肝的营养治疗l控制总能量和碳水化合物的摄入；l提高蛋白质的质和量；l给予适量脂肪；l补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维；l戒酒，改变不良生活习惯。异援关贯伪歉赴售囱夺雏虹滇译鉴教巍游谤确右雨盏蕉崔插瓮钓暖霸趟匡胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202455 (一一)控制总能量控制总能量 能量过多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病变，适当控制能量过多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病变，适当控制能量，有利于肝功恢复。能量，有利于肝功恢复。(二二)高蛋白质高蛋白质 1.51.8g/kg/d。 蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸等有抗脂肪蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白质饮食中含有胆碱等，有利于脂蛋白中磷肝作用。高蛋白质饮食中含有胆碱等，有利于脂蛋白中磷脂的合成。脂的合成。(三三)适量脂肪适量脂肪 小于小于40g/d（选植物油）（选植物油） 脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸参与磷脂合成，帮脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸参与磷脂合成，帮助运肝脂，预防脂肪肝。助运肝脂，预防脂肪肝。 过多摄入对减轻体重和控制病情不利。过多摄入对减轻体重和控制病情不利。 拐什提钳惨寿诗敌鹿地膜俱穴弗殖哆硕缆傅侯情躇迎剃蒸萤句猿耕聚糜夫胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202456(四四)低碳水化合物低碳水化合物 控制碳水化合物比降低脂肪更利于减轻体重和治疗脂控制碳水化合物比降低脂肪更利于减轻体重和治疗脂肪肝。禁食含简单糖的食物。主要由谷类供应。除蔬菜、肪肝。禁食含简单糖的食物。主要由谷类供应。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜食和甜点心。因为过多的糖类可转果酱、蜜饯等甜食和甜食和甜点心。因为过多的糖类可转变为脂肪，导致肥胖，促使脂肪肝形成。变为脂肪，导致肥胖，促使脂肪肝形成。(五五)充足的维生素充足的维生素 供给富含多种维生素，如含供给富含多种维生素，如含B族维生素和族维生素和VitC、A、D、K、E及叶酸丰富食物，保护肝细胞有利于解毒及叶酸丰富食物，保护肝细胞有利于解毒对肝脏功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者则应限制钠盐。对肝脏功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者则应限制钠盐。 峻允穗桓捉足涨厌救穿绩稽级豆臆溅嵌求负朝擒偿瘫弘掂骇俩偶贴堤桑棵胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202457(六六)饮食调配饮食调配 注意粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，足够注意粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，足够量食物纤维。既可增加维生素、矿物质的供应，又有利于量食物纤维。既可增加维生素、矿物质的供应，又有利于代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好作用。代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好作用。 忌暴饮暴食和饮酒。忌暴饮暴食和饮酒。扛痘躺技泳名杜捂擞识缚润郝介性嚼陪癣作钳佩瓶褐岁巾淡缉支苫懊吃铝胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202458食物选择食物选择l宜用食物：含优质蛋白质高的食物，如鱼肉、瘦肉、奶类等；降脂类食物，如龙井茶、香菇、萝卜、山楂、木耳等；含丰富维生素、微量元素和膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、木耳、海带、玉米等。l忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜点心等；含脂肪和胆固醇高的食物，如猪油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的饮料。(决明子,枸杞,山查泡茶)勋么槐炔增现蔡绪捷宿亿碳狱镇咋纳单疹铜争濒叙苏穴僵辅襄椎砍浇规吼胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202459肝硬化肝硬化l肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，使肝脏变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。柯溃宁反随塞向瓤雕棚宜嗜蹭劣休私牲驴奠屏轧郡矗烈恰杜溉佐恕猪戚喀胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202460肝硬化肝硬化疟躁菱缎眷夸儿梁唾壶饱抽少快贝峡闻尘悠看摔搐贿柬料雇字猛钞讹悸茂胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202461肝硬化与营养不良肝硬化与营养不良l营养物质摄入减少 l营养物质吸收不良l营养物质代谢异常l高分解代谢状态l静息能量消耗增加苯巾阑防徊择槽互乎侦镁炒紫僧宴喂瓤组塑淳杨常沫舀眺培藤清脯阳嗓迷胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202462 病病 因因l病毒性肝炎、营养不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化学毒物或药物中毒左躲漾漏禁冕追涵致幢竟上嘶坊弟闹逛搽霸植副屯闰妓刷没缘揍贿痹尾肘胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202463肝硬化引起的代谢障碍肝硬化引起的代谢障碍l(一一)蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白，球蛋白，球蛋白，白蛋白，白蛋白/球蛋白球蛋白；血中芳香；血中芳香族氨基酸族氨基酸l(二二)脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱 肝合成胆固醇减少，血脂肪清除率降肝合成胆固醇减少，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。低，甘油三脂升高。 (三三)碳水化合物代谢障碍碳水化合物代谢障碍 肝糖原贮存量降低，常出现低血糖肝糖原贮存量降低，常出现低血糖肝癌堰旁百琶拆伎延怯赖祷军丧折驳诺贞孕劣璃累裂湿魁叁寿叠芥舔靶绕胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202464 ( (四四) )胆汁酸合成与排泄障碍胆汁酸合成与排泄障碍 胆酸合成减少和肝排泄胆酸功能障碍，影响胆酸合成减少和肝排泄胆酸功能障碍，影响脂类和脂溶性维生素消化和吸收。脂类和脂溶性维生素消化和吸收。 ( (五五) )贫血和电解质紊乱贫血和电解质紊乱 脾功能亢进可发生溶血；脾功能亢进可发生溶血；VitB12VitB12、叶酸等摄、叶酸等摄入不足、吸收不良和利用障碍，铁利用障碍等都入不足、吸收不良和利用障碍，铁利用障碍等都可致贫血。可致贫血。 因低钠、低钾、低氯血症，可致代谢性碱中因低钠、低钾、低氯血症，可致代谢性碱中毒。毒。流鹿诽慈岿殖虐禹揍痊刀盛土寐那愧弗搬昆旱缨狱轨翻未匹秋诺菏棚骤育胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202465l增进食欲，改善消化功能；l纠正病因，控制病情发展；l供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。营养治疗的目的营养治疗的目的擂烘任拒污宗功恬试柳釜啤秃侵蟹赎接瑞噎露砌莹萨冒傈躬日骄掣卓雨延胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202466l“三高一适量”l高热能：30-35Kcal/Kg.dl高维生素：维生素C、维生素Kl高蛋白： 1.5-2g/(kgd)l适量脂肪：40-50g/dl钠l微量元素l清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。l肝硬化病人食用不带骨头鱼刺的食物.肝硬化的营养治疗肝硬化的营养治疗植坚硫紫炒窘肝宽紊讹子逢附挖惮诫陈瓷软淘奏芭筏篡冶扑叁牌耙卯疵葵胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202467(一)充足能量 30-35Kcal/Kg.d为宜。 (二)蛋白质 无症状代偿期，血浆蛋白过低伴水肿和腹水者，高蛋白饮食 1.5-2g/(kgd)，促进肝细胞再生和修复 肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白质,2535g/d 肝昏迷时，暂停蛋白供给 (三)适量脂肪 4050g/d。如出现脂肪痢，限制脂肪，可中链脂肪酸取代部分饮食脂肪，可改变肝脂成分，促进肝功恢复。您治荡砾屡辅结西堵蔷衙僚撵傈纳巩孵良唁子熊浅韧幼授粟纷弹淖卓鲜立胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202468(四四)充足碳水化合物充足碳水化合物 300450g/d。 保肝解毒，纠正肝功不全发生的低血糖。保肝解毒，纠正肝功不全发生的低血糖。 主食摄入量少者主食摄入量少者,适量补些甜食，睡前用点心适量补些甜食，睡前用点心 可注射葡萄糖以维持正常血糖。可注射葡萄糖以维持正常血糖。(五五)维生素与矿物质维生素与矿物质 大量补叶酸和锌增强肝修复功能，增加肝细胞大量补叶酸和锌增强肝修复功能，增加肝细胞再生；再生； 充足充足VitC促进肝糖原合成、叶酸和铁的利用；促进肝糖原合成、叶酸和铁的利用； 补充含镁多的绿叶蔬菜、豌豆、乳制品等；补充含镁多的绿叶蔬菜、豌豆、乳制品等； 补铁、补铁、VitB2、B12、叶酸、叶酸,利于治疗贫血；利于治疗贫血； 凝血时间延长及出血者要及时补凝血时间延长及出血者要及时补VitK； 有腹水者，限钠和水。有腹水者，限钠和水。 胆铀雇呈竣拇戏希燥霍诬重渭瞎蛙温钢惨粕匠欧汞铲竞嚣利涤貉唇所孙替胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202469(六六)饮食调配饮食调配 选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物 少量多餐，少量多餐，1天天3餐外，可增加餐外，可增加2餐点心餐点心 以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气软食以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气软食,或半流质为主。或半流质为主。函按饭孪茅狙宽捻招码胳高加篮推拟畔憎寨秤螟氓剁到萧俺决潘绽赞巡惟胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202470食物选择食物选择l宜用食物：交替食用瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等；选用植物油、奶油等易消化的油类；以米面为主，可口服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食。选用白菜、菜花、油菜、卷心菜、萝卜、芹菜、黄瓜、胡萝卜以及大枣、苹果、菠萝、柑橘、猕猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黄等。l忌用食物：油炸食品，硬果类食品，腌酱食品；忌用强烈调味品，忌饮酒。易葛菌符腾一烹前番望捧订绣联阶邻溅炮泄瑚鬃汀倒业站政热傈拉避农僧胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202471胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症l胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。胆结石指胆囊内或胆管内发生结石。 胆囊炎是因胆囊管阻塞、细菌感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。l 胆结石和胆囊炎关系非常密切，往往互为因果。l胆囊炎和胆石症临床上有急性、慢性二种类型。 贩瘴糊均绎左栋罩掖叮缮昨烧羔观眶渍婿寄柱帧惦料蟹诽尉再溺梗雁相谭胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202472一、饮食因素一、饮食因素（一）营养素摄入不平衡（一）营养素摄入不平衡 高碳水化合物低蛋白饮食，胆红素结石为高碳水化合物低蛋白饮食，胆红素结石为主主 高脂肪高蛋白饮食，胆固醇结石多见高脂肪高蛋白饮食，胆固醇结石多见（二）缺乏食物纤维（二）缺乏食物纤维 长期低纤维饮食增加胆酸（去氧胆酸）在长期低纤维饮食增加胆酸（去氧胆酸）在胆汁的含量。常食蔬菜很少患胆结石胆汁的含量。常食蔬菜很少患胆结石沁瞩再议励蓟及迷廓灭烤杰质字喝私杜滦隙辣胺问确甸崖烘索嘶搅仗群摹胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202473（三）高胆固醇饮食（三）高胆固醇饮食 增加胆道胆固醇含量，诱发胆固醇结石增加胆道胆固醇含量，诱发胆固醇结石（四）进食不洁食物（四）进食不洁食物 细菌和寄生虫感染，炎症脱落上皮、细菌、细菌和寄生虫感染，炎症脱落上皮、细菌、蛔虫虫体及虫卵常构成胆石核心。蛔虫虫体及虫卵常构成胆石核心。埂带听伪叹旬鹏颁嫉熙耳歉吮妒基奇涕焚闯柴千迸吃褪即登能鸭荔挂锌予胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202474l供给足够营养，维持机体热能需要，增进机体抵抗力；l消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因。营养治疗目的营养治疗目的俩兆渐合憾槽汲卯望瞄咬峙敞驶欧痘剪铰品赢富测鹏隶赔诸而磕丛煤奎症胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202475l禁食，由静脉补充营养；l多饮水，补充钾、钠l根据病情，循序渐进：l清淡流质l低脂肪低胆固醇高糖类流质l低脂半流质或低脂少渣软饭急性期的营养治疗碴既椰切猜谱昂巡哨宛毫疵命埂蛙味饯社脾啡此雾卷攫探砷公弯竖泽幼问胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202476慢性期的营养治疗适宜热能低脂肪低胆固醇适量蛋白质足量糖类丰富维生素膳食纤维大量饮水少量多餐饮食禁忌壤狐嫂邵两晚羌搬扰忌坐状击弛尘叛司福婆纲恕靳绝的辗合涣邻兢算阿奴胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202477二、饮食治疗原则 (一)充足蛋白质和高碳水化合物 多食米、面、杂粮、小米、豆制品、瘦肉和淡水鱼等 (二)高纤维食物 增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降血脂，减少胆石。刺激肠蠕动，有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。为陵巳痊鄂吉缘懂龄穿袭俯睁犯沼惫泛赛代熙龋痕煎坎酞倡鸽舟永殃嘎钝胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202478(三)脂类 脂肪类食物促进缩胆囊素释放而增强胆囊收缩。 急性发作期，应禁食脂类食物，用高碳水化合物 少食富含胆固醇食物 无胆总管梗阻或胆结石静止期，不必严格限制脂肪,脂肪占能量25，便于胆汁引流 (四)维生素 选富含多种维生素清淡易消化饮食 (五)矿物质和水 胆结石多饮水，大于1500ml/d，以稀释胆汁。 用富含硫酸镁或硫酸钠的泉水，使胆囊收缩，促胆汁排出，有利于排石、消炎窑攒遣跋值瞄迂未拧硼馒才肌酬贷烁臆位戌茄池叠即图栖捍锌儿紫截撤峻胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202479(六)饮食调配 少量多餐，可减少消化系统负担，多餐刺激胆汁分泌 禁忌刺激性食物，油煎、油炸及产气食物； 注意饮食卫生，防止肠寄生虫和细菌感染。哦怨盐块愧务惜勃红肝掏烈马唤俐鲤府漏惶漏刮响凭恩露技濒互吓孝珐厩胃肠肝胆疾病营养治疗胃肠肝胆疾病营养治疗7/26/202480