Company Logo心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠主要教学内容主要教学内容心脏骤停心脏骤停 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2复苏后的监护与护理复苏后的监护与护理 3太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo心脏猝死无法预测，来势凶猛 4545万例万例/ /年年相当于相当于12001200例例 / /天天15-20%太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo15-20%你了解心跳骤停吗？你了解心跳骤停吗？你了解心跳骤停吗？你了解心跳骤停吗？v心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心跳骤停v脑细胞对缺血、缺氧最为敏感v80%心跳骤停发生在家里v不到7%的心跳骤停者存活太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心搏骤停心搏骤停原因 1.心源性：冠心病 2.非心源性：呼吸道异物、肺栓塞、意外（溺水、电击等）脑外伤及脑内疾病、 药物中毒或过敏、 严重电解质与酸碱失衡等 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠 疾疾 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致呼吸呼吸心跳心跳骤停骤停！太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠器官对缺氧敏感的顺序： 脑 心 肾 肝脑耗氧量大（占全身脑耗氧量大（占全身20-25%20-25%，婴儿，婴儿50%50%）乏氧代谢能力低（占有氧代谢乏氧代谢能力低（占有氧代谢5%5%）脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑代谢紊乱，脑细胞水肿脑代谢紊乱，脑细胞水肿 脑功能丧失脑功能丧失心搏骤停后心搏骤停后3 3 秒秒: : 头晕头晕 10 10 秒秒: : 昏厥昏厥 30 30 秒秒: : 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒秒: : 呼吸停止呼吸停止 大小便失禁大小便失禁 4 46 6 分钟分钟: : 大脑不可逆损伤大脑不可逆损伤太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心搏骤停心搏骤停（Cardiac Cardiac ArrestArrest）停跳时间停跳时间太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟时间就是生命时间就是生命! !6 6分钟分钟脑组织发生损伤脑组织发生损伤1010分钟分钟脑组织发生不可脑组织发生不可逆转的损害逆转的损害太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心搏骤停心搏骤停类型 1. 心室颤动 51% (VF，ventricular fibrillation) 2. 心室停顿 (VS，ventricular standstill) 3. 心电机械分离 (EMD，electro-mechanical dissociation) 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠1、心室纤颤粗纤颤、心室纤颤粗纤颤心室纤颤细纤颤心室纤颤细纤颤太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠2、心搏停止或心室停顿、心搏停止或心室停顿太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠3、电机械分离电机械分离心肌有电活动，但无有力的机械收缩心肌有电活动，但无有力的机械收缩太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠临床表现及诊断临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停典型表现典型表现 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠临床表现及诊断临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停其它表现其它表现 瞳孔散大瞳孔散大皮肤黏膜呈死灰色或紫绀皮肤黏膜呈死灰色或紫绀 判定心跳骤停最可靠的、最快临判定心跳骤停最可靠的、最快临床征象是床征象是意识丧失意识丧失和和大动脉搏动消失大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。急情况下无需心脏听诊和心脏描记。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心跳骤停了，我们怎么办？心跳骤停了，我们怎么办？太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo概念 CPCR是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。 心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）难学吗？难学吗？3030分钟内学会分钟内学会太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS Basic life support进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ACLSAdvanced life support持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSProlonged life support 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCR太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠理由理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键键操作是胸外按操作是胸外按压压和早期除和早期除颤颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按胸外按压压往往会被延往往会被延误误。 更改更改为为CAB程序，可以尽快开始胸外按程序，可以尽快开始胸外按压压，同，同时时能尽量能尽量缩缩短通气的延短通气的延误误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困最困难难的步的步骤骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感看，听，感觉”呼吸的呼吸的识别办法。法。启动急救系统启动急救系统 (EMS) (EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 10 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠按按压方法：方法： 按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸伸直，以直，以髋关关节为支支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠两手手指两手手指跷起起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口口对口：开放气道口：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓明明显抬起抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落避免避免过度通气度通气太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复心肺复苏BLS(CAB)太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新重新评价价:单人：人：5个按个按压/通气周期（通气周期（约2min）后，再次）后，再次检查和和评价，如仍无循价，如仍无循环体征，立即重新体征，立即重新进行行CPR。双人：一人行胸部按双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通，另一人保持患者气道通畅，并，并进行人工通气，同行人工通气，同时监测颈动脉搏脉搏动，评价按价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在名或更多急救者在场，应每每2min应更更换按按压者，避免因者，避免因劳累降低按累降低按压效果。效果。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠小小结提高提高CPRCPR质量：质量： C: C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VF VF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo第二期 进一步生命支持阶段 Advanced life support ALS 心肺稳定期一、内容一、内容vvD.D.D.D.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗( ( ( (Drugs)Drugs)Drugs)Drugs)vvE.E.E.E.心电监护心电监护心电监护心电监护( ( ( (ECG)ECG)ECG)ECG)vvF.F.F.F.心脏除颤心脏除颤心脏除颤心脏除颤( ( ( (Fibrillation)Fibrillation)Fibrillation)Fibrillation)二、目的二、目的二、目的二、目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值提高室颤阈值提高室颤阈值三、力争呼吸心跳骤停后三、力争呼吸心跳骤停后三、力争呼吸心跳骤停后三、力争呼吸心跳骤停后 8 8 8 8 分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company LogoCPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALSALSALS四、药物 首选药物 肾上腺素 Adrenaline常用药物 利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠 Lidocaine Amiodarone Sodium bicarbonate 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo 1、肾上腺素肾上腺素( (AdrenalineAdrenaline) ) ) ) 最常用，最有效最常用，最有效CPRCPR一线药物一线药物C增强心肌收缩力增强心肌收缩力C增加冠状动脉及脑灌注增加冠状动脉及脑灌注C恢复停跳心脏的心电活动恢复停跳心脏的心电活动C变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤C剂量剂量 1mg1mg静注，静注，5min5min重复一次重复一次 CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo2、利多卡因利多卡因 ( (Lidocaine)Lidocaine)C治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值C首次剂量首次剂量 1mg/kg1mg/kg静注静注 C8-10min8-10min后，后，0.5mg/kg 0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后必要时可重复一次，随后 以以2-4mg/min2-4mg/min维持，维持， 总量总量3mg/kg3mg/kg CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo 3、胺碘酮胺碘酮 ( (Amiodarone)Amiodarone)C房性和室性心律失常房性和室性心律失常C持续室颤或室速，除颤和付肾无效持续室颤或室速，除颤和付肾无效C多源性室速，顽固性阵发性室上速多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS 室上速室上速室速室速 推荐使用于各种过速性心律失常的急救推荐使用于各种过速性心律失常的急救太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo4、碳酸氢钠碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱动脉血气指导，宁酸勿碱C不提倡早期使用不提倡早期使用C剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降C循环骤停循环骤停10min10min， pH7.20pH7.20C用量计算：用量计算：( (实测实测BE-BE-正常正常BE) BE) 体重体重kgkg 0.3(mmol) 0.3(mmol) (5% NaHCO (5% NaHCO3 3 1ml=0.6mmol) 1ml=0.6mmol) 估测：估测：1mmol/kg1mmol/kgCPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS酸酸碱碱太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company LogoCPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS五、用药护理（一）优选给药途径静脉给药 气管内给药 心内给药 首选 其次 一般不选Why? 静脉给药 （中心v或大v，起效快） 气管内给药（多次用药会降低血氧分压） 心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPR）太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo（二）应用抗心律失常药物注意事项p加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用p尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应p心衰患者应慎用，应监测血压和心率心衰患者应慎用，应监测血压和心率p如无效，应及时使用电复律如无效，应及时使用电复律 CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS20052005”指南指南”太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠心电监护心电监护 动态观察和记录患者的心功能，通过心功能示波及时发现和识别和确认各种致命性心律失常，以便有效地给予治疗和抢救。Company Logo太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠电除颤电除颤指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤时的电复律治疗也常被称为电击除颤。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠April,200555太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠电除颤方法电除颤方法室颤室颤室颤室颤 细颤细颤细颤细颤:ECG:ECG:ECG:ECG波形比较细微波形比较细微波形比较细微波形比较细微, , , ,心肌颤动无力心肌颤动无力心肌颤动无力心肌颤动无力 粗颤粗颤粗颤粗颤:ECG:ECG:ECG:ECG呈较高电压的室颤波呈较高电压的室颤波呈较高电压的室颤波呈较高电压的室颤波, , , ,波幅波幅波幅波幅 较宽大较宽大较宽大较宽大, , , ,肉眼可见心肌有粗大蠕动肉眼可见心肌有粗大蠕动肉眼可见心肌有粗大蠕动肉眼可见心肌有粗大蠕动电除颤要求电除颤要求电除颤要求电除颤要求 除颤前心肌氧合尽量良好除颤前心肌氧合尽量良好除颤前心肌氧合尽量良好除颤前心肌氧合尽量良好, , , ,无显著酸中毒无显著酸中毒无显著酸中毒无显著酸中毒, ECG, ECG, ECG, ECG显示显示显示显示为粗颤最好为粗颤最好为粗颤最好为粗颤最好能量能量能量能量 胸内除颤胸内除颤胸内除颤胸内除颤: : : :成人成人成人成人2060J,2060J,2060J,2060J,小儿小儿小儿小儿530J530J530J530J 胸外除颤胸外除颤胸外除颤胸外除颤:200J(:200J(:200J(:200J(最大最大最大最大360J400J),360J400J),360J400J),360J400J),小儿小儿小儿小儿2J/kg2J/kg2J/kg2J/kg太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo早期除颤早期除颤C “盲目盲目” a 无论何种原因停搏无论何种原因停搏 b 有无室颤发生有无室颤发生C 时机时机 院内院内3分钟分钟 院外院外5分钟分钟太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠什么是电除颤什么是电除颤 适当的电压、一定量的电流冲击心脏，使心肌纤维完全去极化，消除异位兴奋灶，由窦房结冲动重新下传，恢复正常心跳。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠 F：电除颤 胸外电除颤： 位置：一个心尖部， 一个胸骨右缘第二肋间 成人200400J，小儿2J/kg 胸内电除颤： 位置：心脏前、后壁 成人2080J，小儿550J 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠其他特殊治疗其他特殊治疗1 1、呼吸道管理：、呼吸道管理：气气管管插插管管或或气气管管切切开开2 2、器械的人工呼吸：、器械的人工呼吸： 简简易易呼呼吸吸囊囊人人工工呼呼吸吸 呼吸机支持呼吸呼吸机支持呼吸太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠AEDAED 全称自动体外除颤器,是一种便携式、易于操作,稍加培训既能熟练使用,专为现场急救设计的急救设备,从某种意义上讲,AED又不仅是种急救设备,更是一种急救新观念,一种由现场目击者最早进行有效治疗的措施太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo第三期 持续生命支持阶段PLS 复苏后强化护理期内容内容pG (Gauging) 评估监测病情和救治评估监测病情和救治pH (Human mentality) 脑复苏是复苏重点和关键脑复苏是复苏重点和关键pI (ICU) 防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company LogoCPCR-CPCR-CPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLSPLSPLS脑复苏 CPCR成功标志 （一）药物 （二）高压氧：脑保护效应 （三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。 （四）ICU监护要点 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠CPCR-CPCR-持续生命支持阶持续生命支持阶段段PLSPLS脱水疗法脱水疗法 以以减减少少细细胞胞内内液液和和血血管管外外液液为为主主，减减轻轻脑脑水肿和降低颅内压。水肿和降低颅内压。 20%20%甘露醇甘露醇0.51.0g/kg0.51.0g/kg，2424次次/ /天；天； 速尿速尿2040mg/2040mg/次，次，4646次次/ /天；天； 血清白蛋白，与速尿联合使用。血清白蛋白，与速尿联合使用。 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠CPCR-CPCR-持续生命支持阶持续生命支持阶段段PLSPLS肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 降降低低毛毛细细血血管管通通透透性性、稳稳定定溶溶酶酶体体膜膜，有有减减轻轻脑水肿作用。脑水肿作用。 尽早、大剂量尽早、大剂量 甲基强的松龙：最大量甲基强的松龙：最大量30mg/kg30mg/kg 首次首次1g1g，6868小时后小时后500mg500mg， 连用连用3 3天，天，500mg/500mg/天天 地塞米松：地塞米松：1020mg/1020mg/天天 注意应激性溃疡注意应激性溃疡太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠CPCR-CPCR-持续生命支持阶持续生命支持阶段段PLSPLS镇静止痉镇静止痉 镇静药物、冬眠合剂镇静药物、冬眠合剂 肢体抽搐：安定、丙戊酸钠、肌松药肢体抽搐：安定、丙戊酸钠、肌松药增进脑细胞代谢药、神经营养药增进脑细胞代谢药、神经营养药 胞胞二二磷磷胆胆碱碱、脑脑活活素素、醒醒脑脑静静、脑脑复康、复康、 纳洛酮、能量合剂等。纳洛酮、能量合剂等。太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠CPCR-CPCR-持续生命支持阶持续生命支持阶段段PLSPLS高压氧治疗高压氧治疗压力压力压力压力23atm,23atm,23atm,23atm,间歇性间歇性间歇性间歇性, , , ,短期短期短期短期, , , ,高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧原理原理使血氧含量增高使血氧含量增高使血氧含量增高使血氧含量增高, , , ,改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩, , , ,缩小脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小脑体积对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo亚低温疗法 1、护理措施 头部置冰帽 冰敷体表大血管 冰毯 人工冬眠药物CPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLS太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company Logo亚低温疗法 护理原则 CPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLS早早早早降温要降温要早早快快快快速度要速度要快快够够够够 程度要程度要够够长长长长时间要时间要长长不影响不影响CPCR情况下情况下尽快行脑部降温尽快行脑部降温 11.5内降到所需内降到所需温度温度 头部头部28,肛温肛温3032 皮层功能开皮层功能开始恢复始恢复, 听听觉出现为止觉出现为止 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company LogoCPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLS意识、瞳孔变化意识、瞳孔变化监测抽搐监测抽搐保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持生命体征稳定维持生命体征稳定ICU观察尿的改变观察尿的改变监测末梢循环监测末梢循环ICUICU监护要点监护要点太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠I I：Intensive care Intensive care 重症监护重症监护 保持生命体征稳定，多脏器功能支持保持生命体征稳定，多脏器功能支持 1 1、加强呼吸管理加强呼吸管理确认插管位置及固定监测确认插管位置及固定监测SpOSpO2 2，做血气分析做血气分析呼吸机支持呼吸，使呼吸机支持呼吸，使PaOPaO2 280mmHg80mmHg， PaCOPaCO2 23035mmHg3035mmHg 2 2、维持循环稳定维持循环稳定 补足血容量，改善心功能，血管活性补足血容量，改善心功能，血管活性 药物的应用。药物的应用。 3 3、防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭 4 4、并发症和原发病的治疗并发症和原发病的治疗 呼吸道感染、呼吸道感染、MODSMODS太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠小结小结判断心搏骤停的诊断依据是 意识丧失和颈动脉搏动消失CPCR复苏的最佳时间 4-6min内CPCR包括的三个阶段是 基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持CPR包括三个步骤 C人工循环、A气道通畅、B人工通气复苏的体位 仰卧位 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠现场徒手心肺复苏术的操作步骤包括以下步骤： (1) 评估环境 (7) 胸外按压 (2) 判断意识 (8) 开放气道 (3) 呼救120 (9) 清理口腔 (4) 矫正体位 (10) 人工呼吸 (5) 感R触A (11) 再次评估 (6) 松解衣裤 (12) 立即后送 太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠开放气道的手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法胸外按压的部位 胸骨中下1/3交界处单人CPR时的按压/吹气比 30：2复苏的有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现； 手足抽动，肌张力增加等太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠Company LogoACLS常用的抗心律失常药物有 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮ACLS首选用药途径 大静脉内给药PLS的重点 脑复苏PLS亚低温疗法的护理原则 早、快、够、长 生存链中最重要的一个环节 早期除颤太和医院急诊科太和医院急诊科 周贝柠周贝柠思思 考考 题题假如你在街上遇到一位行人突然倒在地上，你将怎么办？胸外心脏按压有效标志是什么？胸外心脏按压有哪些注意事项？在野外你怎样进行脑保护？珍惜生命珍惜生命 救人救己救人救己 ！谢谢大家！