肌力与肌张力评定1 一、肌力评定二、肌张力评定2 内容内容肌力定义肌力定义影响肌力的解剖及生理学因素影响肌力的解剖及生理学因素肌力测定的三种方法肌力测定的三种方法主要内容：手法肌力测定（主要内容：手法肌力测定（MMT）肌力分级方法肌力分级方法肌力补充分级法肌力补充分级法主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查3 一.定义肌力肌力:是指肌肉或肌群收缩的最大力量是指肌肉或肌群收缩的最大力量肌力评定肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。肌肌力测定是测定受试者在力测定是测定受试者在主动运动主动运动时肌时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。能状态。运动功能检查的最基本方法之一。运动功能检查的最基本方法之一。4 二、肌力评定的临床意义二、肌力评定的临床意义评估肌力的大小评估肌力的大小确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度）度）制定康复治疗方案制定康复治疗方案评价康复疗效评价康复疗效判断预后判断预后5 三、肌 肉 的 分 类原动机：与运动方向一致，起主动作用的 肌肉 例如：在屈肘运动中起作用的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。其中起主要作用的是肱二头肌和肱肌，称为主动肌；其余称为副动肌。 拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动的 肌肉 例如：在屈肘动作中，肱三头肌和肘肌即是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。固定肌：协助主动运动 例如：在上臂体侧下垂的屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩、肘关节，这时起固定肩、肘关节的肌群均称为固定肌。中和肌：抵消作用例如：做扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。斜方肌收缩除使肩外展扩胸外，还可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收缩使肩胛骨移向脊柱以产生扩胸效应的同时，可产生肩胛骨下角的内旋。这种肩胛骨下角的内外旋常可削弱扩胸效应。但两肌同时收缩时所产生的无效动作可相互抵消，因此又互为中和肌。6 四、肌收缩的类型等长收缩：静止、长度不变、肌力增加等张收缩：动态、长度变化、张力不变 向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变 短，又称向心性收缩 离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩 等速收缩：角速度不变，阻力随着用力变化而变大7 等长收缩等长收缩等张收缩等张收缩8 （二）肌力测定的方法（二）肌力测定的方法1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试、应用简单器械的肌力测试3、等速肌力检查（、等速肌力检查（IKMT）isokinetic9 简单器械的肌力测试握力指数握力握力指数握力/体重体重=100，正常大于，正常大于50 捏力（正常值一般为握力的捏力（正常值一般为握力的30% ）四肢各组肌群的肌力测试四肢各组肌群的肌力测试腹背肌等长耐力实验腹背肌等长耐力实验10 11 徒手肌力测定（徒手肌力测定（MMT）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于于不同的受检位置不同的受检位置，嘱患者在，嘱患者在减重、抗减重、抗重力或抗阻力重力或抗阻力的状态下作一定的动作，的状态下作一定的动作，并使动作达到并使动作达到最大最大的活动范围。的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。肌力分级标准来评定级别。12 无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场所的限制以自身重量作为肌力评价基准结果准确、可靠、有效表明肌力的大小，不能说明肌肉收缩的耐力。MMT 的特点13 MMT检查注意事项检查注意事项1.遵循测试的标准姿势标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。4.先抗重力后抗阻力先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。5. 中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。14 肌力检查的禁忌证关节不稳定关节不稳定骨折未愈合而未作内固定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎急性渗出性滑膜炎严重疼痛严重疼痛关节活动范围极度受限关节活动范围极度受限急性扭伤急性扭伤骨关节肿瘤等骨关节肿瘤等15 目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由年由美国哈佛大学的矫形外科学教授美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett（拉彼特）（拉彼特）提出来的，他将肌力检查分为提出来的，他将肌力检查分为6级级(0级一级一5级级)16 肌力补充分级法肌力补充分级法17 分级的补充A23级可以用运动幅度来规定级可以用运动幅度来规定“+”或或“” 如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低一级别并用级别并用“+”表示（表示（2+） 运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用级别并用“”表示（表示（3-）B45级若抗阻中等偏弱，记为级若抗阻中等偏弱，记为“4+” 若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为“5-”18 上肢主要肌群徒手肌力检查1.肩关节：肩关节：屈曲：屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌后伸：后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌三角肌后部、大圆肌、背阔肌外展：外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌三角肌中部、岗上肌、岗下肌水平外展：水平外展：090 三角肌后部三角肌后部水平内收：水平内收：090 胸大肌胸大肌外旋：外旋：090 岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌内旋：内旋：090 肩胛下肌、大圆肌、胸大肌肩胛下肌、大圆肌、胸大肌19 1.肩关节：屈曲：0180 三角肌前部、喙肱肌3、4、5级： 0、1级：2级：20 后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌3、4、5级： 0、1级：2级：21 外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌3、4、5级： 2级：0、1级：22 水平外展：090 三角肌后部3、4、5级： 2级：0、1级：23 水平内收：090 胸大肌3、4、5级： 2级：0、1级：24 外旋：090岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌3、4、5级： 2级：0、1级：25 内旋：090肩胛下肌、大圆肌、胸大肌 3、4、5级： 2级：0、1级：26 2.肘关节屈曲：屈曲：0150 肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌 3、4、520、127 伸展：1500 肱三头肌3、4、5级： 2级：0、1级：28 下肢主要肌群徒手肌力检查1.髋关节：髋关节：屈曲：屈曲：0125 髂腰肌髂腰肌伸展：伸展：015 臀大肌、腘绳股臀大肌、腘绳股内收：内收：045 大收肌，长短收肌大收肌，长短收肌外展：外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌臀中肌、阔筋膜张肌外旋：外旋：045 股方肌、梨状肌、臀大肌股方肌、梨状肌、臀大肌内旋：内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌29 2.膝关节膝关节 屈曲：屈曲：0150 腘绳股腘绳股 伸展：伸展：1500 股四头肌股四头肌3.踝关节：踝关节： 跖屈：跖屈：045 腓肠肌（屈膝）腓肠肌（屈膝） 比目鱼肌比目鱼肌 腓骨长、短肌（足外翻）腓骨长、短肌（足外翻） 胫后肌（足内翻）胫后肌（足内翻） 背屈：背屈：020 胫前肌胫前肌 、拇长伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、趾长伸肌30 1.髋关节：屈曲：0125 髂腰肌3、4、5级： 2级：0、1级：31 伸展：015 臀大肌、股二头肌3、4、5级： 2级：0、1级：32 内收：045大收肌、长短收肌3、4、5级： 2级：0、1级：33 外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌3、4、5级： 2级：0、1级：34 外旋：045股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等3、4、5级：2级： 0、1级：35 内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌3、4、5级： 2级：0、1级：36 2.膝关节屈曲：0150腘绳股 2级： 3、4、5级： 0、1级： 37 伸展：1500股四头肌3、4、5级： 2级：0、1级：38 3.踝关节跖屈：045 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻） 3、4、5级： 2级： 0、1级：39 背屈：020 胫前肌3、4、5级： 2级： 0、1级：40 二、肌张力评定41 肌张力的评定概述：肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征 42 一.定义肌张力（muscle tone）：是肌肉组织在其静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩肌肉静息状态下的紧张度。临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。43 二、肌张力的特征1、近端关节可以进行有效的同时收缩2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力4、能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势固定姿势的能力6、需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力7、被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性44 三.肌张力分类1静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）2姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）3运功性肌张力 肌肉在运动过程中的张力45 四、正常肌张力的特征主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定可维持主动肌和拮抗肌间的平衡具有完全抗重力及外界阻力的运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗.46 五、肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为张力异常分为肌张力过强（肌张力过强（hypertonia） 肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（肌张力过低（hypotonia） 肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（肌张力紊乱（dystonia） 肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍47 六、临床常见的肌张力异常痉痉 挛挛僵僵 硬硬肌张力弛缓肌张力弛缓 肌张力障碍肌张力障碍48 肌张力增高（hypertonia） 指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态49 痉挛(spasticity)无准确的定义是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见 常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌导致痉挛的常见疾病：去皮层强直去皮层强直 、脊髓损伤、脊髓损伤、 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫50 僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲）51 52 肌张力低下(flaccidity)定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等53 轻度肌张力低下的特征关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 54 中度到重度肌张力降低的特征不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 55 肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。56 影响肌张力的因素不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 57 评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生 58 肌张力的检查方法病史采集视诊反射检查被动运动检查 最常用摆动检查肌肉僵硬的检查伸展性检查姿势性肌张力的检查 59 触诊检查：肌容积、肌肉弹性视视 诊诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓 反射检查反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以缩情况，并可以04级予以评分级予以评分60 被动运动检查被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别并与挛缩进行比较和鉴别摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌张力下降一侧出现过伸位，提示该侧肌张力下降61 腕关节掌屈、背屈体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕关节的掌屈、背屈 62 前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定肘部，另一手握住 腕关节，做前臂旋前、旋后 63 肘关节屈伸体位：上肢伸展放于体侧 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘关节屈伸 64 肩关节外展体位：肘屈曲90上肢放于体侧方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做 肩关节外展 65 髋、膝关节屈伸体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸 66 髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放 在膝部，做髋关节内收、外展 67 踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，髋膝关节屈曲方法：检查者一手置于踝关节近端附近， 另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈 68 颈屈伸、侧屈、旋转体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边 方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、 侧屈、旋转 69 摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度的大小 肌张力低下时，摆动幅度增大 肌张力增高时，摆动幅度减小 70 手的摆动运动检查体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧方法：检查者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂 同时腕和手相应地屈伸肌张力低下时，腕和手屈伸过度 肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小 71 上肢的摆动运动检查体位：立位，上肢自然置于体侧方法：检查者双手分别置于双肩，让躯干 左右交替旋转，对应上肢前后摆动肌张力低下时，上肢处于摇摆状态肌张力亢进时， 摆动幅度减小72 下肢的摆动运动检查体位：坐在位置较高的地方使足离开地面方法：检查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足摆动观察下肢摆动至停止 的过程肌张力低下时，摆动持续延长 肌张力亢进时，摆动快速停止 73 肌张力低下检查伸展性检查让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度若出现过伸展，表明肌张力低下 74 腕关节掌背屈体位： 仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同时屈、伸 75 肘的屈伸体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸 76 手腕靠近肩体位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近 77 双肘靠近背后脊柱体位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱 78 上肢绕颈体位： 坐位 方法： 上肢内收，前臂绕颈部 79 踝关节背、跖屈体位： 仰卧位 ，下肢伸展 方法： 踝关节强力背、跖屈 80 膝关节屈曲体位： 俯卧位 方法： 用力屈曲膝关节，同时足跖屈 81 髋、膝关节同时屈曲体位：仰卧位 方法：髋、膝关节屈曲，足跟接近臀部 82 姿势性肌张力的检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型： 无肌张力变化，关节过伸展 83 钟摆实验是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后停止的过程 通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法 常用于下肢痉挛的评定(股四头肌)痉挛越重，摆动越受限 84 注意事项 时间体位（注明测试体位）患者自身药物等等85 被动ROM检查法评定标准级别 评定标准 轻度 在PROM的后1/4时出现阻力 中度 在PROM的1/2即出现阻力 重度 在PROM的前1/4时出现阻力86 改良的Ashworth法级别 评定标准0级 无肌张力增加1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动3级 肌张力严重增加：被动运动困难4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动87 肌张力低下的评定轻度轻度 肌张力降低，肌力下降。肌张力降低，肌力下降。把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂抗把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。中到重度中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力肌张力显著降低或消失，肌力0 0级或级或1 1级级（徒手肌力检查）；（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能进行任何有功能的活动。进行任何有功能的活动。88 痉挛的手法快速PROM评定轻度轻度: : 在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做PROMPROM活动，在活动，在 ROMROM的的后后1/41/4，即肌肉位置接近最长，即肌肉位置接近最长 时时, ,才出现抵抗和阻力。才出现抵抗和阻力。中度：同上，在中度：同上，在ROMROM的的1/21/2即出现抵抗和阻力。即出现抵抗和阻力。重度：同上，在重度：同上，在ROMROM的的开始的开始的1/41/4即出现明显即出现明显 的阻力。的阻力。89 90