11 1 中风的因素中风的因素 南海人民医院神经内科南海人民医院神经内科 刘清阁刘清阁 22010 卒中日主题卒中日主题数字的背后是鲜活的生命数字的背后是鲜活的生命全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中每6秒钟，就有1人死于卒中每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残每2秒钟就有一人发生脑卒中每年1500万发生卒中，600万人死于卒中全球3000万卒中患者，大多数留有残疾世界上世界上世界上世界上1 16 6的人一生中会发的人一生中会发的人一生中会发的人一生中会发生卒中，生卒中，生卒中，生卒中， 下一个可能就是你下一个可能就是你下一个可能就是你下一个可能就是你32008：脑血管病是中国第一位死亡原因：脑血管病是中国第一位死亡原因4脑出血，蛛网膜下腔出血脑中风，脑卒中，脑血管意外脑中风，脑卒中，脑血管意外脑梗死缺血性缺血性80%什么是中风什么是中风?小卒中小卒中(Minor stroke): 缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以较轻，主要以NIHSS3作为其定义标准；作为其定义标准；TIA：2011最新最新TIA中国专家共识定义中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在在1 h内完全缓解；内完全缓解；小卒中和小卒中和TIA均貌似良性病变，因其均貌似良性病变，因其“非致残性非致残性”的特点，的特点， 极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。出血性出血性20%短暂性脑缺血55 5 中风的病因中风的病因 1、脑血管病变：动脉硬化：动脉粥样硬化，高血压细小动脉硬化。动脉栓塞：心脏、大动脉或其他器官的栓子。动脉炎： 感染性：风湿、结核、梅毒、寄生虫；非感染性：结缔组织病等。发育异常：动脉瘤及动静脉畸形。血管损伤：脑外伤、手术、导管、穿刺等。其他全身因素：肿瘤、糖尿病、过敏、中毒等。66 6 中风的病因中风的病因 2、血液成分的异常： 严重贫血，红细胞增多，白血病，血液的高凝 状态，血粘度异常。3、血流动力学异常： 过快的降低血压，心脏病，血压的波动过大。77 7 中风的危险因素中风的危险因素1、高血压： 最危险的因素，它是多因素引起的病因不一的临床现象。 预防及治疗：运动，低盐饮食，药物控制。2、低血压： 血压的波动过大，特别是突然的明显血压降低。长期的低血压但较稳定的未被证实。88 8 中风的危险因素中风的危险因素3、糖尿病： 独立危险因素，引起大动脉的粥样硬化，微小小动脉硬化。4、心脏病： 心源性的栓子，血流动力学的异常。99 9 中风的危险因素中风的危险因素5、高脂血症： 胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇的增高，高密度脂蛋白胆固醇的降低。 甘油三酯： 脂蛋白异常6、吸烟： 脑血流量降低，损伤血管加速血管硬化。101010 中风的危险因素中风的危险因素7、酗酒： 酒精摄入量100克/日。出血性更多。8、饮食因素： 高盐、高肉类，高动物油。9、眼底动脉硬化及颈部血管杂音： 前者：高血压、糖尿病 后者：高血压、高血脂111111 中风的危险因素中风的危险因素10、年龄： 55岁以上，女性绝经后。11、脑血管病的家族史： 相当危险性3.55。12、不确定的危险因素： 肥胖、茶叶，咖啡，代谢综合症等 12短期风险评估短期风险评估-ABCD评分评分ABCD2ABCD2得分得分ABCD3ABCD3得分得分ABCD3-IABCD3-I得分得分年龄60 岁 111血压SBP 140 或 DBP90mmHg 111临床症状单侧无力222不伴无力的言语障碍111症状持续时间60 min22210-59 min 111糖尿病有111双重双重TIATIA（7d7d）有有-2 22 2影像检查影像检查同侧颈动脉狭窄同侧颈动脉狭窄50%50%-2 2DWIDWI检查出现高信号检查出现高信号-2 2总分0-70-90-13 ABCD评分系统是临床最常用的TIA危险分层工具，主要用于预测短期内卒中风险； 对于发病2-7天内的TIA患者，若ABCD2评分3分，建议尽快收入院。 Lancet Neurol. 2010;9:1060-106913ESSEN : Essen Stroke Risk Score危险因素危险因素分值分值75岁岁2高血压高血压1糖尿病糖尿病1既往既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者吸烟者1既往缺血性卒中既往缺血性卒中/TIA史史1最高分值最高分值90123456789极高危高危：卒中危险4%低危：卒中危险4%长期风险评估长期风险评估-ESSEN评分评分1. 2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）： 15416014总 结中风： 基础：年龄增长等不可抗拒的因素 诱因：不良的生活方式 血管的常见危险因素：血管硬化 突然发生的血管失代偿，导致的中枢神经系统的急性事件。15卒中二级预防关口需前移！卒中二级预防关口需前移！小卒中/TIA病情进展卒中二级预防卒中二级预防总 结中风的预防最好一级预防！中风的预防最好一级预防！16Thank!