消化道出血的介入治疗 消化道出血是临床常见的病症之一，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道，大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，如不及时有效治疗可危及生命，随着介入放射学的发展，介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。前言l溃疡l肿瘤瘤l炎症炎症l创伤l动脉瘤脉瘤l血管畸形血管畸形l憩室憩室l息肉息肉l食管静脉曲食管静脉曲张出血（不在此出血（不在此讨论）消化道出血的主要病因 l消化道临近的器官疾病所致 出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤l全身性疾病 某些血液病、再障性贫血，血友病l药物性出血 如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素等消化道出血的主要病因l呕血、便血、休克等症状l临床表现与出血部位和单位时间出血量有关 临床表现 l明确出血部位和病因l根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断l对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜核素检查是必要的消化道出血的诊断要点 对于出血量大、内科保守治疗无效，特别是小肠出血的患者，其主要价值在于直接显示出血部位（30%-60%），明确出血原因（20%-50%）可同时行导管迅速栓塞治疗。血管造影和介入栓塞治疗 动脉造影检查，出血直接征象显示，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。血管造影表现 l出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸形血管团及动脉瘤。l小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。血管造影表现 十二指肠球部溃疡出血胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B） 胆管内出血由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A）弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B） 回肠出血实质期见小片造影剂外溢（A）二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B） 胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富，但未见造影剂外溢（A、B） 空肠动脉畸形并出血肠系膜上动脉空肠支见畸形血管团十二指肠动脉分支动脉瘤破裂并出血十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂 回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管 无论何种原因所致的消化道出血，经内科保守治疗无效，又不具备急诊手术条件，均为介入治疗的适应症。适应症 对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如：假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。治疗方法 l栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。l血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%-100%。l血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24-48小时。治疗方法 肠坏死，主要是过度栓塞所致，需手术治疗。 并发症 病例1胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢，立即使用明胶海绵颗粒对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。 胃溃疡出血病例2十二指肠出血血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。 病例3直肠出血直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造影剂无外漏。 病例4十二指肠隆部憩室并出血，血管内栓塞止血病例5右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）；于该动脉注入明胶海绵颗粒栓塞后出血停止（B）；同一病例，左直肠下动脉亦见造影剂外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）2. 问题永远在自己身上。10. 自己选择的路，跪着也要把它走完。13. 世事忙忙如水流，休将名利挂心头。粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。14. 进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。15. 竞争颇似打网球，与球艺胜过你的对手比赛，可以提高你的水平。13. 有志者事竟成。13. 世事忙忙如水流，休将名利挂心头。粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。12. 世界原本就不是属于你，因此你用不着抛弃，要抛弃的是一切的执着。万物皆为我所用，但非我所属。13. 世事忙忙如水流，休将名利挂心头。粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。19. 如果你能每天呐喊二十一遍我用不着为这一点小事而烦恼，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。6. 礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花;青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩。11. 只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。17、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。6. 热情是一种巨大的力量，从心灵内部迸发而出，激励我们发挥出无穷的智慧和活力;热情是一根强大的支柱，无论面临怎样的困境，总能催生我们乐观的斗志和顽强的毅力没有热情，生命的天空就没的色彩。10. 平生不做皱眉事，世上应无切齿人。14. 什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。激励大学生奋斗的励志句子1. 人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。2. 没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。10、权威是你把权给别人的时候，你才能有真正的权利，你懂得倾听懂得尊重，承担责任的时候，别人一定会听你，你才会有权威。3. 要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。