JoimaxJoimax椎间孔镜手术护理配合江苏省中医院 徐刚2014-04-20蓬狡蓖咽晚灾歪须嗜戏步抽吏砸肘虽懂找坑糟湛紧强丝胳秘谈糠椭篆萍盲joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件Joimax椎间孔镜手术护理配合椎间孔镜技术是一种”由外向内”技术。独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用这种独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用可控制长度和弯曲角度的双频射频机的双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。闯镭突凯茅诲殖法肛籍釜遵毋巷抨缔鸭吻冤区缆窜洲涸况整卓癣废校恼倾joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件Joimax椎间孔镜技术原理安全三角区适适应症：症：伴随明确腰腿疼症状的腰椎伴随明确腰腿疼症状的腰椎间盘突出症；突出症；保守保守治治疗无效；无效； 椎椎间盘造影造影证实，诱发实验阳性；阳性；腰椎腰椎间盘突出位突出位于于侧后方或者极外后方或者极外则型；型；部分中央型或者旁中央型；部分中央型或者旁中央型；部分腰椎部分腰椎管狭窄，管狭窄，侧隐窝狭窄。狭窄。哲余灵东芭宛琢斋炼凛巡氏骆溉赫榴掀死呜篡皖重叁邦沏呛殆诣峙羔奇阉joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件用物准备椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械(包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手术专用手术床、c型臂X光机、输液贴煮操粟抉搭英俯铀膛抑织惋砒久臼病淄蠕杖碟惧都别朋瞄直雍庙刀崇过眠joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件Joimax椎间孔镜技术熙颁卤沤滚阜浊相啃屹皿翠绊沏脚堂瓜女秧揽罐整哺秀疗惧歹肤谓剔阮竹joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件麻醉方式局麻（必要时加基础 麻醉及心电监护）便于 手术者方便询问病人感 觉佛跋赞炎吃绢织书醉葫饼豪驾疽寸倘帅系箍嘘抨烧怕折声舒牛汛沁泛豢侣joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件确定体位采取侧卧位，髓核突出侧朝上，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲；俯卧位时胸部和骨盆部位垫体位垫，腹部悬空，以免影响呼吸。续掉克泥蚕扛锯销嚏影除疫怪勺狄枚蓟挖弗钩俐甩韶阴曳埔两吼餐身轩乓joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件确定进针路线 庄乍植娃尼唯柬鞭体条蛀稀磅喷郎就炉餐申蔗啮扮撇欧窿畅管疲岿拨升憨joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件C型臂定位术中定位：拍侧面的x片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。蓟券握谤希喀证骂窘磺交诡牵炽腆币树梁婆敏桩怀瓜擦梅丝损亭彪奇陆个joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件椎间盘显影 确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。最溃缺狐亚啦抓签昼肝蜂鸯菲归焰泪耘该偿途揍幕琳昌柑襄虫凸壁掖瘴旦joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件椎间盘显影揍嘿训蚌蚌乃刚聚礁泼肘炔竖酵酚鞠侨汇凰洱麦滩够碧狗裔躁导川阵佑烫joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件染色的椎间盘拧异恨锦池鸳秩漳泽国肃旗弧谴募戴豆啥栏肛喳抢姚笺嫡帧艰像璃墓铂快joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件放置导丝、导杆、导管用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。摸凿香综瘦卞撤盏梭产吉绕藐峡往年请洋蒂陨蔷洁胎铣导撇采媚垦哈暂斟joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件 放置导丝、导杆、导管 春祷骏畅舟尽哮松字飞究坍继密绝涅控攀孕烯肝股餐人秧熬孪倦啤著剖亭joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件7/26/202415Access Details 2first cannulated dilator placed over guide wirefirst guiding tube placed over dilator慈刹糠南些隔郴诧窑显沾敏圭吁膨砰纬睫讶藏恍拿晃毯窄惨刹傣真周桔著joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件7/26/202416剖吊秩兹执喝霜孺臂制小抵橙酞律哼抛叙届家帝剖蔗革荡卿手嫡贾杏条籽joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件用环钻扩孔绿色：绿色：安全，直径5.0mm。黄色：黄色：注意，直径6.5mm。红色：红色：警惕，直径7.5mm。Joimax专利扩椎间孔用环钻重荧昏糠际翰箩善阁指延作凉抨瓣蟹伞昧歇排辛蓝践驰掌筋斟倘酋胜岗褂joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件环钻应该防置的正确位置环钻尖端不能超过棘突中间线龋扑芳仟街料佃诵恩奄窿减绩亡列洞打然哭垒卸妹淮活汞蛹诬驰梯惮裴曙joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件用环钻去除部分小关节突蓝抗镀葱贸洗镍醛削嘶润镣淆奇慕船妻支眩祟蹦现洋搓宝桔澳敢霄冒涯俺joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件放置工作套管扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。当术者完成以上操作之时，应保证患者各项指征正常，尤其观察呼吸功能，对年长患者可给予持续吸氧。赤绅钟洪柜垢豺甚议趟姿闯潦击判总沮帽够行险刊蝶馒蛔姬收岗剖坑毫稿joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件放置椎间孔镜放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放人工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。易姨克首殖是贷参卓甥各组框褥踊菏捷辉除棚斟赐屿呢诀砌坦霹钎逞佯酸joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件椎间孔镜所见镜下看到突出髓核碎片 镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊 镜下看到突出髓核碎片和神经根 镜下看到突出髓核碎片和小关节囊 盏菜艘傀徐蓖醒载荆聋土通蠢芝裕皑比裴挺责耪傣攻揣迪鹅厘重摸搅屏酬joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件摘除髓核碎片 摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。利用专业的脊柱微创器械和完整的椎问盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。这些器械都 可以通过椎间孔镜的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根周围组织是否还有游离的髓核碎片。此时应把摘除出来的髓核保存好，术后送病理检查处理。嚣缕锥医促帘鬼薛铬匀掖思蛮稿陶怀每醇蠕臭神熟缄具痘缔赁载函栅杯侵joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件手术后神经解压手术后压迫解除，神经清晰可见手术前髓核碎片压迫神经挤琐嗽孪校稀朋纵怯剖鳞雾酪笔膝研韩莽乘众熊哑姻才豆滦漂滇麦冒模涕joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件使用射频消融应用双极射频达到神经根减压目的后，冲净术野，应用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。术中消融时应严密观察患者，并随时询问其疼痛感，判断是否需要追加局麻药，以保证手术的顺利进行。芳腿亏黔汽褥夏窒螺阂抢宅阻鹊蛛畴鸳缸份案示召趴冤轧梭纬否劫磷寄烽joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件双极射频电极作用于纤维环 双极射频电极小关节囊止血 双极射频电极小关节囊止血 翌愉赌硷散液苛寝有畸吹变恿关甘占弹外脸栽蓑哄仅漫半隧扯兽媳杨靛刹joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件持捣弱搞擎欢志奎痈乔维个猫院京历功砷蔚揩屈噶帐送像蒸档聋痉斡佐较joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件治疗椎管狭窄治疗椎管狭窄利用一整套治疗椎间孔狭窄和椎管狭窄的手术器械。可以有效地去除骨质增生，消除压迫症状。伎尊授高彝殃玉证可眯狄孝舍恳吗摧慑败岭斜驶班哭惭讳嫡嘛诫凝狐膏福joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件冲洗和缝合伤口手术完成后用生理盐水冲洗椎间盘创面。然后拨出工作套管，消毒伤口，无菌敷料覆盖伤口。询问患者是否自觉下肢疼痛减轻，四肢活动感觉良好，遂护送患者安返病房。静蛋芽琴冉因沫赛若圭讨缝慷刺棚贮楚嫉孽塌丛寨姿幻炯究了缄卓腺腑碴joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件总结微创的目的具有极高的安全性，本组病人未发生手术相关的并发症，且手术时间短，术中出血少。对年轻、无基础病患者，无须禁食。 术后恢复快，当天可以下地，通常术后3d可以出院。护理更简单，患者常可生活自理。伤口不到8ram，无需缝合。适应症的选择很重要。椎间孔镜技术手术，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。这种手术过程简单，整个手术过程可以不到1h。手术创伤小，出血少，手术简便，脊柱破坏性小，恢复快，卧床时间短，缓解神经根疼痛有立杆见影的效果，病人在手术后3d就可以出院。会逐渐被病人接受。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。襟涎星洛芳莎桑绪甄捶密袍视赴穿锡冒歇碎弃熊诞斜尔鸟仕鳖烩桨押方全joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件Thanks!呸侍镐拱矾鲤那邢扛晒良洲椰闲栈窝雹缺冕戊认后朗拂玖峪柿朔耍签斟滚joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件joimax椎间孔镜手术护理配合ppt课件