先心病室间隔缺损封堵术的护先心病室间隔缺损封堵术的护理理先天性心脏病发病率为先天性心脏病发病率为0.7%0.8，该病因，该病因是由于心脏是由于心脏,血管在胚胎发育过程中出现障血管在胚胎发育过程中出现障碍，从而导致心脏、血管形态、结构、功碍，从而导致心脏、血管形态、结构、功能、代谢的异常，其中室间隔缺损为最常能、代谢的异常，其中室间隔缺损为最常见的先天行心脏畸形，多单独存在，亦可见的先天行心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。占先天性心血管疾与其他畸形合并发生。占先天性心血管疾病的病的25%30%。介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先选择。选择。.治疗方法治疗方法 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管，醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管，行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：经股静脉关系，适合封堵者建立以下：经股静脉下腔静下腔静脉脉右心房右心房右室右室室间隔缺损室间隔缺损左室左室主动脉主动脉股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。术前护理术前护理1、术前常规准备。训练患者床上排尿、术前常规准备。训练患者床上排尿、便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过程、术前、术后的注意事项，解除患儿及程、术前、术后的注意事项，解除患儿及家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负担。担。2、患儿住单人房间患儿住单人房间注意消毒隔离及保暖，注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。其处于最佳手术状态。3、完善相关术前各项检查、完善相关术前各项检查常规行心电图及常规行心电图及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、生命体征监测，超声心动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸形。行血常规、电位置及有无合并其他畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。4、给予术前准备、给予术前准备（1）术前）术前1日常规给阿司日常规给阿司匹林匹林50mg/d。对于需要静脉全麻的患儿，。对于需要静脉全麻的患儿，予禁食予禁食6小时，禁饮小时，禁饮4小时以上。嘱患儿进小时以上。嘱患儿进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。 （2）术前）术前1天术区备皮。备皮范围自脐下天术区备皮。备皮范围自脐下至大腿上至大腿上1/3。（。（3）行碘造影剂过敏试验，）行碘造影剂过敏试验，并做好记。（并做好记。（4）术前半小时肌肉注射术前）术前半小时肌肉注射术前用药。（用药。（5）心导管手术室备好各种急救器）心导管手术室备好各种急救器械及药品。械及药品。术中护理术中护理(1)术中密切监测心律、心率、血压、呼术中密切监测心律、心率、血压、呼吸变化。吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，支传导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术后即刻或术后即刻或24h内即可恢复。内即可恢复。术后护理术后护理1、体位与饮食活动指导、体位与饮食活动指导一般一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进行手术。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位，行手术。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重1公斤沙袋压迫公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动，不能小时，穿刺侧肢体伸直制动，不能弯曲用力，平卧弯曲用力，平卧12小时后可小幅度的翻身，小时后可小幅度的翻身，24小时小时后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小时可以进食小时可以进食少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为主。主。2、严密监测生命体征。、严密监测生命体征。监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和度。必要时监测出入量。度。必要时监测出入量。 3、心电监护、心电监护 室间隔缺损病人术后常规给予心电监护，室间隔缺损病人术后常规给予心电监护，因为少数室间隔缺损病人在手术后因为少数室间隔缺损病人在手术后24h48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观察心电图，发现异常及时报告医生。备好察心电图，发现异常及时报告医生。备好除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准备。备。3、拔除鞘管、拔除鞘管穿刺部位按压止血穿刺部位按压止血1015分钟后，用弹力分钟后，用弹力绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处压迫压迫6小时；术侧肢体制动小时；术侧肢体制动12小时，吸氧小时，吸氧6小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，禁食禁食46小时。小时。 4、术后、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排小时后多饮水，加速造影剂的排泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。体抵抗力。并发症观察与护理并发症观察与护理穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股静脉穿刺，并穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股静脉穿刺，并进行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，术后下肢活进行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，术后下肢活动，弯曲应给予绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组动，弯曲应给予绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组1例患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导致出血，例患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导致出血，给予镇静处理，更换敷料，加压包扎后出血停止。给予镇静处理，更换敷料，加压包扎后出血停止。下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化，穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化，每小时观察一下，一旦发现足背动脉搏动每小时观察一下，一旦发现足背动脉搏动减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告医生及时处理。医生及时处理。机械性溶血：溶血多发生于术后机械性溶血：溶血多发生于术后24小时小时内，内，VSD封堵术溶血发生率封堵术溶血发生率5.88%，发生，发生原因为原因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血封堵不严，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告医生进行处理。本组病人未发现及时报告医生进行处理。本组病人未发现有机械性溶血现象。有机械性溶血现象。封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等症状要引起高度重视，及时报告医生，复症状要引起高度重视，及时报告医生，复查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。本组无病人出现一例封堵器脱落。本组无病人出现一例封堵器脱落。三尖瓣关闭不全：发生率为三尖瓣关闭不全：发生率为1.6%，与缺，与缺损部位、操作方式和封堵器大小有关，术损部位、操作方式和封堵器大小有关，术中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反流，应放弃封堵治疗。本组病人无一例发流，应放弃封堵治疗。本组病人无一例发生三尖瓣反流。生三尖瓣反流。 发热的护理发热的护理术中应注意给患儿保暖，术后严密观察体术中应注意给患儿保暖，术后严密观察体温的变化，每温的变化，每4小时测量体温一次小时测量体温一次 ，当体，当体温超过温超过38.5 时给予物理降温，必要时予时给予物理降温，必要时予药物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣药物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣裤等。裤等。出院健康指导出院健康指导 饮食：无基础病者无禁忌，有基础饮食：无基础病者无禁忌，有基础病按相关疾病要求执行。病按相关疾病要求执行。活动：告知病人及活动：告知病人及家属家属3个月内勿剧烈活动，防封堵器脱落。个月内勿剧烈活动，防封堵器脱落。术后服用阿司匹林术后服用阿司匹林6个月，向病人详细讲解用个月，向病人详细讲解用药的剂量，定时复查肝功能及出凝血时间。药的剂量，定时复查肝功能及出凝血时间。随访：术后随访：术后1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、1年、年、2年年级级3年门诊复查。检查内容包括超声心动图、年门诊复查。检查内容包括超声心动图、动态心电图、心电图等必要时行动态心电图、心电图等必要时行X线胸片。线胸片。