心律失常及其护理心律失常及其护理心律失常的概念心律失常的概念正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动，正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动，跳动频率随生理状况而变化。跳动频率随生理状况而变化。凡是各种原因所致的心脏跳动节律、频率、凡是各种原因所致的心脏跳动节律、频率、起源部位、传导速度与激动次序的异常即为心起源部位、传导速度与激动次序的异常即为心律失常。律失常。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理1 1、控制心室率、控制心室率静息状态下，心室率静息状态下，心室率110110次次/ /分，应立即处理。分，应立即处理。房颤患者因心室率快伴发低血压和肺水肿，先静推房颤患者因心室率快伴发低血压和肺水肿，先静推地尔硫卓或维拉帕米，并做好电复律的准备。地尔硫卓或维拉帕米，并做好电复律的准备。对于心室率不快但伴有轻度症状者，可采用口服药物对于心室率不快但伴有轻度症状者，可采用口服药物治疗如地高辛等。治疗如地高辛等。心室率慢的房颤，一般心室率心室率慢的房颤，一般心室率6060次次/ /分，不要应用分，不要应用延缓房室结传导的药物。延缓房室结传导的药物。部分患者在运动时心室率增快，可考虑预防性给药。部分患者在运动时心室率增快，可考虑预防性给药。对于症状性心室率过缓者，可能需要安装心脏起搏器。对于症状性心室率过缓者，可能需要安装心脏起搏器。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理2 2、恢复窦性心律、恢复窦性心律30%-50%30%-50%新发生房颤在新发生房颤在48h48h内可自发地恢复窦性心律。内可自发地恢复窦性心律。对于持续性房颤者，若左房直径对于持续性房颤者，若左房直径45mm45mm，房颤病程，房颤病程11年、年、左房内无血栓，可考虑恢复窦性心律治疗。左房内无血栓，可考虑恢复窦性心律治疗。目前临床上应用的是同步电复律、药物复律、射频消融目前临床上应用的是同步电复律、药物复律、射频消融及外科迷宫手术、植入或心房除颤器等。及外科迷宫手术、植入或心房除颤器等。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理3 3、抗凝血治疗、抗凝血治疗治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，应治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，应严密观察口腔、鼻腔和皮下有无出血，有无大便隐血及严密观察口腔、鼻腔和皮下有无出血，有无大便隐血及血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。增加富含维生血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。增加富含维生素素K K食物的摄入。食物的摄入。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理4 4、其他治疗、其他治疗嘱患者安静、卧床休息，给予高流量氧气吸入，心电监嘱患者安静、卧床休息，给予高流量氧气吸入，心电监护。建立静脉通道，遵医嘱合理用药。护。建立静脉通道，遵医嘱合理用药。心房颤动的心房颤动的治疗与护理治疗与护理5 5、教会患者在安静状态下自数脉搏并判断是否规则，、教会患者在安静状态下自数脉搏并判断是否规则，坚持每日记录脉搏。如脉搏坚持每日记录脉搏。如脉搏6060次次/ /分，有黑曚症状，分，有黑曚症状，应与医生联系，做心电图。应与医生联系，做心电图。二、室性心动过速二、室性心动过速室性心动过速，是一种起源自希氏束分叉以下、室性心动过速，是一种起源自希氏束分叉以下、左室或右室，至少连续左室或右室，至少连续3次，频率在次，频率在100-250次次/分分的心动过速。为恶性心律失常之一，需要在短时间的心动过速。为恶性心律失常之一，需要在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭，甚至导内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭，甚至导致心室颤动而猝死。致心室颤动而猝死。二、室性心动过速二、室性心动过速病因：大多数有器质性心脏病，如冠心病，病因：大多数有器质性心脏病，如冠心病，特别是心肌梗死的患者、高血压性心脏病、风湿特别是心肌梗死的患者、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。其他病因包括缺氧、电解性心脏病、心肌病等。其他病因包括缺氧、电解质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄、质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄、抗心律失常、交感胺类、磷酸二酯酶抑制药、三抗心律失常、交感胺类、磷酸二酯酶抑制药、三环类抗抑郁药）。此外心脏插管、心血管造影、环类抗抑郁药）。此外心脏插管、心血管造影、心脏手术过程中亦可出现室速。心脏手术过程中亦可出现室速。二、室性心动过速二、室性心动过速临床表现：伴有器质性心脏病者，常有心悸、临床表现：伴有器质性心脏病者，常有心悸、气短、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥、脑缺血、气短、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥、脑缺血、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至发展为室心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至发展为室扑、室颤。无器质性心脏病或短暂发作者症状较轻。扑、室颤。无器质性心脏病或短暂发作者症状较轻。二、室性心动过速二、室性心动过速心电图示：心电图示：3 3个或个或3 3个以上连续、快速的个以上连续、快速的QRSQRS波群波群宽大畸形，宽大畸形，QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s，心室率，心室率100100次次/ /分，如见有波与分，如见有波与QRSQRS波群分离或心室夺获，波群分离或心室夺获，则室性心动过速可确诊。则室性心动过速可确诊。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理1 1、终止室性心动过速、终止室性心动过速药物，如胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。药物，如胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。同步电复律：如患者已发生晕厥、低血压、休克、同步电复律：如患者已发生晕厥、低血压、休克、心绞痛、心力衰竭时首选电复律，药物治疗无效的心绞痛、心力衰竭时首选电复律，药物治疗无效的室速亦应用电复律。一般首次给予室速亦应用电复律。一般首次给予100-200J100-200J同步电同步电复律。如首次电复律无效，可逐渐增加能量。对洋复律。如首次电复律无效，可逐渐增加能量。对洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。治疗。心脏程序电刺激：有一定风险，应具有除颤等抢救心脏程序电刺激：有一定风险，应具有除颤等抢救设备。设备。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理2 2、控制室性心动过速、控制室性心动过速积极治疗原发病和诱发因素，如心肌劳损、心肌积极治疗原发病和诱发因素，如心肌劳损、心肌缺血、心力衰竭、低钾血症、电解质紊乱及缓慢心缺血、心力衰竭、低钾血症、电解质紊乱及缓慢心律失常。律失常。置入式心脏复律除颤器（置入式心脏复律除颤器（ICDICD）：对反复发作，）：对反复发作，药物治疗无效者，置入药物治疗无效者，置入ICDICD可减少猝死危险性，提高可减少猝死危险性，提高生存率。生存率。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理2 2、控制室性心动过速、控制室性心动过速导管射频消融术：经心腔内电生理检查，明确室速导管射频消融术：经心腔内电生理检查，明确室速的机制，可行导管射频消融以根治室速。的机制，可行导管射频消融以根治室速。起搏治疗：通过起搏以提高心室率，可控制尖端扭起搏治疗：通过起搏以提高心室率，可控制尖端扭转性室速的发作。起搏治疗也适用于发生在心动过转性室速的发作。起搏治疗也适用于发生在心动过缓基础上的室速，如房室传导阻滞、病态窦房结综缓基础上的室速，如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等。合症等。室性心动过速的治疗与护理室性心动过速的治疗与护理3 3、其他治疗、其他治疗应立即给予高流量氧气吸入和心电监护，建立应立即给予高流量氧气吸入和心电监护，建立静脉通道，遵医嘱合理用药。静脉通道，遵医嘱合理用药。三、室上性心动过速三、室上性心动过速室上速是较常见的一组心律失常，多在青壮年室上速是较常见的一组心律失常，多在青壮年时发病，一般表现为阵发性，其中绝大多数由折返时发病，一般表现为阵发性，其中绝大多数由折返机制引起，射频消融可根治。机制引起，射频消融可根治。病因：室上速发生机制有折返、自律性升高病因：室上速发生机制有折返、自律性升高及触发活动及触发活动3种。种。三、室上性心动过速三、室上性心动过速临床表现：主要为阵发性心悸、突发突止，临床表现：主要为阵发性心悸、突发突止，心动过速持续时间可有头晕、胸闷、气短等症状。心动过速持续时间可有头晕、胸闷、气短等症状。脉搏、心率快，多在脉搏、心率快，多在140-200/min，但亦可慢至，但亦可慢至90/min/min，高达，高达260/min260/min，心律一般整齐。有的患者，心律一般整齐。有的患者可出现低血压。可出现低血压。三、室上性心动过速三、室上性心动过速发发作作前前发发作作中中心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS1. QRS1. QRS波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。2. 2. 2. 2. 心室率为心室率为心室率为心室率为150150150150240240240240次次次次/min/min/min/min，绝对匀齐。，绝对匀齐。，绝对匀齐。，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理1 1、刺激迷走反射、刺激迷走反射刺激迷走神经方法使其终止，护理上要注意心律刺激迷走神经方法使其终止，护理上要注意心律的变化，如果突发心脏停搏，应立即停止刺激迷的变化，如果突发心脏停搏，应立即停止刺激迷走神经，给予肾上腺素或阿托品。走神经，给予肾上腺素或阿托品。常用方法：常用方法：屏气法：令患者深吸一口气后屏气，在用力屏气法：令患者深吸一口气后屏气，在用力做呼气运动。做呼气运动。咽部刺激法：手指、筷子、压舌板刺激咽部，咽部刺激法：手指、筷子、压舌板刺激咽部，引起恶心、呕吐。引起恶心、呕吐。颈动脉窦按压法：患者取卧位，头稍向颈动脉窦按压法：患者取卧位，头稍向后仰并转向一侧，术者用示、中、环指并拢放在甲状软骨后仰并转向一侧，术者用示、中、环指并拢放在甲状软骨上缘水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻轻按压颈动脉窦，上缘水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻轻按压颈动脉窦，每次每次10s10s，休息片刻重复按压。切不可双侧同时按压，有脑，休息片刻重复按压。切不可双侧同时按压，有脑出血病史者禁用。出血病史者禁用。 眼球压迫法：患者平卧、闭目，嘱其眼球眼球压迫法：患者平卧、闭目，嘱其眼球向下看。术者用拇指压迫眼眶下方眼球上部，每次向下看。术者用拇指压迫眼眶下方眼球上部，每次10-20s10-20s。不宜同时按压两侧，有青光眼者忌用。不宜同时按压两侧，有青光眼者忌用。室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理2 2、药物终止心动过速、药物终止心动过速如三磷腺苷、毛花苷如三磷腺苷、毛花苷C C及维拉帕米、普罗帕酮等。及维拉帕米、普罗帕酮等。用药过程中需连续心电图及血压监测。用药过程中需连续心电图及血压监测。室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理3 3、同步电击复律、同步电击复律发作时如心率过快发作时如心率过快260/min260/min，或伴有，或伴有QRSQRS波群增宽波群增宽畸形，基础心脏病加重，伴有严重血流动力学障碍，畸形，基础心脏病加重，伴有严重血流动力学障碍，如心力衰竭、心绞痛、晕厥或经过治疗无效者，应如心力衰竭、心绞痛、晕厥或经过治疗无效者，应给予同步电击复律，每次给予同步电击复律，每次50-100J50-100J。休克者于电击前。休克者于电击前先行升压治疗。先行升压治疗。室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理4 4、经食管心房起搏终止心动过速、经食管心房起搏终止心动过速经食管插入电极导管接近心房位置，采用心脏刺激经食管插入电极导管接近心房位置，采用心脏刺激仪，用高于心动过速的频率发放仪，用高于心动过速的频率发放SISISISI电脉冲，通常电脉冲，通常可迅速终止可迅速终止 心动过速。心动过速。室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理5 5、射频消融术、射频消融术对反复发作或药物难以奏效或不能长期服药的房室对反复发作或药物难以奏效或不能长期服药的房室结折返性心动过速，宜做射频消融术，以期根治。结折返性心动过速，宜做射频消融术，以期根治。射频消融术安全、迅速、有效且能治愈。射频消融术安全、迅速、有效且能治愈。室上速的治疗与护理室上速的治疗与护理6 6、给予高流量吸氧和心电监护、给予高流量吸氧和心电监护建立通畅的静脉通路，纠正低血压。建立通畅的静脉通路，纠正低血压。四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 房室传导阻滞是指房室交接区脱离了生理不应房室传导阻滞是指房室交接区脱离了生理不应期后，冲动从心房传到心室的过程受阻而出现传导期后，冲动从心房传到心室的过程受阻而出现传导延长，部分或完全中断。根据其阻滞程度，可分为延长，部分或完全中断。根据其阻滞程度，可分为一度、二度、三度，根据其阻滞部位可分为心房一度、二度、三度，根据其阻滞部位可分为心房- -房房室结、房室结、房室结室结、房室结、房室结- -希氏束及束支水平。希氏束及束支水平。四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 病因：房室传导阻滞多为病理性，如心肌缺血、病因：房室传导阻滞多为病理性，如心肌缺血、心肌梗死、急性心肌炎、风湿热、手术后、药物中心肌梗死、急性心肌炎、风湿热、手术后、药物中毒和高钾血症可引起急性短暂性房室传导阻滞。慢性毒和高钾血症可引起急性短暂性房室传导阻滞。慢性房室传导阻滞可以呈间歇性或持续性，常见于冠心病、房室传导阻滞可以呈间歇性或持续性，常见于冠心病、扩张性心肌病、传导系统纤维化和心肌侵润性疾病。扩张性心肌病、传导系统纤维化和心肌侵润性疾病。四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 临床表现：患者有不同程度的脑、心、肾等临床表现：患者有不同程度的脑、心、肾等脏器供血不足的临床表现，如记忆力减退、头痛、脏器供血不足的临床表现，如记忆力减退、头痛、失眠、心悸、心绞痛，严重者可有黑曚甚至晕厥失眠、心悸、心绞痛，严重者可有黑曚甚至晕厥或阿或阿- -斯综合征，伴随基础心脏疾病。斯综合征，伴随基础心脏疾病。四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞一度房室传导阻滞常无自觉症状。一度房室传导阻滞常无自觉症状。二度房室传导阻滞者可以心悸和心搏脱漏。可有头晕、二度房室传导阻滞者可以心悸和心搏脱漏。可有头晕、乏力、胸闷、晕厥、抽搐和心功能不全。如连续乏力、胸闷、晕厥、抽搐和心功能不全。如连续2 2个个或或2 2个以上个以上P P波受阻，称为高度房室传导阻滞。波受阻，称为高度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞者，多数患者休息时无症状，但当三度房室传导阻滞者，多数患者休息时无症状，但当体力活动时出现心悸、头晕、乏力。如心室率过慢，体力活动时出现心悸、头晕、乏力。如心室率过慢，特别是并发急性广泛心肌梗死或严重急性心肌炎者，特别是并发急性广泛心肌梗死或严重急性心肌炎者，症状较重，可出现心力衰竭或脑供血不足症状。症状较重，可出现心力衰竭或脑供血不足症状。四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞心室停搏心室停搏 （3-5s3-5s） 可出现头晕、眼前发黑和全身无力可出现头晕、眼前发黑和全身无力 （5-10s5-10s）可引起晕厥）可引起晕厥 15s 15s 可发生阿可发生阿- -斯综合征，严重者可猝死斯综合征，严重者可猝死四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P P PR R R R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P P P PR0.21 R0.21 R0.21 R0.21 secsecsecsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P P P PR R R R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-RP-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）度方式传导阻滞度方式传导阻滞四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P P波规律地出波规律地出波规律地出波规律地出现，现，现，现，P P P PR R R R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRSQRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P P P PR R R R间期又趋缩短，之后又复逐渐间期又趋缩短，之后又复逐渐间期又趋缩短，之后又复逐渐间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。IIIIIIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIIIIIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P PR R R R间期间期间期间期恒定（正常或延长），部分恒定（正常或延长），部分恒定（正常或延长），部分恒定（正常或延长），部分P P P P波后无波后无波后无波后无QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. P1. P1. P1. P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律。波毫无相关性，各保持自身的节律。波毫无相关性，各保持自身的节律。波毫无相关性，各保持自身的节律。2. 2. 2. 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。3. 3. 3. 3. 发生房颤时，心室率慢而规则。发生房颤时，心室率慢而规则。发生房颤时，心室率慢而规则。发生房颤时，心室率慢而规则。度房室传导阻滞度房室传导阻滞四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者两者两者两者QRSQRSQRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRSQRSQRS波时限波时限波时限波时限0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec。V1V1四、房室传导阻滞四、房室传导阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者两者两者两者QRSQRSQRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRSQRSQRS波时限波时限波时限波时限0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec，后者后者后者后者0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec。V6V6V1V1房室传导阻滞的治疗与护理房室传导阻滞的治疗与护理1 1、积极纠正病因、积极纠正病因对急性心肌梗死、急性心肌炎或心脏直视手术损害对急性心肌梗死、急性心肌炎或心脏直视手术损害引起的房室传导阻滞，可给予激素治疗，如由药物引起的房室传导阻滞，可给予激素治疗，如由药物中毒所致，应立即停用有关药物。中毒所致，应立即停用有关药物。房室传导阻滞的治疗与护理房室传导阻滞的治疗与护理2 2、一度与二度、一度与二度度房室传导阻滞，多症状不明显，一般不需要特殊度房室传导阻滞，多症状不明显，一般不需要特殊处理，定期复查心电图。处理，定期复查心电图。度度型房室传导阻滞发作型房室传导阻滞发作期应限制活动，卧床休息，给予心电监测，适时给予期应限制活动，卧床休息，给予心电监测，适时给予阿托品、异丙肾上腺素等药物。阿托品、异丙肾上腺素等药物。房室传导阻滞的治疗与护理房室传导阻滞的治疗与护理3 3、三度、三度AVBAVB房室传导阻滞患者急性发作时，绝对卧床休息或限制房室传导阻滞患者急性发作时，绝对卧床休息或限制活动范围，以减少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧，并活动范围，以减少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧，并给与阿托品、异丙肾上腺素持续滴注，持续心电监测，给与阿托品、异丙肾上腺素持续滴注，持续心电监测，时刻警惕阿时刻警惕阿- -斯综合征的发生。如心室率缓慢而影响血斯综合征的发生。如心室率缓慢而影响血流动力学，药物治疗无效者，应安装临时心脏起搏器，流动力学，药物治疗无效者，应安装临时心脏起搏器，度过急性期后患者的房室传导阻滞可减轻或消失。如为度过急性期后患者的房室传导阻滞可减轻或消失。如为慢性或持续性三度，伴有心、脑供血不足或有过阿慢性或持续性三度，伴有心、脑供血不足或有过阿- -斯斯综合征发作者，安装永久性心脏起搏器是唯一长期可行综合征发作者，安装永久性心脏起搏器是唯一长期可行的方法。的方法。房室传导阻滞的治疗与护理房室传导阻滞的治疗与护理4 4、安慰患者控制情绪、安慰患者控制情绪加强病房巡视，及时了解患者需要，耐心解答与疾病加强病房巡视，及时了解患者需要，耐心解答与疾病相关的护理问题，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理。相关的护理问题，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理。五、病态窦房结综合症五、病态窦房结综合症病窦综合征是因窦房结及其周围组织的病窦综合征是因窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结自律性或传导功能器质性病变，导致窦房结自律性或传导功能低下，以心动过缓的临床变现为特征。病程低下，以心动过缓的临床变现为特征。病程一般较长且常反复发作，部分患者伴有快速一般较长且常反复发作，部分患者伴有快速室上性心律失常。室上性心律失常。五、病态窦房结综合症五、病态窦房结综合症病因：病因：1.可与冠心病、心肌病、风湿性心脏病、高血压可与冠心病、心肌病、风湿性心脏病、高血压病等常见器质性心脏病并存，但不一定有因果关病等常见器质性心脏病并存，但不一定有因果关系。任何累及心房、窦房结及窦房结动脉的心脏系。任何累及心房、窦房结及窦房结动脉的心脏或全身疾病都可引起病窦综合征。或全身疾病都可引起病窦综合征。2.少数患者有心脏手术损伤、结缔组织疾病或家族少数患者有心脏手术损伤、结缔组织疾病或家族性疾病引起。性疾病引起。3.迷走张力增高、药物，可逆性病变如急性缺血、迷走张力增高、药物，可逆性病变如急性缺血、感染等也可引起窦房结功能不全。因窦房结本身无感染等也可引起窦房结功能不全。因窦房结本身无固有的病变，所以称为功能性窦房结功能不全。固有的病变，所以称为功能性窦房结功能不全。五、病态窦房结综合症五、病态窦房结综合症临床表现：起病隐匿，进展缓慢，临床变现临床表现：起病隐匿，进展缓慢，临床变现呈多样性，轻者可因无明显症状而漏诊，重者可呈多样性，轻者可因无明显症状而漏诊，重者可发生猝死。病窦综合症主要以脑、心、肾等重要发生猝死。病窦综合症主要以脑、心、肾等重要脏器供血不足为主要症状。脑供血不足症状如乏脏器供血不足为主要症状。脑供血不足症状如乏力、头晕、记忆力减退，严重者可有黑曚甚至晕力、头晕、记忆力减退，严重者可有黑曚甚至晕厥、阿厥、阿-斯综合征，还可表现全身酸痛，食欲缺乏、斯综合征，还可表现全身酸痛，食欲缺乏、胃肠功能失调及少尿或无尿。胃肠功能失调及少尿或无尿。五、病态窦房结综合症五、病态窦房结综合症心电图示：严重而持久的窦性心动过缓，常心电图示：严重而持久的窦性心动过缓，常发作快速室上性心律失常（如房速、房扑、房颤发作快速室上性心律失常（如房速、房扑、房颤等）。其窦性频率常低于等）。其窦性频率常低于30-40/min，并伴有窦房，并伴有窦房传导阻滞，导致窦停，传导阻滞，导致窦停，P波脱落和较长时间的窦性波脱落和较长时间的窦性静止。静止。窦性静止窦性静止病态窦房结综合症的治疗与护理病态窦房结综合症的治疗与护理1、一般治疗、一般治疗积极纠正病因，如纠正电解质紊乱，解除迷走积极纠正病因，如纠正电解质紊乱，解除迷走张力；避免使用一切减慢心率的药物，如张力；避免使用一切减慢心率的药物，如受受体阻滞剂、钙拮抗药，如维拉帕米、洋地黄、体阻滞剂、钙拮抗药，如维拉帕米、洋地黄、胺碘酮等。胺碘酮等。病态窦房结综合症的治疗与护理病态窦房结综合症的治疗与护理2、药物治疗、药物治疗如阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等，以提高如阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等，以提高心率，改善症状。心率，改善症状。病态窦房结综合症的治疗与护理病态窦房结综合症的治疗与护理3、抢救配合、抢救配合准备好抢救药物和抗心律失常的药物，抢救仪器准备好抢救药物和抗心律失常的药物，抢救仪器如心电监护、心电图机、除颤仪、临时起搏器等如心电监护、心电图机、除颤仪、临时起搏器等做好抢救准备。对于突然发生室扑或室颤的患者，做好抢救准备。对于突然发生室扑或室颤的患者，紧急情况下没有医生在场，护士也有权独立使用紧急情况下没有医生在场，护士也有权独立使用除颤器，立即为患者施行非同步直流电除颤。除颤器，立即为患者施行非同步直流电除颤。病态窦房结综合症的治疗与护理病态窦房结综合症的治疗与护理4、心脏起搏器治疗、心脏起搏器治疗药物治疗不理想，有下列情况之一者：慢性病窦药物治疗不理想，有下列情况之一者：慢性病窦综合征伴有阿综合征伴有阿-斯综合征发作或有明显头晕、气短、斯综合征发作或有明显头晕、气短、乏力症状或以发生晕厥者；心率持续乏力症状或以发生晕厥者；心率持续50/min的的窦缓而伴有心衰或心绞痛发作者，应考虑安置永窦缓而伴有心衰或心绞痛发作者，应考虑安置永久性起搏器。而对于因急性心肌梗死、急性心肌久性起搏器。而对于因急性心肌梗死、急性心肌炎、药物及电解质紊乱引起的窦房结功能暂时障炎、药物及电解质紊乱引起的窦房结功能暂时障碍，可采用临时人工起搏器治疗。碍，可采用临时人工起搏器治疗。六、恶性心律失常六、恶性心律失常当心律失常严重影响血流动力学或由于各种当心律失常严重影响血流动力学或由于各种因素致心电不稳定，使某些原来并不影响血流动因素致心电不稳定，使某些原来并不影响血流动力学的心律失常进一步恶化，称之为恶性心律失力学的心律失常进一步恶化，称之为恶性心律失常。一般指恶性室性心律失常，是严重危害身体常。一般指恶性室性心律失常，是严重危害身体健康的疾病，其最严重的表现是猝死。健康的疾病，其最严重的表现是猝死。六、恶性心律失常六、恶性心律失常恶性心律失常包括恶性心律失常包括心室率心室率230/min的单的单行性室速；行性室速；心室率逐渐加速的室速，有发展心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑、室颤的趋势；成室扑、室颤的趋势；室速伴有严重的血流室速伴有严重的血流动力学障碍，多形性室速、特发性室扑或室颤，动力学障碍，多形性室速、特发性室扑或室颤，以阿以阿-斯综合征发作为临床特征。斯综合征发作为临床特征。恶性心律失常通常发生于各种病因的器质性恶性心律失常通常发生于各种病因的器质性心脏病患者，其病因是不可逆的。因此，对有高心脏病患者，其病因是不可逆的。因此，对有高危猝死概率的心脏病患者，宜加倍警惕。危猝死概率的心脏病患者，宜加倍警惕。六、恶性心律失常六、恶性心律失常病因：发生心律失常的电生理机制尚不完病因：发生心律失常的电生理机制尚不完全清楚，除与基础疾病、患者心功能状态、心全清楚，除与基础疾病、患者心功能状态、心肌缺血缺氧或梗死等因素直接相关外，还与交肌缺血缺氧或梗死等因素直接相关外，还与交感兴奋和血浆儿茶酚胺浓度增加、自主神经张感兴奋和血浆儿茶酚胺浓度增加、自主神经张力变化、电解质和内环境紊乱、温度等多种因素力变化、电解质和内环境紊乱、温度等多种因素有关。有关。临床表现：低血压、休克、左心衰、晕厥、阿临床表现：低血压、休克、左心衰、晕厥、阿-斯斯综合征等。综合征等。六、恶性心律失常六、恶性心律失常阵发性室速阵发性室速六、恶性心律失常六、恶性心律失常扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速R-on-TR-on-T现象现象六、恶性心律失常六、恶性心律失常室扑室扑室颤室颤恶性心律失常的治疗原则恶性心律失常的治疗原则1 1、治疗策略、治疗策略恶性室性心律失常治疗首选埋置心脏复律恶性室性心律失常治疗首选埋置心脏复律除颤器（除颤器（ICDICD）。建议使用）。建议使用类抗心律失常类抗心律失常药物，如胺碘酮、索他洛尔。药物，如胺碘酮、索他洛尔。恶性心律失常的治疗原则恶性心律失常的治疗原则2 2、恶性室性心律失常的急诊治疗、恶性室性心律失常的急诊治疗单形性室速单形性室速 对于血流动力学不稳定的室速对于血流动力学不稳定的室速患者同步直流电复律；血流动力学不稳定，可患者同步直流电复律；血流动力学不稳定，可先考虑药物治疗，使用胺碘酮。先考虑药物治疗，使用胺碘酮。多形性室速多形性室速 血流动力学不稳定可蜕变为你室颤；血流动力血流动力学不稳定可蜕变为你室颤；血流动力学不稳定者应进一步鉴别是否有学不稳定者应进一步鉴别是否有QTQT间期延长，间期延长，先天性长先天性长QTQT间期综合征患者在体力活动、精神紧间期综合征患者在体力活动、精神紧张、受惊吓等情况下可发生尖端扭转型室速，纠张、受惊吓等情况下可发生尖端扭转型室速，纠正电解质紊乱，尽快终止尖端扭转型室速，采用正电解质紊乱，尽快终止尖端扭转型室速，采用超速起搏右心室的方法，静脉补钾和补镁。超速起搏右心室的方法，静脉补钾和补镁。恶性心律失常的治疗原则恶性心律失常的治疗原则3 3、恶性室性心律失常的后续处理、恶性室性心律失常的后续处理治疗原发疾病和诱因。治疗原发疾病和诱因。口服抗心律失常口服抗心律失常药物预防复发。药物预防复发。ICDICD置入。置入。经导管消融。经导管消融。恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理1 1、体位与休息、体位与休息嘱患者当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕嘱患者当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左卧位时患者常能位，尽量避免左侧卧位，因左卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。有头晕、感觉到心脏的搏动而使不适感加重。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者，加强生活护理，防晕厥发作或曾有跌倒病史者，加强生活护理，防止意外的发生。做好心理护理，保持情绪稳定，止意外的发生。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者充分的休息必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者充分的休息与睡眠。与睡眠。恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理2 2、心电监护、心电监护对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈化。发现频发、多源性、成对的或呈RonTRonT现象的现象的室早、阵发性室速、窦停、室早、阵发性室速、窦停、度度型或型或度房室度房室传导阻滞等，应立即报告医生。传导阻滞等，应立即报告医生。恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理3 3、配合抢救、配合抢救建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。及时遵医嘱给予药品、除颤仪、临时起搏器等。及时遵医嘱给予药物治疗。必要时配合临时心脏起搏器或电复律，药物治疗。必要时配合临时心脏起搏器或电复律，一旦发生猝死的表现如意识突然丧失抽搐、大动脉一旦发生猝死的表现如意识突然丧失抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即抢救。搏动消失、呼吸停止，立即抢救。恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理4 4、用药护理、用药护理严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢，一般注射时速度宜慢，一般5-15min5-15min注完，静脉滴注药注完，静脉滴注药物时尽量用输液泵调节速度。观察患者意识和生命物时尽量用输液泵调节速度。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前、用药过程体征，必要时监测心电图，注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、中及用药后的心率、心律、PRPR间期、间期、QTQT间期等的变间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。化，以判断疗效和有无不良反应。恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理5 5、制定活动计划、制定活动计划评估患者心律失常的类型及临床表现，与患者及评估患者心律失常的类型及临床表现，与患者及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦停、窦停、度度型与型与度房室传导阻滞、持续性室速度房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧。等严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧。恶性心律失常的健康教育恶性心律失常的健康教育1、疾病知识指导、疾病知识指导2、用药指导、用药指导3、生活指导、生活指导4、饮食指导、饮食指导5、自我监测指导、自我监测指导结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！70