血透中心护理管理血透中心护理管理 流程流程 中日友好医院中日友好医院 血透中心血透中心 苏默苏默目标到位目标到位 方向比努力更重要方向比努力更重要 目标明确，管理才能有的放矢目标明确，管理才能有的放矢 成功的道路是由目标铺成的成功的道路是由目标铺成的 成功在一开始仅仅是一种选择成功在一开始仅仅是一种选择护理质量管理目标护理质量管理目标一营造护士一营造护士dede职业精神，为透析职业精神，为透析 病人提供：病人提供： 温暖的言语效劳温暖的言语效劳 精良的技术效劳精良的技术效劳 全程的健康教育管理效劳全程的健康教育管理效劳 护理质量管理目标护理质量管理目标( (二营造患者乐意为提高生活质量二营造患者乐意为提高生活质量 而：而： 接受医疗、护理效劳接受医疗、护理效劳 接受全程健康教育管理效劳接受全程健康教育管理效劳 努力改变不良生活方式努力改变不良生活方式 成为自我管理者成为自我管理者 护士长的职业态度护士长的职业态度M良好的品德：老实守信良好的品德：老实守信M良好的职业道德：廉洁、自律良好的职业道德：廉洁、自律M 气度、胸襟气度、胸襟M良好的心理素质良好的心理素质M脚踏实地、尽职尽责工作作风脚踏实地、尽职尽责工作作风M良好的专业技能良好的专业技能护理管理的主旨护理管理的主旨M 护理管理要护理管理要“以人为本以人为本M 以制度标准和约束行为以制度标准和约束行为M 效劳水平效劳水平 管理水平管理水平M 防范、挖掘问题防范、挖掘问题 单纯处理问题单纯处理问题M 理解、沟通、宽容、善待护士理解、沟通、宽容、善待护士表达表达护士长管理的职责护士长管理的职责M确定目标、制定切实可行的方案确定目标、制定切实可行的方案M用人到位用人到位M协调到位协调到位M沟通到位沟通到位M制度标准实施到位制度标准实施到位M领导作用发挥到位领导作用发挥到位护士长管理的职责护士长管理的职责维护透析中心良好的医疗工作环境维护透析中心良好的医疗工作环境制定、修正质量控制考核标准制定、修正质量控制考核标准组织质控检查和评定组织质控检查和评定提出持续整改措施并进行效果评价提出持续整改措施并进行效果评价不良事件的分析报告与改进措施不良事件的分析报告与改进措施监督管理消毒隔离工作监督管理消毒隔离工作护士长管理的权限护士长管理的权限 护士的素质管理护士的素质管理 护士人才培养护士人才培养 人际关系协调人际关系协调 减缓护士职业压力减缓护士职业压力 护理质量护理质量 de de 监督质控！监督质控！ 有机有效的运用鼓励奖惩机制！有机有效的运用鼓励奖惩机制！护士岗位安排护士岗位安排护士长的业务查房、教学讲课护士长的业务查房、教学讲课督导、落实患者健康教育督导、落实患者健康教育病人管理病人管理职业平安教育和医疗护理法规的学习职业平安教育和医疗护理法规的学习带教老师教学、培训落实的督察带教老师教学、培训落实的督察 护士人力资源管理护士人力资源管理护士资质的根本要求护士资质的根本要求护士素质的根本要求护士素质的根本要求护士数量的根本要求护士数量的根本要求护士职责护士职责业务提高策略业务提高策略劳动保护的管理劳动保护的管理透析护士资质根本要求透析护士资质根本要求护士执业证书护士执业证书一定的临床护理实践一定的临床护理实践接受过不少于接受过不少于3 36 6个月个月的血液透析的血液透析护理正规培训护理正规培训考试、考核，获取资格考试、考核，获取资格透析护士素质根本要求透析护士素质根本要求 良好的医德良好的医德 良好的心理素质良好的心理素质 良好的身体素质良好的身体素质 积极的求知欲积极的求知欲护士的心理素质护士的心理素质护士心理素质是：护士心理素质是： 护士在认知过程、情感过程、意志过护士在认知过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所具备的素质程及个性心理特征方面所具备的素质护士良好心理素质护士良好心理素质良好的人生观及职业动机：良好的人生观及职业动机：认同并热保护理专业认同并热保护理专业有稳定的职业心态有稳定的职业心态有根本的、发自内心的关心及保护病人有根本的、发自内心的关心及保护病人的能力的能力良好的个性心理素质良好的个性心理素质：F 敏锐的观察力及感知能力敏锐的观察力及感知能力F 精准的记忆力精准的记忆力F 良好的分析、评判思维能力良好的分析、评判思维能力F 坚强的意志力坚强的意志力F 良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力F 稳定的情绪状态及积极的情感感染力稳定的情绪状态及积极的情感感染力护士数量根本要求护士数量根本要求 符合卫生行政主管部门对护士与符合卫生行政主管部门对护士与 透析机的根本配备比例透析机的根本配备比例 护士护士 ：透析机：透析机 1:4 1:45 5 护士每周工作护士每周工作 40 40 小时小时 业务提高策略业务提高策略每日护理交班每日护理交班，学习医学、护理知识，学习医学、护理知识护士长交班进行业务点评护士长交班进行业务点评学习最新的医疗行政管理政策学习最新的医疗行政管理政策每月护理查房每月护理查房鼓励护士积极书写论文鼓励护士积极书写论文参加并传达主任查房意见参加并传达主任查房意见定期做文献会读或读书报告会定期做文献会读或读书报告会参与全市、全国等学术交流参与全市、全国等学术交流全员培训患者健康教育技能全员培训患者健康教育技能定期为患者举办健康教育活动定期为患者举办健康教育活动防范、挖掘问题机制防范、挖掘问题机制加强职业教育加强职业教育防范、挖掘影响患者平安的因素防范、挖掘影响患者平安的因素鼓励、奖励护士自愿报告不良事件鼓励、奖励护士自愿报告不良事件设立非处分性不良事件报告的记录设立非处分性不良事件报告的记录制定并实施持续改进措施和记录制定并实施持续改进措施和记录 血液透析护理操作血液透析护理操作 标准规程的落实标准规程的落实透析护理操作标准规程透析护理操作标准规程1.1.严格落实血液透析及严格落实血液透析及HFHF、HDFHDF、CRRTCRRT、PEPE、HPHP等护理操作流程等护理操作流程2.2.根据标准流程制定：根据标准流程制定：3.3.各种透析机操作规程各种透析机操作规程4.4.自体动脉自体动脉- -静脉内瘘护理操作常规静脉内瘘护理操作常规5.5.人工血管搭桥内瘘护理操作常规人工血管搭桥内瘘护理操作常规M 中心静脉中心静脉置管置管管护理操作常规管护理操作常规M 各种护理技术及治疗操作常规各种护理技术及治疗操作常规M 熟悉各种医疗诊疗常规熟悉各种医疗诊疗常规M 紧急预案的操作紧急预案的操作 血透中心控制医院感染血透中心控制医院感染 护理管理护理管理 感染控制标准依据感染控制标准依据 ?医院感染管理标准试行医院感染管理标准试行? ?血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程SOP ? ?北京市血液透析质量管理标准北京市血液透析质量管理标准? ?医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 ? 应到达应到达 “类环境的标准类环境的标准!医院获得性感染的危害医院获得性感染的危害 发病率发病率 医疗支出医疗支出 抗生素耐药性抗生素耐药性抗生素耐药性抗生素耐药性增加增加增加增加 住院率住院率死亡率死亡率12%38% 医院获得性感染医院获得性感染医院感染控制工作是护理管理医院感染控制工作是护理管理工作的工作的 重要重要内容之一内容之一护理管理水平直接影响医院感染管理护理管理水平直接影响医院感染管理 的总体水平的总体水平 护理管理可发挥的作用护理管理可发挥的作用预防和控制：预防和控制：以血源为传播途径的传染病以血源为传播途径的传染病医疗、护理操作不标准造成的医院内感医疗、护理操作不标准造成的医院内感染染护理管理的主控目标护理管理的主控目标护理管理的宗旨护理管理的宗旨本着以人为本的宗旨，即对：本着以人为本的宗旨，即对： 患者患者 工作人员工作人员 社会社会l 认真负责的态度制定、执行消毒隔离的认真负责的态度制定、执行消毒隔离的规章制度规章制度l为患者提供平安的医疗环境为患者提供平安的医疗环境l最大限度的防止交叉感染，确保工作最大限度的防止交叉感染，确保工作人员的健康人员的健康护理管理的实施护理管理的实施1.1.建立、健全建立、健全三级三级管理体系管理体系，责任到人责任到人2.2.确立消毒隔离的主控目标确立消毒隔离的主控目标3.3.消毒隔离制度消毒隔离制度必须有可操作性必须有可操作性4.4.不断补充不断补充、完善消毒隔离制度完善消毒隔离制度5.5.强化消毒隔离制度的执行强化消毒隔离制度的执行力度力度6.6.学习传染病相关知识学习传染病相关知识制度化制度化7.7.严格严格新员工新员工岗前消毒隔离培训岗前消毒隔离培训8.8.加强加强工勤人员工勤人员培训，掌握一定的消毒隔离的培训，掌握一定的消毒隔离的知识知识9.9.开展对开展对患者及家属患者及家属的消毒隔离知的消毒隔离知识的普及宣识的普及宣教工作教工作护理管理的重点护理管理的重点 环境环境 医疗医疗 废物废物 劳动劳动 保护保护 物品物品人员人员 护理护理 管理管理人员的管理及培训人员的管理及培训1 1 工作人员工作人员 标准预防原那么标准预防原那么2 2 工勤人员工勤人员 手卫生手卫生洗手方法洗手方法 戴手套戴手套 换手套换手套 3 3 透析患者及其家属透析患者及其家属4 4 相关科室工作人员相关科室工作人员 护理管理实施的关键护理管理实施的关键 落实标准预防落实标准预防 原那么！原那么！标准预防原那么！标准预防原那么！所有病人均被视为具有潜在感染性所有病人均被视为具有潜在感染性病人的病人的血液、体液、分泌物、排泄物血液、体液、分泌物、排泄物均具均具有传染性有传染性防止经血和非经血传播性疾病的传播防止经血和非经血传播性疾病的传播强调强调双向双向防护防护标准预防的具体措施标准预防的具体措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物接触血液、体液、分泌物、排泄物等物品及被其污染的物品时品及被其污染的物品时：戴手套戴手套脱去手套时应立即洗手脱去手套时应立即洗手 接触两个病人之间接触两个病人之间戴手套戴手套换手套换手套 洗洗 手手洗手是无菌技术的根底洗手是无菌技术的根底洗手是预防医院感染的重要措施之一洗手是预防医院感染的重要措施之一洗手是减少微生物传播最重要的方法洗手是减少微生物传播最重要的方法简单、经济、易行简单、经济、易行环境管理环境管理整体区域的划分：整体区域的划分： 无血源性传染病透析室区无血源性传染病透析室区 血透中心血透中心 血源性传染病透析室区血源性传染病透析室区区域内的细化区域内的细化清洁区清洁区 半清洁区半清洁区 污染区污染区u 分区透析分机u 区域之间：人员、物品、设备不交叉u 感染区域内的设备物品应有特殊标识u HIV阳性患者感染控制根本设施感染控制根本设施一、在血液透析治疗区域内设置医务一、在血液透析治疗区域内设置医务 人员手卫生设备：人员手卫生设备：u水池水池 ？u非接触式水龙头非接触式水龙头 ？u消毒洗手液消毒洗手液 u速干手消毒剂速干手消毒剂 u干手物品干手物品 或或设备设备 ？ 地面：每班次消毒液湿式清扫、擦地地面：每班次消毒液湿式清扫、擦地 环境物表：每班次消毒液擦拭环境物表：每班次消毒液擦拭 透析机外表每班次消毒液擦拭透析机外表每班次消毒液擦拭 类环境空气中菌落总数类环境空气中菌落总数 500cfu/m3 500cfu/m3 患者用被服一人一用一换！患者用被服一人一用一换！ 医疗废弃物管理医疗废弃物管理血透中心主要医疗废弃物：血透中心主要医疗废弃物：1 1、感染性废物：被血液、体液污染的、感染性废物：被血液、体液污染的 物品：透析器和血液回路、手套等物品：透析器和血液回路、手套等2 2、损伤性废物：、损伤性废物：穿刺针等穿刺针等3 3、药物性废物：废弃的血液及血液制品、药物性废物：废弃的血液及血液制品 物品管理物品管理所有所有医用物品均由医院统一供货，医用物品均由医院统一供货， 专人管理，专用库房存放专人管理，专用库房存放患者患者使用过的非一次性使用物品，使用过的非一次性使用物品， 用用后后即消毒即消毒 一一人一用一更换人一用一更换 护士操作程序调整护士操作程序调整1.每人使用自己的操作车每人使用自己的操作车2.按班次需求配备无菌治疗物品于操作按班次需求配备无菌治疗物品于操作车上车上3.每次上、下机操作结束后：每次上、下机操作结束后：4. 即刻分类处理垃圾即刻分类处理垃圾5. 即刻消毒擦拭机器外表即刻消毒擦拭机器外表6. 每日清洁消毒操作车每日清洁消毒操作车相关人员的辅助配合相关人员的辅助配合4.4.保洁员做物表、地面的消毒擦拭保洁员做物表、地面的消毒擦拭5.5.护理员协助做床单位被单的更换工护理员协助做床单位被单的更换工 作作6.6.护理员集中收集整理各种垃圾车护理员集中收集整理各种垃圾车7.7.护理员集中收集整理被服车护理员集中收集整理被服车医疗废物处理原那么医疗废物处理原那么即刻即刻就近就近分类处理原那么分类处理原那么黄色垃圾袋黄色垃圾袋医用垃圾箱医用垃圾箱 病人管理病人管理 管理的病人方法管理的病人方法 效劳！效劳！ 教育！教育！ 病人管理的目的病人管理的目的便于维持透析环境的良好秩序！便于维持透析环境的良好秩序！成为成为乐于接受健康教育乐于接受健康教育的人群的人群培养并提高病人培养并提高病人自我管理自我管理的能力的能力得到较好的存活质量和生存期得到较好的存活质量和生存期病人管理的内容病人管理的内容健康教育健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评价及时对病人进行综合评价及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案病人健康教育病人健康教育应用健康教育的模式和方法应用健康教育的模式和方法血液透析相关知识普及教育血液透析相关知识普及教育心理护理心理护理家庭辅助支持家庭辅助支持鼓励病人回归社会鼓励病人回归社会个体化透析个体化透析血液净化方法血液净化方法:HD:HD、HFHF、HDFHDF、CRRTCRRT透析器透析器透析时间透析时间血流速度血流速度透析液种类透析液种类透析液流速透析液流速特殊辅助手段：特殊辅助手段：OCMOCM、BVMBVM、BTMBTM对病人的综合评价对病人的综合评价血管通路血管通路干体重干体重透析充分性透析充分性贫血问题、营养问题贫血问题、营养问题骨病问题骨病问题心血管疾病心血管疾病/ /血压问题血压问题电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡紧急预案标准化管理紧急预案标准化管理设计紧急预案的种类设计紧急预案的种类制定紧急预案的程序制定紧急预案的程序学习、演练、考核紧急预案的实施学习、演练、考核紧急预案的实施劳动保护的管理劳动保护的管理 加强职业防护教育特别防范职业暴露加强职业防护教育特别防范职业暴露加强职业防护教育特别防范职业暴露加强职业防护教育特别防范职业暴露 提供充足的劳动保护耗材提供充足的劳动保护耗材提供充足的劳动保护耗材提供充足的劳动保护耗材 使用平安医疗器材使用平安医疗器材使用平安医疗器材使用平安医疗器材 每两年进行乙肝丙肝标志物化验，提供乙肝每两年进行乙肝丙肝标志物化验，提供乙肝每两年进行乙肝丙肝标志物化验，提供乙肝每两年进行乙肝丙肝标志物化验，提供乙肝 疫苗疫苗疫苗疫苗 搭配营养合理的饮食搭配营养合理的饮食搭配营养合理的饮食搭配营养合理的饮食 营造轻松愉快的工作环境营造轻松愉快的工作环境营造轻松愉快的工作环境营造轻松愉快的工作环境关注减缓护士职业压力关注减缓护士职业压力 长期处于工作压力下的护士容易产生工长期处于工作压力下的护士容易产生工作疲溃感。其表现在以下三方面：作疲溃感。其表现在以下三方面：l 情绪的疲倦感情绪的疲倦感l 工作的冷漠感工作的冷漠感l 工作的无成就感工作的无成就感一个过度疲劳的护士一个过度疲劳的护士 在一些重要性常在一些重要性常规工作中容易出现过失且效率降低规工作中容易出现过失且效率降低工作疲溃感既是个人问题也职业问题工作疲溃感既是个人问题也职业问题不可能期望护士每时、每刻不可能期望护士每时、每刻把每件事都做的非常好把每件事都做的非常好 重视、促进护士的重视、促进护士的 职业健康！职业健康！THANKS!