护理工作制度培训护理工作制度培训 2015.06.15无规则不成方园制度是质量的基本保证护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的 掌握和落实是医院护理工作的重中之重。 制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。制度是什制度是什么？么？设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？医院做了很多制度方面的培训及检查。落实制度的效果？我们现在我们现在我们现在我们现在的问题在的问题在的问题在的问题在哪哪哪哪? ?护理核心制度、流程的作用护理核心制度、流程的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。保证病人得到安全的治疗、检查、护理。评估护理工作质量的依据。保护医务人员依法行医的权益。一、护理不良事件报告制度一、护理不良事件报告制度 护理不良事件报告制度对于发现不良因护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。势。 1.各科室建立护理不良事件登记记录，一旦发生各科室建立护理不良事件登记记录，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。的影响程度及时处理、上报和记录。 2.发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。告护士长或护理部应给予奖励。 3.发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。 4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。擅自涂改、销毁。 5.发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时汇发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时汇报护士长，由护士长认真填写报护士长，由护士长认真填写“护理不良事件报告护理不良事件报告表表”，由护士长登记发生不良事件的经过、原因、，由护士长登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。后果及本人对不良事件的认识和建议。 6.不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。训，改进工作。 7.护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。并提出改进措施。 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护护理安全的自我保护三、责任制整体护理制度三、责任制整体护理制度 1.病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除办公班外病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除办公班外其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续护理。其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续护理。 2.病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制护理相关内容、方法的培训。护理相关内容、方法的培训。 3.按照责任制护士的资质及工作能力合理分配分管患者，按照责任制护士的资质及工作能力合理分配分管患者，分管患者数量最多不超过分管患者数量最多不超过8人。人。 4.责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导，估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导，按照综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规按照综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范实施护理。范、常用临床护理技术服务规范实施护理。 5.病区为患者公示基础护理服务项目，责病区为患者公示基础护理服务项目，责任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者提供相应的基础护理服务。提供相应的基础护理服务。 6.病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范落实专科护理措施。落实专科护理措施。 7.病区在征求护士意见的基础上制定包括护理工病区在征求护士意见的基础上制定包括护理工作质量、护理技术及难度要求与伤病员满意度等在内作质量、护理技术及难度要求与伤病员满意度等在内的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。 8.病区及各级管理部门定期对责任制护理开展情病区及各级管理部门定期对责任制护理开展情况进行检查督导，对存在问题提出整改措施，追踪改况进行检查督导，对存在问题提出整改措施，追踪改进。进。四、四、 护理安全管理制度护理安全管理制度1.患者安全管理患者安全管理2.环境安全管理环境安全管理3.防火安全管理防火安全管理4.停电安全管理停电安全管理5.用氧安全管理用氧安全管理6.防盗安全管理防盗安全管理 患者安全管理患者安全管理 1. 评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等），做好安全宣教工作。危险因素评估表等），做好安全宣教工作。 2.落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。外事件发生。 3. 针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。锐器盒，勿遗留在病房。 4.严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。科和无陪护病区。 环境安全管理环境安全管理营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。各类标识应落实到位，如走廊、洗手间防各类标识应落实到位，如走廊、洗手间防滑标志。滑标志。 对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。身，防止褥疮。防火安全管理防火安全管理组织进行消防组织进行消防安全知识学习，安全知识学习，熟练应用消防熟练应用消防设施、熟悉安设施、熟悉安全通道。全通道。麻醉精神药品实行麻醉精神药品实行“五专五专”管理：专柜加锁、管理：专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方、专人管理。专用账册、专册登记、专用处方、专人管理。一、健康教育方式一、健康教育方式 二、二、入院教育入院教育 三、三、住院教育住院教育 四、出院教育四、出院教育五、五、 健康教育制度健康教育制度一、健康教育方式：健康教育方式：个别指导、个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。影视资料等。 二、入院教育：二、入院教育： 1.知道自己有哪些权利和义务。知道自己有哪些权利和义务。 2.知道自己的分管医生和护士。知道自己的分管医生和护士。 3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。的使用。 4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。 5.掌握标本留取、常规检查要点。掌握标本留取、常规检查要点。 6.学会用教育资料，掌握用药常识。学会用教育资料，掌握用药常识。三、三、住院教育：住院教育：1.常规住院教育常规住院教育： （1） 患者和家人是否可以参与教育活动。患者和家人是否可以参与教育活动。 （2） 诊疗活动的一般常识，学会反应病情、诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。掌握检查的配合要点。 （3）了解疾病的一般常识。）了解疾病的一般常识。 （4）心理卫生教育。）心理卫生教育。 （5）介绍住院费用的查询。）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育特殊检查治疗前的教育： （1）非介入检查治疗前的教育。）非介入检查治疗前的教育。 （2）介入性检查：告知检查前后的饮食）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。及检查时配合要点。 3.手术前后教育手术前后教育术前教育术前教育： （1）了解术前签字意义。）了解术前签字意义。 （2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：术后教育： （1）术后环境介绍。）术后环境介绍。 （2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。知识等。 （3）早期康复、功能锻炼。）早期康复、功能锻炼。四、出院教育：四、出院教育： 1.出院后如何用药。出院后如何用药。 2.如何活动和休息。如何活动和休息。 3.如何加强营养。如何加强营养。 4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。适应社会、保持愉快。 5.按时复查。按时复查。六、六、 抢救工作制度抢救工作制度 一、定期对护理人员进行急救知识培训，一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。争。 二、抢救时做到明确分工，密切配合，二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到做到“五定五定”：定数量品种、定点放置、定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。有效期内使用。 四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。规，确保抢救的顺利进行。 五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。单，记录内容完整、准确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6 6小时内据实补小时内据实补记，并加以说明。记，并加以说明。 七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。记。 八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。者安全。预防和减少并发症的发生。 七、七、卫生部患者十大安全目标卫生部患者十大安全目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性；腕带的使用非常重要；份识别的准确性；腕带的使用非常重要；（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱；效沟通，做到正确执行医嘱；（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生（三）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 （四）（四）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求。基本要求。 （五）规范特殊药物管理，提高用药安全；（五）规范特殊药物管理，提高用药安全；（六）建立临床实验室（六）建立临床实验室“危机值危机值”报告制度报告制度（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；（七）防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）鼓励患者参与医疗安全；（十）鼓励患者参与医疗安全；八、分级护理制度八、分级护理制度 分级护理分级护理是根据患者病情的轻重缓急，由医生是根据患者病情的轻重缓急，由医生以医嘱的形式下达护理级别。分为特别护理、一级护理、以医嘱的形式下达护理级别。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。二级护理和三级护理。 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生），并需要严密监护生命体征的患者；命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者； 2.2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.1.生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；2.2.生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。分级护理要点分级护理要点护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：1.1.密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情变化；2.2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3.3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4.4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。特级护理特级护理: :1.1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.3.根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；4.4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔口腔护理、护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.5.保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；6.6.实施床旁交接班。实施床旁交接班。一级护理一级护理 1. 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2. 2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征； 3. 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施；实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。二级护理二级护理 1. 1.每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化； 2. 2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征； 3. 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4. 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5. 5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。三级护理三级护理 1. 1.每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化； 2. 2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征； 3. 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4. 4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。九、查对制度查对制度 查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行度，严格执行“三查七对三查七对”，确保患者安全和护理工，确保患者安全和护理工作的正常进行。作的正常进行。“三查三查”指针对指针对“七对七对”内容在操作内容在操作前、操作中、操作后进行查对。前、操作中、操作后进行查对。“七对七对”指核对床号、指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。（“四查八对三注意”，分别多了查医嘱，对有效期两项，注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应）。 执行医嘱时要认真核对，执行医嘱时要认真核对，避免执行错误医嘱避免执行错误医嘱护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。请教、汇报、不擅自盲目处理。请教、汇报、不擅自盲目处理。请教、汇报、不擅自盲目处理。 糖尿病病人（或血糖增高病人）静脉输注糖尿病病人（或血糖增高病人）静脉输注葡萄糖一定要在葡萄糖内加入相应剂量胰岛素，否葡萄糖一定要在葡萄糖内加入相应剂量胰岛素，否则医嘱不能执行，因直接输注葡萄糖易致血糖增高则医嘱不能执行，因直接输注葡萄糖易致血糖增高 医嘱药品用法不当（如医嘱药品用法不当（如Vit K1静脉推注不能静脉推注不能执行。）执行。） 呼吸抑制的患者禁止使用镇静剂。呼吸抑制的患者禁止使用镇静剂。 饮酒后注射、口服头孢类药物不执行。饮酒后注射、口服头孢类药物不执行。（易引起双流仑样反应）（易引起双流仑样反应） 新药在第一次使用时，护士不清楚用法、新药在第一次使用时，护士不清楚用法、配伍禁忌等，先看说明书后再执行。配伍禁忌等，先看说明书后再执行。 阿托品用药时应特别注意区分各种剂量的适应阿托品用药时应特别注意区分各种剂量的适应症，症，0.5mg肌肉注射应特别注意核对。肌肉注射应特别注意核对。 氯化钾静脉推注不执行，直接推注可引起病人氯化钾静脉推注不执行，直接推注可引起病人死亡。补钾浓度不能超过死亡。补钾浓度不能超过0.3%（补钾时要严密监（补钾时要严密监测血钾浓度、心电图变化，防止高血钾引起心脏骤测血钾浓度、心电图变化，防止高血钾引起心脏骤停停）。）。共性类危险操作警示录共性类危险操作警示录 白班、晚夜班一人值班时，转抄医嘱后必须反白班、晚夜班一人值班时，转抄医嘱后必须反复核对后方可执行。复核对后方可执行。 抢救执行口头医嘱时，一定要复述，经医生核抢救执行口头医嘱时，一定要复述，经医生核对无误后方可执行，并进行简要草记。对无误后方可执行，并进行简要草记。 凡凡输液在夜间结束输液在夜间结束时，夜班护士必须跟主班护时，夜班护士必须跟主班护士交班，并通知医生，由医生确定当日输液时间，士交班，并通知医生，由医生确定当日输液时间，防两天的输液间隔时间太短而引起药物防两天的输液间隔时间太短而引起药物毒性反应甚至死亡。毒性反应甚至死亡。核对时，要求患者自行说出本人姓名，核对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。经复述核对无误后方可执行。护士条例护士条例 第十七条第十七条护士在执业活动中，护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 法律法规对护士执业要求法律法规对护士执业要求 医嘱错误与护理无关。医嘱错误与护理无关。（错）（错）“医护风险共担，利益均沾。”十一、十一、重点患者交接转运制度重点患者交接转运制度 1. 1. 凡急、危、重、大手术、分娩患者转运，必须由凡急、危、重、大手术、分娩患者转运，必须由医务人员全程陪护。医务人员全程陪护。 2. 2. 根据转科医嘱，评估患者，填写患者转接记录单，电根据转科医嘱，评估患者，填写患者转接记录单，电话通知转入科室。话通知转入科室。 3. 3. 保证转运工具功能完好，转运途中密切观察病情变保证转运工具功能完好，转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气的供给，途中根据医嘱静脉用药并化，保持呼吸道通畅及氧气的供给，途中根据医嘱静脉用药并保持通畅，确保患者在转运过程中的安全。保持通畅，确保患者在转运过程中的安全。 4. 4. 转入科室在接到患者转科通知后，护士立即按需求做转入科室在接到患者转科通知后，护士立即按需求做好接受病人的各项准备工作，呈备用状态。好接受病人的各项准备工作，呈备用状态。 5. 5. 患者转科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。患者转科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。 6. 6. 认真评估患者、转出、转入双方必须做到六交清：患认真评估患者、转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者（医嘱）病例要交清、患者生命体征要交者治疗要交清、患者（医嘱）病例要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种导管要交清、患者使用各种仪器要交清、清、患者身上各种导管要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写转接记录单，并通知医生诊治患者皮肤情况要交清。据实填写转接记录单，并通知医生诊治患者。患者。护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的，护理交接护理交接班制度班制度晨会交班存在问题晨会交班存在问题交班者交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面；交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当；、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊；、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整；精神倦怠，仪表仪容不整； 接班者接班者 1、 在思想上不够重视晨会交班；在思想上不够重视晨会交班； 2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解；对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中；晨会时注意力不集中；床头交接班存在问题（床头交接班存在问题（形式、内容）形式、内容） 1.交接主体不清 2.交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3.未重视皮肤的交接班 4.个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 5.未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接) 6.床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去。 接班者准备接班者准备 重危、大手术、重危、大手术、 病情有特殊病情有特殊 变化者变化者 查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本看护理记录看护理记录四看四看五查五查一巡视一巡视关关 注注 重重 点点 病病 人！人！交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士床旁交接重点查看床旁交接重点查看1.神志、生命体征2.体位3.伤口敷料、引流管4.输液液体及穿刺部位的皮肤情况5.易受压部位皮肤情况6.睡眠、饮食、服药情况7.晨间护理完成情况8.吸氧、心电监测情况床头交接班内容床头交接班内容交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。等）。 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；意事项、交代饮食、指导功能锻炼； 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。执行情况、住院期间该注意的问题。 新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点护士长点评护士长点评 返回护士站，站位：护士长、交接班护返回护士站，站位：护士长、交接班护士，其他护士按职称高低排站。护士长对夜士，其他护士按职称高低排站。护士长对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。专科知识的学习和提高。 护士交接班护士交接班 十不交十不交 十不接十不接:1 .病人病情不清，不交不接病人病情不清，不交不接2 .治疗药物不清，不交不接治疗药物不清，不交不接3.危重病人床单不整洁，不交不接危重病人床单不整洁，不交不接4.病人输液外漏不处理病人输液外漏不处理 ，不交不接，不交不接5 .抢救病人经过不清，不交不接抢救病人经过不清，不交不接6.当班护理记录不完整，不交不接当班护理记录不完整，不交不接7.新人入院评估未完成，不交不接新人入院评估未完成，不交不接8.病人特殊治疗未完成，不交不接病人特殊治疗未完成，不交不接9.药物过敏试验结果未观察，不交不接药物过敏试验结果未观察，不交不接10 .病房药品病房药品 物品不齐，不交不接物品不齐，不交不接十三、护理人员紧急及弹性调配办法护理人员紧急及弹性调配办法 1.医院按照上级有关配备标准并结合护理单元实际工作量及专业技术要求等要素，为护理单元配置相应的护理人员。 2.各护士长应将下周护士排班表于周五下班前上报护理部，便于护理部根据各护理单元的实际工作量实行弹性人力资源调配，保证护理质量。 3.护士长应将本护理单元怀孕32周护士名单、预产期及时上报护理部，便于护理部视工作量情况为其单元调配护理人员填补因产假造成的人员空缺。护士产假结束后到护理部报到，护士产假结束后到护理部报到，护理部根据各护理单元实际人力资源情况进行统一调配。4.调配流程（1）动态调配： 用人申请 护理单元 护理部调配 （2）紧急任务调配：由护理部直接调配 5.要求： 护士长及护理人员应积极配合、服从医院的调配。对于无故不配合调配的护士长，医院将视情节严重程度给予警告或停职；对于无故不服从调配的护理人员，医院将根据情节严重程度给予警告或待岗6个月-1年，直至上报卫生厅吊销其护士执业证书。护士首问负责制护士首问负责制 1.护理工作首问负责制护理工作首问负责制是指是指护士对病人、家属或其护士对病人、家属或其它有关人员询问的事项负责回答和解决的责任规定。首它有关人员询问的事项负责回答和解决的责任规定。首问负责人是指在本科室范围内第一位被病人、家属或其问负责人是指在本科室范围内第一位被病人、家属或其它有关人员询问到的护士。它有关人员询问到的护士。 2.护理工作首问负责制要求全体护士必须熟悉本专护理工作首问负责制要求全体护士必须熟悉本专业的业务知识和相关部门、科室的工作流程，明确自己业的业务知识和相关部门、科室的工作流程，明确自己的岗位职责。护士长必须对本科的护理工作首问负责制的岗位职责。护士长必须对本科的护理工作首问负责制负全面责任，护理组长必须对本组的护理工作首问负责负全面责任，护理组长必须对本组的护理工作首问负责制负责。制负责。 3.每个护士都要树立每个护士都要树立“病人至上病人至上”的理念，在对病人的理念，在对病人的服务上做到分工不分家，有求必应、有问必答，态度的服务上做到分工不分家，有求必应、有问必答，态度和蔼，不推诿、不冷漠、不顶撞，不能说和蔼，不推诿、不冷漠、不顶撞，不能说“不知道不知道”、“不清楚不清楚”、“不归我管不归我管”等这样的用语。等这样的用语。 4.当病人或家属询问护士时当病人或家属询问护士时，属于本人工作职责范，属于本人工作职责范围内的问题，要立即尽可能给以答复，对其要求给以妥围内的问题，要立即尽可能给以答复，对其要求给以妥善解决；不能回答和解决时，一定要耐心细致地解释清善解决；不能回答和解决时，一定要耐心细致地解释清楚，并及时引荐所属护理组或责任医生，或帮助联系有楚，并及时引荐所属护理组或责任医生，或帮助联系有关部门给予解决。必须做到环环相扣、手手相接，不得关部门给予解决。必须做到环环相扣、手手相接，不得借故推诿。借故推诿。 5.为落实为落实“首问负责制首问负责制”，护士长负责对一些共性工，护士长负责对一些共性工作进行统一安排，如监测生命体征、巡视病房、应铃作进行统一安排，如监测生命体征、巡视病房、应铃等，尽可能减少环节，减少患方的询问和要求。当病等，尽可能减少环节，减少患方的询问和要求。当病人传呼时，原则上由本组护士前往，无本组护士时，人传呼时，原则上由本组护士前往，无本组护士时，他组护士应立即应铃，不得以分组为由不理不睬。他组护士应立即应铃，不得以分组为由不理不睬。 6.当病人病情变化时，每个护士都有责任进行及时当病人病情变化时，每个护士都有责任进行及时和主动的应对处理，当病人需要抢救时，所有护士都和主动的应对处理，当病人需要抢救时，所有护士都必须服从统一调度，投入抢救，不能以任何理由怠慢必须服从统一调度，投入抢救，不能以任何理由怠慢病人。病人。 7.当探视者询问时当探视者询问时，被询问者必须以主动、热情，被询问者必须以主动、热情的姿态作出积极地应答，展现护理工作者良好的品质的姿态作出积极地应答，展现护理工作者良好的品质素养和乐于助人的精神风貌。素养和乐于助人的精神风貌。 8.当有电话咨询时当有电话咨询时，接电话者应给予确切的回答，接电话者应给予确切的回答，无法回答时应记录电话号码，帮助联系解决问题的无法回答时应记录电话号码，帮助联系解决问题的人，做好超前服务以及病人离院的延伸服务等。人，做好超前服务以及病人离院的延伸服务等。 9.护理工作首问负责制由护理部质控组负责检查监护理工作首问负责制由护理部质控组负责检查监督，将检查情况及时反馈给护理部，护理部及时对各督，将检查情况及时反馈给护理部，护理部及时对各科室作出具体的工作指导，并在每月的护士长例会上科室作出具体的工作指导，并在每月的护士长例会上进行评价。进行评价。护理质量标准护理质量标准一、护理行为一、护理行为1.仪表和服务仪表和服务 仪表端庄、着装规范，不携带手机上岗（护士仪表端庄、着装规范，不携带手机上岗（护士长、护理组长上班时手机调成振动，治疗、护理过程长、护理组长上班时手机调成振动，治疗、护理过程中不接打手机）。中不接打手机）。 态度和蔼，礼貌待人、服务热情。态度和蔼，礼貌待人、服务热情。 耐心答询，实行首次接待负责制。耐心答询，实行首次接待负责制。 四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.遵守规章制度遵守规章制度 不与病人谈论与工作无关的内容。不谈论病人不与病人谈论与工作无关的内容。不谈论病人的隐私。的隐私。 暴露病人的操作需有遮挡，操作有误，不忘道暴露病人的操作需有遮挡，操作有误，不忘道歉。歉。 禁止在做护理操作时，工作人员相互聊天禁止在做护理操作时，工作人员相互聊天。 3.称呼病人规范：称呼病人规范：要根据病人的年龄，性别，职业要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老王大爷，张女士，李老师，张科长师，张科长”等。禁止直呼姓名及床号等。禁止直呼姓名及床号 二、护理服务二、护理服务 1.热情接待热情接待 2.耐心讲解耐心讲解 3.细心观察细心观察 4.主动帮助主动帮助 5.送别出院规范送别出院规范1.热情接待热情接待 （1）护理人员实行）护理人员实行“首迎负责制首迎负责制”。 （2）门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、）门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊科室，并维持就诊秩序。分诊，引导病人至就诊科室，并维持就诊秩序。 （3）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。帮病人拿行李，引导病人至床前。 （4）分管护士在）分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、同病室的病友，示范床头灯绍科主任、护士长、主管医师、同病室的病友，示范床头灯、呼叫器床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，、呼叫器床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房、食堂等具体包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水房、食堂等具体位置。位置。 （5）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。 （6）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。2.耐心讲解耐心讲解 （1）护理人员实行）护理人员实行“首问负责制首问负责制”。 （2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。就医心态。 （3）对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理）对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。解的地方，耐心解释至病人满意。 （4）为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制）为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的健康教度、医院有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。育、心理护理、出院指导等。 3.细心观察细心观察 （1）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。 （2）护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观）护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。理，确保病人安全。 4.主动帮助主动帮助 （1）尽自己所能及时为病人提供各种生活上的便利，协助）尽自己所能及时为病人提供各种生活上的便利，协助病人洗头病人洗头/洗脸洗脸/擦身、修剪指甲、翻身拍背等。擦身、修剪指甲、翻身拍背等。 （2）对行动不便、老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时）对行动不便、老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少有一名人员护送。须至少有一名人员护送。 （3）对生活不能自理或由于疾病带来生活上不便的病人）对生活不能自理或由于疾病带来生活上不便的病人（如大小便失禁等），应给予帮助。（如大小便失禁等），应给予帮助。 （4）在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇）在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。病人应主动礼让、帮病人搭乘。 （5）科室应有便民服务措施，给病人提供纸笔，针线，）科室应有便民服务措施，给病人提供纸笔，针线，剪刀等生活用品。剪刀等生活用品。 5.送别出院规范送别出院规范 （1）协助办理出院手续，帮助病人整理好物）协助办理出院手续，帮助病人整理好物品。品。 （2）面带微笑，护送病人，征求病人意）面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等。食、用药、锻炼、复查等。 （3）将需要带的药品交给病人，讲明用法。）将需要带的药品交给病人，讲明用法。 （4）病人出院无亲友接送时，可）病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。帮助联系车辆，并将病人送至门口。 制度就象漆黑大海里的导航灯,指引护士的工作,防止出现安全事故；而病人的满意度是护理服务质量标准的基础。因此，完善的制度及良好的质量标准，保障了我们的护士能够为病人提供安全、优质的护理服务。 重视每一件小事，透过小事预防大问题 自觉遵守规章制度、遵守各项操作规程是护士执业的基本要求，是保障患者安全，窥避护理风险的必要条件。 制度的生命力在于执行！制度的生命力在于执行！ 没有任何借口！没有任何借口！