骨外固定技术病例讨论与分享骨外固定技术病例讨论与分享 下下面面我我介介绍绍几几个个我我院院骨骨外外固固定定技技术术病病例例供供大大家家讨讨论论与与分分享享，请大家指教！请大家指教！ 患者彭建湖，男 ，17岁，右小腿骨髓炎14年，反复发炎流脓，高弓足畸形、右小腿翻转畸形，短缩23公分，踝关节僵硬、脚趾不能活动，多家医院建议截肢。因代偿性腰部疼痛及右膝踝疼痛、右小腿窦道流脓发炎就诊我院。江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院术 前 外 观江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院术 前 外 观 患患者者彭彭建建湖湖 男男，17岁岁，江江西西省省鄱鄱阳阳县县游游城城乡乡白白杨杨村村人人，3岁岁那那年年，也也就就是是14年年前前的的一一天天，突突发发高高烧烧，右右小小腿腿红红肿肿剧剧痛痛，经经当当地地县县、省省医医院院全全力力救救治治，烧烧退退了了，右右小小腿腿骨骨肉肉腐腐烂烂，专专家家建建议截肢。议截肢。 14年年来来，患患者者右右小小腿腿反反复复流流脓脓，到到处处就就医医始始终终没没有有好好转转，患患肢肢短短缩缩23公公分分，右右小小腿腿翻翻转转畸畸形形、高高弓弓足足畸畸形形、踝踝关关节节僵僵硬硬、足足趾趾不不能能活活动动、踝踝膝膝关关节节疼疼痛痛。因因代代偿偿性性腰腰部部疼疼痛痛越越来来越越重重、右右小小腿腿窦窦道道流流脓脓发发炎炎以以及及脚脚气气脚脚癣癣就就诊诊我我院。院。 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 彭建湖术前右小腿X光片讨讨 论论 截截肢肢还还是是保保肢肢？如如果果是是保保肢肢以以下下4个个难难题题如如何解决？何解决？ 1、西西药药抗抗生生素素耐耐药药、顽顽固固慢慢性性感感染染、慢慢性脚气、足癣如何治疗？性脚气、足癣如何治疗？ 2、足足部部的的高高弓弓畸畸形形、小小腿腿的的翻翻转转畸畸形形、小腿的短缩等复合畸形如何矫正？小腿的短缩等复合畸形如何矫正？ 3、胫骨大段缺损如何治疗？、胫骨大段缺损如何治疗？ 4、患患肢肢小小腿腿内内侧侧疤疤痕痕挛挛缩缩严严重重、膝膝关关节节活动功能障碍、踝关节僵硬如何恢复功能？活动功能障碍、踝关节僵硬如何恢复功能？ 图 为 术 后 X 光 片 一次性行病灶清除术、高弓足畸形矫正术、右小腿翻转畸形矫正术、纵向切除1/2腓骨带血管蒂肌蒂胫骨缺损移植术、胫骨上端截骨延长术。 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 术后患肢畸形得到较好的纠正，可还短缩术后患肢畸形得到较好的纠正，可还短缩10多公分，通过外固定多公分，通过外固定支架逐渐延长恢复肢体长度。支架逐渐延长恢复肢体长度。江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院运用中医中药外敷创面，术后一个月，病情明显好转。运用中医中药外敷创面，术后一个月，病情明显好转。江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 患者术后4个月，炎症基本消失，短缩逐渐延长，创面即将愈合。中医中药修复的创面疤痕柔软平整，外观美、弹性好、功能好。江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院术后 4 个月外观江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院术后四个月X光片患者术后4个月功能锻炼视频江江西西省省景景德德镇镇浮浮梁梁县县正正骨骨医医院院暨暨景景东东医医院院江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院彭建湖术后7个月X光片 患者术后7个月下地扶拐行走视频1、患肢炎症、慢性脚气、足癣治愈了。2、患者高弓足、马蹄足畸形、小腿翻转畸形以及23公分的短缩畸形得 到了理想矫正。3、患者患肢血运恢复良好：知觉、感觉恢复良好，膝关节活动功能恢 复良好。4、患者进一步恢复中。术后11个月功能锻炼视频近期功能恢复良好视频 患者孙小花 女 24岁，7岁时患血源性骨髓炎，病理性骨折、骨不连、假关节，因局部疼痛就诊我院。 术前外观 术前X光片讨讨 论论 患者股骨骨不连、假关节，骨质疏松严重，肢体短缩约18cm，骨盆倾斜、跟腱挛缩、足跟无法着地，如何手术？分期手术还是一期手术？预计效果如何？治疗时间多久?治疗总费用约多少？术后X光照片术后3周X光片功能锻炼视频功能锻炼视频 功能锻炼视频 术后不到术后不到3个月，患肢已延长了个月，患肢已延长了9公分，患者对术后效果公分，患者对术后效果非常惊喜，肢体长了，脚跟能着地了，脸上露出了笑容。我非常惊喜，肢体长了，脚跟能着地了，脸上露出了笑容。我们的目标是今年底前双下肢基本等长，明年底前恢复到接近们的目标是今年底前双下肢基本等长，明年底前恢复到接近正常人行走，让我们医患共同努力，取得良好效果。正常人行走，让我们医患共同努力，取得良好效果。术后5个半月，功能视频近期功能视频 金金剑剑飞飞1996年年治治疗疗的的典典型型病病例例：患患者者程程继继达达, ,安安徽徽省省祁祁门门县县胥胥岭岭乡乡六六都都村村中中扬扬组组人人。右右小小腿腿骨骨髓髓炎炎，高高烧烧4040多多度度，昏昏迷迷1010多多天天，经经当当地地县县市市医医院院全全力力救救治治，烧烧退退了了，命命保保住住了了，可可右右小小腿腿骨骨肉肉腐腐烂烂，骨骨头头外外露露，转转诊诊上上海海多多家家著著名名医医院院，均均建建议议截截肢肢，绝绝望望中中，经人介绍就诊我院。经人介绍就诊我院。讨 论1、是截肢还是保肢？2、如果是保肢，（1）感染如何控制？（2）胫骨大段缺损如何修复？（3）估计效果如何？（4）、估计疗程多久？费用多少？（5）、估计可能出现哪些并发症？（6）如何防治并发症？ 患患者者程程继继达达，经经多多家家医医院院使使用用了了各各种种昂昂贵贵抗抗生生素素无无效效，各各种种抗抗生生素素耐耐药药。金金剑剑飞飞运运用用中中医医中中药药疗疗法法控控制制感感染染，修修复复的的创创面面疤疤痕痕柔柔软软、弹弹性性好好、功功能能好好。取取同同侧侧纵纵向向分分离离1/2腓腓骨骨带带肌肌蒂蒂移移植植，保保留留的的1/2腓腓骨骨在在应应力力刺刺激激下下重重新新长长粗粗，既既保保留留了了腓腓骨骨的的外外形形与与功功能能，又又重重建建了了胫胫骨骨缺缺失失，取取得得良良好好效效果果，患患者者和和家家属属十十分分满满意意。中中国国科科学学院院院院士士、中中西西医医结结合合学学会会会会长长陈陈可可冀冀，天天津津医医院院骨骨科科专专家家张张铁铁良良、韩韩慧慧，上上海海六六院院骨骨科科专专家家曾曾炳炳芳芳、唐唐仁仁忠忠，中中医医科科学学院院博博士士导导师师董董福福慧慧、温温建建民民，广广州州中中医医药药大大学学首首席席教教授授袁袁浩浩对对金金剑剑飞飞运运用用中中西西医医结结合合，保保留留肢肢体体并并保保护护功功能能两两方方面面兼兼顾顾，中中医医中中药药控控制制感感染染，修修复复创创面面，特特别别是是纵纵向向分分离离1/2腓腓骨骨带带肌肌蒂蒂移移植植，保保留留的的1/2腓腓骨骨在在应应力力刺刺激激下下重重新新长长粗粗，即即保保留留腓腓骨骨外外形形与与功功能能，又又重重建建胫胫骨骨缺缺损损这这一一创创新新手手术给予高度评价。袁浩教授说：术给予高度评价。袁浩教授说：“我第一次见到，这是国内外首创我第一次见到，这是国内外首创”。程继达功能恢复良好视频程继达功能恢复良好视频程继达功能恢复良好视频 患者王海萍患者王海萍 女女 2121岁，浮梁县湘湖镇进坑村人，她是一岁，浮梁县湘湖镇进坑村人，她是一位年轻、漂亮、心地善良的少女。不知何因，右髋疼痛，有些医位年轻、漂亮、心地善良的少女。不知何因，右髋疼痛，有些医院诊断为关节炎，有些医院诊断为坐骨神经痛，疼痛越来越重。院诊断为关节炎，有些医院诊断为坐骨神经痛，疼痛越来越重。X X光片及光片及CTCT片显示：右股骨粗隆骨质严重破坏。转上海数家著名片显示：右股骨粗隆骨质严重破坏。转上海数家著名医院就诊，诊断为右髋骨肿瘤，专家告知手术风险大，医疗费用医院就诊，诊断为右髋骨肿瘤，专家告知手术风险大，医疗费用需需2020多万元，可能人财两空。无奈中，她和家人回到景德镇，找多万元，可能人财两空。无奈中，她和家人回到景德镇，找到金剑飞。到金剑飞。讨讨 论论1、是保肢还是病灶清除后人工关节置换？2、如果是保肢手术，（1）如何防止病理性骨折？（2）骨缺损的修复？（3）疗程多长？（4）预计效果如何？（5）若手术失败或病情恶变，如何与病人及家属沟通？（6）医患纠纷风险的防控？ 一、骨外支架固定，预防术中术后发生骨折及移位。一、骨外支架固定，预防术中术后发生骨折及移位。 二、清除病灶二、清除病灶,石碳酸等药物反复冲洗浸泡，反复用磨钻清除肿瘤，反复使用电石碳酸等药物反复冲洗浸泡，反复用磨钻清除肿瘤，反复使用电刀灼烧既止血又起到物理加热消灭肿瘤。刀灼烧既止血又起到物理加热消灭肿瘤。 三、同侧腓骨纵向取三、同侧腓骨纵向取1/2移植，保留了腓骨的外形与功能，避免了腓骨整段取除移植，保留了腓骨的外形与功能，避免了腓骨整段取除造成腓骨永久缺失和后期踝关节失稳。造成腓骨永久缺失和后期踝关节失稳。 四、保留髂骨翼取髂骨植骨，保留髂骨的外形与功能。避免了切取髂骨翼造成髂四、保留髂骨翼取髂骨植骨，保留髂骨的外形与功能。避免了切取髂骨翼造成髂骨外形及局部摩擦产生不适感。骨外形及局部摩擦产生不适感。 五、配合人工骨植骨，满足了植骨的数量。五、配合人工骨植骨，满足了植骨的数量。 六、配合中医中药健脾胃、补肝肾、针灸、按摩，促进骨折愈合。六、配合中医中药健脾胃、补肝肾、针灸、按摩，促进骨折愈合。 七、早期静态的股四头肌锻炼，术后七、早期静态的股四头肌锻炼，术后40天拆除外固定支架后，积极功能锻炼。天拆除外固定支架后，积极功能锻炼。 患者王海萍，患骨巨细胞瘤，还是动脉瘤样骨囊肿，患者病情发展迅速，有恶性可能，是截肢，髋关节置换，还是病灶清除+植骨保肢手术，多家医院多位专家意见不一，如何与患者家属沟通？需要医者的经验以及与患者家属沟通的技巧。考虑患者年轻，我们采取中西医结合保肢手术，最大努力避免后遗症，提高生活质量。纵向分离1/2腓骨移植，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，既保留了腓骨的外形与功能，又提供了所需的植骨支撑，取得良好效果。髋关节翻修中股骨上端骨缺失，我们亦采取纵向分离1/2腓骨移植，取得良好效果。骨外支架固定不但避免术中发生骨折，而且术后起到良好固定，配合中医中药疗法，取得完全恢复。王海萍功能良好视频 患者董艳患者董艳 浮梁县王港乡高沙村人，被挖土机挖伤致左小腿胫腓骨浮梁县王港乡高沙村人，被挖土机挖伤致左小腿胫腓骨开放粉碎性骨折，合并神经、血管、肌腱断裂，胫骨碎骨块丢失，小腿开放粉碎性骨折，合并神经、血管、肌腱断裂，胫骨碎骨块丢失，小腿前内侧大面积皮肉缺失，外院建议截肢，患者就诊我院。伤员当时怀孕前内侧大面积皮肉缺失，外院建议截肢，患者就诊我院。伤员当时怀孕二个月，要求保胎。二个月，要求保胎。 讨 论1、是保肢还是截肢？2、一期手术还是分期手术？3、先整复固定腓骨还是单纯整复固定胫骨？4、挤压伤严重，组织缺损大，污染严重，很难彻底清创，患者因怀孕慎用抗生素，如何防止感染？5、如何修复创面？6、估计疗程、医疗费用以及预后？7、如何与患者及家属沟通，预防医疗纠纷？江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 治疗小腿骨折，腓骨的重要性往往被忽视，其实腓骨很重要。如本病例胫骨严重粉碎伴缺失，腓骨骨折相对较轻，先解剖复位坚强固定腓骨，恢复肢体长度，减轻了胫骨复位难度，同时加强了胫骨骨折的稳定性。患者右小腿软组织严重挫伤伴缺损，难以良好清创，如彻底清创挫伤软组织，则缺损太多，我们采取开放伤口，中医中药修复创面，修复的创面疤痕柔软、弹性好、功能好。患者要求保胎，所以我们没有使用西药抗生素，中医中药不但具有保胎功能，并且很好地控制了感染。清创、骨折复位固定植骨同期完成，早期功能锻炼，取得了手术次数少、病人痛苦少、医疗费用低、骨折愈合快、功能恢复好等良好效果。 患患者者李李志志平平，男男，36岁岁，湘湘湖湖镇镇北北安安村村人人。2013年年8月月3日日入入院院，左左前前臂臂被被巨巨石石压压砸砸伤伤，皮皮肉肉缺缺失失，尺尺骨骨缺缺损损16cm，异物残留，失血性休克，急诊入院。，异物残留，失血性休克，急诊入院。术前外观视频讨 论1、是截肢还是保肢？2、软组织挤压伤严重，泥土等污染严重，易发生组织坏死、感染，如何预防？3、如何修复创面？4、如何修复尺骨骨缺损？5、估计疗程、医疗费用以及预后？6、患者是本地村民，一旦发生效果不好或医疗意外，容易发生纠纷，如何与患者及家属沟通，达到良好医患关系？ 急诊抢救，给氧、输液、输血、局部清创、骨急诊抢救，给氧、输液、输血、局部清创、骨折复位骨外支架固定、尺骨远端截骨搬移、神经血折复位骨外支架固定、尺骨远端截骨搬移、神经血管吻合修复、开放创面中医中药换药，不到两个月管吻合修复、开放创面中医中药换药，不到两个月创面基本愈合，功能恢复中。创面基本愈合，功能恢复中。术后不到2个月功能恢复情况视频 我们的目标是今年底前完成骨搬移，明年底前尺骨骨缺损再生达到坚强愈合，争取恢复一般劳动，让我们医患共同努力，取得良好效果。术后4个半月功能锻炼视频术后4个半月田间劳动视频 患患者者程程根根娌娌，女女，42岁岁，江江西西婺婺源源县县赋赋春春镇镇排排前前村村人人，患患肾肾病病综综合合征征大大量量使使用用激激素素导导致致左左股股骨骨头头缺缺血血坏坏死死，各各种种保保守守治治疗疗无无效效，疼疼痛痛加加重重行行走走困困难难2个个月月就就诊诊我我院。院。讨 论 患者不愿行髋关节置换术可否外固定技术治疗呢？ 患患者者左左髋髋膝膝疼疼痛痛，右右髋髋活活动动障障碍碍，尤尤其其是是外外展展活活动动受受限限明明显显，内内收收肌肌挛挛缩缩。行行内内收收肌肌松松解解、左左股股骨骨头头钻钻孔孔解解压压、股股骨骨粗粗隆隆下下开开窗窗进进一一步步减减压压、横横向向搬搬移移再再造造血血管管网网，我我们们使使用用自自行行设设计计的的髋髋关关节节带带轴轴可可伸伸缩缩的的骨骨外外支支架架，希希望望重重建建股股骨骨头头血血供供。术术后后患患者者即即感感髋髋膝膝疼疼痛痛明明显显减减轻轻。图为术后图为术后1个月个月X光照片。光照片。 患患者者齐齐吉吉生生，男男，67岁岁，婺婺源源县县赋赋春春镇镇甲甲路路村村人人，左左膝膝疼疼痛痛，保保守守治治疗疗无无效效，疼疼痛痛加加重重行行走走困困难难2年年，骨骨性性关关节炎。节炎。讨讨 论论患者不愿行膝关节置换患者不愿行膝关节置换可否行骨外固定技术治疗？可否行骨外固定技术治疗？ 我们运用自行设计的膝关节带轴可屈伸活动可伸我们运用自行设计的膝关节带轴可屈伸活动可伸缩牵拉加压的骨外支架，胫骨内髁下开窗解压横向搬缩牵拉加压的骨外支架，胫骨内髁下开窗解压横向搬移，减除骨内压，再生血管网，治疗期间患者可扶拐移，减除骨内压，再生血管网，治疗期间患者可扶拐下地行走。患者术后疼痛减轻。图为术后下地行走。患者术后疼痛减轻。图为术后X光照片。光照片。 我从事骨外固定临床已我从事骨外固定临床已20多年，畸形多年，畸形矫正、开放性骨折、感染性骨折，不愿手矫正、开放性骨折、感染性骨折，不愿手术留有疤痕的不稳定性骨折，尤其是爱美术留有疤痕的不稳定性骨折，尤其是爱美年轻女性患者和体质虚弱不能耐受开放性年轻女性患者和体质虚弱不能耐受开放性手术创伤打击的患者，运用骨外固定技术手术创伤打击的患者，运用骨外固定技术取得良好效果。取得良好效果。 骨外固定技术具有手术创伤小、恢复骨外固定技术具有手术创伤小、恢复快的优点。快的优点。 随着股骨头缺血坏死患者的增多，尤随着股骨头缺血坏死患者的增多，尤其是年轻患者，保守治疗无效，如何保头其是年轻患者，保守治疗无效，如何保头治疗？骨外固定技术是否能像肢体畸形矫治疗？骨外固定技术是否能像肢体畸形矫正一样发挥积极作用，疗效上获得突破，正一样发挥积极作用，疗效上获得突破，让我们共同努力，不断丰富发展伊利扎洛让我们共同努力，不断丰富发展伊利扎洛夫技术，造福人民。夫技术，造福人民。 最最后后让让我我们们缅缅怀怀这这位位没没有有接接受受正正规规培培训训，在在乡乡下下小小村村镇镇从从事事外外科科临临床床工工作作的的骨骨科大师伊利扎洛夫的创新精神致敬！科大师伊利扎洛夫的创新精神致敬！ 金剑飞金剑飞2014年年4月月26日日 请多指教，谢谢大家 ！