医学影像学概论医学影像学的定义医学影像学的定义 医学影像学是以医学影像为基础，集医学影像学是以医学影像为基础，集X线、线、计算机体层摄影计算机体层摄影（CT）、磁共振成像、磁共振成像（MRI）、数字减影）、数字减影（DSA）正电子发射体正电子发射体层层（PET）、核医学、超声学、核医学、超声学（US）、放射、放射治疗及介入治疗学等多学科有机结合的综合治疗及介入治疗学等多学科有机结合的综合诊疗学科。诊疗学科。X X线成像线成像 德国物理学家伦琴在暗室偶然发现了一种看不见的射线，能穿透普通光线所不能穿透的纸板和木板等，并能作用于荧光屏产生荧光，伦琴把这种射线称为X线。X线的发现，对近代科学理论和应用技术，特别是对医学科学领域内的不断创新和技术突破产生了十分重大的影响，开创了X线检查疾病的新纪元。X线的产生线的产生 X线是由高速运动的电子撞击物质突然受阻时产生的。 X线的产生，必须具备3个条件：自由活动的电子群；电子群在高压电场和真空条件下高速运行；电子群在高速运行时突然受阻（靶面）。 X线机的基本结构线机的基本结构 lX线管（X-Ray Tube）目前常用的X线管是热阴极真空管。阴极是钨制灯丝，阳极为钨靶，用以阻挡快速运行的电子群。 l变压器l控制器 主要用以调节通过X线管两极的电压和通过阴极灯丝的电流，分别控制X线的质和量。控制器内装有许多电钮、电表、电阻和自耦变压器，还装有调节曝光时间的计时器。 X线线球球管管X线的产生线的产生lX线的产生是经过降压变压器使线的产生是经过降压变压器使X线管灯丝线管灯丝加热，产生自由电子并云集在阴极附近。当加热，产生自由电子并云集在阴极附近。当升压变压器向升压变压器向X线管两极提供高压电时，阴线管两极提供高压电时，阴极与阳极间的电势差陡增，处于活跃状态的极与阳极间的电势差陡增，处于活跃状态的自由电子，受强有力的吸引，成束以高速由自由电子，受强有力的吸引，成束以高速由阴极向阳极行进，撞击阳极钨靶原子结构并阴极向阳极行进，撞击阳极钨靶原子结构并发生能量转换，其中大约发生能量转换，其中大约1能量形成了能量形成了X线，由线，由X线管窗口发射，其余线管窗口发射，其余99以上则转以上则转换为热能，由散热设施散发。换为热能，由散热设施散发。X线的特性线的特性l穿透性l荧光作用l感光作用l电离作用l生物效应X线的特性线的特性l穿透性穿透性 X线对人体各种组织结构穿透力的差别线对人体各种组织结构穿透力的差别是是X线成像的基础。线成像的基础。X线具有很强的穿透力，线具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质。的物质。X线对人体各种组织穿透力的差别线对人体各种组织穿透力的差别是是X线成像的基础。线成像的基础。X线的特性线的特性l荧光作用荧光作用 X线能激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光，线能激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光，即即X线作用于荧光物质，使波长短的线作用于荧光物质，使波长短的X线转线转换成波长较长的荧光，这种转换叫做荧光效换成波长较长的荧光，这种转换叫做荧光效应。此特性是进行应。此特性是进行X线透视检查的基础。线透视检查的基础。X线的特性线的特性l感光作用感光作用 感光作用是感光作用是X线摄影的基础。涂有溴化线摄影的基础。涂有溴化银的胶片经银的胶片经X线照射后感光，产生潜影，经线照射后感光，产生潜影，经显定影处理，感光的溴化银离子（显定影处理，感光的溴化银离子（Ag+），），被还原成金属银（被还原成金属银（Ag），并沉淀于胶片的），并沉淀于胶片的胶膜内，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化胶膜内，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银在定影及冲洗过程中，从银在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗线胶片上被洗掉，显出胶片片基的透明本色。掉，显出胶片片基的透明本色。X线的特性线的特性l电离作用电离作用 X X线通过任何物质被吸收时，都将产生线通过任何物质被吸收时，都将产生电离作用，使组成物质的分子分解成为正负电离作用，使组成物质的分子分解成为正负离子。因为空气的电离程度，即其所产生的离子。因为空气的电离程度，即其所产生的正负离子量同空气所吸收的正负离子量同空气所吸收的X X线量成正比，线量成正比，因此，测量电离的程度可计算因此，测量电离的程度可计算X X线的照射量，线的照射量，此为放射剂量学的基础。此为放射剂量学的基础。X线的特性线的特性l生物效应生物效应 X X线穿透机体被吸收时，与体内物质产线穿透机体被吸收时，与体内物质产生相互作用，使机体和细胞结构产生生理和生相互作用，使机体和细胞结构产生生理和生物学的改变，主要是细胞组织产生抑制、生物学的改变，主要是细胞组织产生抑制、损害甚至坏死，称为损害甚至坏死，称为X X线的生物效应。线的生物效应。X X线对线对机体的损害程度与吸收机体的损害程度与吸收X X线量的大小有关。线量的大小有关。X X线的生物效应是放射治疗学的基础，同时也线的生物效应是放射治疗学的基础，同时也指导指导X X线检查和治疗的防护措施。线检查和治疗的防护措施。X线影像的形成必须具备线影像的形成必须具备3个基本条件个基本条件 X线要具备一定的穿透力；线要具备一定的穿透力；被穿透的组织结构必须存在密度和厚度被穿透的组织结构必须存在密度和厚度的差异，从而导致穿透物质后剩余的差异，从而导致穿透物质后剩余X线量线量的差别；的差别；有差别的剩余有差别的剩余X线量，仍为不可见的，线量，仍为不可见的，必须经过载体显像（如必须经过载体显像（如X线片、荧屏等）线片、荧屏等）的过程才获得有黑白对比、层次差异的的过程才获得有黑白对比、层次差异的X线影像线影像。X线成像原理线成像原理 不同的人体组织结构，根据其密度的高低及其对不同的人体组织结构，根据其密度的高低及其对X线吸线吸收的不同可分收的不同可分3类类骨骼或钙化，它的比重高、密度大，吸收骨骼或钙化，它的比重高、密度大，吸收X线量多。线量多。X线线片上骨骼部位感光最少显示白色，称为高密度影像；片上骨骼部位感光最少显示白色，称为高密度影像；软组织包括皮肤、肌肉、结缔组织，内脏及液体等，彼软组织包括皮肤、肌肉、结缔组织，内脏及液体等，彼此之间密度差别不大，此之间密度差别不大，X线片上显示灰白色，称为中等密线片上显示灰白色，称为中等密度影像。度影像。脂肪及气体，脂肪组织较一般软组织密度低，在良好的脂肪及气体，脂肪组织较一般软组织密度低，在良好的X线片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收线片上显示灰黑色；气体的密度最低，吸收X线最少，在线最少，在X线片上呈深黑色，称为低密度影像。线片上呈深黑色，称为低密度影像。传统传统X线检查技术线检查技术1、常规检查：透视透视和摄影摄影2、特殊检查： 体层摄影体层摄影、软软X线摄影线摄影（钼靶） 放大摄影放大摄影、荧光摄影荧光摄影、记波摄影记波摄影 透视（透视（fluoroscopy）X线线摄摄影影 X线摄影（线摄影（radiography） 1、成像清晰，对比度及清晰度均较好、成像清晰，对比度及清晰度均较好 2、简便实用：特别实用于密度、厚度差别较、简便实用：特别实用于密度、厚度差别较大的组织或器官。大的组织或器官。 3、平面重叠成像立体感差，常需作互相垂直、平面重叠成像立体感差，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；的两个方位摄影，例如正位及侧位； 4、对功能方面的观察，不及透视方便和直接；、对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高。费用比透视稍高。 正常胸部后前位及侧位正常胸部后前位及侧位X线摄影（线摄影（radiography）l高千伏摄影（High kV Radiography） 高千伏摄影是用高于120kV（常用120150kV）的管电压进行摄影。需用高电压小焦点X线管、特殊的滤线器和计时装置。由于X线穿透力强，能穿过被照射的所有组织，可在致密影像中显示出被隐蔽的病变。软软X线摄影线摄影l采用能发射软采用能发射软X线线的钼靶管球，用的钼靶管球，用以检查软组织，以检查软组织，特别是乳腺的检特别是乳腺的检查。查。 造造 影影 检查检查 人人体体组组织织结结构构中中，有有相相当当一一部部分分，只只依依靠靠它它们们本本身身的的密密度度与与厚厚度度差差异异不不能能在在普普通通检检查查中中显显示示。此此时时，可可以以将将高高于于或或低低于于该该组组织织结结构构的的物物质质引引入入器器官官内内或或其其周周围围间间隙隙，使使之之产产生生对对比比以以显显影影，此此即即造造影影检检查查。引引 入入 的的 物物 质质 称称 为为 造造 影影 剂剂 （ contrast contrast mediamedia）。造造影影检检查查的的应应用用，显显著著扩扩大大了了X X线检查的范围线检查的范围 数字数字X X线成像技术线成像技术计算机计算机X X线成像（线成像（computed radiographycomputed radiography，CRCR） 将将X X线影像信息记录在成像板，构成潜影。线影像信息记录在成像板，构成潜影。不以不以X X线胶片为记录和显示信息的载体，而是线胶片为记录和显示信息的载体，而是使用可记录并可由激光读出使用可记录并可由激光读出X X线影像信息的成线影像信息的成像板（像板（imaging plateimaging plate，IPIP）作为载体，经）作为载体，经X X线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影像。像。 CRCR的成像原理与设备的成像原理与设备 影像的数字化信号经图像处理系统处理，影像的数字化信号经图像处理系统处理，可以在一定范围内任意改变图像的特性。这可以在一定范围内任意改变图像的特性。这是是CR优于优于X线照片之处，线照片之处，X线照片上的影像线照片上的影像特性是不能改变的。图像处理主要功能有：特性是不能改变的。图像处理主要功能有：灰阶处理、窗位处理、数字处理和灰阶处理、窗位处理、数字处理和X线吸收线吸收率减影处理等。率减影处理等。CR可降低可降低X线摄影的辐射剂线摄影的辐射剂量，有利于实现量，有利于实现X线摄影信息的数字化储存、线摄影信息的数字化储存、再现及传输。再现及传输。CR系统的主要临床应用系统的主要临床应用 CR可以根据X线吸收率的不同，对所得的影像信息进行再处理，对解剖结构的显示优于传统的X线平片。（1）CR在头颈及骨关节系统的应用：CR为数字化影像，可以进一步进行骨盐含量的定量分析。对关节部位，CR除可以观察骨质改变，还可以经过再处理而检查关节软骨、关节周围软组织的改变。CR系统可利用空间频率增强处理，清楚显示听小骨、前庭、半规管等结构，并能准确判断鼻窦前壁有无骨破坏。CR系统的主要临床应用 （2）CR系统在胸部平片的应用：胸部平片是最常用的X线检查，CR胸片在总体上优于传统X线片，特别是易于观察与纵隔和膈肌重叠的部分。CR对肺部结节性病变的检出率及显示纵隔结构，如血管、气管等，也优于传统X线片。在间质性病变和肺泡病变的显示上，CR片的显示则不如传统X线片。CR系统的主要临床应用系统的主要临床应用 （3）CR系统在胃肠道和泌尿系检查中的应用： CR影像的密度分辨力明显高于传统X线照片，在显示肠管积气、气腹和结石等病变方面优于传统X线影像。胃肠道双对比造影检查中，CR系统显示胃小区、微小病变、粘膜皱襞及结肠无名沟等结构明显优于传统的X线造影影像。 CR可以压缩泌尿系显影结构中的高密度影像且可运用调谐处理和空间频率处理功能改善软组织结构显示的密度层次及锐度，大大改善软组织的分辨力，尤其是在肾体层摄影时。增加结石与微小钙化的显示能力。数字数字X X线成像技术线成像技术 数字X线摄影 DR（Digital Radiography） 直接将X线通过电子暗盒转换为数字化图像。 DR的优点：（1）DR图像具有较高分辨率，图像锐利度好，显示细节清楚。 （2） DR具有很宽的曝光宽容度，动态范围广，允许摄影中出现技术误差，在一些曝光条件难以掌握的部位，也能获得很好的图像信息。（3）与 CR相同，DR也可以根据临床需要进行各种图像后处理 （4）较传统X线摄影，可减少曝光时间和摄片数量，大大降低曝光剂量。 DR设备设备 数字数字X X线成像技术线成像技术 CR和DR系统尽管仍有不足和缺点，如CR的时间分辨率较差，不能满足动态器官和结构的显示，DR系统许多方面尚不完善，且全部要更新设备。但数字化X线摄影作为一种新的X线成像技术已日渐广泛应用于临床影像诊断领域。随着其技术的不断完善，必将对影像诊断水平的提高发挥更大作用，数字化影像必将使21世纪的X线诊断发生重大变化。数字减影血管造影数字减影血管造影digital substraction angiography, DSA DSA基本设备包括X线发生器、影像增强器、电视透视、高分辨力摄像管、模数转换器、电子计算机和图像储存器等。其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，X线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存贮并随时显示出来 。介入手术DSA成像方式成像方式l静脉注射数字减影血管造影（IVDSA） 凡是经静脉途径置入导管或套管针注射对比剂行DSA检查者，皆称之为IVDSA。如将导管头端或套管针置放于外围浅静脉（外周法）、或将导管头置放于上腔静脉或右心房（中心法）注射对比剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IVDSA。如将导管头置放于或邻近于受检静脉或心腔注射对比剂者，则称为选择性IVDSA。DSA成像方式成像方式 IVDSAIVDSA经周围静脉注入造影剂，即可获经周围静脉注入造影剂，即可获得动脉造影，操作方便，但检查区的大血管得动脉造影，操作方便，但检查区的大血管同时显影，互相重迭，造影剂用量较多，故同时显影，互相重迭，造影剂用量较多，故临床应用少，不过在动脉插管困难或不适于临床应用少，不过在动脉插管困难或不适于作作IADSAIADSA时可以采用。时可以采用。DSA成像方式成像方式l动脉法数字减影血管造影（动脉法数字减影血管造影（IADSA） DSA显示血管的能力与血管内碘浓度的显示血管的能力与血管内碘浓度的高低密切相关。高低密切相关。IADSA时，对比剂直接注时，对比剂直接注入靶动脉或接近靶动脉处，稀释少，用较低入靶动脉或接近靶动脉处，稀释少，用较低浓度较少量的对比剂，其靶动脉内的碘浓度浓度较少量的对比剂，其靶动脉内的碘浓度仍比用较大剂量、较高浓度注射的仍比用较大剂量、较高浓度注射的IVDSA高，可较清晰显示细小血管。高，可较清晰显示细小血管。 DSA成像方式成像方式l动脉法数字减影血管造影（动脉法数字减影血管造影（IADSA） 分非选择性和选择性两种。一般多采用经股动分非选择性和选择性两种。一般多采用经股动脉穿刺途径，少部分经肱动脉穿刺。脉穿刺途径，少部分经肱动脉穿刺。 穿刺插管后，将导管头端置于靶动脉之主动脉穿刺插管后，将导管头端置于靶动脉之主动脉近端注射对比剂作顺行性显影者，称之为非选择性近端注射对比剂作顺行性显影者，称之为非选择性IADSA。如将导管头端进一步深入到靶动脉的主。如将导管头端进一步深入到靶动脉的主干或主干的分支，则称之为选择性或超选择性干或主干的分支，则称之为选择性或超选择性IADSA。目前，应用选择性或超选择性插管，对。目前，应用选择性或超选择性插管，对于小血管或病变部位，于小血管或病变部位，IADSA已能很好显示已能很好显示。血管穿刺针血管穿刺针导管鞘导管鞘的结构 X线平片线平片DSA照片照片 肝癌化疗灌注栓塞术计算机体层成像（计算机体层成像（Computer tomographyComputer tomography） CTCT（Computer tomographyComputer tomography）计算机体）计算机体层成像是层成像是Hounsfield 1969Hounsfield 1969年设计成功，年设计成功，19721972年公诸于世的。年公诸于世的。CTCT不同于不同于X X线成像，它线成像，它是用是用X X线束对人体层面进行扫描，通过探测线束对人体层面进行扫描，通过探测器取得信息，经计算机处理而获得的重建图器取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断面解剖图像，其密度分辨像。所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于力明显优于X X线图像。由于线图像。由于CTCT大大促进了医大大促进了医学影像学的发展。学影像学的发展。HounsfieldHounsfield获得了获得了19791979年年的诺贝尔奖。的诺贝尔奖。一、一、CTCT的成像基本原理的成像基本原理X线人体探测器光/电转换器模/数转换器计算机数/模转换器 CT设备设备 CT设备主要有以下三部分：设备主要有以下三部分： 扫描部分由扫描部分由X X线管、探测器和扫描架组成；线管、探测器和扫描架组成； 计算机系统，将扫描收集到的信息数据计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；进行贮存运算； 图像显示和存储系统，将经计算机处理、图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。机或激光照相机将图像摄下。 CTCT设备设备 CTCT设备设备CT基本概念基本概念l体素（Voxel）和像素（Pixel） CT图像实际上是人体某一部位有一定厚度（如1mm，10mm等）的体层图像。我们将成像的体层分成按矩阵排列的若干个小的基本单元。而以一个CT值综合代表每个小单元内的物质密度，这些小单元称之为体素。同样，一幅CT图像是由很多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元被称之为像素。体素是一个三维的概念，像素是一个二维的概念。像素实际上是体素在成像时的表现。像素越小，越能分辨图像的细节，即图像的分辨率越高。CT基本概基本概念l矩阵（矩阵（Matrix） 矩阵是一个数学概念，它表示一个横成矩阵是一个数学概念，它表示一个横成行、纵成列的数字阵列，将受检层面分割为行、纵成列的数字阵列，将受检层面分割为无数小立方体，这些小立方体就是体素。当无数小立方体，这些小立方体就是体素。当图像面积为一固定值时，像素尺寸越小，组图像面积为一固定值时，像素尺寸越小，组成成CT图像矩阵越大，图像清晰度越高。反图像矩阵越大，图像清晰度越高。反之亦然。目前多数之亦然。目前多数CT图像的矩阵为图像的矩阵为512X512。CT基本概念基本概念l空间分辨率（空间分辨率（Spatial Resolution） 又称高对比度分辨率，在保证一定的密度差前又称高对比度分辨率，在保证一定的密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能力。常用每厘提下，显示待分辨组织几何形态的能力。常用每厘米内的线对数或者用可辨别最小物体的直径米内的线对数或者用可辨别最小物体的直径（mm）来表示。）来表示。CT图像的空间分辨率不如图像的空间分辨率不如X线线图像高。图像高。l密度分辨率（密度分辨率（Density Resolution） 又称对比分辨率，是指在低对比情况下分辨组织又称对比分辨率，是指在低对比情况下分辨组织密度细小差别的能力。密度细小差别的能力。CT的密度分辨力较普通的密度分辨力较普通X线高线高10 20倍。倍。CT基本概念基本概念lCT值值 X X线穿过人体的过程中，计算出每个单位容积的线穿过人体的过程中，计算出每个单位容积的X X线吸收系数（亦称衰减系数线吸收系数（亦称衰减系数值）。将值）。将值换算值换算成成CTCT值，以作为表达组织密度的统一单位。其单位值，以作为表达组织密度的统一单位。其单位名称为名称为HuHu（Hounsfield UnitHounsfield Unit）。）。 人体组织的人体组织的CTCT值界限可分为值界限可分为20002000个分度，上界个分度，上界为骨的为骨的CTCT值（值（1000Hu1000Hu），下界为空气的），下界为空气的CTCT值（值（- -1000Hu1000Hu）。这样分度包括了由最高密度（骨皮质）。这样分度包括了由最高密度（骨皮质）到最低密度（器官的含气部分）的到最低密度（器官的含气部分）的CTCT值值 。CT基本概念基本概念l窗宽与窗位窗宽与窗位 窗宽（窗宽（window width）是指荧屏图）是指荧屏图像上所包括像上所包括16个灰阶的个灰阶的CT值范围。为了提值范围。为了提高组织结构细节的显示，使高组织结构细节的显示，使CT值差别小的值差别小的两种组织能够分辨，则要采用不同的窗宽来两种组织能够分辨，则要采用不同的窗宽来观察荧屏上的图像。观察荧屏上的图像。 窗位（窗位（window level）又称窗中心）又称窗中心（window center），是指观察某一组织），是指观察某一组织结构细节时，以该组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察。值为中心观察。 窗宽与窗位窗宽与窗位 在荧屏图像上，加大窗宽，图像层次增在荧屏图像上，加大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差；窗宽调至多，组织对比减少，细节显示差；窗宽调至最低，则没有层次，只有黑白图像。提高窗最低，则没有层次，只有黑白图像。提高窗位，屏幕上所显示的图像变黑，降低窗位则位，屏幕上所显示的图像变黑，降低窗位则图像变白。因此，在实际工作中，窗口技术图像变白。因此，在实际工作中，窗口技术对显示病变是很重要的。对显示病变是很重要的。窗宽与窗位窗宽与窗位 肺窗肺窗 W(800 ) L(-700)纵隔窗纵隔窗 W (500) L(0)窗宽与窗位窗宽与窗位纵隔窗W (500) L(0)骨窗 W (2000) L(500)CT基本概念基本概念l伪影（伪影（Artifact） 伪影是指在被扫描物体中并不存在而图伪影是指在被扫描物体中并不存在而图像中却显示出来的各种不同类型的影像。一像中却显示出来的各种不同类型的影像。一类与病人有关，一类与类与病人有关，一类与CT机性能有关。伪机性能有关。伪影影响图像质量，在诊断时应予注意。影影响图像质量，在诊断时应予注意。CT基本概念基本概念l部分容积效应（部分容积效应（Partial Volume Effect） 在同一扫描层面内含有两种以上不同密在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，其所测度的物质时，其所测CT值是它们的平均值，值是它们的平均值，因而不能如实反映其中任何一种物质的因而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象为部分容积效应。值，这种现象为部分容积效应。第二节第二节 CTCT图像特点图像特点 CTCT图图像像是是由由一一定定数数目目由由黑黑到到白白不不同同灰灰度度的的像像素素按按矩矩阵阵排排列列所所构构成成。这这些些像像素素反反映映的的是是相相应应体体素素的的X X线线吸吸收收系系数数。不不同同CTCT装装置置所所得得图图像像的的像像素素大大小小及及数数目目不不同同。大大小小可可以以是是1.01.01.0mm1.0mm，0.5 0.5 0.5mm0.5mm不不等等；数数目目可可以以是是256256256256，即即6553665536个个，或或512512512512，即即262144262144个个不不等等。显显然然，象象素素越越小小，数数目目越越多多，构构成成的的图图像像越越细细致致，即即空空间间分分辨辨率率（spatial spatial resolutionresolution）高高。CTCT图图像的空间分辨率不如像的空间分辨率不如X X线图像高。线图像高。 CTCT检查技术检查技术 1 1、CTCT检查分平扫（检查分平扫（plain CT scanplain CT scan）指血管内不注指血管内不注射对比剂的扫描。射对比剂的扫描。 2 2、增强扫描（、增强扫描（contrast enhancementcontrast enhancement，CECE） 指血管内注射对比剂后的扫描。目的是提高病变组指血管内注射对比剂后的扫描。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作定性诊断。对病变作定性诊断。 3 3、造影扫描、造影扫描(contrast scan)(contrast scan)造影扫描是在对某一造影扫描是在对某一器官或结构进行造影再行扫描的方法，它可更好地器官或结构进行造影再行扫描的方法，它可更好地显示结构和发现病变。如脊髓造影显示结构和发现病变。如脊髓造影CT、胆囊造影、胆囊造影CT等。等。CT特殊扫描特殊扫描l薄层扫描薄层扫描 为了观察某些病变的细节和避免为了观察某些病变的细节和避免部分容积效应而选用。层厚用部分容积效应而选用。层厚用15mm不不等。等。l重叠扫描重叠扫描 扫描床移动的距离小于层厚，如扫描床移动的距离小于层厚，如层厚层厚10mm，床移动，床移动8mm，使扫描层面，使扫描层面部分重叠，避免部分容积效应或遗漏小的病部分重叠，避免部分容积效应或遗漏小的病灶。但重叠越多，接受灶。但重叠越多，接受X线照射量也增多。线照射量也增多。 CT特殊扫描特殊扫描l靶区靶区CT扫描扫描 （Target CT Scanning) 也称目标也称目标CT扫描（扫描（object CT scanning)、放大、放大CT扫描扫描(magnify CT scanning)，是对感兴趣区作局部，是对感兴趣区作局部CT扫描，扫描，常用小的常用小的FOV、薄层（、薄层（15mm）。可明）。可明显提高空间分辨率，临床上主要用于小器管显提高空间分辨率，临床上主要用于小器管或小病灶的扫描，如肺小结节、垂体及肾上或小病灶的扫描，如肺小结节、垂体及肾上腺等。腺等。CT特殊扫描特殊扫描l高分辨率高分辨率CT扫描（扫描（High Resolution CT， HRCT) 采用薄层中、高采用薄层中、高/极高分辨率重建（或极高分辨率重建（或骨算法重建）及特殊的过滤处理，可得到组骨算法重建）及特殊的过滤处理，可得到组织的细微结构图像，称为高分辨率织的细微结构图像，称为高分辨率CT（HRCT），临床主要用于肺部弥漫性），临床主要用于肺部弥漫性间质性病变以及结节病变等的检查，骨算法间质性病变以及结节病变等的检查，骨算法重建主要用于颞骨重建主要用于颞骨CT扫描，以显示内耳、扫描，以显示内耳、中耳听小骨等细微骨结构。中耳听小骨等细微骨结构。 CTCT分析与诊断分析与诊断 在观察分析时，应先了解扫描的在观察分析时，应先了解扫描的技术条件，是平扫还是增强扫描，技术条件，是平扫还是增强扫描，再对每帧再对每帧CT图像进行观察。图像进行观察。 CT诊断的临床应用诊断的临床应用 CT诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。但应用于临床。但CT设备比较昂贵，检查费设备比较昂贵，检查费用偏高，某些部位的检查，诊断价值，尤其用偏高，某些部位的检查，诊断价值，尤其是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。势的基础上，合理的选择应用。 螺旋螺旋CT（spiral CT） 螺旋螺旋CT扫描时，检查床沿纵轴方向连续扫描时，检查床沿纵轴方向连续移动，同时移动，同时X线球管连续旋转式曝光，采集线球管连续旋转式曝光，采集的扫描数据分布在连续的螺旋型空间内，又的扫描数据分布在连续的螺旋型空间内，又称容积称容积CT。 特点：特点：1.扫描速度快；扫描速度快； 2.容积数据避免小病变的遗漏；容积数据避免小病变的遗漏； 3.可进行高质量的后处理工作。可进行高质量的后处理工作。 螺旋螺旋CT的新近展的新近展l多层螺旋多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT） 探测器排数由单排发展到探测器排数由单排发展到320排。扫描排。扫描速度每层不到速度每层不到0.4描，描，z轴分辨率轴分辨率0.4mm以以下，扫描范围下，扫描范围180cm/10s。多层螺旋多层螺旋CT的优点的优点l扫描范围更长。扫描范围更长。l扫描时间更短，最快扫描速度达扫描时间更短，最快扫描速度达0.3s/周。周。lZ轴分辨率高，最小层厚为轴分辨率高，最小层厚为0.4mm。l时间分辨率高，可用于心脏等动态器官成像。时间分辨率高，可用于心脏等动态器官成像。CTACT仿真内镜成像（仿真内镜成像（CTVE）冠状动脉冠状动脉CTA下肢动脉下肢动脉CTA肋骨三维立体重建肋骨三维立体重建泌尿系统三维立体重建泌尿系统三维立体重建 磁共振成像磁共振成像核磁共振（核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一种核物理）是一种核物理现象。现象。磁共振成像（磁共振成像（ magnetic resonance image MRI）是利用原子核在磁场）是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经计算机重建形成内共振所产生的信号经计算机重建形成图像的一种成像技术。图像的一种成像技术。 MRI 设设 备备 MRI的的成成像像系系统统包包括括MR信信号号产产生生和和数数据据采采集集与与处处理理及及图图像像显显示示两两部部分分。MR信信号号的的产产生生是是来来自自大大孔孔径径，具具有有三三维维空空间间编编码码的的MR波波谱谱仪仪，而而数数据据处处理理及及图图像像显显示示部部分分，则与则与CT扫描装置相似。扫描装置相似。 MRI设设备备包包括括主主磁磁体体、梯梯度度线线圈圈、脉脉冲冲线线圈圈、计计算算机机系系统统及及其其他他辅辅助助设设备备等等五五部部分分构成。构成。 MRI成像类成像类型型 主磁体是主磁体是MRI最基本构件，是产生最基本构件，是产生磁场的装置，有磁场的装置，有常导型常导型、超导型超导型和和永磁永磁型型三种，直接关系到磁场强度、均匀度三种，直接关系到磁场强度、均匀度和稳定性，并影响和稳定性，并影响MRI的图像质量。的图像质量。 主磁场的场强采用特斯拉（主磁场的场强采用特斯拉（Tesla，T）表示。）表示。1T=10000G。高斯。高斯（Gauss，G）Signa Excite 0.2T MRIMRI成像的基本原理成像的基本原理MR信号接收器光/电转换器模/数转换器计算机数/模转换器 磁共振现象与磁共振现象与MRI 含单数质子的原子核，例如人体内广泛存在含单数质子的原子核，例如人体内广泛存在的氢原子核，其质子有自旋运动，带正电，产生磁的氢原子核，其质子有自旋运动，带正电，产生磁矩，有如一个小磁体。小磁体自旋轴的排列无一定矩，有如一个小磁体。小磁体自旋轴的排列无一定规律。但如在均匀的强磁场中，则小磁体的自旋轴规律。但如在均匀的强磁场中，则小磁体的自旋轴将按磁场磁力线的方向重新排列。在这种状态下，将按磁场磁力线的方向重新排列。在这种状态下，用特定频率的射频脉冲（用特定频率的射频脉冲（radiofrequency，RF）进行激发，作为小磁体的氢原子核吸收一定）进行激发，作为小磁体的氢原子核吸收一定量的能而共振，即发生了磁共振现象。量的能而共振，即发生了磁共振现象。MRI原理原理l1.氢原子核磁矩平时状态氢原子核磁矩平时状态杂乱无章杂乱无章 氢原子核具有自旋特性，在平时状态，氢原子核具有自旋特性，在平时状态，磁矩取向是任意的和无规律的，因而磁矩相磁矩取向是任意的和无规律的，因而磁矩相互抵消，宏观磁矩互抵消，宏观磁矩M=0 。MRI原理原理l2.氢原子置于主磁场的状态氢原子置于主磁场的状态磁矩按磁力线方向磁矩按磁力线方向排列排列 如果将氢原子置于均匀强度的磁场中，磁矩取如果将氢原子置于均匀强度的磁场中，磁矩取向不再是任意和无规律的，而是按磁场的磁力线方向不再是任意和无规律的，而是按磁场的磁力线方向取向。其中大部分原子核的磁矩顺磁场排列，它向取向。其中大部分原子核的磁矩顺磁场排列，它们位能低，呈稳定态，较少一部分逆磁场排列，位们位能低，呈稳定态，较少一部分逆磁场排列，位能高。由于顺磁场排列的原子核多于逆磁场排列的，能高。由于顺磁场排列的原子核多于逆磁场排列的，这样就产生了一个平行于外磁场的磁矩这样就产生了一个平行于外磁场的磁矩M。全部磁。全部磁矩重新定向所产生的磁化矢量称之为宏观磁化矢量，矩重新定向所产生的磁化矢量称之为宏观磁化矢量，换言之，宏观磁化矢量是表示单位体积中全部原子换言之，宏观磁化矢量是表示单位体积中全部原子核的磁矩。磁场和磁化矢量用三维坐标来描述，其核的磁矩。磁场和磁化矢量用三维坐标来描述，其中中Z轴平行磁力线，而轴平行磁力线，而X轴和轴和Y轴与轴与Z轴垂直，同时轴垂直，同时X轴和轴和Y轴相互垂直。处于主磁场的质子除了自旋轴相互垂直。处于主磁场的质子除了自旋运动外，还围绕主磁场轴旋转摆动称为进动。运动外，还围绕主磁场轴旋转摆动称为进动。 MRI原理原理l3.施加射频脉冲（施加射频脉冲（radiofrequency，RF）原子核获得能量原子核获得能量 射频脉冲与质子的进动频率相同，射频脉射频脉冲与质子的进动频率相同，射频脉冲的能量将传递给处于低能级的质子，处于冲的能量将传递给处于低能级的质子，处于低能级的质子跃迁到高能级。如低能级的质子跃迁到高能级。如9090脉冲使脉冲使宏观磁化矢量偏转宏观磁化矢量偏转9090，即完全偏转到，即完全偏转到X X、Y Y平面。平面。MRI原理原理l4.射频脉冲停止后射频脉冲停止后产生产生MR信号信号 当射频脉冲停止作用后，磁化矢量不立当射频脉冲停止作用后，磁化矢量不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，最后即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，最后回到平衡位置。横向磁化矢量回到平衡位置。横向磁化矢量Mxy很快衰减很快衰减到零，并且呈指数规律衰减，将此称横向弛到零，并且呈指数规律衰减，将此称横向弛豫，而纵向磁化分量将缓慢增长到最初值，豫，而纵向磁化分量将缓慢增长到最初值，亦呈指数规律增长，将此称纵向弛豫。这是亦呈指数规律增长，将此称纵向弛豫。这是一个释放能量和产生一个释放能量和产生MR信号的过程。信号的过程。核磁弛豫核磁弛豫 当射频脉冲停止作用后，宏观磁化矢量当射频脉冲停止作用后，宏观磁化矢量并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，最后回到平衡位置。我们把这一过程称弛豫最后回到平衡位置。我们把这一过程称弛豫过程（过程（relaxation），所用的时间称弛豫），所用的时间称弛豫时间（时间（relaxation time）。射频脉冲停）。射频脉冲停止后，横向磁化矢量止后，横向磁化矢量Mxy很快衰减到零，称很快衰减到零，称为横向弛豫（为横向弛豫（transverse relaxation）；）；纵向磁化矢量纵向磁化矢量Mz将缓慢增长到最初值，称将缓慢增长到最初值，称为纵向弛豫。为纵向弛豫。 T1T1 纵向弛豫时间（纵向弛豫时间（longitudinal relaxation time）。）。 90射频脉冲停止以后，磁化矢量射频脉冲停止以后，磁化矢量Mz逐渐逐渐增大到最初值，它是呈指数规律缓慢增长，增大到最初值，它是呈指数规律缓慢增长，由于是在由于是在Z轴上恢复，故将其称为纵向弛豫。轴上恢复，故将其称为纵向弛豫。弛豫过程表现为一种指数曲线，其快慢用时弛豫过程表现为一种指数曲线，其快慢用时间常数来表示间常数来表示T1时间规定为时间规定为Mz达到其最终达到其最终平衡状态平衡状态63%的时间。的时间。 T2T2横向弛豫时间（横向弛豫时间（transverse relaxation transverse relaxation timetime）。）。 90射频脉冲停止以后，磁化矢量射频脉冲停止以后，磁化矢量Mxy很快衰减到零，而且呈指数规律衰减，将其很快衰减到零，而且呈指数规律衰减，将其称为横向弛豫。称为横向弛豫。T2值是指磁化矢量值是指磁化矢量Mxy衰衰减到原来值的减到原来值的37%的时间。的时间。 人体不同器官的正常组织与病理组人体不同器官的正常组织与病理组织的织的T T1 1是相对固定的，而且它们之间有一是相对固定的，而且它们之间有一定的差别，定的差别，T T2 2也是如此。这种组织间弛豫也是如此。这种组织间弛豫时间上的差别，是时间上的差别，是MRIMRI的成像基础。有如的成像基础。有如CTCT时，组织间吸收系数（时，组织间吸收系数（CTCT值）差别是值）差别是CTCT成像基础的道理。但成像基础的道理。但MRIMRI不像不像CTCT只有一只有一个参数，即吸收系数，而是有个参数，即吸收系数，而是有T T1 1、 T T2 2和和质子密度（质子密度（P P）等几个参数，其中）等几个参数，其中T T1 1与与 T T2 2尤为重要。因此，获得选定层面中各种尤为重要。因此，获得选定层面中各种组织的组织的T T1 1（或（或 T T2 2）值，就可获得该层面）值，就可获得该层面中包括各种组织影像的图像。中包括各种组织影像的图像。自旋回波（自旋回波（Spin Echo，SE）序列）序列l在在90脉冲之后，发射脉冲之后，发射180脉冲这种形式构成的脉冲这种形式构成的序列称为自旋回波序列。其过程为先发射一个序列称为自旋回波序列。其过程为先发射一个90脉冲，间隔数毫秒至数十毫秒，再发射一个脉冲，间隔数毫秒至数十毫秒，再发射一个180脉冲，脉冲，180脉冲后脉冲后10100ms，测量回波信号，测量回波信号强度。强度。SE序列有两个时间参数：序列有两个时间参数：TR与与TE。TR是是指两个指两个90脉冲之间的时间，称为重复时间脉冲之间的时间，称为重复时间（repetition time，TR）；）；TE是指是指90脉冲脉冲至测量回波的时间，称为回波时间（至测量回波的时间，称为回波时间（echo time，TE）。）。MRI图像特点图像特点 1、多参数成像、多参数成像 2、流空效应、流空效应 3、多方位成像、多方位成像 4、质子驰豫增强效应和对比增、质子驰豫增强效应和对比增强强 多参数成像多参数成像 成成像像参参数数主主要要包包括括T1、T2和和质质子子密密度度等等，可可分分别别获获得得同同一一解解剖剖部部位位或或层层面面的的T1WI、T2WI和和PDWI等多种图像等多种图像。 值值得得注注意意的的是是，MRIMRI的的影影像像虽虽然然也也以以不不同同灰灰度度显显示示，但但反反映映的的是是MRMR信信号号强强度度的的不不同同或或弛弛豫豫时时间间T T1 1与与T T2 2的的长长短短，而而不不象象CTCT图图像像，灰灰度反映的是组织密度。度反映的是组织密度。 MRIMRI的图像如主要反映组织间的图像如主要反映组织间T T1 1 特特征参数时，为征参数时，为T T1 1 加权像（加权像（T T1 1 weighted weighted imageimage，T T1 1WIWI），它反映的是组织间），它反映的是组织间T T1 1的的差别。如主要反映组织间差别。如主要反映组织间T T2 2 特征参数特征参数时，则为时，则为T T2 2 加权像（加权像（T T2 2 weighted weighted imageimage，T T2 2WIWI）。）。多参数成像多参数成像多参数成像多参数成像FRFSE T2WISE T1WI 流流 空空 效效 应应 心心血血管管内内的的血血液液由由于于流流动动迅迅速速，使使发发射射MRMR信信号号的的氢氢原原子子核核离离开开接接收收范范围围之之外外，所所以以测测不不到到MRMR信信号号，在在T T1 1WI WI 或或T T2 2WIWI中中均均呈呈黑黑影影，这这就就是是流流空空效效应应（flowing flowing Void Void effecteffect）。这这一一效效应应使使心心腔腔和和血血管管显显影影，是是CTCT所所不不能能比比拟的。拟的。流空效应流空效应 多方位成像多方位成像 MRIMRI可获得人体横断面、冠状面及可获得人体横断面、冠状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。一般维定位。一般CTCT则难于作到直接三维显则难于作到直接三维显示，需采用重建的方法才能获得冠状面示，需采用重建的方法才能获得冠状面或矢状面图像以及三维重建立体像。或矢状面图像以及三维重建立体像。 横轴位横轴位矢状位矢状位 质质 子子 驰驰 豫豫 增增 强强 效效 应应 和和 对对 比比 增增 强强 一一些些顺顺磁磁性性和和超超顺顺磁磁性性物物质质使使局局部部产产生生磁磁场场，可可缩缩短短周周围围质质子子驰驰豫豫时时间间，此此现现象象成成为为质质子子驰驰豫豫增增强强效效应应。这这一一效效应应是是MRI行行对对比比剂增强检查的基础。剂增强检查的基础。 MRI检查技术检查技术 MRI的扫描技术有别于CT扫描。不仅要横断面图像，还常要矢状面或（和）冠状面图像。还需获得T1WI 和T2WI。因此，需选择适当的脉冲序列和扫描参数。常用多层面、多回波的自旋回波（spin echo，SE）技术。扫描时间参数有回波时间（echo time，TE）和脉冲重复间隔时间（repetition time，TR）。使用短短TRTR和短和短TETE可得可得T T1 1WIWI，而用长长TRTR和长和长TETE可得可得T T2 2WIWI。时间以毫秒计。依TE的长短，T2WI又右分为重、中、轻三种。 病变在不同病变在不同T T2 2WIWI中信号强度的变化，中信号强度的变化，可以帮助判断病变的性质。例如，肝血可以帮助判断病变的性质。例如，肝血管瘤管瘤T T1 1WIWI呈低信号，在轻、中、重度呈低信号，在轻、中、重度T T2 2WIWI上则呈高信号，且随着加重程度，信号上则呈高信号，且随着加重程度，信号强度有递增表现，即在重强度有递增表现，即在重T T2 2WIWI上其信号特上其信号特强。肝细胞癌则不同，强。肝细胞癌则不同，T T1 1WIWI呈稍低信号，呈稍低信号，在轻、中度在轻、中度T T2 2WI WI 呈稍高信号，而重度呈稍高信号，而重度T T2 2WIWI上又略低于中度上又略低于中度T T2 2WIWI的信号强度。再的信号强度。再结合其他临床影像学表现，不难将二者结合其他临床影像学表现，不难将二者区分。区分。MRI的优点l无无X线电离辐射，对人体安全无创。线电离辐射，对人体安全无创。l图像对脑及软组织分辨率极佳，解剖结构和图像对脑及软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚。病变形态显示清楚。l多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系。的空间位置和相互关系。l多参数成像。多参数成像。l除可显示形态变化外，还能进行功能成像和除可显示形态变化外，还能进行功能成像和生化代谢分析。生化代谢分析。MRI的限度的限度l对带有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患对带有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者不能进行扫描。者不能进行扫描。l需监护设备的危重病人不能进行检查。需监护设备的危重病人不能进行检查。l对钙化的显示远不如对钙化的显示远不如CT，难以对以病理性，难以对以病理性钙化为特征的病变作诊断。钙化为特征的病变作诊断。l常规扫描时间较长，对胸腹检查受限。常规扫描时间较长，对胸腹检查受限。l对质子密度低的结构如肺和骨皮质显示不佳。对质子密度低的结构如肺和骨皮质显示不佳。l设备昂贵，普及有一定困难。设备昂贵，普及有一定困难。X X线造影剂线造影剂高密度造影剂低密度造影剂 高密度造影剂高密度造影剂 高密度造影剂为原子序数高、高密度造影剂为原子序数高、比重大的物质。常用的有钡剂和比重大的物质。常用的有钡剂和碘剂。碘剂。钡剂钡剂 钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成。钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成。根据检查部位及目的，按粉末微粒大小、均根据检查部位及目的，按粉末微粒大小、均匀性以及用水和胶的量配成不同类型的钡混匀性以及用水和胶的量配成不同类型的钡混悬液，通常以重量悬液，通常以重量/体积比来表示浓度。硫体积比来表示浓度。硫酸钡混悬液主要用于食管及胃肠造影，并可酸钡混悬液主要用于食管及胃肠造影，并可采用钡、气双重对比检查，以提高诊断质量。采用钡、气双重对比检查，以提高诊断质量。钡餐造影钡餐造影 碘制剂碘制剂1、离子型造影剂。这类高渗性离子型造影剂，可引、离子型造影剂。这类高渗性离子型造影剂，可引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等缺点，使用中可出现管内皮损伤及神经毒性较大等缺点，使用中可出现毒副反应。毒副反应。2、非离子型造影剂，它具有相对低渗性、低粘度、非离子型造影剂，它具有相对低渗性、低粘度、低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适用于血管、低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适用于血管、神经系统及造影增强神经系统及造影增强CT扫描，费用较高。扫描，费用较高。水水溶溶性性碘碘造造影影剂剂有有以以下下类类型型：离离子子型型，以以泛泛影影葡葡胺胺（urografinurografin）为为代代表表；非非离离子子型型以以碘碘苯苯六六醇醇（iohexoliohexol）、碘碘普普罗罗胺胺（iopromideiopromide）、碘碘必必乐乐（iopamidoliopamidol）为为代代表表；非非离离子子型型二二聚聚体，以碘曲仑（体，以碘曲仑（iotrolaniotrolan）为代表。）为代表。无无 机机 碘碘 制制 剂剂 当当 中中 ， 碘碘 化化 物物 的的 碘碘 苯苯 酯酯（pantopaquepantopaque），可可注注入入椎椎管管内内作作脊脊骨骨造造影影，但但近近来来已已用用非非离离子子型型二二聚聚体体碘碘水水剂。剂。 造影剂造影剂腹腔动脉造影腹腔动脉造影碘对比剂反应的分类及处理原则碘对比剂反应的分类及处理原则程度主要症状处理 一般潮红、头痛、恶心、轻度呕吐、荨麻疹（轻）等 不需处理，可自行恢复轻度 喷嚏、流泪、结膜充血、面部水肿卧床休息、吸氧、肌注或静注地米或非那根，无生命危险中度 反复重度呕吐，荨麻疹（重），面部水肿，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降 卧床休息、吸氧，无生命危险，需对症处理，不需住院 重度 呼吸困难、意识不清、休克，惊厥，重度支气管痉挛，重度喉头水肿 有生命危险，必须及时处理，需住院 死亡 呼吸、心跳骤停 低密度造影剂低密度造影剂 为为原原子子序序数数低低、比比重重小小的的物物质质。目目前前应应用用于于临临床床的的有有二二氧氧化化碳碳、氧氧气气、空空气气等等。在在人人体体内内二二氧氧化化碳碳吸吸收收最最快快，空空气气吸吸收收最最慢慢。空空气气与与氧氧气气均均不不能能直直接接注注入入血血管管内内，以以免免发发生生气气栓栓。可可用用于于蛛蛛网网膜膜下下腔腔、关关节节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。高密度造影剂高密度造影剂 低密度造影剂低密度造影剂 造影方式造影方式1直接引入法：直接引入法： 口服法：食管及胃肠钡餐检查；口服法：食管及胃肠钡餐检查； 灌注法；钡剂灌肠，支气管造影，灌注法；钡剂灌肠，支气管造影， 逆逆行胆管造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔行胆管造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔造影及子宫输卵管造影等；造影及子宫输卵管造影等； 穿刺注入法：可直接或经导管注入器穿刺注入法：可直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造影，关节造影和脊官或组织内，如心血管造影，关节造影和脊髓造影等。髓造影等。 2间接引入法间接引入法: 造影剂先被引入某一特定组造影剂先被引入某一特定组织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。器官内，从而使之显影。 吸收性造影：如淋巴管造影。吸收性造影：如淋巴管造影。 排泄性造影：如静脉胆道造影、静脉肾盂造排泄性造影：如静脉胆道造影、静脉肾盂造影、口服法胆囊造影等。前二者是经静脉注入影、口服法胆囊造影等。前二者是经静脉注入造影剂后，造影剂聚集于肝、肾，再排泄入胆造影剂后，造影剂聚集于肝、肾，再排泄入胆管或泌尿道内。后者是口服造影剂后，造影剂管或泌尿道内。后者是口服造影剂后，造影剂经肠道吸收进入血循环，再到肝胆并排入胆囊经肠道吸收进入血循环，再到肝胆并排入胆囊内，即在蓄积过程中摄影。内，即在蓄积过程中摄影。造影方式造影方式医学影像的存档和通讯系统医学影像的存档和通讯系统 lPACS（picture archiving and communication system，PACS）是）是以高速计算机设备以及海量存贮介质为基础。以高速计算机设备以及海量存贮介质为基础。以高速传输网络联接各种影像设备和终端。以高速传输网络联接各种影像设备和终端。管理并提供、传输、显示原始的数字化图像管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息。具有查找医学图像及相关信息和相关信息。具有查找医学图像及相关信息快速、准确、图像质量无失真、影像资料可快速、准确、图像质量无失真、影像资料可共享等特点。共享等特点。影像诊断原则与诊断步骤影像诊断原则与诊断步骤l医学影像诊断包括医学影像诊断包括X线、线、CT、MRI、超声、超声等，是重要的临床诊断方法之一。为了达到等，是重要的临床诊断方法之一。为了达到正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，才能全面、客观地作出结论。才能全面、客观地作出结论。影像诊断原则影像诊断原则l全面观察全面观察 通过全面细致的观察，达到发现病变的通过全面细致的观察，达到发现病变的目的。观察中，应用解剖、生理和各种影像目的。观察中，应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识辨认出异常，并防止遗漏方法成像基础知识辨认出异常，并防止遗漏微小病变。微小病变。阅片方法及程序阅片方法及程序l系统观察系统观察 阅片时切忌无顺序的乱观察或只注意醒目阅片时切忌无顺序的乱观察或只注意醒目病变，应养成系统观察的的习惯，按一定顺病变，应养成系统观察的的习惯，按一定顺序进行，以防遗漏病变。例如观察骨骼系统序进行，以防遗漏病变。例如观察骨骼系统平片，应依次为骨组织、周围软组织和临近平片，应依次为骨组织、周围软组织和临近关节组织。关节组织。胸部正位胸部正位阅片方法及程序阅片方法及程序l全面观察全面观察 CT图像是断层图像，所以要了解某一器图像是断层图像，所以要了解某一器官的全部情况，则需一组连续系列多幅图像，官的全部情况，则需一组连续系列多幅图像，常为十幅乃至几十幅。需仔细观察每一幅图常为十幅乃至几十幅。需仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或结构的像，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像。立体图像。影像诊断原则影像诊断原则l具体分析具体分析 运用病理学等方面的知识，进一步分析异常表运用病理学等方面的知识，进一步分析异常表现所代表的病理意义。分析时应注意下列各点。现所代表的病理意义。分析时应注意下列各点。1病变的位置及分布某些疾病有一定的好发部位，病变的位置及分布某些疾病有一定的好发部位，例如颅内肿瘤，桥小脑角多见于听神经瘤，脑凸面例如颅内肿瘤，桥小脑角多见于听神经瘤，脑凸面多为脑膜瘤。多为脑膜瘤。2边缘及形态骨质破坏区的边缘模糊者多为急性炎边缘及形态骨质破坏区的边缘模糊者多为急性炎症或恶性肿瘤；边缘清晰者，多为慢性炎症或良性症或恶性肿瘤；边缘清晰者，多为慢性炎症或良性肿瘤。肺内病灶形如结节者多为肿瘤或肉芽肿，形肿瘤。肺内病灶形如结节者多为肿瘤或肉芽肿，形如三角形者多为肺不张等。如三角形者多为肺不张等。 影像诊断原则影像诊断原则l具体分析具体分析3数目及大小数目及大小 结肠狭窄，单发者多为肿瘤，结肠狭窄，单发者多为肿瘤，多发者常为炎症。肺内球形病灶，多发者常为炎症。肺内球形病灶，3cm以以上者多为肿瘤，小于上者多为肿瘤，小于1cm者多为结核瘤和者多为结核瘤和炎性假瘤。炎性假瘤。4密度信号和结构密度信号和结构 骨密度增高者代表增生骨密度增高者代表增生硬化，减低者代表疏松或破坏。肺内片状影硬化，减低者代表疏松或破坏。肺内片状影均匀者多为肺炎，内有空洞者多为肺脓肿等。均匀者多为肺炎，内有空洞者多为肺脓肿等。影像诊断原则影像诊断原则l具体分析具体分析5 5周围情况周围情况 一般肺野密度增高，若纵隔向一般肺野密度增高，若纵隔向健侧移位代表胸腔积液，向患侧移位代表肺健侧移位代表胸腔积液，向患侧移位代表肺不张或肺纤维化等。不张或肺纤维化等。6.6.功能变化功能变化 心搏动增强多见于左向右分流的心搏动增强多见于左向右分流的心脏病，减弱多见于心力衰竭和心包炎。心脏病，减弱多见于心力衰竭和心包炎。 7 7发展情况发展情况 肺内渗出性病灶，肺内渗出性病灶，2323天内吸天内吸收多为肺水肿，收多为肺水肿，15301530天吸收多为肺炎。天吸收多为肺炎。影像诊断原则影像诊断原则l结合临床结合临床 具体分析弄清异常影像代表的病理性质具体分析弄清异常影像代表的病理性质后，必须结合临床症状、体征、实验室检查后，必须结合临床症状、体征、实验室检查和其它辅助检查进行分析，明确该病理性质和其它辅助检查进行分析，明确该病理性质的影像代表何种疾病。的影像代表何种疾病。 影像诊断原则影像诊断原则l综合诊断综合诊断 经过观察、分析和结合临床后，需结合各种经过观察、分析和结合临床后，需结合各种影像检查的结果，作出影像诊断。影像医学自身是影像检查的结果，作出影像诊断。影像医学自身是一个整体体系，虽然各种成像技术的成像原理不同，一个整体体系，虽然各种成像技术的成像原理不同，但都是使人体内部结构和器官形成影像，其中每一但都是使人体内部结构和器官形成影像，其中每一种成像手段均以其独特的成像原理从不同角度直接种成像手段均以其独特的成像原理从不同角度直接或间接地反映人体疾病的本质。或间接地反映人体疾病的本质。 鉴于各种影像学方法间的互补性，在很多情况鉴于各种影像学方法间的互补性，在很多情况下常需要利用不同检查方法提供的信息互相补充、下常需要利用不同检查方法提供的信息互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度反映疾病互相参照、互相对比，从多方位、多角度反映疾病的本质，从而得出正确的结论。的本质，从而得出正确的结论。影像诊断原则影像诊断原则所得影像诊断有所得影像诊断有3种：种：l 肯定诊断肯定诊断 影像诊断在资料齐全，疾病本影像诊断在资料齐全，疾病本质有特异征象时，则可以确诊；质有特异征象时，则可以确诊；l 怀疑诊断怀疑诊断 通过对获得的影像信息的分析，通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，而是提出几种病变的不能确定病变的性质，而是提出几种病变的可能；可能；l现象诊断现象诊断 因后两种属尚未确诊，故应提因后两种属尚未确诊，故应提出进一步检查意见及其它建议。出进一步检查意见及其它建议。复习题复习题lX线与临床医学影像有关的主要特性。线与临床医学影像有关的主要特性。lCT的主要基本概念。的主要基本概念。lMRI的主要基本概念。的主要基本概念。lMRI的优点和限度。的优点和限度。 谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！