附：附： 乳腺增生病乳腺增生病什么什么乳腺增生病乳腺增生病？乳腺增生病是发于乳房部位的乳腺增生病是发于乳房部位的非炎症性、非肿瘤性疾病。约非炎症性、非肿瘤性疾病。约占女性乳腺疾病的占女性乳腺疾病的75%。可发。可发生于青春期开始后任何年龄的生于青春期开始后任何年龄的妇女，多见于妇女，多见于2040岁。岁。 乳腺增生病本质上是一种增乳腺增生病本质上是一种增生与复旧不全造成的乳腺正常生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱结构的紊乱。城市居民城市居民城市居民城市居民脑力劳动者脑力劳动者脑力劳动者脑力劳动者生育胎次少生育胎次少生育胎次少生育胎次少流产次数多流产次数多流产次数多流产次数多初产年龄大初产年龄大初产年龄大初产年龄大哺乳时间短哺乳时间短哺乳时间短哺乳时间短有不良精神刺激史有不良精神刺激史有不良精神刺激史有不良精神刺激史妇科疾病者妇科疾病者妇科疾病者妇科疾病者高高危危人人群群资料表明资料表明乳腺乳腺增增生病生病乳腺乳腺腺病腺病囊肿囊肿病病囊性囊性增生增生病病纤维纤维囊性囊性病病慢性慢性囊性囊性乳腺炎乳腺炎乳腺乳腺纤维纤维腺病腺病西方学者西方学者我国学者我国学者世界卫世界卫生组织生组织增生增生性乳性乳腺病腺病纤维纤维硬化硬化病病乳腺纤乳腺纤维腺瘤维腺瘤样增生病样增生病纤维囊性纤维囊性乳腺病乳腺病乳腺增乳腺增生病生病良性乳良性乳腺结构腺结构不良不良发病年龄：多发于发病年龄：多发于30-5030-50岁，可发于岁，可发于2020岁岁- -6060岁岁国国 外：发达国家的三分之一妇女患有外：发达国家的三分之一妇女患有此病。此病。文献报道：尸检中文献报道：尸检中58-89%58-89%的妇女有乳腺增的妇女有乳腺增病，因乳房疾病活检者约有病，因乳房疾病活检者约有60%60%是乳腺是乳腺增生病。增生病。国国 内：发病率内：发病率10%10%，患病率，患病率38.8- 38.8- 49.3%49.3% 女性乳房是一个性征器官、又是哺乳器官，正常乳腺组织的结构，随不同发育时期及月经周期的影响经常发生变化。这是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤的发病基础。 1 1、 进入青春期后的乳房变化：由进入青春期后的乳房变化：由于卵巢分泌雌激素和黃体酮以及其他于卵巢分泌雌激素和黃体酮以及其他促腺体的垂体液激素的作用，导管开促腺体的垂体液激素的作用，导管开始伸展分支并形成腺泡。始伸展分支并形成腺泡。 2 2、在月经周期中乳腺的部分小叶也相应、在月经周期中乳腺的部分小叶也相应的产生周期性变化：的产生周期性变化： (1)(1)、月经期：导管皱缩，并有许多上、月经期：导管皱缩，并有许多上皮细胞脱落。皮细胞脱落。 (2)(2)、经后、经后710710天：乳腺处于退化复原天：乳腺处于退化复原阶段，此时乳腺变软变小。显微镜下可见阶段，此时乳腺变软变小。显微镜下可见导管不发达，末端乳腺和小乳管萎缩，上导管不发达，末端乳腺和小乳管萎缩，上皮脱落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，皮脱落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，无可见的分泌物，管周纤维组织呈玻璃样无可见的分泌物，管周纤维组织呈玻璃样变，淋巴细胞浸润减少，可见若干吞噬细变，淋巴细胞浸润减少，可见若干吞噬细胞胞。 (3)、10天以后：乳腺导管重新增生，乳管扩张，乳管末端的改变更明显，导管上皮细胞体积增大数目增多。出现了腺小叶，管周纤维组织和血管也增生，结蒂组织内粘液增多、淋巴细胞浸润，乳管和腺小叶内可见分泌物的积存。 3 3、妊娠期的变化：乳腺小叶高度增殖和腺泡形成，代替了乳、妊娠期的变化：乳腺小叶高度增殖和腺泡形成，代替了乳腺的脂肪组织，胎盘分泌的激素对这种增生起着主导作用。腺的脂肪组织，胎盘分泌的激素对这种增生起着主导作用。分娩结束后，此种激素随之消失。分娩结束后，此种激素随之消失。 妊娠中期 妊娠晚期4、哺乳期的变化：垂体前叶分泌催乳素，使腺泡细胞产生顶漿分泌，形成乳汁。断奶后，绝大部分乳腺都呈现复旧状态，但仍遗留一些腺体增殖。 5、绝经期的变化： 绝经前若干年乳腺开始全面萎缩，腺体缩小，但因脂肪沉积外观仍可肥大。绝经后乳管上皮趋于扁平，乳管呈囊状扩张，腺小叶结构大为减少，间质纤维呈玻璃样变。50岁后乳管周围纤维组织增多，呈玻璃样变，甚至有钙化现象，小乳管和血管亦逐渐硬化和闭塞。 绝经期目前尚不十分清楚目前尚不十分清楚内分泌失调：内分泌失调：黄体素分泌下降黄体素分泌下降黄体素分泌下降黄体素分泌下降 雌激素分泌相对升高雌激素分泌相对升高雌激素分泌相对升高雌激素分泌相对升高 催乳素分泌升高催乳素分泌升高催乳素分泌升高催乳素分泌升高 前列腺素分泌增加前列腺素分泌增加前列腺素分泌增加前列腺素分泌增加精神因素：城市妇女高于农村妇女，高知精神因素：城市妇女高于农村妇女，高知识层次大于低知识层次。识层次大于低知识层次。饮食因素：低脂饮食能使雌激素水平下降饮食因素：低脂饮食能使雌激素水平下降约三分之一，而孕酮水平不变。约三分之一，而孕酮水平不变。（1 1）、內分泌失调：此关点已被大多数研究）、內分泌失调：此关点已被大多数研究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇体期血中雌二醇(E2)(E2)、孕酮、孕酮(p)(p)、卵泡刺激、卵泡刺激素素(FSH)(FSH)、黃体生成素、黃体生成素(LH)(LH)、催乳素、催乳素(PRL)(PRL)、睾酮睾酮(T)(T)等六项激素水平，发现本病患者等六项激素水平，发现本病患者PRLPRL水平过高、水平过高、T T水平低下、水平低下、FSHFSH及及LHLH水平低水平低下下(P(P0.001)0.001)，E2E2及及P P分泌紊乱。认为黃体分泌紊乱。认为黃体期血中期血中PRLPRL升高、升高、T T降低以及多种激素水平降低以及多种激素水平紊乱可能是导致本紊乱可能是导致本 重要原因。重要原因。( (2)2)、催乳素升高：、催乳素升高： （A A）、患者黃体期不但雌二醇水平升高，而且）、患者黃体期不但雌二醇水平升高，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺组织，催乳素水平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺组织，而且进一步抑制黃体期孕酮的分泌，还能刺激雌二而且进一步抑制黃体期孕酮的分泌，还能刺激雌二醇的合成，有助于雌二醇醇的合成，有助于雌二醇/ /孕酮比例失调，导致雌孕酮比例失调，导致雌激素持续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。激素持续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。 (B)(B)、催乳素也可以增加黃体细胞生成素受体的、催乳素也可以增加黃体细胞生成素受体的含量，通过黃体生成素的作用，使黃体分泌更多的含量，通过黃体生成素的作用，使黃体分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和释放。雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和释放。 (C)(C)、在乳腺增生病的发病中，下丘脑一垂体一、在乳腺增生病的发病中，下丘脑一垂体一卵巢軸存在多个环节的功能失调，其中下丘脑多巴卵巢軸存在多个环节的功能失调，其中下丘脑多巴胺等单胺类神经递质的浓度及其代谢状况的变化和胺等单胺类神经递质的浓度及其代谢状况的变化和催乳素水平的异常，均起着重要作用。催乳素的分催乳素水平的异常，均起着重要作用。催乳素的分泌和释放，直接受到多巴胺等神经递质的调控。泌和释放，直接受到多巴胺等神经递质的调控。(3)(3)、周期性激素分泌失调是本病发生的主要、周期性激素分泌失调是本病发生的主要原因：原因： 排卵前期排卵前期LHLH和和E2E2分泌不足是导致本病的分泌不足是导致本病的关健，由于此期关健，由于此期E2E2分泌水平低下，不能引分泌水平低下，不能引起垂体的反馈作用，使乳腺组织不断处于起垂体的反馈作用，使乳腺组织不断处于E2E2的刺激之中，不能由增殖转入复旧，日的刺激之中，不能由增殖转入复旧，日久引起乳腺组织增生。久引起乳腺组织增生。(4)(4)、乳汁分泌障碍：、乳汁分泌障碍： 乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造成的物理影响，以及分泌物内脂类的分解成的物理影响，以及分泌物内脂类的分解产物的化学性刺激，可以导致乳腺上皮增产物的化学性刺激，可以导致乳腺上皮增生。生。(5)(5)、饮食营养因素：、饮食营养因素： 实验证明，高脂肪食物，影响肠內细菌实验证明，高脂肪食物，影响肠內细菌丛，然后在胆汁酸的协同下，生成类似雌丛，然后在胆汁酸的协同下，生成类似雌激素样物，而油炸食物脂肪含量高，可使激素样物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，导致乳腺增生病血液中雌激素水平升高，导致乳腺增生病的发生。饮酒影响肝脏代谢，脂肪吸收，的发生。饮酒影响肝脏代谢，脂肪吸收，会降低雌激素在体內的灭活，使体内雌激会降低雌激素在体內的灭活，使体内雌激素水平升高，致使乳腺增生病加重和发展。素水平升高，致使乳腺增生病加重和发展。 （(6) (6) 通过对患者血清通过对患者血清E2E2、P P、T T、FAHFAH、LHLH放放射免疫检测，外周血射免疫检测，外周血T T细胞亚群检测，外周细胞亚群检测，外周血淋巴细胞血淋巴细胞UDSUDS检测：乳腺增生病患者检测：乳腺增生病患者E2E2、P P、E2/PE2/P、与、与OKT3+OKT3+、OKT4+/OKT8+OKT4+/OKT8+相关分析，相关分析，阐明乳腺增生病中激素与免疫的相关性。阐明乳腺增生病中激素与免疫的相关性。观察结果提示，乳腺增生病患者呈现一定观察结果提示，乳腺增生病患者呈现一定程度的免疫抑制状态及免疫调节紊乱状态程度的免疫抑制状态及免疫调节紊乱状态(7)(7)其他可能和遗传因素也有一定关系。其他可能和遗传因素也有一定关系。病理病理分型分型纤维腺病型纤维腺病型小叶增生型乳痛症型乳痛症型囊肿病型囊肿病型 纤维化型纤维化型病理类型分为病理类型分为： 病理类型、小叶增生型：小叶数目增多增大，境界清楚，间质为疏松结蒂组织，小叶外为致密结蒂组织，小叶内外可有淋巴细胞浸润。 2、纤维腺病型：主质及间质均增生，但有主次之分。小叶分散、融合或形状不整，小叶内导管轻度扩张、变形或萎缩，有的伴纤维腺瘤样结节。 3、纤维化型：间质纤维化，小叶萎缩或消失，腺管扭曲、变形、上皮组胞变小深染。 4、囊肿病型： 导管或腺泡扩张，形成大小不等的囊腔，囊壁上皮不同程度增生、也可正常或脱落，有的伴大汗腺样化生。 5、乳痛症型： 管泡及小叶间质轻度或中度增生，小叶大小及形态不整，小导管轻度扩张。 病理形态病理形态 形态多样：形态多样：基质纤维增生基质纤维增生 StromalStromalfibrosisfibrosis腺体增生腺体增生 Adenosis Adenosis 上皮化生上皮化生 Epithelial metaplasia Epithelial metaplasia 上皮增生上皮增生 Epithelial hyperplasiaEpithelial hyperplasia囊肿形成囊肿形成 CystformationCystformation小小叶叶增增生生期期纤纤维维化化早早期期纤纤维维化化晚晚期期囊囊肿肿病病导导管管上上皮皮增增生生大大汗汗腺腺样样化化生生1 1 、 病变乳腺几乎都有不同程度的基质病变乳腺几乎都有不同程度的基质增生组织包围乳腺其他成分，增生组织包围乳腺其他成分， 小叶内或小叶内或小叶间的结缔组织组织小叶间的结缔组织组织 分界不清。很少分界不清。很少情况下，基质纤维增生不伴腺体增生，情况下，基质纤维增生不伴腺体增生，小叶反而萎缩脂肪组织消失，称为乳腺小叶反而萎缩脂肪组织消失，称为乳腺纤维病。纤维病。 2 2 、 腺体增生是指乳腺终末小管腺泡单腺体增生是指乳腺终末小管腺泡单位增生。硬化性乳腺病是其中特殊的一位增生。硬化性乳腺病是其中特殊的一型。型。 此类型增生的腺体被过度增生的基此类型增生的腺体被过度增生的基质纤质纤 维分隔扭曲，形成不规则的巢状束维分隔扭曲，形成不规则的巢状束状区，易误为浸润性乳腺癌状区，易误为浸润性乳腺癌。 3 3、 比较常见的上皮化生是顶浆分泌细胞比较常见的上皮化生是顶浆分泌细胞化生，这是小导管立方上皮转化为高柱状化生，这是小导管立方上皮转化为高柱状上皮的结果，这些细胞有顶浆分泌特性。上皮的结果，这些细胞有顶浆分泌特性。 4 4 、上皮增生也主要累及终末小导管腺泡单位。、上皮增生也主要累及终末小导管腺泡单位。增生程度不同，从单一的细胞堆积到引起部分增生程度不同，从单一的细胞堆积到引起部分或全部腺腔阻塞。或全部腺腔阻塞。有作者将其分为：有作者将其分为： 1 1）小叶增生（进一步分为）小叶增生（进一步分为A A、B B两个亚型）；两个亚型）； 2 2）终末导管增生；）终末导管增生； 3 3）终末导管增生伴乳头状瘤形成）终末导管增生伴乳头状瘤形成5 5、 基质纤维化、上皮增生和小导管腺基质纤维化、上皮增生和小导管腺泡为分泌物阻塞可致终末导管及腺泡扩泡为分泌物阻塞可致终末导管及腺泡扩大形成大形成 囊肿。西方妇女约囊肿。西方妇女约20-40%20-40%有大有大小不一的囊肿，我国妇女少见小不一的囊肿，我国妇女少见（1 1）、內分泌失调：此关点已被大多数研究）、內分泌失调：此关点已被大多数研究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇体期血中雌二醇(E2)(E2)、孕酮、孕酮(p)(p)、卵泡刺激、卵泡刺激素素(FSH)(FSH)、黃体生成素、黃体生成素(LH)(LH)、催乳素、催乳素(PRL)(PRL)、睾酮睾酮(T)(T)等六项激素水平，发现本病患者等六项激素水平，发现本病患者PRLPRL水平过高、水平过高、T T水平低下、水平低下、FSHFSH及及LHLH水平低水平低下下(P(P0.001)0.001)，E2E2及及P P分泌紊乱。认为黃体分泌紊乱。认为黃体期血中期血中PRLPRL升高、升高、T T降低以及多种激素水平降低以及多种激素水平紊乱可能是导致本紊乱可能是导致本 重要原因。重要原因。乳房肿块乳房肿块乳头溢液乳头溢液 证候特征证候特征证候特征证候特征乳房疼痛乳房疼痛月经的变化月经的变化情志变化情志变化 常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。常为一侧或双侧乳房。即使常为一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛，多以一侧为重双侧乳房疼痛，多以一侧为重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数天出现或加重，在月经前数天出现或加重，经潮一行疼痛锐减或消失经潮一行疼痛锐减或消失外上象限多发，约占外上象限多发，约占70% 70% 。肿块。肿块可呈片块、结节、条索状或颗粒可呈片块、结节、条索状或颗粒状。双侧乳房疼痛，多以一侧为重，状。双侧乳房疼痛，多以一侧为重，大小不等，一般直径在大小不等，一般直径在CMCM以内，以内，边界不清边界不清，质地稍硬韧，推之能动，质地稍硬韧，推之能动，与深部组织和皮肤无粘连，常有触痛，与深部组织和皮肤无粘连，常有触痛，立体感差。经前肿块增大和变硬，经立体感差。经前肿块增大和变硬，经后缩小和变软。后缩小和变软。约有约有15%15%的患者可出现的患者可出现乳头溢液，一般为一侧，自乳头溢液，一般为一侧，自溢性。颜色常为草黃色、棕溢性。颜色常为草黃色、棕色漿液性，偶見血性浆液性色漿液性，偶見血性浆液性溢液。有乳头溢液者多属乳溢液。有乳头溢液者多属乳腺囊性增生病类型。腺囊性增生病类型。有经期紊乱、经期提前、有经期紊乱、经期提前、月经量偏少、月经迁延月经量偏少、月经迁延淋漓不尽，经色淡或紫淋漓不尽，经色淡或紫褐，常伴痛经。褐，常伴痛经。常有胸闷不舒，常有胸闷不舒，心烦易怒，脾心烦易怒，脾气急燥。气急燥。乳腺增生病的诊断乳腺增生病的诊断1. 1. 症状及体征：病程症状及体征：病程 2 2个月个月- -数年，一般在一年内就诊数年，一般在一年内就诊2. 2. 表表 现：现： 乳痛乳痛：一般有周期性：一般有周期性 乳块乳块：外上象限居多，边界不清，质韧，可推动，触痛。：外上象限居多，边界不清，质韧，可推动，触痛。 乳头溢液乳头溢液：约占：约占5%5%，色淡黄或中黄或血性。，色淡黄或中黄或血性。3. 3. 乳腺乳腺X X射线钼靶摄片：增生部位呈现棉花团或毛玻璃状、射线钼靶摄片：增生部位呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影边缘模糊不清的密度增高影乳腺增生病的诊断乳腺增生病的诊断4.B 4.B 超：超： 显示增生部位低回声区，以及无回声的显示增生部位低回声区，以及无回声的囊肿。囊肿。5.5.多处细针穿刺细胞学检查：多处细针穿刺细胞学检查：6.6.红外线热像图：红外线热像图：7.7.近红外线检查：近红外线检查：乳腺增生病药物治疗乳腺增生病药物治疗西西 药药溴隐亭（溴隐亭（Bromocriptinc）：多巴胺受）：多巴胺受体体 激活激活 剂，剂，5mg/d，疗程，疗程3个月。个月。丹那唑（丹那唑（Danazol）：雄激素衍生物，）：雄激素衍生物， 200-400mg/d，持续，持续2-6个月。个月。黄体酮：对抗雌激素对乳腺组织的作用。黄体酮：对抗雌激素对乳腺组织的作用。三苯氧胺（三苯氧胺（Tamoxifen TAM）：雌激素）：雌激素拮抗剂，拮抗剂，20mg/d，2-3个月个月 常用治法的研究1 1、调摄冲任法：、调摄冲任法： 冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。 常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。 调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度，调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度，抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺效应，抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺效应，降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫调降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫调节网络系统的调节作用，对节网络系统的调节作用，对DNADNA损伤有修复作用，损伤有修复作用，还可以抑制还可以抑制DNADNA合成及细胞增殖。合成及细胞增殖。 药理研究表明，本类药物自身的激素样作用药理研究表明，本类药物自身的激素样作用可以使睾酮升高，通过抑制下丘脑可以使睾酮升高，通过抑制下丘脑垂体，抑制垂体，抑制催乳素而起治疗作用。催乳素而起治疗作用。 有明显提高下丘脑的多巴胺的含量，而抑制有明显提高下丘脑的多巴胺的含量，而抑制催乳素的分泌；催乳素的分泌； 其作用不是使某一环节的激素水平提高，而其作用不是使某一环节的激素水平提高，而是使下丘脑是使下丘脑垂体垂体卵巢軸的调节功能得以改善，卵巢軸的调节功能得以改善，从而起到积极的治疗作用。从而起到积极的治疗作用。2 2、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成，、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成，有人提出从肝论治，治乳的要诀强调有人提出从肝论治，治乳的要诀强调“ “气气” ”字，字， (1)(1)气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经后缩小或消散。后缩小或消散。 (2)(2)痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性，于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性，推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜痛推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜痛等。等。 (3)(3)结毒型：结块质地较硬，不规则，呈棵粒状，结毒型：结块质地较硬，不规则，呈棵粒状，乳头有黃综色或血性溢液。乳头有黃综色或血性溢液。 逍遥散加四物湯是常用方剂，常用药物有：青皮、橘叶、香附、乌药、槟榔、柴胡，白芍，当归、茯苓等。 气滞型加三棱、莪术以消结块。 痰郁型加瓜蒌仁、半夏、陈皮、水蛭、桃仁等。 结毒型加山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英等。 本类药物有调节内分泌、恢复卵巢功能，恢复黃体素和雌激素的平衡。 3、活血化瘀法：乳房肿块和疼痛皆于血瘀有密切关系，本病可见乳腺导管增生水肿，小叶周围基质液体和血浆渗出，细胞內的分泌活动增多，致使乳房增大胀痛。红外线乳腺检查仪检查，乳房有血管扩张迂曲等表现，都为采用活血化瘀法治疗提供了科学依据。 常用药物有：当归、赤芍、川芎、红花、泽兰、三棱、莪术等。 、化痰散结法：乳癖也可因痰浊和瘀血互结，阻于乳络，结而成癖。化痰散结法即能活血化瘀,又能软坚散结,治标以顾本。 常用桃红四物湯合棱莪汤加减：柴胡、当归、桃仁、三棱、莪术、海藻、牡蛎等。 常用药物有：瓜蒌、象贝、牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、山慈菇等化痰軟坚散结药物。 现代药理研究，昆布、海藻含有丰富的碘质，吸收入血液组织后，能促进病理产物和炎性渗出物吸收；能使代谢产物溶解；还能抑制单胺氧化酶的活性，而抑制细胞增生分裂。同时有降低雌激素和作用。从山慈菇中提取物秋水仙碱具有抗乳腺癌的作用，尤其对囊性增加生病更有防治结合的意义。 5、清泄阳明腑热法：乳癖的成因不外气滞、痰瘀、胃热等，最终形成痰瘀搏结的病理变化，初病为气结在经，临床以胀痛为主，久则血伤入络，以有形包块为主，二者匀属气火痰瘀有余的实证为主，防治乳腺增生病可以从治疗便秘入手，故清泄阳明腑热法也是常用方法。 常用药物：金银花、蒲公英、黃芩、夏枯草、黃连等。 专方专药的研究 (1) (1)、乳康片：生牡蛎、夏枯草、生黃芪、丹参、玄、乳康片：生牡蛎、夏枯草、生黃芪、丹参、玄参、没药、乳香、天冬、瓜篓、鸡内金、白术、参、没药、乳香、天冬、瓜篓、鸡内金、白术、海藻、浙贝母、三棱、莪术。海藻、浙贝母、三棱、莪术。 (2)(2)、乳癖消：鹿角、昆布、鸡血芚、玄参、夏枯草、乳癖消：鹿角、昆布、鸡血芚、玄参、夏枯草、红花、三七、天花粉、海藻、蒲公英。红花、三七、天花粉、海藻、蒲公英。 (3)(3)、消核片：玄参、牡蛎、夏枯草、郁金、昆布。、消核片：玄参、牡蛎、夏枯草、郁金、昆布。 (4)(4)、乳增宁：艾叶、淫羊藿、柴胡、川棟子、天门、乳增宁：艾叶、淫羊藿、柴胡、川棟子、天门冬。冬。 (5)(5)、消核冲剂：柴胡，香附，当归，白芍、瓜蒌、消核冲剂：柴胡，香附，当归，白芍、瓜蒌、夏枯草、石见穿、老鹳草、淫羊藿等。夏枯草、石见穿、老鹳草、淫羊藿等。药物研究：药物研究： 柴胡、郁金有免疫双向调解作用，能改善免疫系统的柴胡、郁金有免疫双向调解作用，能改善免疫系统的功能。功能。 柴胡、香附能仰制组织内单胺氧化酶活力，仰制胶原柴胡、香附能仰制组织内单胺氧化酶活力，仰制胶原纤维的生成，从而促进乳腺增生的纤维的吸收。纤维的生成，从而促进乳腺增生的纤维的吸收。 鹿角片、蛇床子有明显的调解和对抗雌二醇对乳腺管鹿角片、蛇床子有明显的调解和对抗雌二醇对乳腺管的刺激增生作用。的刺激增生作用。 乳香、没药、莪术、赤芍有抗炎作用，能增加纤维蛋乳香、没药、莪术、赤芍有抗炎作用，能增加纤维蛋白的溶解，仰制纤维细胞的增殖，促进胶原分解和吸收。白的溶解，仰制纤维细胞的增殖，促进胶原分解和吸收。乳香和没药能改善用、局部组织的血供，具有较强的镇痛乳香和没药能改善用、局部组织的血供，具有较强的镇痛作用。莪术中的有效成份莪术酮、莪术醇筹能诱发或促进作用。莪术中的有效成份莪术酮、莪术醇筹能诱发或促进机体对肿瘤的免疫和排斥反应。机体对肿瘤的免疫和排斥反应。 浙贝母、半夏富含萝卜素、核黃素等能改善肝功能，浙贝母、半夏富含萝卜素、核黃素等能改善肝功能，加强对雌激恢素的灭活。加强对雌激恢素的灭活。 山慈菇、地丁对无菌性炎症有抗渗出、抗增生作用。山慈菇、地丁对无菌性炎症有抗渗出、抗增生作用。 仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、兔絲子、仙茅具有类似激仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、兔絲子、仙茅具有类似激素作用，能提高下丘脑多巴胺含量，从而仰制雌激素的分素作用，能提高下丘脑多巴胺含量，从而仰制雌激素的分泌。泌。 其他疗法1 1、针灸为主、针灸为主, ,按摩为辅按摩为辅 针灸取穴：期门、膻中、曲池、合谷、太冲、针灸取穴：期门、膻中、曲池、合谷、太冲、足三里、三阴交。按摩取穴足三里、三阴交。按摩取穴: :震关元。震关元。 辨证施治：若肝郁有热者重按太冲辨证施治：若肝郁有热者重按太冲, ,肝俞肝俞; ;双乳双乳痛放射至两臂内侧手三阴经者痛放射至两臂内侧手三阴经者, ,沿手三阴经离心方沿手三阴经离心方向做散法向做散法; ;若伴月经不调若伴月经不调, ,行经腹痛者行经腹痛者, ,加按气冲穴。加按气冲穴。 手法：针刺手法平补平泻手法：针刺手法平补平泻, ,以患者得气为度。以患者得气为度。太冲不仅局部酸胀太冲不仅局部酸胀, ,而且向上传感至膝部而且向上传感至膝部; ;足三里使足三里使麻胀感散至足面麻胀感散至足面; ;三阴交要求散至足下。留针三阴交要求散至足下。留针2020, ,隔日隔日1 1次。震关元要求病人入静后次。震关元要求病人入静后, ,体会到少体会到少腹内发热、发麻、有明显的舒适感和轻微的性兴腹内发热、发麻、有明显的舒适感和轻微的性兴奋感。背俞穴及其余诸穴均要求得酸麻重胀之得奋感。背俞穴及其余诸穴均要求得酸麻重胀之得气感。气感。2 2、膏药外贴、膏药外贴 方药组成：丹参方药组成：丹参1515, ,益母草、郁金、莪术、乳益母草、郁金、莪术、乳香、没药、元胡各香、没药、元胡各1010, ,橘核、王不留行、丁香、橘核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各川楝子、皂角刺各1212, ,细辛、麝香各细辛、麝香各5 5, ,冰片冰片3 3。 制备工艺：处方中丹参、橘核、川楝子用乙醇制备工艺：处方中丹参、橘核、川楝子用乙醇回流提取回流提取2 2次次, ,过滤过滤, ,合并滤液合并滤液, ,回收乙醇回收乙醇, ,滤液备用滤液备用; ;乳香、没药、元胡、丁香乳香、没药、元胡、丁香, ,串料粉碎成细粉、麝香、串料粉碎成细粉、麝香、冰片研为细末冰片研为细末, ,与上述细粉混匀备用与上述细粉混匀备用; ;莪术加水蒸馏莪术加水蒸馏提油备用提油备用; ;药渣与益母草、郁金、皂角刺、细辛等药渣与益母草、郁金、皂角刺、细辛等5 5味药加水煎煮味药加水煎煮2 2次次, ,滤液与前药液合并滤液与前药液合并, ,浓缩至稠膏浓缩至稠膏, ,烘干烘干, ,粉碎成细粉粉碎成细粉, ,再与上述细末及月桂氮唑酮、再与上述细末及月桂氮唑酮、丙二醇、挥发油等混匀丙二醇、挥发油等混匀, ,制成制成100100贴贴( (每贴每贴1 01 0), ),即即得。得。 外贴方法：治疗时先确定痛点外贴方法：治疗时先确定痛点, ,然后清洁皮肤然后清洁皮肤, ,选选用神阙穴用神阙穴( (肚脐肚脐) )加痛点的外贴方法加痛点的外贴方法, ,每每2 2更换更换1 1次。次。 乳腺增生病和乳房癌的关系 乳腺增生病可以因导管上皮由典型增生发展为乳腺增生病可以因导管上皮由典型增生发展为非典型增生（非典型增生可分为輕度、中度、重非典型增生（非典型增生可分为輕度、中度、重度），继而演变为癌。度），继而演变为癌。 乳腺囊性增生病随囊肿数目增多增大，发生癌乳腺囊性增生病随囊肿数目增多增大，发生癌变的危险越大，并且囊肿到癌变的时间平均约变的危险越大，并且囊肿到癌变的时间平均约1010年左右。年左右。 但是我国乳腺囊性增生病占全部乳腺增生病的但是我国乳腺囊性增生病占全部乳腺增生病的比例比西方国家少。那些导管或腺泡上皮沒有明比例比西方国家少。那些导管或腺泡上皮沒有明显增生表现的一般性增生病可以认为和乳房癌的显增生表现的一般性增生病可以认为和乳房癌的关系不大，这种一般性增生多可自愈或治愈或停关系不大，这种一般性增生多可自愈或治愈或停滞在某一阶段长期不变，绝大多数增生病在绝经滞在某一阶段长期不变，绝大多数增生病在绝经后自行消退。后自行消退。 我们必须要警惕乳房癌很容易误诊为乳腺增生病。 但是値得重视的是，乳房癌误诊为乳腺增生病。特别是肿块小、活动好、质地不硬、边界不清、皮肤红肿或肿块由多发的小癌灶包裹在增生的乳腺组织中等，不典型的乳房癌更容易误诊。总误诊率1216%。 十、展 望 1、要继续发展古代医家和老中医的保贵经验，努力发掘古代文献和老中医的有效的治疗方法和方药，开拓我们的研究思路，更好的发挥中医药治疗本病的特色。展 望 2、极积开展临床和试验研究。有必要制定统一的病名，统一的辨病与辨证的标准, 统一的疗效标准，应用现代生命科学研究的新成果研究证候的客观指标,从整体、器官、细胞、分子及基因等层次探讨辨证分型的客观参数有很大的现实意义。使其更具科学性。展 望 3、极积开展乳腺增生病的研究工作。要充份利用高科技手段对发病机理和疗效机制作深入细致的研究，要从细胞水平、分子水平探讨本病的实质。并且还要观察和研究与乳房癌的相关性。这样必将使中医乳房病学的学术理论和研究得到更大的发展和提高。