2011-2012年铜仁市预防艾滋病、年铜仁市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目管理方梅毒和乙肝母婴传播项目管理方案案-解读解读铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院杨华杨华2012年年3月月31日日1主要内容主要内容n年度目标年度目标n项目范围及执行时间项目范围及执行时间n项目内容项目内容n经费管理与物资管理经费管理与物资管理2一、年度目标一、年度目标 n承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到的人员，培训覆盖率达到90%以上；以上；n扩大咨询检测覆盖面；扩大咨询检测覆盖面；n规范提供综合干预措施服务，提高干预的比规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例例 3年度目标年度目标-扩大咨询检测覆盖面扩大咨询检测覆盖面 n1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达到以上、孕产妇梅毒检测率达到70%以上；以上；n2、全市孕产妇咨询及检测达到、全市孕产妇咨询及检测达到49600人次人次，各县，各县（区）任务数：（区）任务数：任务艰巨！任务艰巨！n碧江区碧江区5800人次，万山区人次，万山区800人次，人次， 印江印江县县5400人次，松桃县人次，松桃县8000人次，人次， 玉屏县玉屏县2000人次，江口县人次，江口县3000人次，人次， 思南县思南县6600人次，沿河县人次，沿河县8200人次，人次， 德江县德江县5400人次，人次，石阡县石阡县4400人次。人次。 42011年预防艾滋病母婴传播工作情况年预防艾滋病母婴传播工作情况 地区地区产妇数产妇数HIV咨询检测情况（咨询检测情况（%）HIV阳性情阳性情况况HIV干预检测情况干预检测情况咨询率咨询率检测率检测率孕期检孕期检测比例测比例总总数数终止终止妊娠妊娠母用母用药率药率（%）儿用儿用药率药率（%）人工喂人工喂养率养率（%）儿童儿童18个月个月HIV检测情况检测情况碧江区碧江区674894.6892.1246.0614390.91100100100江口县江口县209883.5677.4155.73101110(有2例满18月龄)玉屏县玉屏县212778.3795.160.1910100100100-石阡县石阡县327875.2993.7512.05000000 (有2例满18月龄思南县思南县473680.7980.5129.2700000-印江县印江县315075.0874.9827.34201001001000 (有3例满18月龄）德江县德江县408882.4685.91000000-沿河县沿河县656559.5455.2216.7500000-松桃县松桃县513187.5992.7938.922010050100-万山区万山区71578.6973.1518.800000-合合 计计3863679.7282.21仅检测仅检测(31760人人)24.9420386.6793.3310033.33%52011年预防梅毒和乙肝母婴传播工作情况年预防梅毒和乙肝母婴传播工作情况 地区地区产妇数产妇数梅毒检测梅毒检测率（率（% %）梅毒阳性梅毒阳性孕产妇数孕产妇数乙肝检测乙肝检测率（率（% %）乙肝阳性乙肝阳性孕产妇数孕产妇数乙肝免疫球乙肝免疫球蛋白注射率蛋白注射率（% %）碧江区碧江区674891.512990.5333494.65江口县江口县209877.5095.3362100玉屏县玉屏县212795.21195.313784.09石阡县石阡县327885.91092.3418494.07思南县思南县473666.85069.199487.69印江县印江县315056.73063.057398.48德江县德江县408878.16081.3613170.59沿河县沿河县656553.66051.5917456.52松桃县松桃县513177.63975.3842237.25万山区万山区71554.55060.2817100合合 计计3863674.323975.85156676.096n注意统计口径n（若1人咨询或检测2次或以上按2次或以上次数计算，但咨询和检测费只算1次，人次数的统计在电子报表后另附一栏统计。） 7年度目标年度目标-规范提供综合干预服务，提高干预规范提供综合干预服务，提高干预比例比例 n1 1、艾滋病母婴阻断干预指标、艾滋病母婴阻断干预指标n（1 1） HIVHIV孕产妇及所生儿童孕产妇及所生儿童应用抗病毒药物达到应用抗病毒药物达到80%80%；n（2 2） HIVHIV孕产妇接受其他相关检测比例达到孕产妇接受其他相关检测比例达到70%70%； -如如CD4CD4、病毒载量、肝肾功能等、病毒载量、肝肾功能等n（3 3） HIVHIV感染孕产妇住院分娩率达到感染孕产妇住院分娩率达到90%90%；n（4 4）HIVHIV孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%90%；n2 2、梅毒感染孕产妇及所生儿童、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到接受规范诊疗的比例达到80%80%以上以上；n3 3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白注射的比例达到的比例达到80%80%以上以上。 8项目范围及执行时间项目范围及执行时间 n1、项目范围：项目范围： 十个县（区）；十个县（区）；n2、项目执行时间：、项目执行时间： 方案时间：方案时间： 2011年年7月至月至2012年年6月月 注：实际时间是注：实际时间是1年（年（2012年年1-12月）月）9项目工作内容项目工作内容n项目管理项目管理n能力建设能力建设n督导评估督导评估n信息工作信息工作10项目管理工作项目管理工作n1、制定、制定当地的当地的管理方案管理方案、资金使用管资金使用管理方案理方案、工作计划及规章制度工作计划及规章制度、检测检测服务流程服务流程和和HIV、梅毒和乙肝感染孕产妇、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童管理规范及所生儿童管理规范等；等；n2、加强部门协作，社会动员和健康教育。、加强部门协作，社会动员和健康教育。 -县级有中央资金支持。县级有中央资金支持。n3、市、县级卫生行政部门必须指定至少一家、市、县级卫生行政部门必须指定至少一家有条件的医疗保健机构提供相关综合干预服务有条件的医疗保健机构提供相关综合干预服务 ；医疗保健机构实行首诊负责制。；医疗保健机构实行首诊负责制。11n建立首诊负责制度与定点医院负责制度。各级建立首诊负责制度与定点医院负责制度。各级医疗保健机构要实行首诊负责制，严禁歧视、医疗保健机构要实行首诊负责制，严禁歧视、推诿感染者和病人。原则上县级以上医疗保健推诿感染者和病人。原则上县级以上医疗保健机构实行首诊负责制度（包括民营医院）。乡机构实行首诊负责制度（包括民营医院）。乡镇卫生院对于仅临产时发现阳性的，不适宜转镇卫生院对于仅临产时发现阳性的，不适宜转诊的诊的HIV、梅毒感染孕产妇采取首诊负责，同、梅毒感染孕产妇采取首诊负责，同时需与县级或市级预防艾滋病、梅毒、乙肝母时需与县级或市级预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目技术专家组的专家联系，请求其指婴传播项目技术专家组的专家联系，请求其指导分娩和使用抗病毒干预及所生新生儿的紧急导分娩和使用抗病毒干预及所生新生儿的紧急防治。防治。 12n各县（区）级综合医院和具备难产能力的妇幼各县（区）级综合医院和具备难产能力的妇幼保健机构负责接收乡镇卫生院上转的保健机构负责接收乡镇卫生院上转的HIV阳性阳性孕产妇和梅毒阳性孕产妇、其他医疗机构转送孕产妇和梅毒阳性孕产妇、其他医疗机构转送的有的有HIV并发症或并发症或、期梅毒孕产妇住院分期梅毒孕产妇住院分娩、终止妊娠、抗病毒治疗及娩、终止妊娠、抗病毒治疗及HIV阳性孕产妇阳性孕产妇所娩儿童的抗机会性感染治疗、先天梅毒患儿所娩儿童的抗机会性感染治疗、先天梅毒患儿的规范治疗工作；各级要建立县、乡、村预防的规范治疗工作；各级要建立县、乡、村预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目信息联络通艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目信息联络通道及县、乡预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播道及县、乡预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目技术指导联络通道。项目技术指导联络通道。 13n市第一人民医院为市级的对具有严重并发症的市第一人民医院为市级的对具有严重并发症的HIV感染孕产妇及所生儿童终止妊娠、住院分感染孕产妇及所生儿童终止妊娠、住院分娩、抗病毒治疗、抗机会性感染治疗等相关医娩、抗病毒治疗、抗机会性感染治疗等相关医疗服务和综合干预服务的定点医院，疗服务和综合干预服务的定点医院，各县（区）各县（区）转诊必须按照转诊程序进行转诊转诊必须按照转诊程序进行转诊。14项目管理工作项目管理工作n4、原则上县级妇幼保健机构承担辖区内、原则上县级妇幼保健机构承担辖区内HIV、梅毒感染孕产妇及所生儿童的随访、追踪、管梅毒感染孕产妇及所生儿童的随访、追踪、管理服务。理服务。-补助费应及时落实给随访人员！补助费应及时落实给随访人员！ n5、孕产期保健常规工作与项目工作相结合：主、孕产期保健常规工作与项目工作相结合：主动提供免费咨询与检测，动提供免费咨询与检测，强调强调“三早三早”（孕期（孕期早检测，早明确感染状况，及早为阳性感染孕早检测，早明确感染状况，及早为阳性感染孕产妇提供干预）。产妇提供干预）。 -注意：统一标识、规范记录、及时报告！注意：统一标识、规范记录、及时报告！A（-）M(-) Y(+)15管理工作管理工作n辖区内辖区内HIV阳性孕产妇及所生儿童与梅毒阳性阳性孕产妇及所生儿童与梅毒阳性孕产妇所生儿童的随访工作由县妇幼保健机构孕产妇所生儿童的随访工作由县妇幼保健机构的随访人员承担；梅毒阳性孕产妇孕期随访工的随访人员承担；梅毒阳性孕产妇孕期随访工作由首诊医生随访，并填写作由首诊医生随访，并填写附件附件4首诊首诊/助产助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本，阳性孕产妇分娩后将阳性孕产妇分娩后将首诊首诊/助产医院孕产妇助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本和所生儿童梅毒诊治随访登记本交予县（区）交予县（区）级妇幼保健机构随访人员。级妇幼保健机构随访人员。16管理工作管理工作n各县妇幼保健机构要明确至少一人负责各县妇幼保健机构要明确至少一人负责HIV阳阳性孕产妇及所生儿童与梅毒阳性孕产妇及所生性孕产妇及所生儿童与梅毒阳性孕产妇及所生儿童的随访工作及信息收集上报工作，并将人儿童的随访工作及信息收集上报工作，并将人员名单报市卫生局基妇科及市妇幼保健院保健员名单报市卫生局基妇科及市妇幼保健院保健部备案，同时告知各医疗保健机构便于各机构部备案，同时告知各医疗保健机构便于各机构发现阳性时报告，县（区）级若要调整工作人发现阳性时报告，县（区）级若要调整工作人员需与市卫生局基妇科及市妇幼保健院保健科员需与市卫生局基妇科及市妇幼保健院保健科协商，在完成新的工作人员培训后确定可以独协商，在完成新的工作人员培训后确定可以独立完成相关工作后方可更换人员。立完成相关工作后方可更换人员。17管理工作管理工作 -6、制定、制定管理流程管理流程和要求和要求 nHIVHIV感染孕产妇及所生儿童的管理原则感染孕产妇及所生儿童的管理原则： 首先应做到首先应做到首诊负责制首诊负责制 ！n各地一定要正式制订各地一定要正式制订管理流程管理流程！参考流程参考流程：n1 1、初筛阳性机构负责送血样至疾控确认；、初筛阳性机构负责送血样至疾控确认；n2 2、确认感染或产时筛查阳性时、确认感染或产时筛查阳性时 ，充分咨询、知情选，充分咨询、知情选择，提供干预服务及相关检测；填写表择，提供干预服务及相关检测；填写表3- 3- 。n3 3、安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，提供综、安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，提供综合干预服务，同时按要求填报表合干预服务，同时按要求填报表3-3-；n4 4、妇幼保健机构对艾滋病感染产妇及所生儿童随访、妇幼保健机构对艾滋病感染产妇及所生儿童随访管理干预和转介，填写管理干预和转介，填写随访登记表随访登记表。 18梅毒感染孕产妇及所生儿童管理原梅毒感染孕产妇及所生儿童管理原则则 n医疗保健机构医疗保健机构：执行首诊负责制！：执行首诊负责制！参考流程参考流程： 对初检阳性孕妇完成复检，明确诊断对初检阳性孕妇完成复检，明确诊断对诊断为对诊断为梅毒感染孕产妇提供规范治疗和随访梅毒感染孕产妇提供规范治疗和随访 ，建立，建立诊治随诊治随访登记本访登记本 确诊后及时报告妇幼保健机构，并于确诊后及时报告妇幼保健机构，并于5 5日日内完成内完成“表表4-4-” 提供住院分娩，填提供住院分娩，填“表表4-4-” 交交妇幼机构。妇幼机构。n助产机构助产机构 ：对梅毒感染孕产妇及所生儿童提供梅毒相对梅毒感染孕产妇及所生儿童提供梅毒相关检测、规范治疗或预防性治疗；关检测、规范治疗或预防性治疗； 会同首诊医疗机会同首诊医疗机构完成表构完成表4-4-前三大项的填报前三大项的填报 ； 孕产妇住院分娩期孕产妇住院分娩期间通知县妇幼保健机构。间通知县妇幼保健机构。n县级妇幼保健机构县级妇幼保健机构 ：随访随访 、检测，明确是否为先天梅、检测，明确是否为先天梅毒；对先天梅毒儿提供规范治疗毒；对先天梅毒儿提供规范治疗 ；排除或确诊先天梅；排除或确诊先天梅毒，或随访中死亡；毒，或随访中死亡；5 5日内完善表日内完善表4-4-上报。上报。 19乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原则则 n首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇提供住院首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇提供住院分娩和安全分娩分娩和安全分娩 ；n助产机构：对乙肝感染产妇所生新生儿，助产机构：对乙肝感染产妇所生新生儿， 出生出生2424小时内免费注射乙肝免疫球蛋白；小时内免费注射乙肝免疫球蛋白；按按照免疫接种程序，接种乙肝疫苗；照免疫接种程序，接种乙肝疫苗； 及时将阳性情况、干预情况报告妇幼保健机及时将阳性情况、干预情况报告妇幼保健机构（月报表）。构（月报表）。 20能力建设能力建设 n人员培训人员培训 n实验室建设实验室建设 n数据信息系统设备及维护数据信息系统设备及维护 n隔离防护设备及用品隔离防护设备及用品 21人员培训人员培训-分级培训分级培训 n市级：负责市县级培训。培训各县（市、区）市级：负责市县级培训。培训各县（市、区）卫生局、妇幼保健机构及相关综合性医院的专卫生局、妇幼保健机构及相关综合性医院的专业人员和行政管理人员。业人员和行政管理人员。市级培训每县不少于市级培训每县不少于15人人。n县级：负责县、乡、村级培训。应培训人数为县级：负责县、乡、村级培训。应培训人数为辖区内卫生行政部门和各级各类医疗保健机构辖区内卫生行政部门和各级各类医疗保健机构中承担预防艾滋病、乙肝和梅毒母婴传播服务中承担预防艾滋病、乙肝和梅毒母婴传播服务的人员，的人员，培训覆盖率达到培训覆盖率达到90%以上以上。-注意提注意提供分母！供分母！ 22实验室建设实验室建设 n县级及以上医疗保健机构继续筹建县级及以上医疗保健机构继续筹建HIV初筛实验室，初筛实验室，不具备条件的县级医疗保健机构以及所有的乡镇卫生不具备条件的县级医疗保健机构以及所有的乡镇卫生院应建院应建HIV快速检测点快速检测点 ；n县级卫生行政部门应根据有关文件（黔卫发县级卫生行政部门应根据有关文件（黔卫发201139号），组织对检测点的审批；号），组织对检测点的审批；n要注意艾滋病检测的时效性和保密性。要注意艾滋病检测的时效性和保密性。 -专人负责阳性样本的采集、送检和报告接收。专人负责阳性样本的采集、送检和报告接收。 妇幼机构原则上由项目负责人接收，医疗机构由医教妇幼机构原则上由项目负责人接收，医疗机构由医教处（科）专人接收。处（科）专人接收。建议由检验科专人负责送检和报告接建议由检验科专人负责送检和报告接收。收。 n加强对县、乡级检验人员培训，提高检测能力和检测加强对县、乡级检验人员培训，提高检测能力和检测质量。质量。 23关于检测实验室关于检测实验室-几个要注意的问几个要注意的问题题nHIVHIV有严格的检测体系：国家参比室有严格的检测体系：国家参比室省确证省确证中心实验室中心实验室确认实验室确认实验室初筛实验室初筛实验室快速快速检测点；各级职责明确！检测点；各级职责明确！n梅毒、乙肝检测：没有明确规定哪一级才能确梅毒、乙肝检测：没有明确规定哪一级才能确诊！诊！-只要开展相关检测，达到方案或标准规只要开展相关检测，达到方案或标准规定的情形，即可诊断、治疗定的情形，即可诊断、治疗。n注意：实验室的环境条件、仪器设备性能、试注意：实验室的环境条件、仪器设备性能、试剂质量、操作规程等，均可影响检测结果。剂质量、操作规程等，均可影响检测结果。24数据信息系统设备及维护数据信息系统设备及维护 n各县应购置用于网络直报的电脑、传真机、打各县应购置用于网络直报的电脑、传真机、打印机、杀毒软件等设备并进行日常维护，以保印机、杀毒软件等设备并进行日常维护，以保证数据信息系统正常运行。证数据信息系统正常运行。n中央资金提供中央资金提供数据信息系统设备及维护数据信息系统设备及维护补助补助费。费。-大家可以名正言顺的购买、使用！大家可以名正言顺的购买、使用！25隔离防护设备及用品隔离防护设备及用品 n各项目县应各项目县应统一购置统一购置并按操作流程使用隔离防并按操作流程使用隔离防护设备及用品，护设备及用品，n严格执行有关消毒隔离制度，避免严格执行有关消毒隔离制度，避免医源性感染医源性感染及医护人员的及医护人员的职业暴露职业暴露。n中央资金提供购置隔离防护设备及用品经费。中央资金提供购置隔离防护设备及用品经费。 - 该花的钱一定要花！该花的钱一定要花！ 该用的防护设备一定要用！该用的防护设备一定要用！26督导与评估督导与评估 -各级均有各级均有中央资金支持！中央资金支持！n各级卫生行政部门统一组织实施。各级卫生行政部门统一组织实施。n统一使用省级制定的统一使用省级制定的项目督导与评估表项目督导与评估表；n县级：全年至少县级：全年至少4 4次次（每季度（每季度1 1次），每次覆盖所有的次），每次覆盖所有的乡镇乡镇 、县级及以上医疗保健机构、县级及以上医疗保健机构 ；n地级：全年至少地级：全年至少2 2次次（每半年一次），每次覆盖所有的（每半年一次），每次覆盖所有的县（区）县（区） ；n省级督导：全年省级督导：全年1 12 2次次，采取省、地联合交叉督导的，采取省、地联合交叉督导的方式，对九个市（州、地）和方式，对九个市（州、地）和30%30%的县督导的县督导 ；n现场经验交流会：铜仁、黔东南、黔南在一个片区，现场经验交流会：铜仁、黔东南、黔南在一个片区，地点在黔南。地点在黔南。 27信息工作信息工作 n各类项目资料（包括各类登记表、个案表、随各类项目资料（包括各类登记表、个案表、随访表、月报表等）要统一、规范；访表、月报表等）要统一、规范；n指定专人负责信息工作；指定专人负责信息工作； n网络直报和纸质报表并行；网络直报和纸质报表并行； n加强信息的收集、审核与质量控制，提高信息加强信息的收集、审核与质量控制，提高信息上报的及时性、完整性和准确性上报的及时性、完整性和准确性n加强保密意识培训，严格执行保密制度；加强保密意识培训，严格执行保密制度；n落实网络直报专用电脑和安装杀毒软件。落实网络直报专用电脑和安装杀毒软件。 28经费管理经费管理 n全市项目经费全市项目经费377.76万元，已经下拨；万元，已经下拨； （2010年年357.19万）。万）。n各地要根据各地要根据2010年经费使用标准，结合本地实年经费使用标准，结合本地实际，制定确实可行的际，制定确实可行的资金使用管理方案资金使用管理方案 -明确各项资金的使用明细要求及支付报明确各项资金的使用明细要求及支付报账程序，并专款专用账程序，并专款专用；29经费管理经费管理-市级暂留资金市级暂留资金n暂存于市妇幼保健院的暂存于市妇幼保健院的26.49万万元阳性元阳性干预、随访干预、随访等经等经费。费。n主要用于各县：主要用于各县： -6个方面补助、市级调剂！个方面补助、市级调剂！ HIV孕产妇抗病毒药物应用相关检测；孕产妇抗病毒药物应用相关检测； HIV孕产妇及所生婴儿预防机会性感染性；孕产妇及所生婴儿预防机会性感染性； HIV孕产妇孕产期保健、终止妊娠、住院分娩；孕产妇孕产期保健、终止妊娠、住院分娩； 婴儿配方奶粉补助；婴儿配方奶粉补助； HIV孕产妇及婴儿随访、标本采集储存和送检；孕产妇及婴儿随访、标本采集储存和送检； 梅毒孕产妇及所生婴儿随访管理；梅毒孕产妇及所生婴儿随访管理；n市妇幼保健院应制定明确的该项资金使用报账管理办法市妇幼保健院应制定明确的该项资金使用报账管理办法下发各县，下发各县，定期审核定期审核 、下拨、下拨。30经费管理经费管理n中央补助资金实行中央补助资金实行“当年全额预拨、次年考核当年全额预拨、次年考核结算、节余核减、多付补齐结算、节余核减、多付补齐” ；n积极整合当地资源，落实配套经费，开展积极整合当地资源，落实配套经费，开展实验实验室建设室建设、部门协调等、部门协调等无中央资金无中央资金补助的工作。补助的工作。 31物资管理物资管理 n物资采购：省卫生厅负责物资采购：省卫生厅负责HIV检测试剂和耗材、婴儿检测试剂和耗材、婴儿早期诊断检测试剂和耗材、早期诊断检测试剂和耗材、CD4T淋巴细胞检测试剂、淋巴细胞检测试剂、病毒载量检测试剂、抗病毒药物等的集中招标采购。病毒载量检测试剂、抗病毒药物等的集中招标采购。n省疾控中心妇幼保健所负责项目物资的分发、登记工省疾控中心妇幼保健所负责项目物资的分发、登记工作。作。n物资使用与管理：各项目使用单位要做好项目物资的物资使用与管理：各项目使用单位要做好项目物资的接收、分发、出入库、使用、报废等登记管理。接收、分发、出入库、使用、报废等登记管理。n项目物资的使用、分发应遵循项目物资的使用、分发应遵循“近效期优先使用近效期优先使用”的的原则，尽量避免过期、浪费。原则，尽量避免过期、浪费。n物资管理中，凡涉及到艾滋病物资管理中，凡涉及到艾滋病/梅毒感染孕产妇及所梅毒感染孕产妇及所生儿童信息时，应做好保密工作。生儿童信息时，应做好保密工作。 32 谢谢 谢谢 支支 持！持！33