有机磷农药中毒的护理有机磷农药中毒的护理 平川区人民医院急诊科平川区人民医院急诊科 苏艳艳苏艳艳 2014年年10月月22日日概述概述n有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（如对硫磷（1605）、甲拌磷（）、甲拌磷（3911）、内吸磷（）、内吸磷（1059）、）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。敌敌畏、乐果、敌百虫等。n有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约520分钟早分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约约26小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。共济失调等症状。 有机磷理化特点有机磷理化特点n有机磷杀虫剂大都呈有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状油状或结晶状，常用，常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味蒜味。除敌。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏遇碱性物质能迅速分解破坏。较。较易通易通 过皮肤和黏膜、呼吸道及消过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收化道吸收中毒原因中毒原因职职 业业 性性生产过程、包装、运输、生产过程、包装、运输、 保保 管、使用、操作违章管、使用、操作违章非职业性非职业性自服、污染食物、误服自服、污染食物、误服 中毒机理中毒机理 乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶与与有有机机磷磷结结合合，形形成成了了磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶，使使胆胆碱碱酯酯酶酶丧丧失失了了水水解解乙乙酰酰胆胆碱碱的的功功能能，导导致致胆胆碱碱能能神神经经递递质质大大量量积积聚聚，导导致致一一系系列列的的毒毒蕈蕈碱碱样样、烟烟碱碱样样、中中枢枢神神经经等等症症状状；严严重重者者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡可因昏迷和呼吸衰竭而死亡有机磷代谢有机磷代谢 主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强制作用增强300300倍；内吸磷氧化形成亚砜，倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌百虫转化为敌敌畏敌敌畏等毒性均增强等毒性均增强。毒物毒物吸收后吸收后6 612h12h达高峰，达高峰，24h24h内通过肾脏由尿内通过肾脏由尿排泄，排泄，48h48h后完全排出体外后完全排出体外中毒临床症状一毒蕈碱样症状（出现最早）毒蕈碱样症状（出现最早）出出现现最最早早，主主要要表表现现为为平平滑滑肌肌痉痉挛挛和和腺腺体体分分泌泌增增加加。如如瞳瞳孔孔缩缩小小（严严重重者者呈呈针针尖尖样样），恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻、多多汗汗、流流涎涎、流流泪泪、心心率率减减慢慢、支支气气管管痉痉挛挛、呼呼吸吸困困难难、肺肺水水肿肿、大大小小便便失失禁禁等等。这这类类症状可用阿托品对抗。症状可用阿托品对抗。临床症二临床症二烟碱样症状烟碱样症状 乙乙酰酰胆胆碱碱在在横横纹纹肌肌神神经经肌肌肉肉接接头头处处过过度度蓄蓄积积和和刺刺激激，使使面面、眼眼睑睑、舌舌、四四肢肢和和全全身身横横纹纹肌肌发发生生肌肌纤纤维维颤颤动动，甚甚至至全全身身肌肌肉肉发发生生肌肌强强直直痉痉挛挛。患患者者常常有有肌肌束束颤颤动动、牙牙关关紧紧闭闭、抽抽搐搐、全全身身紧紧束束压压迫迫感感，而而发发生生肌肌力力减减退退和和瘫瘫痪痪，呼呼吸吸机机麻麻痹痹引引起起周周围围性性呼呼吸吸衰衰竭竭。这这类症状不能用阿托品对抗。类症状不能用阿托品对抗。 临床症状三临床症状三中枢症状中枢症状 早期早期头晕、头痛、失眠、嗜唾头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期晚期意识模糊、昏迷、抽搐意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（迟发性脑（N）病）病重度中毒症状消失后重度中毒症状消失后 2-3周发生周发生 表现表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗治疗N病变病变临床症状四临床症状四 中间综合征中间综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后约在急性中毒后 24-96小时突然发生死亡小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达有报道其病死率高达60以上以上 机机 制制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关肌肉接头处突触后的功能有关 表表 现：现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅及颅N受累受累 睑下垂、眼外展障碍和睑下垂、眼外展障碍和 面瘫面瘫 治治 疗疗: 恢复呼吸功能恢复呼吸功能中毒分度胆碱酯酶活性1、轻轻度度中中毒毒：头头晕晕、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、胸胸闷闷、视视力力模模糊糊、无无力力、瞳瞳孔孔缩缩小小、血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力为为70%50%。2、中中度度中中毒毒：除除上上述述症症状状外外，还还有有肌肌纤纤维维颤颤动动、瞳瞳孔孔明明显显缩缩小小、轻轻度度呼呼吸吸困困难难、流流涎涎、腹腹痛痛、腹腹泻泻、步步态态蹒蹒跚跚、意意识识清清楚楚或或模模糊糊，血血胆胆碱碱酯酯酶酶为为50%30%.3、重重度度中中毒毒：除除上上述述症症状状外外，并并出出现现昏昏迷迷、肺肺水水肿肿、呼呼吸吸麻麻痹痹、脑脑水水肿肿大大小小便便失失禁禁，血血胆胆碱碱酯酯酶酶活力活力30%以下。以下。诊断诊断n 一一）有有机机磷磷杀杀虫虫药药接接触触史史 喷喷洒洒农农药药 自自服服 误误食食等等n 二）特征性表现二）特征性表现 大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿小、肺水肿 急急 救救 原原 则则1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连氯化钠注射液连续冲洗。续冲洗。2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍小时仍应洗胃。应洗胃。3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、用药。合、用药。4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。迅速清除毒物迅速清除毒物 1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸高锰酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃管钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃管插入后先洗净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次插入后先洗净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300500ml。水温为。水温为32-36 水水温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道注意观察洗胃液的注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃，颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。其理由是：防止毒物再吸收。其理由是：首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。散到胃液中。胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。n 2、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧塞给氧,必要时行人工气道内给必要时行人工气道内给 氧或机械通气。氧或机械通气。 3、建立静脉通路，准备抢救药品。、建立静脉通路，准备抢救药品。 4、病情观察：、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯酶活性。酶活性。 5、解毒剂的应用观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆碱能、解毒剂的应用观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆碱能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。注意！注意！ 敌敌百百虫虫中中毒毒时时，忌忌用用碳碳酸酸氢氢钠钠等等碱碱性性溶溶液液洗洗胃胃，因因可可使使之之变变成成比比它它毒毒性性大大10倍倍的的敌敌敌敌畏畏。对对硫硫磷磷、内内吸吸磷磷、甲甲拌拌磷磷、马马拉拉硫硫磷磷、乐乐果果、杀杀螟螟松松、亚亚胺胺硫硫磷磷、倍倍硫硫磷磷、稻稻瘟瘟净净等等硫硫代代磷磷酸酸酯酯类类忌忌用用高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液等等氧氧化化剂剂洗洗胃胃，因因硫硫代代磷磷酸酸酯酯被被氧氧化化后后可可增增加毒性。加毒性。n导泻：洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂泻剂导泻：洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂泻剂解毒剂的使用解毒剂的使用1. 抗胆碱能剂抗胆碱能剂阿托品阿托品n最最常常用用药药物物为为阿阿托托品品。阿阿托托品品能能阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱对对副副交交感感神神经经和和中中枢枢神神经经系系统统毒毒蕈蕈碱碱受受体体的的作作用用，对对控控制制毒毒蕈蕈碱碱症症状状和和中中枢枢神神经经症症状状有有效效。能能解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛，抑抑制制支支气气管管腺腺体体分分泌泌以以利利呼呼吸吸道道通通畅畅，防防止止肺肺水水肿肿。但但对对烟烟碱碱样样症症状状和和胆碱酯酶活力恢复无效。胆碱酯酶活力恢复无效。n阿阿托托品品用用量量应应根根据据中中毒毒程程度度而而定定。轻轻度度中中毒毒可可皮皮下下注注射射阿阿托托 品品 12mg， 每每 12小小 时时 一一 次次 ， 中中 、 重重 度度（包包括括昏昏迷迷）中中毒毒可可静静脉脉给给药药。阿阿托托品品使使用用原原则则是是早早期期、足足量量反反复复给给药药，直直到到毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状明明显显好好转转或或有有“阿阿托托品品化化”表现为止。表现为止。 阿托品化表现阿托品化表现n 一大一大 瞳孔扩大瞳孔扩大n 二干二干 口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥n 三红三红 面部潮红面部潮红n 四快四快 心率心率（110120/min）n 五消失五消失 肺部罗音消失肺部罗音消失阿托品中毒阿托品中毒狂躁不安、心动过速、尿潴留狂躁不安、心动过速、尿潴留 若若出出现现阿阿托托品品中中毒毒表表现现：瞳瞳孔孔扩扩大大、烦烦躁躁不不安安、意意识识模模糊糊、谵谵妄妄、抽抽搐搐昏昏迷迷和和尿尿潴潴留留等等，应应及及时时停停药药观观察察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。 用药时间：直至症状消失后停药观察用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天天解毒剂2复能剂肟类化合肟类化合 胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。对症治疗对症治疗n急性有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻急性有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性痹和呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等是重要死因。因此，救治时心肌炎、心脏骤停等是重要死因。因此，救治时应保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿应保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗；抗心律失常及营养心肌治剂和糖皮质激素治疗；抗心律失常及营养心肌治疗；输血疗法或血浆置换；正确氧疗，必要时气疗；输血疗法或血浆置换；正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗病情观察病情观察n有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和疗和护理护理的效果，并向医生报告。的效果，并向医生报告。n密切观察，防止密切观察，防止“反跳反跳”与猝死的发生与猝死的发生n“反跳反跳”现象：有机磷农药中毒后，经急救临床症状现象：有机磷农药中毒后，经急救临床症状好转，可在数日或一周内突然再次昏迷，甚至发生肺好转，可在数日或一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后的水肿或突然死亡，此为中毒后的“反跳反跳”现象。与停现象。与停药过早或减量过快等原因有关。药过早或减量过快等原因有关。护理措施护理措施n(1)护理人员一定要仔细询问病史：护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。防止毒物吸收。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 有皮肤及头有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水忌用热水)，以减少进一步吸收。，以减少进一步吸收。n (2)迅速建立静脉通道：迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，建立有效的静脉通道， 及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定， 易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故 应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了 护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。水肿的发生。n (3)保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。时给予气管插管。护理措施护理措施n(4) 应用阿托品的观察应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化阿托品化”或或“阿托品中毒阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大。阿托品化的指征：瞳孔较前散大5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快快(100120次次min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率120次次min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。n (5)口腔护理口腔护理：每日：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。n (6) 尿管护理尿管护理：常规尿管护理每日：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。n (7) 恢复期的观察恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。心理疏导n护理人员要了解患者的心理状态，护理人员要了解患者的心理状态， 在抢救过程中患者往往情绪激动、在抢救过程中患者往往情绪激动、 不合作，要主动与其交流，并给不合作，要主动与其交流，并给 予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。新鼓起生活的勇气。预后及预防预后及预防预后预后重症和延误治疗常至死亡。抢救成功的关键：重症和延误治疗常至死亡。抢救成功的关键： 1.彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物。彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物。 2.解毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。解毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。 3.严密观察和守护病人，防止病情反复。严密观察和守护病人，防止病情反复。 4.加强支持治疗。加强支持治疗。 5.注意心、肝和肾等重要脏器的保护，危重者可用激素。注意心、肝和肾等重要脏器的保护，危重者可用激素。 预防预防1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。 2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。 3.哺乳期妇女最好不接触农药。哺乳期妇女最好不接触农药。 4.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物、禁食被农药毒死的牲畜及家禽。禁用农药的包装袋放置粮食或衣物、禁食被农药毒死的牲畜及家禽。 5.发现可疑病人应立即送往医院救治。发现可疑病人应立即送往医院救治。 谢谢！