PICU常用的急救药物常用的急救药物 应用急救药物的基本要求应用急救药物的基本要求n 快速快速n 准确准确n 给药途经恰当给药途经恰当n 严密观察副作用严密观察副作用ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因呼吸衰竭：呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，肺出血，ARDS；呼吸骤停；呼吸骤停心力衰竭：心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停心律失常，心肌病；心跳骤停ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因中枢疾病：中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血脑外伤，颅内出血中毒及意外：中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电。创伤，溺水，触电。ICU中危重疾病的病因中危重疾病的病因其他病因：其他病因：各种休克各种休克DIC，消化道出血消化道出血多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MODS） 严重酸中毒，电解质紊乱严重酸中毒，电解质紊乱抢救药物的主要用途抢救药物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗惊厥，降颅压， 抗高血压抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药中毒解救药DIC给药时应考虑的因素给药时应考虑的因素（1）药物给药途径）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症）治疗的副作用和并发症（3）药物种类的选择）药物种类的选择（4）药物的剂量及给药速度）药物的剂量及给药速度给药方法对疗效的影响给药方法对疗效的影响各种给药方法的并发症各种给药方法的并发症中心静脉：中心静脉：大出血，血栓形成，气栓，大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂。深部感染，血管撕裂。周围静脉：周围静脉：局部刺激（高渗），局部刺激（高渗），组织坏死（药物外漏）。组织坏死（药物外漏）。心室内注射：心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂，气胸，心包填塞，冠脉破裂，心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。药物的选择、剂量及给药速度药物的选择、剂量及给药速度药物选择：药物选择：治疗目的（适应症）治疗目的（适应症）起效快起效快 副作用避开受损脏器（血副作用避开受损脏器（血,消化消化,肝肝,肾）肾）剂量及给药时间：剂量及给药时间：根据药物特性决定根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量维持药物给药原则：最低有效量呼吸系统药物呼吸系统药物1. 机械呼吸辅助用药：机械呼吸辅助用药：镇静催眠药镇静催眠药: 安定，氯硝西泮，咪唑安定安定，氯硝西泮，咪唑安定肌肌松松药药：司司可可林林（琥琥珀珀胆胆碱碱），潘潘龙龙（泮泮库库溴铵），万可松溴铵），万可松(维库溴铵维库溴铵)镇痛药：吗啡，芬太尼镇痛药：吗啡，芬太尼 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制大剂量可引起自主呼吸抑制2. 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂:纳洛酮纳洛酮机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛减轻疼痛3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常使用中须确保通气状态正常药物浓度与作用药物浓度与作用药药物物浓浓度度剂量过大剂量过大治疗窗治疗窗剂量过小剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制呼吸抑制无痛，无焦虑无痛，无焦虑睡眠正常睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧焦虑，疼痛，恐惧镇静药物镇静药物安定安定(Diazepam) (Diazepam) T T1/2 1/2 1h1h0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次次)速眠安速眠安(Dormicum)/(Dormicum)/咪达唑仑咪达唑仑 T T1/2 1/2 4h4h0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 维持维持0.20.3mg/kg/min,ivgtt硫喷妥钠硫喷妥钠(Thiopentone) (Thiopentone) （超短时效巴比妥（超短时效巴比妥类药物，遇酸出现沉淀）类药物，遇酸出现沉淀）T T1/2 1/2 12min12min36mg/kg,缓慢缓慢iv; 维持维持15mg/kg/hr,ivgtt注意点注意点: : 呼吸抑制，血压波动呼吸抑制，血压波动肌松药物肌松药物氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine) 30min30min1溶液溶液12mg/kg, iv或或im （避避碱）碱） 泮库溴胺泮库溴胺(Pancuronium) T T1/2 1/2 2h2h 0.10.2mg/kg, iv; 重复重复0.1mg/kg, iv 维库溴胺维库溴胺(Vecuronium) T T1/2 1/2 1.5h1.5h 0.10.15mg/kg, iv(小剂量开始小剂量开始) 维持维持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt阿曲库铵阿曲库铵 (Atracurium) T T1/2 1/2 20min20min 0.30.5mg/kg, iv;（避碱及硫喷妥钠）（避碱及硫喷妥钠）维持维持0.51mg/kg/hr, ivgtt镇痛药物镇痛药物吗啡吗啡(Morphine) T T1/2 1/2 3h3h 0.050.1mg/kg,iv或或im或或iH; 维持维持1040ug/kg/hr芬太尼芬太尼(Fentanyl) T1/2 T1/2 3.7h3.7h 0.52ug/kg, iv或或im; 维持维持25ug/kg/hr度冷丁度冷丁(Meperidine) 哌替啶 T1/2 3hT1/2 3h 1mg/kg, iv或或im(100mg); q46h异丙酚（丙泊酚、得普利麻）异丙酚（丙泊酚、得普利麻） ( propofol ) T T1/2 1/2 5 512h12h 0.5 2mg/kg, IV; 维持维持 25 100ug/kg/min 注意点注意点 恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直 哮喘，恶性高热、免疫抑制、呼吸抑制哮喘，恶性高热、免疫抑制、呼吸抑制阿片类对生理的影响阿片类对生理的影响耐受性耐受性随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性依赖性依赖性（停药综合征）（停药综合征）突然停药，戒断症状（停药突然停药，戒断症状（停药272h）成瘾性成瘾性（WHO）一种生理和心理异常状态一种生理和心理异常状态为获得阿片而产生相关冲动和行为为获得阿片而产生相关冲动和行为为满足某种心理体验和消除不适为满足某种心理体验和消除不适非治疗目的用药，可同时有耐受性非治疗目的用药，可同时有耐受性成成 瘾瘾 诊诊 断断 标标 准准 (成人成人)大量应用阿片类药物大量应用阿片类药物病人花费精力获取药物，不惜犯罪病人花费精力获取药物，不惜犯罪因用药而放弃社会活动，职业，劳动因用药而放弃社会活动，职业，劳动非医师指导，非疾病需要而自行用药非医师指导，非疾病需要而自行用药用药后疾病加重，有明显心理障碍用药后疾病加重，有明显心理障碍呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂可拉明（尼可刹米代谢产物）：传染病及可拉明（尼可刹米代谢产物）：传染病及中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制洛贝林：新生儿窒息、一氧化碳中毒洛贝林：新生儿窒息、一氧化碳中毒不主张应用于呼吸衰竭不主张应用于呼吸衰竭仅用于镇静药过量或中毒的解救仅用于镇静药过量或中毒的解救缺点：呼吸支持疗效不可靠缺点：呼吸支持疗效不可靠 不能维持有效通气不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒应用剂量范围小，易中毒 产生无效呼吸增加产生无效呼吸增加 诱发惊厥，脑氧耗增加诱发惊厥，脑氧耗增加心血管系统药物心血管系统药物1. 在呼吸支持下应用在呼吸支持下应用, 并注意纠正酸中毒并注意纠正酸中毒2. 心肺复苏药物心肺复苏药物: 用途：维持心脏及有效心搏出量用途：维持心脏及有效心搏出量 改善循环及维持血压改善循环及维持血压3. 抗心律失常药：抗心律失常药： 用途：严重心律失常用途：严重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用 应准备应准备DC除颤及心脏起搏设备除颤及心脏起搏设备心血管系统药物心血管系统药物肾上腺素肾上腺素(Epinephrine) 0.010.02mg/kg,iv; 维持维持0.12ug/kg/min,ivgtt异丙肾上腺素异丙肾上腺素(Isoproterenol) 0.010.05mg/kg,iv; 维持维持0.11ug/kg/min,ivgtt 阿拉明阿拉明(Metaraminol ) 0.01mg/kg,iv; 维持维持0.11ug/kg/min氯化钙氯化钙(Calcium Chloride) 25mg/kg,iv缓注缓注(0.5g)； (1g=Ca 272mg或或 13.6mEq)葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(Calcium Gluconate) 60mg/kg,iv 缓注缓注(1g); (1g = Ca2+ 90mg或或4.5 mEq) 心血管系统药物心血管系统药物多巴胺多巴胺(Dopamine) 25ug/kg开始，开始，max 20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine) 210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min氨茶碱氨茶碱(Aminophylline) 46mg/kg,iv缓注；维持缓注；维持0.51mg/kg/h,ivgtt地高辛地高辛(Digoxin) 饱和饱和0.030.04mg/kg,iv; 维持维持 5ug/kg, q12h,iv或或po心血管系统药物心血管系统药物阿托品阿托品(Atropine) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重复一次可重复一次利多卡因利多卡因(Lidocaine) 0.52mg/kg,iv; 维持维持1050ug/kg/min 腺苷腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速快速iv; 2min重复重复, 递增递增0.05mg/kg/次次苯妥英钠苯妥英钠(Phenytion) （用于洋地黄中毒致（用于洋地黄中毒致室性心律失常、室性心动过速等）室性心律失常、室性心动过速等） 35mg/kg,iv缓注缓注; 维持维持2mg/kg,iv,q812h；心得安心得安(Propranolol) 0.010.02mg/kg,iv缓注缓注其他急救药物其他急救药物1. 抗惊厥：苯巴比妥，氯硝基安定抗惊厥：苯巴比妥，氯硝基安定2. 肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙3. 麻醉剂：氯胺酮麻醉剂：氯胺酮4. 解毒剂：纳洛酮解毒剂：纳洛酮, 解磷定解磷定, 乙酰胺乙酰胺, 阿托品阿托品5. 脱水剂：甘露醇，速尿脱水剂：甘露醇，速尿6. 降压药：硝普钠，二氮嗪降压药：硝普钠，二氮嗪7. 漏斗部痉挛解救药：心得安，去氧肾上腺素漏斗部痉挛解救药：心得安，去氧肾上腺素8. 平喘药：氨茶碱，肾上腺素平喘药：氨茶碱，肾上腺素其他急救药物其他急救药物苯巴比妥苯巴比妥(Phenobabital) 首剂首剂1020mg/kg,iv或或im; 维持维持35mg/kg/d地塞米松地塞米松(Dexamethasone) 0.52mg/kg,iv; 维持维持1mg/kg/d; (喉水肿喉水肿0.2mg/kg/d)甲基强的松龙甲基强的松龙(Methylprednisolone) 1030mg/kg,ivgtt,qd35d, 维持维持1mg/kg/d氯胺酮氯胺酮(Ketamine) 0.52mg/kg,iv; 维持维持12mg/kg/h纳洛酮纳洛酮(Naloxone) 0.01mg/kg, 重复应用至好转，可加至重复应用至好转，可加至10mg/次次其他急救药物其他急救药物甘露醇甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h 硝普钠硝普钠(Nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt(避光避光)二氮嗪二氮嗪(Diazoxide)：高血压危象及高血压脑病，少：高血压危象及高血压脑病，少用用25mg/kg,iv; 必要时维持必要时维持25mg/kg,ivgtt (6h)去氧肾上腺素去氧肾上腺素(Phenylephrine)520ug/kg,iv; 维持维持0.15ug/kg/min,ivgtt肝素肝素(Heparin)1015u/kg, H, q68h, 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒纠正缺氧，改善循环及代谢纠正缺氧，改善循环及代谢5 5NaHCO3(ml)= BENaHCO3(ml)= BE0.50.5体重体重(kg)(kg)一般先给与半量，并且稀释成等张液缓慢静滴，余下半量根据血气分析计算。宁酸勿碱纠正代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒轻度：轻度：0 0.9%9%氯化钠溶液，纠正低钾血症氯化钠溶液，纠正低钾血症严重：严重：(1)25(1)25盐酸精氨酸盐酸精氨酸(ml)(ml) BEBE0.30.3体重体重(kg)(kg)0.80.8（2020克含克含96 mmol 96 mmol 氯离子）氯离子） (2)10(2)10氯化铵氯化铵(ml)(ml) (HCO3-22)(HCO3-22)0.160.16体重体重(kg)(kg)（1mlml含含1.6 mmol mmol 氯离子）氯离子）中毒解救药中毒解救药亚甲蓝（亚甲蓝（Methylene Blue）12mg/kg,iv缓注缓注 （氰化物中毒（氰化物中毒10mg/kg）解磷定（解磷定（Methiodide）1530mg/kg, ivgtt,23次次/d阿托品（阿托品（Atropine）0.010.03mg/kg, iv,q0.51h; 逐渐增加用药间隔逐渐增加用药间隔乙酰胺（乙酰胺（Acetamide）0.1g/kg,im,bid; 57d硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（Sodium Thiosulfate）0.250.5g/kg, iv缓注缓注, qd急救药物配置 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素单倍单倍 公斤体重公斤体重x 0.03 加至葡萄糖加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.01g/Kg.min 双倍双倍 公斤体重公斤体重x 0.06 加至葡萄糖加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.02g/Kg.min五倍五倍 公斤体重公斤体重x 0.15 加至葡萄糖加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.05g/Kg.min十倍十倍 公斤体重公斤体重x 0.3 加至葡萄糖加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.1g/Kg.min总量减半后配置总量减半后配置25ml，浓度同前，浓度同前注意：肾上腺素用量注意：肾上腺素用量0.05g2.0g/kg.min，0.050.2兴奋兴奋受体，受体，0.52.0兴奋兴奋及及受体受体 去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.05g2.0g/kg.min兴奋兴奋受体受体 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明单倍：公斤体重x3 加至葡萄糖50ml 1ml/h=1g/Kg.min双倍：公斤体重x6 加至葡萄糖50ml 1ml/h=2g/Kg.min五倍：公斤体重X15 加至葡萄糖50ml 1ml/h=5g/Kg.min十倍：公斤体重x30 加至葡萄糖50ml 1ml/h=10g/Kg.min 多巴胺：5/Kg.min 扩肾血管，10/Kg.min,兴奋受体 20/Kg.min,兴奋受体 多巴酚丁胺: 5/Kg.min20/Kg.min,兴奋1及多巴胺受体,不兴奋兴奋受体 阿拉明：5/Kg.min20/Kg.min，兴奋、受体 米力农、硝酸甘油、硝普钠单倍 公斤体重x 0.3 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.1g/Kg.min 双倍 公斤体重x 0.6 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.2g/Kg.min五倍 公斤体重x 1.5 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.5g/Kg.min十倍 公斤体重x 3 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 1g/Kg.min米力农：维持量 0.250.75g/kg.min,硝酸甘油0.58g/kg.min 咪唑安定公斤体重x3 加至葡萄糖50ml 1ml/h=1g/Kg.min首次：0.1mg/Kg，持续静脉点滴 15g /Kg. min