儿童意外伤害现场急+救技术CHILD ACCIDENT AND EMERGENCYRESCUE TECHNIQUES 儿童意外伤害造成的死亡已成为我国0-14岁儿童死亡的首要原因。学龄前期儿童运动能力逐渐发展，具有强烈的好奇心，但识别危险与自我保护的能力又弱，故此期是意外伤害的高发期。监护人及幼儿园老师应掌握必要的救治技术，以便在意外发生是给予适当的处理，做好紧急救护的“黄金1小时”和心肺复苏的“黄金4分钟”，希望最大限度地保护幼儿的健康乃至生命。心肺复苏把握黄金4分钟 一般情况下，如果心跳停止导致的脑组织缺氧时间控制在4分钟之内，其损伤的脑组织功能有可能恢复，但如果心跳停止超出4分钟，则可能造成脑组织永久损害，甚至导致死亡。因此，如果在4分钟内对心脏跳动停止者实施基础生命支持，在8分钟内由专业人员进一步开展高级生命支持，尽早展开高质量的现场心肺复苏，将极大提高患者生存率。人工呼吸（心肺复苏术）Artificial Breathing1.小儿仰卧，尽快清除口鼻中的污物。头部尽量后仰，解开衣领、裤带和紧裹着的内衣，以保持呼吸道通畅。2.救护者先深吸一口气，捏住小儿鼻孔（以防气从鼻孔中漏出），然后张口完全包住小儿的嘴，注意与小儿的鼻紧贴，用力将气吹入。3.救护者吹气力量的大小，依小儿具体情况而定。以吹进气后，胸廓稍微隆起为宜。一般每次吹气要持续秒钟，然后放开口鼻，让肺内的二氧化碳等自行排除体外。4.吹气要有力、有节奏地进行，小儿每分钟20次左右。5.对幼儿吹气力度不要过大、过猛，否则有可能损伤肺泡胸外心脏按压（心肺复苏术）Closed Cardiac Massage1.小儿平卧在地上或平直的木板上2.救护者将右手掌根部定位于小儿胸骨下1/2处。手臂挺直，左手压在右手上，垂直向下用力，慢慢地将上身重量压上，使胸骨下陷2-3厘米。手放松时，下陷的胸骨完全复位。注意手不能离开胸部定位点，如此有节奏的下压、放松（二者时间大致相等），小儿每分钟100次。3.此方法应与口对口人工呼吸同时进行，单人操作时，先行两次有效吹气，然后做胸外按压30次（双人操作为15:2）。吹气时停止胸外按压，连续做完5组后，检查小儿动脉搏动和自主呼吸的恢复情况，同时打120急救电话，继续心脏按压，直至急救人员到达现场。气管异物Foreign Body in Airpassage1.有下列表现着，怀疑有气管异物：表现为突然剧烈呛咳、声嘶或不能说话、手卡住脖子、惊恐的眼神、气喘、呼吸困难、面色通红、逐渐发绀。重者要立即拨打120急救电话。2.现场急救 年幼儿可采用背部叩击法：迅速将其抱起，取头低脚高位，用掌根部对准小儿两侧肩胛骨之间，用力连续4-6次急促拍击。 年长儿可采用腹部冲击法：救护者站立或跪在小儿后方，楼主其腰部，右拳放置在小儿上腹部，左手抱住右拳冲击性向后、向上挤压上腹部，连续4-6次快速冲击。误服毒物Take Poison by Mistake1.已明确毒物熙强酸或强碱类不能盲目催吐。可以服用牛奶、豆浆、鸡蛋清或面糊等保护胃黏膜。及时拨打120急救电话，并及时给医生提供一下资料：误服的有毒物质的种类，是液体清洁剂、有毒的植物，还是某种药物；孩子的吞食量是多少：从误服到采取措施的间隔时间是多少。2.催吐要及时进行，若超过三四个小时，则失去意义。溺水Drowning1.抓紧水上救护。同时拨打120急救电话。2.将小儿头偏向一侧，及时清除口鼻中的异物，保持呼吸道通畅，解开衣扣和裤带并检查呼吸、脉搏3.救护者单腿跪地，将溺水小儿腹部放在大腿上，让其脸朝下伏于膝盖上，轻拍背部，使吸入呼吸道和胃内的水倒出。4.如呼吸心跳已经停止，应立即施行心肺复苏术。触电Electric Shock1.立即切断电源，如暂时找不到电源，可就近用一绝缘的东西，如木棍或塑料管挑开与小儿接触的电源2.检查小儿有无心跳呼吸，如已停止，应立即进行心肺复苏术，同时拨打120急救电话。创伤止血Hemorrhage1.止血的方法有多种：包扎止血（加压包扎法）、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。2.一般的出血可以使用：包扎止血法（加压包扎法）：是急救中最常用的止血方法之一，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。用敷料或棉垫直接压住伤口，敷料覆盖面应超过边缘3厘米以上，再用绷带进行包扎或加压包扎。肢体出血应将受伤部位太高志超过心脏的高度。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。包扎止血法创伤止血Hemorrhage指压止血法：用于四肢大出血且其他止血法都无效时。根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。指压位置要准确、力度应适中。止血带止血法：用于四肢大出血且其他止血法都无效时。部位：上臂上1/3段，大腿中上段。常用的止血带有橡皮带、宽布条、使用时局部要加垫，松紧要适度。禁用铁丝、电线、绳索等。记录用止血带的时间，每隔40分钟要放松3-5分钟。指压止血法、止血带止血法颅脑外伤Craniocerebral Trauma1.小儿头部受伤后如果出现呕吐、意识不清、痉挛，应考虑有颅内出血。有血液沿鼻腔或耳道流出时，应考虑发生了颅底骨折。切忌用棉球、纱布或其他物品堵塞。2.若小儿已出现昏迷，施救者应立即清除口腔内的呕吐物及血块。将头转向一侧，牵拉出舌头以防窒息。3.心跳呼吸停止，要在现场立即行心肺复苏术，同时拨打120急救电话。内出血Internal Haemorrhage1.常发生于小儿跌倒后，腹部碰在硬物上，造成肝、脾破裂。2.表现为皮肤苍白湿冷、表情淡漠、呼吸变浅、烦躁不安、口渴等，但体表无伤口。3.怀疑有内出血时，强调绝对静卧休息、制动，防止加重损伤。立即拨打120急救电话。骨折骨折Fracture外伤后若发生骨折，常见症状为剧烈的疼痛、肿胀、功能障碍（部分儿童青枝骨折，上诉症状、体征均不典型，应注意观察）。【处理】用适当长度的木板、木棍，垫上棉花，用绷带固定骨折部位的上下两个关节，使断骨不再有活动的余地。1.颈椎骨折颈下垫一小枕，保持颈椎生理弯曲度，再在小儿头部各垫一小软枕，以避免头部晃动。青枝骨折骨折骨折Fracture2.腰椎骨折严禁采用“搬头搬脚”的抱抬方式移动小儿。数名救护者要动作一致地将小儿轻轻抬到硬担架上平卧，用宽带将小儿固定在担架上，尽量平稳地送往医院，严禁用软担架搬运。包扎固定各种搬运法脱臼脱臼Dislocation小儿关节韧带松弛，过度牵拉或负重易引小儿关节韧带松弛，过度牵拉或负重易引起脱臼。常见的脱臼有肩关节脱臼和桡起脱臼。常见的脱臼有肩关节脱臼和桡骨小头半脱位骨小头半脱位1.肩关节脱臼肩关节脱臼 肩关节在全身大关节中运动范围最大，肩关节在全身大关节中运动范围最大，且结构不稳定。常因向上牵拉或受暴力且结构不稳定。常因向上牵拉或受暴力冲击引起脱臼，多见于跌倒时单手撑地冲击引起脱臼，多见于跌倒时单手撑地支持体重而引起。支持体重而引起。【症状症状】 伤处肿胀，不能活动，肩部外形伤处肿胀，不能活动，肩部外形由膨隆变为平坦，患侧手不能扪到对侧由膨隆变为平坦，患侧手不能扪到对侧肩峰肩峰【处置处置】脱臼后必须到医院进行复位。脱臼后必须到医院进行复位。脱臼脱臼Dislocation2.桡骨小头半脱臼又名牵拉肘。儿童的桡骨小头较小，关节韧带又比较松弛，当肘部处于伸直位是被牵拉或负重，就可能使桡骨头从关节窝中脱出。例如，上台阶、跨上楼梯，大人将小孩的手臂突然拎起；穿脱衣服时过猛地牵拉小儿手臂等都可能发生桡骨小头半脱位。烫伤烫伤Empyrosis1.立即将烫伤部位浸泡在洁净的冷水中，或用流动的自来水冲洗，持续15分钟以上。2.酌情脱下或剪开伤处衣物，不可剥脱。3.不要擅自采用在伤处涂抹牙膏、酱油、植物油等土办法。4.如出现水泡，不要挑破，可用干净纱布覆盖，然后前往医院就诊。轻微外伤轻微外伤Microtrauma1.挫伤：一般指被石子击中、跌倒等。皮肤未破、伤处肿痛、颜色发青。【处置】不宜揉搓伤处，若受伤部位在关节处，应限制关节活动。立即局部冷敷3-5分钟，防止内部继续出血。24-48小时后可用热敷，加速伤处淤血与渗出物的吸收，减轻表面肿胀。24小时内不宜外搽跌打损伤药物。因为软组织挫伤后，组织出现炎性充血、水肿。跌打损伤药物具有活血化瘀的功效，局部应用可导致不同程度的扩张血管，会加重组织水肿、出血，促使血肿扩散增大。2.扭伤：常见由高处跳下，扭伤踝部。【处置】首先判断有无骨折、脱臼停止活动，局部采用冷敷或加压包扎，抬高患肢，以达到止血、消肿、止痛的目的。受伤后24-48小时，出血已经停止，可用热敷促进消肿，也可用按摩、理疗等方法舒筋活血或外用活血化瘀类药物。犬类咬伤犬类咬伤Injured by the bark儿童个子矮，当犬只迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。也有咬掉手指、阴茎及睾丸者。【处置】1.立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口表面的狗唾液和伤口上的血液冲洗干净。2.将伤口冲洗后擦干，用碘酒消毒伤口表面，暴露伤口，切记遮盖。3.若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。4.注意：不要包扎伤口！就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键。5.尽早注射狂犬疫苗，越早越好，首次注射最佳时间是被咬伤后的48小时内。眼异物与眼外伤眼异物与眼外伤Foreign Body in Eye and Trauma1.异物入眼：沙子、小飞虫等迷入眼睛。【处置】如粘在睑结膜表面，可用干净的棉签、纸巾蘸少许抗生素眼药水或纯水轻轻地拭去。如一时无法判断异物的具体位置，可用眼药水或纯净水冲洗，不要让小儿用力揉眼，以免擦伤角膜。如异物嵌入角膜，则应迅速到医院请医生处理。2.钝挫伤：多因石块、木棒等直接打击咽部所致。【处置】应立即冷敷受伤的眼睛，以减少眼内出血，速送医院。3.穿通伤：常因锐物直接刺伤眼球，或者被鞭炮炸伤。【处置】应用消毒的纱布覆盖眼睛，轻轻的包扎，尽快送往医院。注意不能挤压眼球，防止眼内组织从伤口处挤出。外耳道异物外耳道异物Foreign Body of External Anditory canal常见的外耳道异物有小石子、钮扣、豆常见的外耳道异物有小石子、钮扣、豆类、草棍、动物性异物等。类、草棍、动物性异物等。【处置处置】1.小异物入耳，可嘱小儿头偏向异物侧，单小异物入耳，可嘱小儿头偏向异物侧，单脚跳，异物即可能被排出。脚跳，异物即可能被排出。2.昆虫入耳，可用灯光对着外耳道，引诱昆昆虫入耳，可用灯光对着外耳道，引诱昆虫爬出。虫爬出。3.难以排出的异物，应去医院处理。难以排出的异物，应去医院处理。咽部异物咽部异物Foreign Body in Pharynx咽部异物以鱼刺、骨渣、枣核等多见，常扎在扁桃体上或其附近，引起疼痛，吞咽时疼痛加剧.【处置】1.可用镊子取出，不可嘱小儿硬往下大口吞食物。硬吞食物可能将异物推向深处，加重损伤，若扎破大血管，更是十分危险。2.不易取出的异物，应到医院请专科医生处理。中暑中暑Heatstroke烈日下阳光暴晒，或是在高温、高湿、通风不良的环境下容易发生。小儿感觉头晕、头痛、口渴、无力、脉搏加快等。【处置】1.迅速将中暑者移至阴凉通风处。2.将幼儿平卧、解开衣扣，用冷毛巾敷头部，扇风，在太阳穴搽清凉油等。3.清凉饮料：给予葡萄糖盐水或淡盐水、绿豆汤等，也可服用人丹、十滴水。4.若上述处置无效，应立即送往医院。谢谢！