种植手术并种植手术并发症和维护发症和维护n术中并发症及处理术中并发症及处理n术后并发症及处理术后并发症及处理n术后维护及随访术后维护及随访n术中并发症及处理术中并发症及处理n术后并发症及处理术后并发症及处理n术后维护及随访术后维护及随访p术中并发症术中并发症p术中并发症及处理术中并发症及处理植入体位置偏离植入体位置偏离l颊舌向角度颊舌向角度天然牙是垂直于Willson曲线的。为了使后牙种植体与咀嚼力的方向一致，它们应该植入在垂直于Willson曲线的位置。当力量沿种植体长轴方向时，骨内根性种植体能最有效地分散应力。呈小于或等于15角也被认为是能接收的。n术中并发症及处理术中并发症及处理a. 颊侧骨吸收不是将种植体向舌侧严重倾斜（15）植入的理由，可能会引起很多问题。b和c使用骨增量技术扩增牙槽嵴以适宜种植。 n术中并发症及处理术中并发症及处理植入体位置偏离植入体位置偏离l近远中向角度近远中向角度天然牙是垂直于Spee曲线的，应避免过度的近远中向角度Spee曲线n术中并发症及处理术中并发症及处理l偏离轴向负荷的潜在问题偏离轴向负荷的潜在问题修复体折断固位螺丝折断基台折断种植体折断不适应的负荷引起骨破坏桥体盖嵴部菌斑积聚l处理处理偏离较小- 通过角度基台等上部结构予以调整出现倒凹部位侧穿- 评价是否还适于将来修复- 如可修复，外置植骨加引导膜封闭暴露的植入体- 如不适于修复，设法取出植体，填充种植窝择期再手术n术中并发症及处理术中并发症及处理神经损伤神经损伤l损伤原因损伤原因麻醉针头刺穿、切断、被牵拉、被钻损伤、植体挤压l症状症状疼痛、麻木感觉异常感觉迟钝感觉过敏感觉丧失l常见损伤常见损伤下牙槽神经颏神经n术中并发症及处理术中并发症及处理l预防预防术前精确测量分析，利用CT扫描术中采用浸润麻醉以保留神经干的部分知觉操作精细渐进，使用钻止停器使用手术导板来引导手术大部分种植系统的钻都要比相应的种植体长0.5-1.0mm，需考虑保持种植体根端至下颌神经管上缘有2mm的安全范围牙槽嵴顶先锋钻预备时至少在颏孔近中7-8mm（3mm前襻+2mm安全范围+植体半径）n术中并发症及处理术中并发症及处理l治疗及处理治疗及处理CT扫描来判断原因：软组织水肿/种植体压迫/神经切断如果是种植体本身引起应移除植体抗炎和激素治疗n术中并发症及处理术中并发症及处理邻牙损伤邻牙损伤l损伤原因损伤原因植体过于靠近邻牙影响其血供、骨切割时热损伤l预防预防术前精确评估缺牙间隙过小，进行正畸治疗使用先锋钻后立即放置深度尺拍摄根尖片用外科导板引导手术l处理处理如果发生在小直径钻预备阶段，也可试行调整植入方向，并换用锥形植体以增加与天然牙根的距离。如无法挽救则停止手术，植骨填充种植窝，另择期再手术。如果怀疑邻牙牙髓损伤，立即全身抗生素治疗及牙髓治疗。n术中并发症及处理术中并发症及处理出血出血l原因原因软组织出血挫伤、瘀伤骨组织出血动脉损伤l预防预防术中保持术野清晰避免挤压撕扯软组织发现并处理软组织小动脉出血熟悉掌握动脉走形充分缝合，严密关闭n术中并发症及处理术中并发症及处理骨的灼伤骨的灼伤 Eriksson等的研究中发现，骨组织在47时敏感，暴露在53温度下1min会造成不可逆的骨损伤，60以上则会造成明显的骨坏死。在种植窝预备过程中使用正规的操作及冲洗冷却，连续5s钻孔产热温度不会超过33.8。l常见原因常见原因备孔钻变钝非逐级钻孔冷却不充分备孔技术不良：提拉不够充分l骨灼伤导致种植失败处理骨灼伤导致种植失败处理取出种植体，清除所有死骨。开具抗生素、消炎药、止痛药，使自然愈合。n术中并发症及处理术中并发症及处理上颌窦底或鼻底穿孔上颌窦底或鼻底穿孔l症状症状感染、炎症植体进入窦腔l预防预防术前精确评估钻孔时使用止停器骨量不足可考虑植骨或上颌窦提升l处理处理植骨，封闭穿孔换用长度较短直径较大的植体改换植入部位必要时终止手术，植骨填充种植窝，另择期再做手术n术中并发症及处理术中并发症及处理误吸或误吞误吸或误吞l症状症状误吸：咳嗽、呼吸音低沉、窒息、发热、口唇发绀误吞：食管嵌顿、消化道阻塞、穿孔、感染l预防预防用丝线绑紧小器械纱布或海绵保护咽喉部l治疗治疗胸片、CT检查支气管镜检查取出消化道自然排出/消化道内镜取出胸片显示六角螺丝刀进入患者右肺n术中并发症及处理术中并发症及处理植体折断植体折断l原因原因有些种植体颈部金属薄不能耐受扭矩临时或最终修复体戴入后过度负荷l处理处理如有其他位置可作种植，可将植体留在骨内，在另外的位置预备窝洞应尽量设法将植体反向旋出或去除部分骨质后将植体取出，植入另一枚较大直径植体如剩余骨量不足，植骨加引导膜关闭创口，择期再手术n术中并发症及处理术中并发症及处理l处理处理由于钻的材料不具备良好的生物相容性，必须在种植窝入口处或侧面去除部分骨质，暴露钻的断端后将其取出植骨加引导膜关闭创口，择期再手术如有足够骨量，可继续预备窝洞和植入植体钻在骨内折断钻在骨内折断n术中并发症及处理术中并发症及处理压力性骨坏死压力性骨坏死l原因原因过大植入扭矩使骨所承受的压力超过了它的生理极限缺血、骨坏死不发生骨结合。通常发生在植入后一个月之内。l预防预防初始扭矩要求：20Ncm即可获得骨结合即刻负重适宜扭力：35-45Ncm1类和2类骨在备孔时进行攻丝建议在种植体植入到最终位置还有3-4mm时换用手动棘轮扳手以便更好地控制扭矩。n术中并发症及处理术中并发症及处理初始稳定性不足初始稳定性不足l原因原因麻花钻过度提拉导致种植窝过度预备在低密度骨应用高密度骨钻或攻丝钻备孔过程中形成了椭圆形或不正确的路径l预防预防遵循厂商提供的工具使用说明进行备孔3类骨种植窝直径略小于种植体的直径4类骨用骨挤压器进行窝洞预备l处理处理如果骨量和空间充足，将松动的植体取出重新植入较粗或较长的植体如果骨量不足应放弃该位点重新选择更合适的位点或植骨加引导膜关闭创口，择期再手术n术中并发症及处理术中并发症及处理n术中并发症及处理术中并发症及处理n术后并发症及处理术后并发症及处理n术后维护及随访术后维护及随访p术后并发症术后并发症 n术后并发症及处理术后并发症及处理术后疼痛术后疼痛l原因原因翻瓣、骨膜剥离、缝合导致术后肿胀和疼痛骨组织灼伤、过度挤压神经损伤创口感染l治疗治疗药物：抗生素、抗炎药物、止痛药家庭护理：戒烟、维持口腔卫生、冷敷、进软食调整情绪n术后并发症及处理术后并发症及处理创口裂开创口裂开l预防（预防（1 1）牙槽嵴顶正中切开- 当牙槽嵴顶切口为非正中时，缝线位于颊侧或舌侧，在口唇、面颊和舌运动时肌肉的活动增加了缝线的张力戒烟- 尼古丁的收缩血管作用导致组织缺血而影响愈合- 尼古丁增加血小板的粘附性，导致微血管的闭塞和组织缺血- 吸烟对氧气运输和代谢的副作用，延长愈合时间n术后并发症及处理术后并发症及处理l预防（预防（2 2）正确的缝合技术和缝线- 选择愈合过程中能够拉拢组织的最细缝线- 理想缝线材料：容易操作、易于滑动、线结稳定、抗拉强度、无创性、- 细直径无张力关闭粘膜瓣 - 粘膜瓣松弛技术：利用锋利刀片切断骨膜层、甚至可以实施肌层减张义齿的戴用- 术后14天内不能戴用义齿-术后用药和自我护理减轻可摘局部义水肿a.和b. 切断瓣的骨膜层进行无张力创口关闭。 d. 切断骨膜后如果仍有过度张力可以再松弛肌层。n术后并发症及处理术后并发症及处理l治疗治疗如果创口裂开很小，不要试图关闭软组织。可以实现创口二期愈合。如果肉芽组织形成超过两周，用粗金刚砂钻磨除创口上皮边缘，有助于进入肉芽过程。保持裂开区域清洁，0.12%氯己定含漱，每天至少两次。n术后并发症及处理术后并发症及处理愈合期封闭螺丝暴露愈合期封闭螺丝暴露l原因原因临时修复体的压力薄粘膜种植体植入过浅拔牙位点即刻种植l处理处理封闭螺丝部分或全部暴露，不必用粘膜将其重新覆盖去除发生原因：如，临时修复体压迫，确保种植体表面不存在合力增加复诊频率，监控潜在感染，检查封闭螺丝的松动度如果封闭螺丝表面覆盖大量菌斑或牙石，应当更换一个新的封闭螺丝n术后并发症及处理术后并发症及处理手术区瘘管手术区瘘管多是由于植骨失败或种植体在倒凹部位发生侧穿清创后先针对黏膜症状采取治疗措施黏膜愈合后再考虑重新植骨巩固种植体n术后并发症及处理术后并发症及处理种植体周围骨吸收种植体周围骨吸收l原因：原因：炎症浸润创伤力l处理：处理：暴露限于种植窝一个壁暴露限于种植窝一个壁- 翻瓣刮治清除肉芽组织- 再用机械方法（超声洁治、喷砂、涡轮钻打磨）和化学方法（四环素溶液或饱和枸橼酸液浸泡后，生理盐水冲洗）清理植体表面的污染物- 植骨并覆盖引导膜，无张力缝合创口n术后并发症及处理术后并发症及处理无法挽救无法挽救特点特点- 沿界面垂直快速进展的骨破坏-种植窝出现一个壁或以上的骨缺损-界面普遍出现透射层-种植体周围骨丧失超过种植体长度1/2以上-种植体出现松动处理处理- 拔除延期骨移植。n术后并发症及处理术后并发症及处理种植体松动种植体松动l原因原因吸烟习惯植入时的稳定性愈合时间不充分临时修复体的压力导致骨吸收或妨碍成功的骨结合种植体表面处理全身状态：糖尿病、骨质疏松感染免疫抑制治疗、放疗、化疗n术后并发症及处理术后并发症及处理l处理处理取下上部结构，确认是植体与骨组织之间发生松动，如X线片显示植体周围阴影，说明骨整合失败，必须撤出植体螺旋退出或环钻取出若骨量充分，原地重新植入大直径种植体若骨量不足，植骨关闭种植窝，待愈合后再手术n术后并发症及处理术后并发症及处理种植体周围黏膜炎种植体周围黏膜炎l诊断诊断牙龈充血发红、水肿光亮、质地松软、龈乳头圆钝或肥大刷牙、咬物或碰触牙龈时出血，探诊有出血种植体与基台接缝处堆积菌斑或牙石由于牙龈的炎症肿胀，龈沟深度可达4-5mm炎症晚期可有溢脓，并会出现疼痛GCF的量和渗出增加，X线片检查种植体与牙槽骨结合良好，无任何透影区及牙槽骨的吸收种植体不松动炎症仅局限于种植体周围软组织n术后并发症及处理术后并发症及处理l主要病因主要病因颈部附着的菌斑牙石l处理处理清除和控制菌斑加强患者自我清洁维护意识和有关技术勉励戒烟加大复诊和专业性洁治的频度若颈部外形设计有缺陷，不利自洁和清扫，做适当修改n术后并发症及处理术后并发症及处理逆行性种植体周围炎逆行性种植体周围炎l表现表现根尖区的放射线透影，通常在种植体植入后的数月内发生l原因原因准确病因与发病机制尚不清晰主观臆断- 拔牙后残留细菌的激活- 邻牙严重牙髓病变来源的感染- 植入时将牙龈上皮细胞带入种植体根方n术后并发症及处理术后并发症及处理l治疗治疗翻瓣：暴露感染的种植体根尖区形成骨窗：用高速手机球钻去除种植体根尖区颊侧骨皮质搔刮清创：去除所有肉芽组织和脓性分泌物去掉感染的种植体的根尖部分：用锥形裂钻在大量冲洗下切除种植体的根尖表面处理：250mg的四环素粉与无菌水混合制成糊剂，敷1min，然后冲洗干净。可重复操作两次。（其它报道：柠檬酸、氯己定凝胶、双氧水）骨移植：引导骨再生，覆盖屏障膜药物：全身使用抗生素、0.12%氯己定口腔含漱3周n术后并发症及处理术后并发症及处理种植体周围炎种植体周围炎l诊断诊断种植体周围黏膜炎症状附着丧失探诊深度增加X线检查出现透影区牙槽骨吸收种植体松动龈黏膜可能出现瘘管n术后并发症及处理术后并发症及处理l原因原因单纯因创伤引起：只有咬合疼痛而没有感染症状，龈下微生物与牙周健康者相似感染：伴有感染症状l处理处理解除创伤+控制感染解除创伤改善上部结构吻合精度、合接触调整、颌面材料更换为较软的金合金或丙烯酸树脂、减小合面积、减小牙尖高度、增加颌面窝沟排溢道控制感染、治疗或拔除口腔中的进展性牙周炎患牙n术后并发症及处理术后并发症及处理n术中并发症及处理术中并发症及处理n术后并发症及处理术后并发症及处理n术后维护及随访术后维护及随访术后医嘱（术后医嘱（1 1）1.自手术日起至上部修复冠完成之前，均应用非手术侧咀嚼，忌食过热，过硬，过于刺激的食物。2.术后当天自局麻药失效后起，至晚上睡觉前，术区皮肤侧冷敷，每次20分钟，休息20分钟。3.术后一周内禁止剧烈运动、乘机或洗桑拿浴。4.术后抛弃原使用牙刷，换为小头软毛儿童式牙刷，除术区外其他口腔区域应正常刷牙。5.建议自术后开始直至终身养成使用含0.05%西砒氯铵成份漱口水习惯。正确使用方法：每次进食后清水漱口，清除食物残留，含一小口漱口水浸泡手术区5分钟，然后用力漱成泡沫状后吐出。术后10天内每日不低于5次，正常保养每日不得低于2次。n术后维护及随访术后维护及随访6. 吸烟每日应控制在20支以内，尽量避免过度饮酒。7.适当进行与自身情况匹配的体育活动。8.50岁以上者，应遵医嘱补充多种维生素，碳酸钙D3，维生素C。9.上颌窦手术后，十天内应避免用力擤鼻涕。10.术后24小时内，唾液内稍带有粉红色血液成份属正常范围，如有明显出血现象应立刻与原诊医生联系。11.术后第3、7、10天复诊，换药护理创口，第7天到10天拆除缝线。12.如术后48小时后仍有术区明显疼痛或者愈合期过程中出现术区疼痛肿胀和不适，应在第一时间复诊，以免耽误治疗时机。13.种植上部修复后的第1、3、6个月和一年免费复诊四次进行维护，以后每年维护一次。术后医嘱（术后医嘱（2 2）n术后维护及随访术后维护及随访14.术后用药：常规广谱抗菌素一种，如：左氧氟沙星，阿奇霉素，阿莫西林，头孢类等（3-5天）。布洛芬缓释片（有止痛和促进骨结合作用），每日两次，每次一粒，服五天。维生素C（促进创口愈合），按说明书剂量加倍服用，口服一瓶。如一次手术种植3颗以上，或骨增量手术后者，按照医嘱静养（输液）。漱口水使用量照第5条。术后医嘱（术后医嘱（3 3）n术后维护及随访术后维护及随访l家庭日常控制菌斑措施l专业性控制菌斑措施l定期随访和应急复诊p种植义齿的日常维护种植义齿的日常维护n术后维护及随访术后维护及随访定时刷牙，早晨起床和睡前，如在每餐后刷牙则更好训练刷牙方法加用间隙刷、牙线等工具家用水冲式洁牙器0.12%-2%氯已定（洗必泰）等含漱剂含漱，每天2次，每次30s-1min鼓励患者戒烟l家庭日常控制菌斑措施家庭日常控制菌斑措施n术后维护及随访术后维护及随访l专业性控制菌斑措施专业性控制菌斑措施定期到医疗机构清除种植体周围寄存的菌斑牙石可取下上部结构（螺钉固位），使用碳纤维洁牙头作超声洁治用橡皮杯和磨光糊剂去除菌斑和抛光上部结构也可作一次彻底的清洁处理n术后维护及随访术后维护及随访l戴牙后定期随访的时间表戴牙后1W、1M、3M、6M、12M复诊以后可半年或1年复诊1次l应急复诊的情况种植体周围或邻牙疼痛固定种植义齿出现松动种植体周围龈组织充血、肿胀出血或溢脓种植修复体损坏n术后维护及随访术后维护及随访p定期随访的检查、诊断和处置定期随访的检查、诊断和处置主诉对种植修复体及其周围组织的目视检查对修复体和种植体动度的检查对种植体周围龈组织的检查对种植体周围骨组织的放射检查咬合检查n术后维护及随访术后维护及随访