如何正确阅读如何正确阅读X X光片光片写在前面的话写在前面的话v照片后面是病人照片后面是病人 认真、负责；认真、负责； 严谨、细心；严谨、细心； 客观、全面。客观、全面。什么是优质合格的什么是优质合格的X X光片光片v三、三、照片清晰，对比良好照片清晰，对比良好。能够清。能够清晰地显示需要观察的病灶和其他组晰地显示需要观察的病灶和其他组织的细微结构，也就是较少的影像织的细微结构，也就是较少的影像噪声，最佳的信噪比。噪声，最佳的信噪比。什么是优质合格的什么是优质合格的X X光片光片v四、四、无运动、异物、伪影、划伤、无运动、异物、伪影、划伤、污渍污渍。即无影响诊断的伪影。即无影响诊断的伪影。什么是优质合格的什么是优质合格的X X光片光片v五、五、标志鲜明，指示清晰标志鲜明，指示清晰。检查的年月日，检查者的姓检查的年月日，检查者的姓名性别、年龄，检查部位的名性别、年龄，检查部位的左右等标记明确无误。左右等标记明确无误。阅片的次序阅片的次序v毫无遗漏、全面完整、毫无遗漏、全面完整、重点研究、重点研究、阅片的次序阅片的次序v由上至下，由外至内由上至下，由外至内 胸部正位胸部正位 腹部腹部 阅片的次序阅片的次序v由前至后，由上至下由前至后，由上至下 侧位侧位 阅片的次序阅片的次序v由主干到分支，由大到小；由主干到分支，由大到小；由起点到终点，由入口到由起点到终点，由入口到出口出口 造影检查造影检查 心血管心血管 胆道胆道 阅片的注意要点阅片的注意要点v病变的分布与位置病变的分布与位置 边缘中央 上部下部 腔内腔外 阅片的注意要点阅片的注意要点v病变的大小与数目病变的大小与数目 大于或小于3cm 单个多个 阅片的注意要点阅片的注意要点v病变的形态病变的形态 规则不规则 类圆形不规则 多分叶无分叶 阅片的注意要点阅片的注意要点v病变的边缘病变的边缘 清晰模糊 分叶光整 有界无界 阅片的注意要点阅片的注意要点v病变的密度病变的密度 高密度低密度 气体 钙化 均匀不均匀阅片的注意要点阅片的注意要点v病变的周围组织结构改变病变的周围组织结构改变 变形、移位 侵蚀、破坏 阅片的注意要点阅片的注意要点v器官的功能改变器官的功能改变 麻痹 梗阻 亢进 减弱 阅片的注意要点阅片的注意要点v病人的性别、年龄病人的性别、年龄 男、女 成人、儿童 阅片的注意要点阅片的注意要点v病人的职业史及接触史病人的职业史及接触史 粉尘 辐射 疫水 化学物 阅片的注意要点阅片的注意要点v病人的出生地与居住地病人的出生地与居住地 疫区 矿物质异常区 高原 牧区 阅片的注意要点阅片的注意要点v病人的症状、体征病人的症状、体征 发热 呼吸困难咳嗽 咳痰 咽痛 阅片的注意要点阅片的注意要点v病人的其他检查结果病人的其他检查结果 尿酸 AFP 啶粉酶 v病人的治疗、手术、演变经过病人的治疗、手术、演变经过v参阅各类专业书。v注意以下几个方面：正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖v不同检查方法的显示意义不同不同检查方法的显示意义不同 平片 断层 造影 增强正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖v不同检查时间的显示意义不同不同检查时间的显示意义不同 充盈 排空 动力 功能正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖v不同检查角度的显示意义不同不同检查角度的显示意义不同 投照位置 角度 距离正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖vX线上不同组织的影像特点线上不同组织的影像特点 气体（肺、气管、肠）气体（肺、气管、肠） 软组织（心、肝、肌肉）软组织（心、肝、肌肉） 骨结构与骨小梁骨结构与骨小梁v造影检查造影检查 外充盈（轮廓）外充盈（轮廓） 内充盈（管、腔）内充盈（管、腔）正常胸部正常胸部软组织性胸廓软组织性胸廓胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶女性乳房女性乳头软组织性胸廓软组织性胸廓女性乳房锁骨上皮肤皱褶软组织性胸廓（侧位）软组织性胸廓（侧位）女性乳房骨性胸廓骨性胸廓锁骨后肋骨第2肋间隙乳房影第五前肋肩胛骨胸椎胸椎横突胸锁关节肋骨肋骨1212对对后肋前肋肋间隙肋骨钙化肋骨钙化第一前肋软骨钙化正常气管、支气管造影正常气管、支气管造影气管左主支气管右主支气管肺门（正、侧位）肺门（正、侧位）肺纹理（正位）肺纹理（正位）肺纹理（侧位）肺纹理（侧位）横膈横膈 肋膈角心膈角膈肌基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现v肺部肺部v渗出性病变v增殖性病变v纤维性病变v钙化性病变v空洞性病变v空腔性病变 v肿瘤性病变渗出性病变渗出性病变肺泡腔内渗出液代替了腔内气体v 浆液性及血性v 机体对急性炎症的反应v 多见于肺炎结核等 基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现X线表现v 片状或大片状影v 密度中等、均匀v 边缘模糊v 治疗后12周内吸收 基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现渗出性病变渗出性病变v左下肺片状影密度中等、均匀渗出性病变渗出性病变右上肺云絮状影渗出性病变渗出性病变右上肺大片状影增殖性病变增殖性病变 以纤维母细胞, 血管内皮细胞和组 细胞增生为主, 并有淋巴细胞, 浆 细胞浸润的慢性炎症基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现X X线表现线表现v 结节样、花瓣样影v 边缘比较清楚，v 密度比较高 v 动态变化缓慢(以月为 时间单位）基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现增殖性病灶增殖性病灶增殖性病灶增殖性病灶增殖性病变增殖性病变 两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高纤维性病变纤维性病变 增殖性病变中纤维成分逐渐代替细胞成分 病灶成分主要是纤维组织基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现肺纤维病变可分为局限性和弥漫性肺纤维病变可分为局限性和弥漫性 局限性多见肺结核 慢性肺炎 弥漫性胶原病 硬皮病 类风湿病 尘 肺 石棉肺 原因不明 （系统性病变）基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现 X X线表现线表现：v 线状 索条状 网状影v 密度较高，v 边缘比较清，v 柔软度差v 走行陡直基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现纤维化病变纤维化病变 两上肺线状 索条状 网状影 密度较高，边缘比较清，走行陡直。纤维化病变纤维化病变钙化性病变钙化性病变 病理上属于变质性病变 发生在退行性或坏死组 织之中 多见于肺内或淋 巴结 是病变愈合的表现 形式或良性病变的表现基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现X X线表现线表现v 形态多样性形态多样性 斑点状 颗粒状 结节状 环状 蛋壳状 爆米花状v 密度高密度高 边缘清楚锐利基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现钙化性病变钙化性病变 左上肺肿块内斑点状影密度高 边缘清楚锐利（结核球）钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利钙化性病变钙化性病变左肺钙化点钙化性病变钙化性病变空洞性病变空洞性病变 病变内组织出现坏死并经引流支气管排出后形成空洞。 见于 肺结核 肺脓肿 肺癌 肺霉菌病等基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现vX X线表现有三种线表现有三种虫蚀样空洞虫蚀样空洞 又称无壁空洞 病理上是大片坏 死组织 内形成较小 形状不同 多个空洞 洞壁为坏死组织 表现为大片 阴影区域内多个边 缘不规则影 多见于干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）v 薄壁空洞薄壁空洞 洞壁在13 m m以内病理上空洞壁为纤维组织肉芽组织及干酪组织以纤维组织及肉芽组织为主基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现薄壁空洞薄壁空洞 洞壁厚超过洞壁厚超过3 mm，多在，多在5mm以上以上X线表现 空洞外壁可清楚（结核、肿瘤）可模糊（结核、脓肿）空洞内壁不光滑 模糊（结核） 不规则（脓肿） 壁结节（肺癌）厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞（正位体层）厚壁空洞（正位体层）厚壁空洞（正位）厚壁空洞（正位）厚壁空洞（正位）厚壁空洞（正位）厚壁空洞（正位体层）厚壁空洞（正位体层）壁结节厚壁空洞（侧位）厚壁空洞（侧位）厚壁空洞（侧位）厚壁空洞（侧位）空腔空腔 是原有的腔病理性扩大表现 ，腔壁厚1mm左右腔周围无病变伴感染时腔内可见液体平面及周围斑片状影。基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现肺空腔（斜位）肺空腔（斜位）肺空腔（正位）肺空腔（正位）肺空腔（斜位）肺空腔（斜位）基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现v肿块肿块 为组织异常增生形成的肿块 表现 块团状影 单发或多发（转移瘤） 密度均匀 边缘光滑 清楚 瘤内 可有钙化（良性）边缘比较模 糊 分叶 毛刺 瘤内有空洞（恶 性）良性肿块（正位）良性肿块（正位） 恶性肿块（肺癌）恶性肿块（肺癌）良性肿块（侧位体层）良性肿块（侧位体层）恶性肿块恶性肿块良性肿块良性肿块左肺癌伴左上叶肺不张左肺癌伴左上叶肺不张正常心脏后前位正常心脏后前位X X线表现线表现正常心脏正常心脏: :右前斜位右前斜位-左前斜位左前斜位基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现v心脏心脏左室、右室、左房增大示意图基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现右房、全心、右房、全心、主动脉增大主动脉增大肺充血（房间隔缺损）肺充血（房间隔缺损）肺瘀血（风心病二尖瓣狭窄）肺瘀血（风心病二尖瓣狭窄）肺肺少少血血（法法乐乐四四联联症症）间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄风湿性心脏病二尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 风心病：二尖瓣及主动脉瓣联合病变风心病：二尖瓣及主动脉瓣联合病变先心病、房缺（继发孔型）先心病、房缺（继发孔型）基本病变在基本病变在X X光片上的表现光片上的表现骨质疏松（肩关节结核）骨质疏松（肩关节结核） 骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏 骨质增生硬化骨质增生硬化 （纤维肉瘤）（纤维肉瘤） （慢性骨髓炎）（慢性骨髓炎）骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨骨 膜膜 增增 生生 坏血病坏血病 嗜酸肉芽肿嗜酸肉芽肿三角形骨膜增生（骨肉瘤）三角形骨膜增生（骨肉瘤）骨骼变形（骨纤维异常增殖症）骨骼变形（骨纤维异常增殖症）骨骨 内内 钙钙 化化 内生软骨瘤内生软骨瘤 减压病（骨梗塞）减压病（骨梗塞） 矿物质沉积矿物质沉积 软组织肿胀软组织肿胀 铅铅 中中 毒毒 早期急性骨髓炎早期急性骨髓炎软组织积气（糖尿病气性坏疽）软组织积气（糖尿病气性坏疽）腋窝软组织钙化（脊髓空洞症）腋窝软组织钙化（脊髓空洞症）关节基本病变关节基本病变X X线表现线表现 关节软组织肿胀（化脓）关节软组织肿胀（化脓） 关节狭窄（退行性骨关节病）关节狭窄（退行性骨关节病）软骨下骨吸收软骨下骨吸收 骨性关节面下骨吸收骨性关节面下骨吸收 关节结核关节结核 股骨头早期缺血坏死股骨头早期缺血坏死骨关节面下囊性变骨关节面下囊性变 关节边缘骨破坏关节边缘骨破坏退行性骨关节病退行性骨关节病 痛痛 风风骨性关节面增生硬化（退行性骨关节病）骨性关节面增生硬化（退行性骨关节病）关节边缘骨赘形成（退行性骨关节病）关节边缘骨赘形成（退行性骨关节病）纤维性关节强直纤维性关节强直 骨性关节强直骨性关节强直类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊椎炎强直性脊椎炎关节内游离体（剥脱性骨软骨炎）关节内游离体（剥脱性骨软骨炎）影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v结果一结果一肯定性诊断，即经过肯定性诊断，即经过X X线检查，线检查，可以确诊。可以确诊。例如：例如：X线片上的线片上的骨折，异物，气胸；骨折，异物，气胸；CT片上片上的出血，积液的出血，积液影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v结果二结果二即经过即经过X X线检查，排除了某些疾病。线检查，排除了某些疾病。但但应注意它有一定限制，因病变从发生应注意它有一定限制，因病变从发生到出现到出现X X线表现需要一定时间，在该时线表现需要一定时间，在该时间内间内X X线检查可以呈阴性；病变与其所线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影在器官组织间的自然对比好坏也会影响响X X线征象的显示。因此，要正确评价线征象的显示。因此，要正确评价否定性诊断的意义。否定性诊断的意义。影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v结果三结果三可能性诊断可能性诊断，经过，经过X线检查发现了某些线检查发现了某些异常表现，但是不能确定病变的性质，异常表现，但是不能确定病变的性质，需要作其他检查或追踪观察，提出几需要作其他检查或追踪观察，提出几种可能性的疾病。种可能性的疾病。影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v诊断意见形式：诊断意见形式： 有无、定位、定性有无、定位、定性影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v诊断意见形式：诊断意见形式： 1. 明确诊断（无或有，是或不是）明确诊断（无或有，是或不是） 2. 符合诊断（异病同影）符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影）可能性诊断（异病同影）影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v诊断意见形式：诊断意见形式：追踪、复查追踪、复查*临床与影像检查临床与影像检查v申请单书写申请单书写-基本项目基本项目 姓名 性别 年龄 体重 科室及床号 以往检查号*临床与影像检查临床与影像检查v申请单书写申请单书写 病史 体征 检查 相关检查结果 治疗、手术*临床与影像检查临床与影像检查v影像检查选择影像检查选择 X线检查方法种类繁多，应合理地选择线检查方法种类繁多，应合理地选择是十分重要的。首先应了解各种是十分重要的。首先应了解各种X线检查线检查方法的适应证，再根据病人的症状和体征，方法的适应证，再根据病人的症状和体征，以及临床的初步诊断，制定出有效的检查以及临床的初步诊断，制定出有效的检查程序。程序。*临床与影像检查临床与影像检查v影像检查选择原则影像检查选择原则： 应当选择安全、准确、简便、而又经济的应当选择安全、准确、简便、而又经济的方法，先简后繁。方法，先简后繁。v例如：例如： 胸部胸部透视透视照片照片造影造影CTMR医医学学影影像像检检查查程程序序指指南南*临临床床与与影影像像检检查查*临床与影像检查临床与影像检查*临床与影像检查临床与影像检查*临床与影像检查临床与影像检查*临床与影像检查临床与影像检查*临床与影像检查临床与影像检查*临床与影像检查临床与影像检查v检查选择检查选择 请教影像专业医师请教影像专业医师 最简单最实用的办法最简单最实用的办法*临床与影像检查临床与影像检查v申请医师签名申请医师签名影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v一般项目一般项目v叙述部分叙述部分v意见部分意见部分影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v一般项目：一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v叙述部分：叙述部分： 照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变.影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v意见部分意见部分: 1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影）影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v报告书写的注意事项：报告书写的注意事项： 1、以严格的科学态度，重视报告的科学性。仅就X线表现，采用诊断学的术语进行描述，不能掺杂任何主观臆断部分。影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v报告书写的注意事项：报告书写的注意事项： 2、诊断报告的叙述部分和意见（印象）部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v报告书写的注意事项：报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。同时重点突出。影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v报告书写的注意事项：报告书写的注意事项： 4、要针对临床的问题进行回答。影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写v报告书写的注意事项：报告书写的注意事项： 5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。避免固执己见或人云亦云的思维。v照片形成的基本原理照片形成的基本原理v什么是合格的照片什么是合格的照片v阅片的次序与注意事项阅片的次序与注意事项v正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖v基本病变影像的表现基本病变影像的表现v影像诊断报告与临床价值影像诊断报告与临床价值v临床与影像检查临床与影像检查医学影像读片的一般原则医学影像读片的一般原则谢谢大家谢谢大家