药物刺激引起的静脉药物刺激引起的静脉炎的预防和护理炎的预防和护理肛肠科肛肠科 屈玉华屈玉华静脉炎是静脉输液治疗最常见静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一的并发症之一静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型临床表现临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。 静脉炎的病理改变静脉炎的病理改变病理改变：病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现：组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成 发生原因发生原因 机械因素机械因素 药物因素药物因素 细菌因素细菌因素 患者情况患者情况 其他因素其他因素u药物的输注速度药物的输注速度u输液时间长短输液时间长短u药物浓度药物浓度u给药容积给药容积u药液药液pH值值u药液渗透压药液渗透压u药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性u不溶性微粒不溶性微粒药液药液pH值值正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：结论：药液pH最好不低于6.5。药液渗透压药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响不溶性微粒不溶性微粒 微毛细血管直径68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等 药物的输注速度药物的输注速度 输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率一例夫西地酸钠引起的静一例夫西地酸钠引起的静脉炎的护理及治疗脉炎的护理及治疗夫西地酸钠是弱酸性药物，夫西地酸钠是弱酸性药物，phph值值=5.7=5.7最常最常见的副作用是：见的副作用是： 静脉痉挛和血栓性静脉炎静脉痉挛和血栓性静脉炎对血管及组织细胞有较强刺激性对血管及组织细胞有较强刺激性 案例分析：案例分析：患者男性，患者男性，45岁，于岁，于2015年年04月在我科腰腧穴麻月在我科腰腧穴麻醉下行外剥内扎术、直肠粘膜套扎吻合术，术后用夫醉下行外剥内扎术、直肠粘膜套扎吻合术，术后用夫西地酸钠西地酸钠0.375+0.9%NS250ml静脉滴注，输静脉滴注，输液速度液速度40gtt/分，输液时间是分，输液时间是7天，第八天患者出天，第八天患者出院，出院时输液静脉部位没有疼痛、肿胀等不适感，院，出院时输液静脉部位没有疼痛、肿胀等不适感，出院后第二天患者出现局部疼痛、肿胀，到我们科室出院后第二天患者出现局部疼痛、肿胀，到我们科室来就发现延着输液部位的静脉出现条索状的发红来就发现延着输液部位的静脉出现条索状的发红原因分析原因分析：1、药物的酸碱度、药物的酸碱度PH=5.7,50%的的患者易发生中轻度静脉炎。患者易发生中轻度静脉炎。2、输液浓度大。、输液浓度大。3、配制液体时没有用专门的缓冲、配制液体时没有用专门的缓冲液稀释。液稀释。4、预防措施未做好。、预防措施未做好。我们的处理：我们的处理：1、硫酸镁湿敷、硫酸镁湿敷2、荨痛酊局部按摩、荨痛酊局部按摩3、金黄散、金黄散+活血散外敷活血散外敷4、红外线局部照射、红外线局部照射总结一下：我们科室自总结一下：我们科室自2015年年1月到月到2015年年8月共出现了月共出现了5例因为要我刺例因为要我刺激引起的静脉炎激引起的静脉炎静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管加强输液过程中的监控 1、立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动2、局部处理：湿敷、封闭3、物理疗法 4、对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 5、对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养