1分类分类肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。胱肿瘤。分类：良性：错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、分类：良性：错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、 肾素瘤等肾素瘤等 恶性：肾癌：占恶性：肾癌：占80% 肾小管上皮肾小管上皮 肾母细胞瘤：来源于胚胎组织肾母细胞瘤：来源于胚胎组织 移行细胞癌：占移行细胞癌：占10% 肾盂肾盏肾盂肾盏 肉瘤：来源于间叶组织肉瘤：来源于间叶组织2肾肾 癌癌病理病理肾小管上皮发生肾小管上皮发生透明细胞透明细胞颗粒细胞颗粒细胞梭形细胞梭形细胞345Robson分期：分期：期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜。期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜。期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在 肾筋膜内。肾筋膜内。 期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。6肾肾 癌癌病理病理7肾肾 癌癌病因病因现代医学对肾癌的病因不确现代医学对肾癌的病因不确1.吸烟者肾癌发病率较高，吸烟者肾癌发病率较高，2.长期服用止痛解热的非那西汀类药物长期服用止痛解热的非那西汀类药物3.长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，可发展成癌。型增生，可发展成癌。4. 遗传遗传8三联症三联症 肿块肿块疼痛疼痛全身表现全身表现发热、贫血、高血压发热、贫血、高血压高钙血症、高钙血症、Stauffers综合征综合征精索静脉曲张或腹壁静脉扩张精索静脉曲张或腹壁静脉扩张血尿血尿9肾肾 癌癌临床表现临床表现高发年龄高发年龄5060岁，男女比为岁，男女比为2 1。1血尿：血尿常为血尿：血尿常为间歇性、无痛性全程肉眼血间歇性、无痛性全程肉眼血尿尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。现为持久的镜下血尿。 10肾肾 癌癌临床表现临床表现2腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。持续性。 11肾肾 癌癌临床表现临床表现3肿块：肿块亦为常见症状，大约肿块：肿块亦为常见症状，大约1314肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 12肾肾 癌癌临床表现临床表现4发热：因肿瘤坏死、出血、等原因造成，现发热：因肿瘤坏死、出血、等原因造成，现 多认为是肿瘤产生内生致热原。多认为是肿瘤产生内生致热原。肾癌三联征肾癌三联征肾癌四联征肾癌四联征13肾肾 癌癌临床表现临床表现5副瘤综合征：发热、血沉增快、高血压、红副瘤综合征：发热、血沉增快、高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索脉曲张特点为平卧后不消失，由于肾静脉或索脉曲张特点为平卧后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。 晚期表现：恶液质晚期表现：恶液质6. 转移症状：病理性骨折、咳嗽、咯血等转移症状：病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人体检时偶然发现，偶发肾癌。有些病人体检时偶然发现，偶发肾癌。14肾肾 癌癌诊断诊断临床表现：根据肾癌三联征或四联征临床表现：根据肾癌三联征或四联征实验室检查实验室检查影象检查：影象检查：X线检查、线检查、BUS、CT、IVP、MRI151617肾肾癌癌：右右肾肾下下极极见见形形态态不不规规则则，边边界界不不清清晰晰的的实实性性回回声声物物，内内部部回回声声分分布布不不均均匀匀，肾肾表表面不光滑，为肾癌。面不光滑，为肾癌。18192021222312243425This 50 year old man presented with left loin pain and macroscopic haematuria. 262728肾肾 癌癌治疗治疗1.1.早期行根治性肾切除术；早期行根治性肾切除术； 2.2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。癌瘤于术中扩散。 3.3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。亦可将肿瘤剜出。 4.4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。29肾肾 癌癌治疗治疗手术治疗：手术治疗：根治性肾切除术根治性肾切除术Radical nephrectomy：经：经腹腹 切口切口,先结扎肾蒂先结扎肾蒂,肾动静脉肾动静脉,将肾脏、肾周将肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓栓, 较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术，目的较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术，目的是使瘤体缩小、减少出血是使瘤体缩小、减少出血, 便于游离切除。便于游离切除。 303132直径直径3cm的肾癌的肾癌可行保留肾组织的可行保留肾组织的局部切除术。局部切除术。33肾肾 癌癌治疗治疗放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。 4免疫治免疫治疗和化和化疗结合：合：干扰素干扰素-（INF-）、）、白细胞介素白细胞介素-2（IL-2）治疗，对预防和治疗转）治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。移癌有一定疗效。 。5.生物基因治生物基因治疗：目前国：目前国际最好的生物基因最好的生物基因药物物为“羟基它里宁基它里宁”，对肾癌确切癌确切疗效，效，效效果果显著。著。34甘乐能甘乐能35多吉美多吉美36肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术前准备及护理术前准备及护理1. 协助检查并了解病情：协助检查并了解病情：B超、超、CT、IVP、ECT。2. 血尿、疼痛、发热的观察及护理血尿、疼痛、发热的观察及护理3. 增加营养增加营养4. 术前准备及指导术前准备及指导37肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理术后护理1.全麻术后护理全麻术后护理2. 观察术后出血观察术后出血 观察血压、脉搏的变化，注意有无休克。观察血压、脉搏的变化，注意有无休克。 观察刀口敷料的渗出情况。观察刀口敷料的渗出情况。 观察引流液的颜色及量。观察引流液的颜色及量。 观察腹部情况。观察腹部情况。38肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理术后护理3.观察肠道功能恢复情况：观察肠道功能恢复情况： 术后留置胃管，持续胃肠减压，一般术后术后留置胃管，持续胃肠减压，一般术后3天，恢复肠道功能，排气后，拔除，进食天，恢复肠道功能，排气后，拔除，进食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅，观察水。术后注意观察胃肠减压是否通畅，观察胃液的颜色及量，观察胃肠功能恢复情况，胃液的颜色及量，观察胃肠功能恢复情况，每日口腔护理每日口腔护理2次。次。39肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理术后护理4.记录记录24小时尿量最少三天。小时尿量最少三天。5.引流管及尿管的扩理。引流管及尿管的扩理。6.指导活动：术后指导活动：术后6h后可床上翻身，术后后可床上翻身，术后第一天给予斜坡卧位，第三天鼓励离床第一天给予斜坡卧位，第三天鼓励离床活动活动。40肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导出院指导1.饮食饮食 不要偏食，忌食发霉、熏焦食物及不洁净的不要偏食，忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。 饮绿茶，有良好的防癌效果。饮绿茶，有良好的防癌效果。 41肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导出院指导2.活动活动3.免疫疗法免疫疗法4.定期做超、检查，观察有无局部复发定期做超、检查，观察有无局部复发和转移。和转移。42