机械通气的应用及监护机械通气的应用及监护ICU 刘甜呼吸机通过设置什么来支持呼吸？呼吸机通过设置什么来支持呼吸？参数parameters模式MODS呼吸机参数设置 潮气量（潮气量（VT） 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常成人为510ml/kg 在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量 通常按8一12ml/kg来调节 根据血气分析结果进行调整呼吸机参数设置 通气频率通气频率(f)通气频率是指每分钟內机械通气的次数。 成人：1420次/分 儿童：1625次/分 婴儿：2830次/分根据不同疾病的病理生理特点及患者自主呼吸频率而设置呼吸机参数设置呼吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的 每分钟通气量（每分钟通气量（MV） 潮气量（TV）通气频率（f） 正常人Lmin 若大于10L提示通气过度 小于3L提示通气不足呼吸机参数设置吸气时间吸气时间(Ti) 指吸气气流开始至呼气开始的这段时间呼气时间（呼气时间（Te） 指呼气开始至吸气气流开始的时间吸吸/呼时间比（呼时间比（I:E） 指吸气时间与呼气时间比值 正常情况下：I：E=1：1.5-2呼吸机参数设置触发灵敏度触发灵敏度(trigger sensitivity ） 指患者可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于容易触发状态分为 流量触发（13L/min） 压力触发（13cmH2O）呼吸机参数设置呼气末正压（呼气末正压（PEEP） 人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气压的水平 通过增加功能残气量(FRC)改善氧合 使萎陷的肺泡复张 肺泡扩张顶托作用 使肺内水重新分布: 肺泡内 血管间隙报警限的设置报警 设置高MV 10%-15%目标或设置分钟低MV 10%-15%目标或设置潮气量低VT 10%-15%目标或设置潮气量高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左右低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O左右FiO2 5%设置基本模式A/C(辅助/控制通气)、IPPVSIMV(同步间歇指令性通气)CPAP(持续气道正压通气）PSV(压力支持气道）控制通气控制通气（Controlled Ventilation，CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制 用于自主呼吸消失或微弱者用于自主呼吸消失或微弱者辅助通气（辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用 辅助/控制通气（Assist/control Ventilation，A/CV） 结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用A/C（辅助/控制通气）、IPPV模式适用范围无自主呼吸病人通气要求高的病人刚开始上呼吸机的病人缺点：缺点： 有有自自主主呼呼吸吸，可可发发生生人人机机对对抗抗，调调节节不不当当可可发发生生通通气气不不足足或或过度，不利于自主呼吸的锻炼过度，不利于自主呼吸的锻炼同步间歇指令性通气（synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV）适用范围广有无自主呼吸均可适用 应用于逐步撤机过程优点：利于呼吸肌的锻炼，利于脱机利于呼吸肌的锻炼，利于脱机可降低自主呼吸频率和呼吸功耗可降低自主呼吸频率和呼吸功耗病人舒适，容易接受病人舒适，容易接受自主呼吸时可给于自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸或完全自主呼吸压力支持通气（ Pressure support ventilation PSV）1、有自主呼吸，但需要通气支持2、撤离呼吸机的一种手段3、与CPAP、SIMV等联合使用4、吸气的启动、时间、流速和容 量以及终止均由患者控制注意：注意： 患者神志状态 自主呼吸情况 后备通气的设定 窒息报警时间设定 通气模式选择医生的习惯和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点通气开始完全通气支持部分通气支持SIMV、PSV、PSV+SIMVA-CV、高频率SIMV病情改善机械通气期间的监测机械通气期间的监测一般情况监测(一) 生命体征神志的变化观察患者两侧胸廓活动是否对称,两肺呼吸音强弱是否一致一般情况监测(二)观察有无人机对抗即有无自主呼吸和机械通气对抗原因： 呼吸机失灵或调节不当 呼吸道梗阻 自主呼吸过于急促 全身疾病的影响精神因素处理方法：1.首先暂时脱机,使用简易呼吸气囊进行人工呼吸2.通知医生进行相应处理,如(1)以过度通气来减弱患者的自主呼吸(2)更换通气模式(3)适当使用镇静,镇痛药或肌松药以减弱自主呼吸呼吸机的自动监测常见呼吸机报警:1高压报警2低压报警3低容量报警4高容量报警5机械故障报警常见报警的原因及处理方法一一 高压报警高压报警(一一)原因处理方法呼吸机管道打折,受压,管道积水过多解除管道打折,受压原因并清除管道内积水分泌物堵塞气道,咳嗽充分湿化,及时正确吸痰,加强翻身叩背,雾化,应用祛痰剂常见报警的原因及处理方法高压报警高压报警(二二)原因处理方法患者的呼吸与呼吸机不同步或呼吸机送气时,患者屏住呼吸;患者烦躁不安按医嘱适当使用镇静剂,必要时使用肌松剂,调整参数气管套管的位置不当及时调整套管于正确位置报警限设置不合理合理设置报警上限二二 低压报警低压报警原因处理方法气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂重新充气，更换气管导管呼吸机管破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧，检查湿化装置脱机接回呼吸机，如患者呼吸急促、发绀，立即用简易呼吸气囊通气三 低容量报警原因处理方法脱机，漏气同低压报警应用PSV，SIMV或SIMV+PSV通气时患者呼吸频率过慢，MV间断报警更换通气模式,嘱患者呼吸MV低限报警设置过高合理设置报警限原因处理方法1流量传感器进水或堵塞及时清除传感器里的积水和堵塞物病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高查明原因,做相应处理报警限设置过低合理设置报警限四 高容量报警五五 氧浓度报警氧浓度报警原因原因中心供氧不足空气-氧气混合器失灵,氧电池耗尽处理方法处理方法通知供气中心更换中心氧更换混合器，更换氧电池六六 湿化器监测湿化器监测