小儿静脉穿刺技术小儿静脉穿刺技术 儿科儿科1大纲：大纲：一一. . 目的及意义目的及意义二二. . 评估及准备评估及准备三三. . 穿刺部位选择及穿刺技巧掌握穿刺部位选择及穿刺技巧掌握四四. . 注意事项注意事项五五. . 沟通沟通六六. . 心得体会心得体会2一一 目的及意义：目的及意义： 小儿静脉输液是临床治疗的重要给小儿静脉输液是临床治疗的重要给药途径，也是抢救危重患儿的重要手段。药途径，也是抢救危重患儿的重要手段。 静脉穿刺是儿科护理工作中的最重静脉穿刺是儿科护理工作中的最重要基本功，要基本功，将直接影响对小儿的抢救与将直接影响对小儿的抢救与治疗，还将影响到护理满意度及护患关治疗，还将影响到护理满意度及护患关系。系。3二二 评估及准备评估及准备 1 1、评估、评估: : (1) (1)对患儿的评估：年龄大小；合作对患儿的评估：年龄大小；合作程度；穿刺难易程度等。程度；穿刺难易程度等。 (2)(2)对家属的评估：家属期望值；合对家属的评估：家属期望值；合作程度等。作程度等。 (3)(3)对环境的评估：光线的明暗度；对环境的评估：光线的明暗度；穿刺台选择等。穿刺台选择等。 42 2、准备、准备: : (1) (1)自身准备：护士的心理素质尤自身准备：护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺的成功为重要，直接关系到静脉穿刺的成功率，提高自身修养，稳定自我情绪，率，提高自身修养，稳定自我情绪，做好自身心理调节，多与患儿及家属做好自身心理调节，多与患儿及家属沟通，理解患儿痛苦，理解家属的焦沟通，理解患儿痛苦，理解家属的焦虑及期望值，增强信任感，建立良好虑及期望值，增强信任感，建立良好的医患关系，提高穿刺成功率。的医患关系，提高穿刺成功率。5(2)(2)用物注备用物注备 75%75%酒精；穿刺针选择：根据自身对酒精；穿刺针选择：根据自身对患儿穿刺部位评估，再与家属沟通后决患儿穿刺部位评估，再与家属沟通后决定选择头皮针穿刺或者留置针穿刺。头定选择头皮针穿刺或者留置针穿刺。头皮针穿刺时针头大小的选择原则上是根皮针穿刺时针头大小的选择原则上是根据静脉的大小及深浅决定的，一般头皮据静脉的大小及深浅决定的，一般头皮静脉选择静脉选择5 5号半针头适宜，特别细小的号半针头适宜，特别细小的毛细血管可选择毛细血管可选择4 4号半针头，四肢静脉号半针头，四肢静脉选择选择5 5号半到号半到6 6号半针头比较适宜；留置号半针头比较适宜；留置针穿刺时也要根据实际情况而定。针穿刺时也要根据实际情况而定。 67(3)(3)环境准备环境准备 当选择穿刺台当选择穿刺台时，应根据护士时，应根据护士身高以及患儿身身高以及患儿身体条件进行调节；体条件进行调节；一般调节高度为一般调节高度为高高140cm,140cm,宽宽60cm60cm。8 光线的明亮度及照射角度也应适宜，光线的明亮度及照射角度也应适宜，一般以自然光为最佳，太强或太弱的一般以自然光为最佳，太强或太弱的光线会影响穿刺者的瞳孔收缩，也会光线会影响穿刺者的瞳孔收缩，也会造成视觉疲劳；遭遇夜间穿刺或阴暗造成视觉疲劳；遭遇夜间穿刺或阴暗天气时，可以选择合适的日光灯，明天气时，可以选择合适的日光灯，明亮度以亮度以150150瓦左右为宜，距离以瓦左右为宜，距离以404050cm50cm为宜，勿遮挡穿刺者及穿刺部位。为宜，勿遮挡穿刺者及穿刺部位。9知识拓展：动静脉鉴别知识拓展：动静脉鉴别 静脉静脉 动脉动脉外观外观 浅蓝色浅蓝色 淡红色淡红色触摸触摸 无搏动无搏动 有搏动有搏动按压按压 凹陷凹陷 无凹陷无凹陷血流血流 向心向心 离心离心血色血色 暗红暗红 鲜红鲜红液体滴入液体滴入 顺畅顺畅 不畅不畅,苍白苍白10 穿刺部位选择及穿刺技巧掌握穿刺部位选择及穿刺技巧掌握 1. 1.穿刺部位穿刺部位（1 1）头皮静脉）头皮静脉特点：头皮静脉呈特点：头皮静脉呈网状分布，血液网状分布，血液可以通过侧枝回可以通过侧枝回流于颈内静脉和流于颈内静脉和颈外静脉最后至颈外静脉最后至心脏，因此顺行心脏，因此顺行和逆行进针都不和逆行进针都不影响静脉回流。影响静脉回流。11 分布分布：额额正中静脉正中静脉： 特该静脉特该静脉是头皮静脉中较大的一是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显易固定，暴露较明显。颞浅静脉颞浅静脉：此静脉细长此静脉细长浅直，不滑动，暴露明浅直，不滑动，暴露明显显。耳后静脉耳后静脉：较固定，且较固定，且稍粗直，或略带弯曲稍粗直，或略带弯曲，显露清楚显露清楚。 12 颅骨缝间静脉：较粗、直，但易滑颅骨缝间静脉：较粗、直，但易滑动，所以不利于固定和护理。动，所以不利于固定和护理。 （对不太清晰或者不清晰的血管，（对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。）向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。）13四肢静脉：四肢静脉：3 31212岁儿岁儿童头皮的皮下脂肪童头皮的皮下脂肪增厚，不易进行头增厚，不易进行头皮静脉穿刺，大多皮静脉穿刺，大多选择四肢静脉，一选择四肢静脉，一般有手背静脉，足般有手背静脉，足背静脉，肘窝静脉背静脉，肘窝静脉和踝静脉；和踝静脉；14穿刺技巧穿刺技巧 1. 1.按压：是提高穿刺成功率的一个按压：是提高穿刺成功率的一个重要的环节重要的环节. . 让患儿平卧，嘱咐家长让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压患儿的双肩使其相儿的头皮，双臂轻压患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剃去周围对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。作用。 152.2.进针：操作者左手的拇指和食指分别固定血进针：操作者左手的拇指和食指分别固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有流压力上升，头皮静脉血管会有1 1次短暂充次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。穿刺。163.3.回血观察：头皮静脉穿刺时不用止血回血观察：头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。血。174.4.外渗：如果是一条很清楚、充盈度也外渗：如果是一条很清楚、充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头摇很好的血管，由于进针过快或患儿头摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起器却隆起“小包小包”，那是穿破了血管壁，那是穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作。合作。18四：注意事项四：注意事项 1. 1.对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时刺入，对黑青紫血管滑动，饱满感时刺入，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入。刺入。19 2.2.脱水及循环障碍脱水及循环障碍: :对脱水、休克对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，对极略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，对极度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针头确在血管内时，要急于退针，自感针头确在血管内时，放松止血带，滴速通畅为宜。放松止血带，滴速通畅为宜。20 3. 3.脆性滑动静脉脆性滑动静脉: :应正确掌握穿刺方应正确掌握穿刺方向与深度，缓慢进针，穿刺时以左手向与深度，缓慢进针，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向，快速拇指压迫血管下端，看准方向，快速刺入。刺入。 4. 4.保护措施保护措施: :穿刺后应妥善固定，告穿刺后应妥善固定，告知家属协助患儿保护好穿刺部位；选知家属协助患儿保护好穿刺部位；选择血管时也应保护好易穿刺的血管，择血管时也应保护好易穿刺的血管，以减轻再次穿刺时选择血管的难易程以减轻再次穿刺时选择血管的难易程度。度。21 5. 5. 加强巡回观察：及时发现患儿面加强巡回观察：及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。取措施，保证输液的顺利进行。22穿刺失败原因分析穿刺失败原因分析 1.1.小儿头部固定不佳，家长宠爱孩小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。子，固定头部不得力。 2.2.缺乏良好的心理素质和沟通技巧。缺乏良好的心理素质和沟通技巧。 3.3.手法错误，影响针尖进入血管时手法错误，影响针尖进入血管时的准确度。的准确度。 4.4.特殊小儿，如肥胖，脱水，血管特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不明显的小儿的头皮穿刺技术难暴露不明显的小儿的头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。度大，易穿刺失败。23五：沟通五：沟通 成功的因素有两点，成功的因素有两点，85%85%的沟通的沟通+15%+15%的专业知识和技巧。由此可知沟通的重的专业知识和技巧。由此可知沟通的重要性！要性！ 1. 1.儿科科室特殊性。儿科科室特殊性。 2. 2.对患儿的理解。对患儿的理解。 3. 3.对患儿家属的理解。对患儿家属的理解。 24 六：心得体会六：心得体会 提高小儿穿刺水平，操作者必须具提高小儿穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。小儿头皮静脉穿备良好的心理素质。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响。扰和影响。 25 在工作中要善于总结经验，掌握娴熟的在工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位，在实施输液操作过程中，标志选择穿刺部位，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量工作量。26 小儿静脉输液是儿科护理中一项小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能经验，良好的心理素质和护患沟通能力。力。27 谢谢谢谢 ！28