会阴侧切麻醉方法会阴侧切麻醉方法会阴侧切麻醉方法会阴侧切麻醉方法1. 会阴侧切是产科常用手术之一会阴侧切是产科常用手术之一, ,手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健康心健康, ,也能反映出产科工作质量的高低也能反映出产科工作质量的高低, ,作为一名助产士作为一名助产士, ,不忍心目睹不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊叫产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊叫, ,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的责任的责任, ,是围产医学的目标是围产医学的目标21.会阴阻滞麻醉2.会阴局部浸润麻醉3.分层次局部浸润麻醉3阴部神经阻滞麻醉的方法和途径阴部神经阻滞麻醉的方法和途径分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶24神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。 4第一种第一种 经阴道途径经阴道途径取膀胱截石位，阻滞针长12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。 5第二种第二种经会阴途径经会阴途径一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。最好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润麻醉。6会阴解剖结构会阴解剖结构 产科会阴：产科会阴： 阴道前庭后端与肛门阴道前庭后端与肛门之间的软组织之间的软组织7外生殖器外生殖器处女膜处女膜阴唇系带阴唇系带舟状窝舟状窝8骨盆底骨盆底前方：耻骨联合下缘前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖后方：尾骨尖两侧：耻骨降支两侧：耻骨降支 坐骨升支坐骨升支 坐骨棘坐骨棘 坐骨结节坐骨结节9麻醉麻醉阴部神经阻滞可维持2小时，如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后，则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达到良好的松弛，从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护，同时应使用胎心电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。10阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉1112阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有：局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；阴道和坐骨直肠窝血肿；腰大肌后和臀大肌下脓肿。 胎儿方面的并发症有：胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应；近年有文献报道，应用丙胺卡因(prilocaine)做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚。13阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大，或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持血流动力学的稳定。14 THANKS THANKS！15