临床护理实践新模式临床护理实践新模式临床护理实践新模式临床护理实践新模式 临床护理实践新模式临床护理实践新模式第一章 责任制护理第二章 优质护理服务第三章 优护中的健康教育 是运用护理程序的理论与方法，是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度性、计划性护理的临床护理分工制度。3责任制护理责任制护理的的概念概念:责任制护理对护士的要求责任制护理对护士的要求极强的责任感极强的责任感极强的安全意识极强的安全意识一定的自我发挥能力一定的自我发挥能力各方面协作、协调能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验较强的业务、技能水平及丰富的护理经验4 晕晕。5流水线作业流水线作业病人病人治疗班治疗班倒班护士倒班护士总责护总责护护士长护士长处置班处置班责护责护6 责任包干护理模式责任包干护理模式 是是护士责任到具体患者，对护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病患者实施涵盖患病机制康机制康复过程复过程中的生理护理、心理护理、社会中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式及自然环境适应的护理模式 。7责任护士与小组包干相结合模式责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负责小时负责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 8 优 点 9F FI IR RS SS SP PI IT TA AL L内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整连续、完整入院到出院8小时在岗24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-31-3名责任护士负责名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。11H HO OS SP PI IT TA AL L排班模式排班模式小组责任包干模式小组责任包干模式（责任组长负责制（责任组长负责制分工）分工）责任包床到人模式责任包床到人模式(扁平化责任制分工）扁平化责任制分工）小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者小时在岗，直接护理患者的时间有限的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡12关怀已经关怀已经是工作的一部份是工作的一部份弹性工作时间制图示弹性工作时间制图示弹性工作时间弹性工作时间弹性工作时间弹性工作时间上午八时上午九时上午十时.甲员工作时间乙员工作时间丙员工作时间 下午四时 下午五时 下午六时.核心时间14 床护比例达到床护比例达到1：0.4 护士及时观察病人病情变化护士及时观察病人病情变化 护士不只管打针、发药等技术操作护士不只管打针、发药等技术操作 护士及时到病房巡视护士及时到病房巡视 护士与病人沟通多护士与病人沟通多 护士说话很亲切护士说话很亲切 护士能力提升加快护士能力提升加快 夜班为双夜班（据实际情况增减）夜班为双夜班（据实际情况增减） 病区不允许随意加床病区不允许随意加床（据实际情况而定）据实际情况而定）第二章第二章 优质护理优质护理服务服务（） 依据依据护士条例护士条例护士守则护士守则综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范 规范护理行为，优质护理服务落实到位规范护理行为，优质护理服务落实到位概 念优质护理服务：是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。以病人为中心以病人为中心：是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。 卫生部优质护理服务要求目目 标：标： 夯实基础护理、突出专科护理，让病人、医院、社会满意。落脚点：落脚点：落实护理职责（观察、配合诊治并关注效果、照顾满足生活需要、心理和教育）切入点：切入点：改革护理模式（包干责任制）关键点：关键点：科学管理（垂直管理、岗位管理、分层管理、绩效管理、职业生涯规划），调动护士积极性关于优质护理服务质量内涵和本质关于优质护理服务质量内涵和本质护理质量体现：护理质量体现：1、并发症下降2、病情变化的早期发现：如误吸、跌倒、深静脉血栓、呼吸道感染、泌尿系感染评估及预防质量检查的重点：质量检查的重点：落实到某个护士包病人的质量（而非床护比）：包病人、管病人包病人、管病人：护理程序、八知道操作操作：应评估、沟通、告知感受和配合、注意事项组长组长：不设，如设，要有每日解决下级护士问题的记录护士责任与工作护士的主要责任： 病人评估与观察判断对决定及行动承担责任与病人和谐互信病人安全P快/BP正常？发热/疼痛/休克护理新趋势护理新趋势承担责任：承担责任：1、对护理工作承担责任：-对病人观察、评估、判断以便做出行动-不能只遵守医嘱，要进行医嘱审核-鼓励/奖励报告不良事件和缺陷2、对支持人员（下级及助理）承担责任扩宽接受权力：扩宽接受权力：调校药物（胰岛素、止痛剂、肝素等）化验处方（产前检查、糖尿病年检等）哪个临床护理模式好？名称形式条件优点缺点功能制护理按任务分工排班：治疗、护理、主班、外勤等人员少（3人），人员成熟度低人力成本低，素质人力成本低，素质要求低，效率高要求低，效率高对病人分段进行技术对病人分段进行技术处置，护患互不了解，处置，护患互不了解，没有整体的、有计划没有整体的、有计划的照顾。以疾病为中的照顾。以疾病为中心，易导致见病不见心，易导致见病不见人。人。成组护理将病人及护士分成2-3个小组，由高年资护士任组长，指导（护嘱）下级工作，组内仍为功能制护理（治疗、清洁、外出等）人员增加（6人），组长业务成熟。增加了病人整体评估、计划和教育。人力仍较低，增加了整体照顾的成分，质量提高是发展中医院最好的应用模式对病人整体管理仍不对病人整体管理仍不十分到位，组员不很十分到位，组员不很了解病人，仍易出现了解病人，仍易出现见病不见人现象见病不见人现象全责护理无组长，护士平等包干6-8名病人，各自独立地对病人施行从入院到出院（甚至到社区）的整体护理人员充足，每个护士成熟度均高能在住院全过程中能在住院全过程中从身心灵家庭社会从身心灵家庭社会等方面深入地按护等方面深入地按护理程序照顾病人，理程序照顾病人，护理质量高，最理护理质量高，最理想的模式想的模式人力成本高（数量和人力成本高（数量和素质），病人照顾不素质），病人照顾不连续，书写及交接多连续，书写及交接多（台湾：做不好，（台湾：做不好，“四不象四不象”）结论模式无好坏，根据条件定只要眼中有病人，任何模式都有优点，反之，都没有优点。诠释护理：1、要有礼貌（中国人最基本的伦常）2、视病如亲：“亲”即自己。（一个学生自己模拟瘫痪病人，在无人照顾时的亲身他体验/病人吃药时倒水？喂水/病人环境、回应、招待、呼叫等/病人在院内与清洁工冲突/护士长每天表扬1个人1件事/成绩优异形象漂亮的护士辱骂护士后护理部主任的反应/简单的问候对病人很重要/多用心去体验一下病人的感受/护理和不容易，在繁忙中留一些时间做深层次思考-大成小爱）对护士的要求：为病人做事，你就是你自己的领导理想的护理模式成组护理（形式）+全责护理（理念）排班特点：一定的连续性/包人不包床照顾病人的工具：护理程序护理服务起点：医护患关系服务到位评价指标：护理职责5项品质提高的关键：护士长对“包病人”的理解及业务能力生活护理质量：有陪人的情况下：切实做到ABCD有记录工作底线：病人安全、医疗护理安全临床护理工作内容临床护理工作内容-业务与服务业务与服务 1、业务业务：病情观察与评估男，55岁，体检时发现结肠癌，血色素：12.8，手术中失血200毫升，术后5天仍腹胀不适，没有排气，血色素：9.1，伤口引流液浑浊，又5天，仍腹胀，血色素7.3.？处理？讨论：护理主导：关注病人？医嘱？ 护士的素质：十年树木，百年树人 2、服务：服务：追求感动服务追求感动服务1%-体察病人感受体察病人感受称谓：名字+称谓（亲切、得体）见面（病人及家属）主动打招呼问好先告知、评估再动手护理是打针输液还是病人舒适？呼叫3声内必须接听接待新病人3分钟内坐舒适后宣教和评估尽量不让病人叫液体问有回声（不容易！），亲切的表情：眼对眼、脸对脸，必要的接触不要负面的态度和反应：上班吃东西，与同事聊天，反应迟钝、不耐烦、冷漠、懒散，冷暴力，“不知道”，“不是我”随时改善病人住院和就诊环境：急诊病人喝水、保暖、隐私、休息处等。理想：我们也会生病，也会住院，当我们住院时感到象在家。视患如亲：“亲”：？ 医者父母心优质护理服务实践：病人包干责任制及质量包干工具：护理程序（非操作、非医嘱） ： 关系-评估-诊断-计划-实施-评价质量评价指标：八知道： 床号/姓名 诊断/病程/评估表内容 症状、体征、主诉、检查结果 并发症、合并症、风险 治疗原则及方法（观察要点）诊疗效果及副反应（医嘱运行） 体位、活动、饮食、排泄 病人问题、护理措施、健康教育*注重动态变化（观察要点）实践手段1、业务学习及思维品质训练（累积常用护理问题,参考本科内外科护理学，临床观察的概念图训练）2、护理计划制定：一般情况时间诊断主要护理问题（从护理职责5方面找）及并发症、风险等5项护理工作范围内的要求：观察要点及处理措施医嘱执行要求和注意事项生活照顾措施心理及合作措施纠纷可能其他责任确认（责任护士/护士长/主管医生签字）实践手段3、护嘱：责任护士评估并填写“八知道”表，组长审核并下达要求，指导并评价效果 4、护士长/组长每日提问并考核:八知道及动态变化 （每天提问每个责任护士1个重点病人前后2天的护理情况及变化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、检查、给药、手术、治疗操作到位并有记录 6、护理查房 优质护理服务实践：五爱服务优质护理服务实践：五爱服务爱心评估:入院评估、风险评估、动态评估爱心守护：组长80%的时间在病人床边爱心操作：先开口再动手爱心照顾：专人检点生活护理，组长考核质量爱心指导：六大健康教育优质护理服务内涵优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要。要保证病人的安全。要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。 分级护理指导原则（分级护理指导原则（09年年7月月1号）号）护士实施的护理工作包括：护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应察、了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助和帮助 提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位有医院优质护理服务规划、目标及实施有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。方案。 有推进开展优质护理服务的保障制度和有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。措施及考评激励机制。 有优质护理服务的目标和内涵，相关管有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率理人员知晓率80%，护理人员知晓率，护理人员知晓率100%优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。目标和落实措施。 定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务续改进优质护理服务 考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。优质护理服务病酬分配、晋升、评优等相结合。优质护理服务病房覆盖率房覆盖率50%优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖理服务病房覆盖100% 患者与医护人员满意度高患者与医护人员满意度高实施实施“以病人为中心以病人为中心”的整体的整体护理，护理，为为患者提供适宜的患者提供适宜的护理服务护理服务根据根据“以病人为中心以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。依据患者的个性化护案，体现护理人员工作中的责任制。依据患者的个性化护理需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、理需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素文化等因素护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以以病人为中心病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。科室对落实情况进行定期检查，对情及护理的重点内容。科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施存在问题有改进措施主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议，有持续改进的问题，及时反馈，并提整改建议，有持续改进为患者提供心理与健康指导服务为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。和出院指导。有符合专业特点的心理与健康指导、出院有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使指导、健康促进等资料，方便护理人员使用。护理人员知晓主要内容。通过多种方用。护理人员知晓主要内容。通过多种方式将上述内容传提供给患者式将上述内容传提供给患者对指导内容及时更新。能根据患者的需求对指导内容及时更新。能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。对指导效果提供适宜的指导内容和方式。对指导效果进行分析评价，有记录进行分析评价，有记录指导效果良好指导效果良好优质护理服务是否落实到位优质护理服务是否落实到位 医院组织领导医院组织领导 临床护理管理临床护理管理 临床护理服务临床护理服务 支持保障措施支持保障措施院长重视院长重视 院长重视院长重视-一把手工程一把手工程 全员参与全员参与-全院工程全院工程 创新模式创新模式-护理精品工程护理精品工程落实到位落实到位保障优质护理服务工作全面落实保障优质护理服务工作全面落实医院党政联席会议的重要内容医院党政联席会议的重要内容院长现场办公院长现场办公明确解决存在问题的时间、部明确解决存在问题的时间、部门、责任人门、责任人措措 施施完善护理管理体系，护理管理有效运行完善护理管理体系，护理管理有效运行提高护士待遇、同工同酬，稳定护理队伍提高护士待遇、同工同酬，稳定护理队伍加强外勤服务队，保证护士在病区工作时间加强外勤服务队，保证护士在病区工作时间完善制度流程完善制度流程 规范执业行为规范执业行为加强质控加强质控 保证质量保证质量人性化服务举措人性化服务举措 护士综合素质和能力培养护士综合素质和能力培养全员动员全员动员行政科室：护理优先（人力、财力、科教行政科室：护理优先（人力、财力、科教等）等）临床科室：主动支持、指导、配合临床科室：主动支持、指导、配合医技科室：下收下送医技科室：下收下送后勤服务：下送下修后勤服务：下送下修 热水供给热水供给 食堂提供饮食食堂提供饮食实施治疗护理实施治疗护理措施措施 （核心核心） 病人（中心）实施病情观实施病情观察（前提）察（前提）提供健康指导提供健康指导（提升）（提升） 临床护理工作内容临床护理工作内容提供照顾和帮提供照顾和帮助（基础）助（基础）优质护理中健康教育定义：是研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为消除危险因素、预防疾病、促进健康的一门护理技术，是连接健康知识和健康行为的桥梁，是借助多学科的理论和方法，通过有计划、有组织、有目标、有系统、有评价的社会教育活动，帮助人们树立正确的健康意识，认识危害健康的因素，养成良好的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，从而提高人们的健康素质和科学文化水平。一、健康教育的现状一）角色认识存在偏差现代护理学赋予护理人员的根本任务是“帮助患者恢复健康，并帮助健康人提高健康水平，”充分说明护理人员应该是健康教育的主体，是健康教育的实施者。但据调查显示，我国护理人员对健康教育的认知不足，主要表现为健康教育观相对落后，对健康教育的目的和重要性认识不清，对健康教育的内涵把握不准，还未将健康教育的信念真正纳入自身价值体系中，教育者的角色意识比较薄弱，缺乏自觉为患者提供健康教育的理念。健康教育的现状二）健康教育的能力相对不足护理人员缺乏健康教育相关理论知识及能力的系统培训。健康教育是一项集思维、判断、抉择于一体的护理活动，需要护理人员融会贯通多学科的相关知识并加以应用。此外健康教育对象越来越广泛，不仅仅局限于患者，还包括患者家属、陪护及朋友、同事等，需要护理人员掌握灵活多样的健康教育方法，以满足不同健康教育对象的需求。健康教育的现状三）健康教育内容和形式相对单一我国目前的健康教育研究仍集中在疾病知识教育上，并且缺乏个性化健康教育策略，护理人员不能根据患者的病情、年龄、性别、心理状况、生活习惯、文化程度、经济状况、所处的环境等制定有针对性、个体化的健康教育计划，导致健康教育内容简单、泛化，流于形式，护理人员对开展健康教育的时机和方法把握不当，患者收效不大。健康教育的现状四）健康教育模式不完善我国目前对健康教育委员会、健康教育网络 、健康教育质量控制标准、健康教育评价标准、等尚未形成完善的管理体系，多数医院的临床科室尚未制定标准化的护理健康教育程序，也为制定出标准化健康教育路径，未设置专职或兼职的健康教育护士，无健康教育工作职责条文，缺少落实措施记录和定期督查记录等，导致健康教育不规范、随意性大，健康教育效果不理想。二、优质护理对健康教育的要求二、优质护理对健康教育的要求一）健康教育应优质、高效为患者提供优质、高效的健康教育是开展优质护理、落实护理工作责任制的必然要求。健康教育效果的高低直接影响到患者对医疗和护理工作的配合程度，也直接关系到患者的转归和预后情况。因此护理人员应采取有效措施提高健康教育的质量和效果。优质护理对健康教育的要求二）健康教育内容应个体化责任护士通过对患者的评估沟通，了解其存在的健康问题和健康需求，针对患者不同的疾病、心理状况、文化程度、年龄、性别等采取灵活的方式，实施不同的健康教育内容，使患者有所获，满足患者不同层次的需求。优质护理对健康教育的要求三）健康教育形式及方法多样化在实施优质护理服务过程中，为患者更好的掌握健康教育内容，责任护士可以采取多种形式的教育方法，如：标准化的健康教育处方、生动形象的健康教育图片、病区健康教育知识宣传栏、饮食模型等，可采用个别交流、集中传授、媒体播放等多种形式，让患者可以选择自己喜欢的方式，接受感兴趣的健康教育内容。优质护理对健康教育的要求四）健康教育的全程化健康教育应贯穿于患者住院的全过程，甚至延伸到社区和家庭。要求护理人员随时随地的为患者讲解有关疾病、治疗、饮食、休息等健康知识，帮助患者增强战胜疾病的信心和能力，促进患者早日康复。优质护理对健康教育的要求五）健康教育的评价标准应规范化目前我国的健康教育评价方法主要是口头提问法和观察法，评价量表多为自行设计的健康教育评价表，评价人员是护理人员，尚无规范的、统一的评价标准，缺乏科学的健康教育评价体系。三、优质护理健康教育的实施责任护士在实施健康教育中角色职责在健康教育中，责任护士承担有管理者、执行者、教育者、协调者的角色，发挥着组织、主导、监督和桥梁的作用。三、优质护理健康教育的实施一) 担任管理者，发挥组织作用二) 担任执行者，发挥主导作用三）担任教育者，发挥督促作用四) 担任协调者，发挥桥梁作用四、实施健康教育的形式与方法一）知识传授1.语言交流法是通过个别谈话、讨论、座谈、咨询、讲座的形式传播健康教育内容，特点是以语言为工具与教育对象直接交流，针对性强，经济有效。根据教育对象的多少可分为个别教育和集体教育。实施健康教育的形式与方法2.文字教育法将各种文字材料印刷成健康教育处方、科普读物、卫生宣传画、卫生标语、小册子、折页、报刊等开展健康教育活动。特点：方便实用、内容丰富、作用持久。实施健康教育的形式与方法3.形象教育法以照片、图画、模型、标本或实物等形式传递健康教育信息，特点是生动、直观、形象。如：吸烟患者的肺标本模型实施健康教育的形式与方法4.电化教育法采用广播、电视、录音、录像、幻灯等电化教育工具，以视听结合的方式，开展健康教育活动，让健康教育看得见、听得到。可激发患者的学习兴趣，提高其学习热情，帮助强化记忆内容，提高教育效果。实施健康教育的形式与方法5.实践教育法通过指导患者或家属的实践操作，使其掌握一定的健康护理技能，并能同于自我、家庭或社区护理的一种教育方法。如：高血压患者自测血压的方法实施健康教育的形式与方法6.综合性教育方法指采用语言、文字、电化、形象化等综合教育方法和手段进行健康教育，如：门诊大厅的电子屏幕、专科教育宣传栏、病房定期举办的座谈会，既有语言交流，也有多媒体、文字宣传资料，极大的提高了健康教育的效果。实施健康教育的形式与方法二）行为训练1.自我能力训练其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包括日常生活能力的训练，如：洗脸、刷牙、穿衣、进食动作、排便的训练。2.住院适应能力训练包括患者住院期间有利于疾病康复的一系列行为的训练。如：胸式、腹式呼吸、咳嗽、咳痰，体位引流、床上排便等实施健康教育的形式与方法3.康复能力的训练主要是促进患者功能恢复的一系列训练，如：膀胱功能的训练、言语功能的训练、吞咽功能的训练等。寄寄 语语护士心语：健康的路上，我们与您护士心语：健康的路上，我们与您同行。同行。服务承诺：关注患者合理需求，服务承诺：关注患者合理需求， 提供提供人性护理照顾。人性护理照顾。 护理理念：责任、爱心、呵护生命，护理理念：责任、爱心、呵护生命， 知识知识、技能、促进健康。、技能、促进健康。护理护理 人文人文 科学科学2011年年3月月8日，国务院学位办颁布了新的日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，为护级学科中分化出来，成为一级学科，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。理学科的发展提供了更大的发展空间。国务院学位办对护理学一级学科的确认，国务院学位办对护理学一级学科的确认，既是对护理人员辛勤付出的肯定，也是对既是对护理人员辛勤付出的肯定，也是对全国护理人员的极大鼓舞，是继国家卫生全国护理人员的极大鼓舞，是继国家卫生部将护理列入重点专科项目后，国家对发部将护理列入重点专科项目后，国家对发展护理学科的又一大支持。展护理学科的又一大支持。