骨科病史采集及体格检查疼痛科骨科病史采集基本要求：认真全面系统准确骨科病史采集骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统及神经系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点骨科病史采集骨科常见的症状疼痛麻木畸形 、包块跛行关节僵硬无力功能障碍骨科病史采集问问 诊诊关于疼痛问诊的内容：部位时间性质诱因程度减轻加重的因素骨科病史采集1、疼痛的部位：让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过的部位及现在就诊时的痛区。如有放射痛，一定要指出放射的部位。根据疼痛的解剖部位初步判断其病变部位。骨科病史采集2、疼痛的时间1）是指首次发病到现在的时间（病程）。根据其病程推断疾病属于急性疼痛还是慢性疼痛或是慢性疼痛急性发作。2）疼痛在一天中的哪个时间更剧烈。3）疼痛是间隙性、持续性、还是进行性加重。骨科病史采集3、疼痛的性质疼痛的性质和疾病性质有关，可分为胀痛、酸痛、麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、断裂样痛、电击痛等。1）软组织的慢性劳损及陈旧性损伤：酸痛2）急性韧带、关节囊、滑膜损伤：刺痛、刀割样痛、跳痛。3）神经受挤压或刺激：牵扯痛、放射痛、烧灼痛、刺痛、胀痛。4）内脏疾病：绞痛5）椎管内病变：电击样痛（脊髓型疼痛）骨科病史采集4、疼痛的诱因：描述不清时，应提示患者当时在做何工作，肢体处于什么姿势或体位。常见的原因有：（1）搬重物。（2）久行、久坐、久站。（3）遇风、受凉、受湿等。（4）体育运动。（5）外伤。对有外伤史者要了解受伤的全过程。骨科病史采集5、疼痛的程度：疼痛的评估视觉模拟评分（VASVAS）通常是用10cm长的直线或直尺，标计间隔为1mm，左侧起始点为不痛，右侧终点为剧痛。病人自己按疼痛程度在直线上标示合适的点，然后，检查者由左向右测量出mm距离数，即为疼痛评分。但也有人认为分档过多反而会降低可靠性。0无痛无痛10最严重的疼痛最严重的疼痛骨科病史采集口述描绘评分法（VRS）分为四级：无痛轻度疼痛中度疼痛剧烈疼痛简单实用，不够精确。骨科病史采集数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛剧痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛骨科病史采集6、疼痛减轻加重因素1）体位因素（举例）2）气候、环境因素（举例）3）工作因素4）精神因素骨科病史采集体格检查体格检查基本检查：视、触、叩、听、动、量专科特殊检查骨科病史采集骨科理学检查的意义骨科理学检查的意义运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合。骨科病史采集常用特殊的检查常用特殊的检查除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等关节内窥镜：实验室检查：组织病理切片检查：骨科病史采集骨科疾病诊断要点骨科疾病诊断要点应仔细询问病史和理学检查后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则（一）检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则（二）局部显露范围：（二）局部显露范围：单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。女性工作人员陪伴。骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则（三）自动检查和被动检查：应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊断：结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。 骨科病史采集常见病理步态常见病理步态骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（二） 触诊：触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位，尽量减少痉挛对检查的障碍。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（1）动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（2）若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（四）量诊(1)包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（四）量诊 （2）一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法:1.肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。骨科病史采集四肢量诊常用骨性标志四肢量诊常用骨性标志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。骨科病史采集四四肢肢长长度度及及周周径径测测量量骨科病史采集下肢长度测量下肢长度测量骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法:2肢体周径的测量：不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 3.关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 4.4.肌力测量肌力测量徒手肌力评定（1）肌力及肌力检查的目的（2）评定分级（3）MMT的基本原则和判定程序（4）肌力的检查方法（5）注意事项骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法 肌力及肌力检查的目的：（1）判定有无肌力低下及低下的范围与程度（2）肌力低下的原因（3）为制订治疗计划提供依据（4）检验治疗训练的效果骨科病史采集评定分级评定分级级别级别名称名称标标 准准相当于正常相当于正常肌力百分比肌力百分比0 0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0 01 1微动微动有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动10102 2差差在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动25253 3尚可尚可能抗重力作关节全范围运动，能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力但不能抗阻力 50504 4良好良好能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动75755 5正常正常能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 100100骨科病史采集评定分级评定分级骨科病史采集MMT的基本原则和判定程序A A 观察肌肉能否在抗重力的观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩方向上主动做全范围的收缩B 能否在能否在A的基础上的基础上对抗阻力进行收缩对抗阻力进行收缩是是是C C对抗阻力是对抗阻力是否与正常相否与正常相应肌相等应肌相等是是5 5级级 N ND在消除重力的影在消除重力的影响后肌肉能否做全响后肌肉能否做全范围的收缩范围的收缩否否否否 4级级 G否否 3 3级级 F F 2 2级级 P P否否是否有能引起关节是否有能引起关节运动的肌肉收缩运动的肌肉收缩1 1级级 T T0 0级级 Z Z 是是否否骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法腹直肌腹直肌5级级4级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法3级级01级级2级级腹直肌腹直肌骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法竖脊肌竖脊肌4级或级或5级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法竖脊肌竖脊肌3 级级1级或级或0级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 髂腰肌4 4级级或或5 5级级 3级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法2 级级1级或级或0级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法4 4、臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法4 4级级或或5 5级级臀大肌臀大肌 3级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法臀大肌臀大肌 2 2 级级1 1级级或或0 0级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 臀中肌臀中肌 臀小肌臀小肌3级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 臀中肌臀中肌 臀小肌臀小肌2 2 级级1 1级级或或0 0级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 腘绳肌股（二头肌半膜肌半腱肌）骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法腘绳肌4 4级级或或5 5级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法腘绳肌 3级级2 2 级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法腘绳肌1 1级或级或0 0级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 股四头肌4 4级级或或5 5级级 3级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法股四头肌股四头肌 2 级级 1 1级或级或0 0级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 肱二头级肌肱二头级肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 肱二头肌肱二头肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌4 4级级或或5 5级级 3级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法2 2 级级1 1级级或或0 0级级 肱二头肌肱二头肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法 三角肌中部三角肌中部4 4级级或或5 5级级 3级级骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法三角肌中部三角肌中部2 2 级级1 1级级或或0 0级级骨科病史采集量诊方法量诊方法: : 5. 5. 感觉消失区的测定感觉消失区的测定: : 应区分触觉、痛觉、温应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。进展程度。骨科病史采集感觉检查感觉检查C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部骨科病史采集感觉检查感觉检查* *: :指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点T3 第3 肋间*T4 第4 肋间(乳线) *T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*T6 第6 肋间(剑突水平)*T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*T10 第10 肋间(脐)*T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*T12 腹股沟韧带中点骨科病史采集感觉检查感觉检查L1 L1 T12T12与与L2 L2 之间的之间的1/ 2 1/ 2 处处L2 L2 大腿前中部大腿前中部L3 L3 股骨内髁股骨内髁L4 L4 内踝内踝L5 L5 足背第足背第3 3 跖趾关节跖趾关节S1 S1 足跟外侧足跟外侧S2 S2 腘窝中点腘窝中点S3 S3 坐骨结节坐骨结节S4-5 S4-5 肛门周围肛门周围( (作为作为1 1个平面个平面) )骨科病史采集骨科病史采集感觉检查感觉检查骨科病史采集量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。骨科病史采集骨科病史采集量诊方法:7.自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨关节、胸锁关节和肩胛骨- -胸壁联接。胸壁联接。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查望诊：望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。故称方肩。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查触诊：触诊：应应明明确确孟孟肱肱关关节节、肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的稳稳定定性性。可可在在皮皮下下摸摸到到锁锁骨骨的的全全长长；在在病病人人后后方方检检查查时时，可可作作两两侧侧比比较较。肩肩胛胛骨骨的的喙喙突突端端、肩肩峰峰端端与与肱肱骨骨大大结结节节形形成成正正常常的的肩肩三三角角，可可用用以以检检查查肩肩关关节节的的正正常常关关系系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肩关节检查肩关节检查量诊： 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查动诊：动诊：骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法肘关节检查肘关节检查量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查腕关节由多关节所组成：腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡活动的关节有桡- -舟舟- -月关节、下尺桡关节；月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。节。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查望诊：望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。病变将引起凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。下尺桡关节松动。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查动诊：腕关节功能位 20-25度背伸和尺偏15度。腕关节中立位为完全伸直位。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法腕关节检查腕关节检查量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查 骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查动诊：手指各关节完全伸直，即中立位。拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外展30-40度，内收0度；对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。其他手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展。 骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法手和手指检查手和手指检查量诊：除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查整个脊柱共有32个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查望诊：望诊：于站立位，检查生理弯曲是于站立位，检查生理弯曲是否存在。否存在。有无脊柱侧弯畸形。有无脊柱侧弯畸形。有无两侧椎旁肌痉挛。有无两侧椎旁肌痉挛。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell症）。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查动诊：动诊：C7C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。和位，即度。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查量诊：量诊： （1 1）头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切）头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量C7C7和和T12T12棘突之间的距离；正常时，前屈距棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加离比后伸增加4-6cm4-6cm。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查量诊：(2)于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查特殊检查：腰骶关节过伸试验髋关节过伸试验拾物实验试验骶髂关节斜扳试验斜扳试验骶髂关节扭转试验（Gaenslen） 直腿抬高和加强试验骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集各部位检查方法各部位检查方法脊柱检查脊柱检查骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则（三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。骨科病史采集骨科体检原则骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊断： 结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。骨科病史采集常见病理步态常见病理步态骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（1）： 动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法（三）动诊（2）： 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊(1): 包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊（2): 一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 1.肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。骨科病史采集四肢量诊常用骨性标志四肢量诊常用骨性标志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。骨科病史采集四四肢肢长长度度及及周周径径测测量量骨科病史采集下肢长度测量下肢长度测量骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 2肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法量诊方法: : 4. 4.肌力测量：肌力测量：骨科病史采集（一）、徒手肌力评定 （manualmuscletest MMT）1.肌力及肌力检查的目的2.评定分级3.MMT的基本原则和判定程序4.肌力的检查方法5.注意事项骨科病史采集（二）、肌力检查的目的（二）、肌力检查的目的： （1）判定有无肌力低下及低下的范 围与程度 （2）肌力低下的原因 （3）为制订治疗计划提供依据 （4）检验治疗训练的效果骨科病史采集 （三）、评定分级（三）、评定分级级别名称标准相当正常肌力的%0零 （ Zero,O） 无 可 测 知 的 肌 肉 收 缩 01 微缩 (Trace, T) 有轻微收缩，但不能引起关节运动 102 差（Poor, P） 在减重状态下能作关节全范围运动 253尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504 良 好 (Good, G) 能 抗 重 力 、 抗 一 定 阻 力 运 动 755正常(normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100MMTMMT骨科病史采集MMTMMTA A 观察肌肉能否在抗重力的观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩方向上主动做全范围的收缩B 能否在能否在A的基础上的基础上对抗阻力进行收缩对抗阻力进行收缩是是是C C对抗阻力是对抗阻力是否与正常相否与正常相应肌相等应肌相等是是5 5级级 N ND在消除重力的影在消除重力的影响后肌肉能否做全响后肌肉能否做全范围的收缩范围的收缩否否否否 4级级 G否否 3 3级级 F F 2 2级级 P P是是否否是否有能引起关节是否有能引起关节运动的肌肉收缩运动的肌肉收缩1 1级级 T T0 0级级 Z Z 是是否否（四）、（四）、 MMTMMT的基本原则和判定程序的基本原则和判定程序骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法1 1、腹直肌、腹直肌5级4级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法1、腹直肌3级01级2级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法2 2、竖脊肌、竖脊肌4级或级或5级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法2、竖脊肌3 级级1级或级或0级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法3、髂腰肌4 4级级或或5 5级级 3级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法2 级级1级或级或0级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法4 4、臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法4 4级级或或5 5级级4、臀大肌臀大肌 3级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法4、臀大肌臀大肌 2 2 级级1 1级级或或0 0级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法5、臀中肌、臀中肌 臀小肌臀小肌3级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法5 5、臀中肌、臀中肌 臀小肌臀小肌2 2 级级1 1级级或或0 0级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法6.腘绳肌（股二头肌半膜肌半腱肌）MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法6.腘绳肌（股二头肌半膜肌半腱肌）4 4级级或或5 5级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法6.腘绳肌（股二头肌半膜肌半腱肌） 3级级2 2 级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法6. 6. 腘绳肌腘绳肌（股二头肌（股二头肌 半膜肌半膜肌半腱肌）半腱肌）1 1级或级或0 0级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法7、股四头肌4 4级级或或5 5级级 3级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法7、股四头肌、股四头肌 2 级级 1 1级或级或0 0级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法8 8、肱二头级、肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法8 8、肱二头级、肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌4 4级级或或5 5级级 3级级MMTMMT骨科病史采集肌力的检查方法肌力的检查方法8 8、肱二头级、肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌2 2 级级1 1级级或或0 0级级MMTMMT骨科病史采集（五）、肌力的检查方法（五）、肌力的检查方法9 9、三角肌中部、三角肌中部4 4级级或或5 5级级 3级级MMTMMT骨科病史采集（五）、肌力的检查方法（五）、肌力的检查方法9、三角肌中部、三角肌中部2 2 级级1 1级级或或0 0级级MMTMMT骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 5. 感觉消失区的测定: 应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。骨科病史采集感觉检查感觉检查C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部骨科病史采集* *: :指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点T3 第3 肋间*T4 第4 肋间(乳线) *T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*T6 第6 肋间(剑突水平)*T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*T10 第10 肋间(脐)*T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*T12 腹股沟韧带中点骨科病史采集感觉检查感觉检查L1 T12与L2 之间的1/ 2 处L2 大腿前中部L3 股骨内髁L4 内踝L5 足背第3 跖趾关节S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围(作为1 个平面)骨科病史采集骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。骨科病史采集腱腱反反射射检检查查骨科病史采集理学检查的内容和方法理学检查的内容和方法量诊方法: 7.自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法肩关节是由四个关节结构组成的复杂肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨- -胸胸壁联接。壁联接。骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法*望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称故称 方肩。方肩。骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法触触诊诊：应应明明确确孟孟肱肱关关节节、肩肩锁锁关关节节和和胸胸锁锁关关节节的的稳稳定定性性。可可在在皮皮下下摸摸到到锁锁骨骨的的全全长长；在在病病人人后后方方检检查查时时，可可作作两两侧侧比比较较。肩肩胛胛骨骨的的喙喙突突端端、肩肩峰峰端端与与肱肱骨骨大大结结节节形形成成正正常常的的肩肩三三角角，可可用用以以检检查查肩肩关关节节的的正正常常关关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法骨科病史采集肩关节检查法肩关节检查法 量诊 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法 肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法动诊：动诊：骨科病史采集肘关节检查法肘关节检查法量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法腕关节由多关节所组成：活动的关节腕关节由多关节所组成：活动的关节有桡有桡- -舟舟- -月关节、下尺桡关节；活动月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。一个旋转关节。骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱望诊：常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。起凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。使下尺桡关节松动。骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法动诊： 腕关节功能位 20-25度背伸和尺偏15度。 腕关节中立位为完全伸直位。骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法骨科病史采集腕腕关关节节检检查查法法骨科病史采集腕关节检查法腕关节检查法量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。 手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法骨科病史采集手手和和手手指指检检查查法法骨科病史采集手手和和手手指指检检查查法法骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。骨科病史采集动诊：手指各关节完全伸直，即中立位。 拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外展30-40度，内收0度；对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。 手和手指检查法手和手指检查法骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法动诊： 其他手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展。 骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法骨科病史采集手和手指检查法手和手指检查法量诊：除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法整个脊柱共有32个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法望诊：于站立位，检查生理弯曲是否存在。有无脊柱侧弯畸形。有无两侧椎旁肌痉挛。骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell症）。骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法动诊：动诊：C7C7至尾骨尖呈一直线，头竖直至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。为脊柱的中和位，即度。骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法量诊量诊(1)(1)头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量时，测量C7C7和和T12T12棘突之间的距离；正棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加常时，前屈距离比后伸增加4-6cm4-6cm。骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法量诊(2)：于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。骨科病史采集脊脊柱柱检检查查法法骨科病史采集脊柱检查法脊柱检查法特殊检查：腰骶关节过伸试验：髋关节过伸试验：拾物实验试验：骶髂关节斜扳试验：斜扳试验骶髂关节扭转试验（Gaenslen）: 直腿抬高和加强试验：骨科病史采集髋关节过伸试验髋关节过伸试验骨科病史采集骶骶髂髂关关节节斜斜扳扳试试验验骨科病史采集拾物试验拾物试验骨科病史采集骶髂关节扭转试验骶髂关节扭转试验骨科病史采集直腿抬高和加强试验直腿抬高和加强试验骨科病史采集林纳尔氏征林纳尔氏征骨科病史采集腰腰骶骶关关节节试试验验骨科病史采集脊柱被动伸展试验脊柱被动伸展试验骨科病史采集腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症临临床床表表现现骨科病史采集腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症骨科病史采集腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症骨科病史采集腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症骨科病史采集腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法髋关节为全身的第二大关节，属杵臼髋关节为全身的第二大关节，属杵臼关节，外有关节囊和强大的韧带和肌关节，外有关节囊和强大的韧带和肌保护，是一个稳定、有较广活动度、保护，是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节。能承受体重的关节。骨科病史采集髋髋关关节节检检查查法法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法触诊：检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。骨科病史采集髋髋关关节节检检查查法法动动诊诊：骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋髋关关节节检检查查法法骨科病史采集髋髋关关节节检检查查法法骨科病史采集髋髋关关节节检检查查法法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法4 字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法量诊：下肢长度和周径的测量是显示不对量诊：下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位，称的主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长度和真实一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。对称状态，测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。骨科病史采集髋关节检查法髋关节检查法测量股骨大转子的上移： Shoemaker(髂转线) Nlaton(髂坐线) Bryant 三角骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法膝是人体最大的关节，其稳定是由膝是人体最大的关节，其稳定是由关节内外韧带和周围肌来支持，它关节内外韧带和周围肌来支持，它是一个屈戍关节。是一个屈戍关节。骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法望诊 膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法触诊：触诊： 由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。髌试验。 触诊顺序为先检查膝前方，如股四头触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。膜肌腱有否压痛或挛缩。骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。验呈阳性。骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法骨科病史采集膝膝关关节节检检查查法法骨科病史采集膝膝关关节节检检查查法法骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法动诊：膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关节不是单纯的屈戍关节，而是伴有旋转活动，并向后移动，故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化，即刻旋转中心的连线形成 S 形，所以膝关节的活动是一个极其复杂的动力系统。骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法动诊：骨科病史采集膝关节检查法膝关节检查法量诊：量诊： 膝关节周径可在髌骨中部膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量和髌骨下极缘进行测量。 骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功能上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。除踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展，形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远端不在一个平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法望诊：注意内、外踝下方、足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节囊是否有病变。步态检查时应包括距骨下关节、跗间关节、趾关节在内。足有很多畸形，常见畸形如下：骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法骨科病史采集踝踝关关节节和和足足的的检检查查法法骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法触诊：最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。一般可在足背第一、二跖骨之间触及搏动。骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法动诊：骨科病史采集踝关节和足的检查法踝关节和足的检查法量诊： 内外踝之间的距离为踝宽度。骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法上肢的主要神经支配来自臂丛， 由颈5-胸1神经根所组成。主要神经有桡神经、正中神经和尺神经。骨科病史采集上上肢肢神神经经检检查查法法通过感觉与活动检查，可了解损伤部位。骨科病史采集上上肢肢神神经经检检查查法法骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法（一）桡神经：（一）桡神经： 发自臂丛后束，在腋神经后侧，发自臂丛后束，在腋神经后侧， 斜向下外方，斜向下外方， 绕过肱骨后方，自上臂绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支（骨外前方至肘部，分为浅支和深支（骨间背神经）。它可在以下四部分发生间背神经）。它可在以下四部分发生损伤：损伤：骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法1.桡骨茎突处损伤：引起第一、二掌骨 背侧之间的皮肤感觉消失。2.肘部分支以下损伤：引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕畸形。3.肱骨干中1/3处损伤：除1.2.表现外尚可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。4.腋部损伤：除1.2.3.表现外尚可有肱三头肌瘫痪。骨科病史采集桡桡神神经经损损伤伤骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法（二）正中神经：由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根针。感觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤。骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显的症状是示指缺乏屈曲功能。陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。骨科病史采集正正中中神神经经损损伤伤骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法（三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支配手的精细活动为主。感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧。骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌。陈旧损伤：小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直，呈现爪形手；骨间肌和拇内收肌有明显萎缩。骨科病史采集尺尺神神经经损损伤伤骨科病史采集上肢神经检查法上肢神经检查法（四）上肢腱反射： 骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折、脱位或骨折脱位。神经系统检查包括感觉、运动、反射、交感神经、尿道和肛管括约肌功能等。骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法望诊：应在不搬动病人的情况下，移除衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪。骨科病史采集脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法骨科病史采集脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法触诊：检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以触诊：检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后的检查作比较。此外不能疏忽对会阴部的的检查作比较。此外不能疏忽对会阴部的检查：有无尿潴留，指检了解肛管括约肌检查：有无尿潴留，指检了解肛管括约肌的收缩力。要对整个脊椎棘突和棘突旁，的收缩力。要对整个脊椎棘突和棘突旁，以及横突进行深触诊，了解后突畸形、侧以及横突进行深触诊，了解后突畸形、侧弯畸形、压痛等。弯畸形、压痛等。骨科病史采集脊脊髓髓损损伤伤检检查查法法骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。异常发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结束。骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法骨科病史采集脊髓损伤检查法脊髓损伤检查法量诊：感觉检查先上而下，然后自下而上测试和确认感觉消失的平面，往往可发现平面有重叠现象，但一般以自上而下检查作为麻痹水平。骨科病史采集下肢神经检查法下肢神经检查法下肢的主要神经支配来自腰骶丛，由腰4至骶3神经根所组成。主要是坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，支配整个下肢的感觉和功能。此外，还有股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。骨科病史采集下肢神经检查法下肢神经检查法1.坐骨神经2.腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失。3.胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。骨科病史采集闭闭孔孔神神经经损损伤伤骨科病史采集股股神神经经损损伤伤骨科病史采集腓腓总总神神经经损损伤伤骨科病史采集颈腰椎病颈腰椎病三步神经定位法三步神经定位法第一步临床症状定位根据患者主诉的的疼痛、麻木、皮肤感觉减退以及肌力减弱的部位，然后依据神经根的分布和它所支配的肌肉，对患病的部位作出初步定位诊断。骨科病史采集颈颈 椎椎C3/4间隙以上(c1-4)受累：颈部后枕部疼痛或麻木，枕大神经痛、枕部痛温觉减退，颈项肌压痛。C4/5(c5)表现颈部疼痛，沿肩顶上臂外侧前臂桡侧腕放射痛或麻木。可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌无力或萎缩。三角肌受累最明显。C4/5椎旁肌有压痛。骨科病史采集C5/6(c6)表现为沿上肢外侧和前臂桡侧放射至拇指、食指麻木和疼痛。以肱二头肌受累最明显，并有腱反射障碍。但三角肌不受影响。C6/7(C7)表现为沿上肢外侧和前臂桡侧放射至食指和中指。以三头肌受累明显，并有腱反射障碍。c7/T1(c8)沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指。有肩胛内下缘压痛。骨科病史采集不同部位腰椎间盘突出症的临床表现不同部位腰椎间盘突出症的临床表现椎间盘突出部位T12/L1L1/2L2/3L3/4L4/5L5/S1受累神经L1神经根L2神经根L3神经根L4神经根L5神经根S1神经根疼痛部位下腹部、大腿前外侧大腿前内侧骶髂部、髋骶髂部、髋骶髂部、髋部腹股沟区部、大腿前部大腿和小大腿、小腿外侧、小腿腿后外侧及足跟外侧前侧麻木部位腹股沟区大腿前外侧膝内侧小腿前内侧小腿外侧小腿及足外侧内踝或足背，包括外侧3个包括拇趾足趾肌力改变无明显改变屈髋无力大腿内收无力伸膝无力拇趾背伸无力偶有足趾屈伸无力及屈拇无力反射改变下腹壁反射内收肌反射膝反射减弱膝反射减弱无改变踝反射减弱或提睾反射减弱或消失或消失或消失减弱或消失骨科病史采集中央型腰椎间盘突出症的临床表现突出部位一般部位在L4/5或L5/S1之间麻木部位双侧大、小腿及足跟后侧以及会阴部受累神经马尾神经肌力改变膀胱或肛门括约肌无力疼痛部位腰背部、双侧大、小腿外侧反射改变踝反射消失或肛门反射消失骨科病史采集第二步触诊定位：根据第一步的定位诊断结果，对相对应的椎体及其上下2个椎体的棘突、棘间、关节突关节和横突进行触诊检查，触清棘突是否有偏歪、关节突有无隆起和左右横突是否对称，若有异常，则应检查是否同时有压痛和病理阳性物硬结、条索状物、摩擦音等。骨科病史采集第三步影像学定位：观察颈椎X线六位片、颈椎CT或MRI片，注意是否有棘突偏歪，椎间隙变窄，生理曲度变直、反弓、成角，韧带钙化、双突影，双边影，椎体滑移，骨质增生以及颈神经根受压，若有，确定其发生部位。骨科病史采集骨科病史采集此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！