第七次实验课第七次实验课第七次实验课第七次实验课消化腺、泌尿系统消化腺、泌尿系统消化腺、泌尿系统消化腺、泌尿系统 内脏学内脏学 教师：罗怀香教师：罗怀香一、名词解释、一、名词解释、咽峡咽峡 幽门瓣幽门瓣 McBurney点点二、简答题二、简答题1. 简述消化系统的组成。简述消化系统的组成。2大唾液腺有哪几对？各腺管开口于什么部位？大唾液腺有哪几对？各腺管开口于什么部位？3咽的位置和分部如何？咽各部有哪些重要结构及各部的交咽的位置和分部如何？咽各部有哪些重要结构及各部的交通关系如何？通关系如何？ 4. 食管三个狭窄位于什么部位？食管三个狭窄位于什么部位？5.试述胃的形态、位置和分部。试述胃的形态、位置和分部。复习思考题复习思考题231. 简述消化系统的组成简述消化系统的组成42大唾液腺有哪几对大唾液腺有哪几对？各腺管开口于什么？各腺管开口于什么部位？部位？5咽的位置和分部如何？咽各部有哪些重要结构及各咽的位置和分部如何？咽各部有哪些重要结构及各部的交通关系如何？部的交通关系如何？6食管三个狭窄位于什么部位食管三个狭窄位于什么部位,各狭窄距中切牙多少厘米？各狭窄距中切牙多少厘米？7试述胃的形态、位置和分部。试述胃的形态、位置和分部。8肝肝 一、肝的形态一、肝的形态肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。具有造血、吞噬、防御等功能。膈面膈面 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 三角韧带三角韧带肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 裸区裸区 下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝右叶肝右叶裸区裸区9前缘前缘 胆囊切迹胆囊切迹 肝圆韧带肝圆韧带切迹切迹(脐切迹脐切迹) 脏面脏面 肝门肝门 （第一肝门）（第一肝门）肝蒂肝蒂 借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶 肝蒂中主要结构的位置关系肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后居中，肝门静脉左、右支居后 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 静脉韧带裂静脉韧带裂 静脉韧带静脉韧带 胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟腔静脉沟 （第（第2肝门）肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带10二、肝的位置和毗邻二、肝的位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。11（一）胆囊（一）胆囊 三、肝外胆道系统三、肝外胆道系统分为分为胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 胆囊管胆囊管 螺旋襞螺旋襞 胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁的场所。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管肝总管胆囊体胆囊体胆总管胆总管胆囊底胆囊底胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊动脉胆囊动脉肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉螺旋襞螺旋襞12（二）肝管与肝总管（二）肝管与肝总管 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹（肝胰壶腹（Vater壶腹壶腹) 肝胰壶腹括约肌（肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）括约肌） （三）胆总管（三）胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。由肝总管和胆囊管汇合而成。 肝胰壶腹肝胰壶腹 （或称（或称Vater壶腹）壶腹） 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（或称（或称Oddi括约肌）括约肌） 13（四）胆汁排出途径（四）胆汁排出途径 Oddi括约肌收缩括约肌收缩1）未进食：肝）未进食：肝 肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 胆囊胆囊2）进食后：肝）进食后：肝 肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 食物刺激食物刺激 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 Oddi括约肌舒张括约肌舒张 十二指肠腔十二指肠腔 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 （贮存浓缩）（贮存浓缩）14 胰胰 腹上区腹上区 左季肋区左季肋区 L1,2前：胃、横结肠和大网膜前：胃、横结肠和大网膜 后：下腔静脉后：下腔静脉 胆总管胆总管 肝门静脉肝门静脉 腹主动脉腹主动脉右：十二指肠右：十二指肠左：脾门左：脾门胰头胰头 钩突钩突 胰体胰体 胰尾胰尾 人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。 一、胰的位置与毗邻一、胰的位置与毗邻二、胰的分部二、胰的分部胰管胰管 末端与胆总管汇合成肝末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠胰壶腹开口于十二指肠大乳头大乳头副胰管副胰管 开口于十二指肠小乳头。开口于十二指肠小乳头。 十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管副胰管副胰管15 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 主要功能主要功能: : 排出机体新陈代谢中产排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。机体内环境的平衡和稳定。 组成组成: : 肾、输尿管、膀胱和尿道肾、输尿管、膀胱和尿道 16第一节第一节 肾肾 肾门肾门 肾蒂肾蒂 肾蒂内结构：肾蒂内结构： 从前向后从前向后 静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂 从上向下从上向下 动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂 肾盂肾盂 肾窦肾窦 一、肾的形态一、肾的形态 肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管17二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第1111胸椎体胸椎体下缘至第下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，右肾比左肾低腰椎间盘之间，右肾比左肾低1 12cm2cm。左、左、右第右第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管膀胱膀胱左肾左肾 腰大肌腰大肌18左肾左肾: :前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：肾的毗邻： 右肾右肾: :前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部19两肾后面两肾后面: :上上1/31/3与膈相邻与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈 在在1212肋与竖脊肋与竖脊肌外侧缘之间肌外侧缘之间的区域的区域 在临床在临床上称为上称为肾区肾区 20功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置 三、肾的被膜三、肾的被膜 （一）纤维囊（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊（二）脂肪囊 ( (肾床肾床) ) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。部位。（三）肾筋膜（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。和肾的周围。肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 主动脉主动脉 胰胰 下腔静脉下腔静脉 十二指肠十二指肠 右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肝肝 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 竖脊肌竖脊肌 膈膈 肝肝 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 21四、肾的结构四、肾的结构 肾实质肾实质: : 肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔， 肾产生的终尿经乳头孔流肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏入肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 乳头孔乳头孔 肾柱肾柱 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 22五、肾段血管与肾段五、肾段血管与肾段 肾动脉肾动脉 肾段动脉肾段动脉 肾段肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质5 5个肾段个肾段 上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 乏血管带乏血管带 肾内静脉无一定节段性肾内静脉无一定节段性 六、肾的畸形与异常六、肾的畸形与异常七、肾移植的解剖学基础七、肾移植的解剖学基础23第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm( (最窄处最窄处0.2-0.3cm) )下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌右髂外动脉右髂外动脉左髂总动脉左髂总动脉左髂总静脉左髂总静脉髂肌髂肌输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部24输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄处狭窄: : 上狭窄上狭窄 , , 位于肾盂输尿管移行处位于肾盂输尿管移行处中狭窄中狭窄 , ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄下狭窄 在输尿管的壁内部在输尿管的壁内部下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管腰方肌腰方肌左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌上狭窄上狭窄中狭窄中狭窄下狭窄下狭窄25第三节第三节 膀膀 胱胱 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 分四部分四部膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。 膀胱容量膀胱容量 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1 1101026输尿管输尿管膀胱三角膀胱三角膀胱襞膀胱襞尿道内口尿道内口输尿管口输尿管口输尿管间襞输尿管间襞膀胱垂膀胱垂膀胱尖膀胱尖脐正中韧带脐正中韧带二、膀胱的内面结构二、膀胱的内面结构 膀胱襞膀胱襞 输尿管口输尿管口 尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。滑状态。输尿管间襞输尿管间襞 膀胱垂膀胱垂 27三、膀胱的位置与毗邻三、膀胱的位置与毗邻 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius间隙）间隙） 或耻骨后间隙或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜直肠膀胱筋膜 正常位于耻骨联合后面正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人新生儿膀胱的位置高于成年人 膀胱尖膀胱尖输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻骨联合28第四节第四节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直, ,长长约约3-5cm3-5cm。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。 尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 尿道旁腺尿道旁腺 29第三节第三节 男性尿道男性尿道 一、前列腺部一、前列腺部 尿道嵴尿道嵴 精阜精阜 前列腺小囊前列腺小囊二、膜部二、膜部 后尿道后尿道三、海绵体部三、海绵体部 前尿道前尿道 尿道舟状窝尿道舟状窝 三个狭窄三个狭窄： 尿道内口尿道内口 尿道膜部尿道膜部 尿道外口（最窄）尿道外口（最窄）三个膨大：三个膨大： 尿道的前列腺部尿道的前列腺部 尿道球部尿道球部 尿道舟状窝尿道舟状窝二个弯曲二个弯曲： 耻骨下弯耻骨下弯 耻骨前弯耻骨前弯输精管壶腹输精管壶腹尿道尿道前列腺部前列腺部尿道内口尿道内口尿道膜部尿道膜部尿道海绵体部尿道海绵体部尿道外口尿道外口耻骨前弯耻骨前弯耻骨下弯耻骨下弯尿道嵴尿道嵴 精阜精阜 前列腺小囊前列腺小囊 尿道舟状窝尿道舟状窝30临床上给男性患者导尿先后经过的狭窄、扩大和弯临床上给男性患者导尿先后经过的狭窄、扩大和弯曲？曲？ 外口外口 舟状窝舟状窝 球部球部 膜部膜部 耻骨下弯耻骨下弯 前列腺部前列腺部 内口内口 膀胱（膀胱（阴茎拉直，前弯消失阴茎拉直，前弯消失）31复习思考题复习思考题1 试述肾的位置和毗邻。试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 名词解释：名词解释： 膀胱三角、肾柱膀胱三角、肾柱32