品管圈成果汇报品管圈圈徽黑眼圈的意义 意义：也许频繁的夜班把眼圈熬黑了，但我们却用自己的勤奋和智慧给患者带来了生的光明。可爱的熊猫代表圈员们的朝气蓬勃；炯炯有神的大眼睛代表我们善于发现问题的精神。黑眼圈的口号黑夜给了我黑色的眼睛我却用它寻找光明 我们的团队我们的团队圈长刘娜辅导员张霞圈员付玲玲圈员王娟圈员石永珍圈员周雅君圈员张丽副圈长李鹏翔圈员李雪辅导员刘新花圈员张婷婷圈员杨双双圈员吴艳坤圈员李风云圈员组成姓名姓名性别性别年龄年龄科室科室职称职称工作内容工作内容张霞女36ICU主管护师监督、指导、培训刘新花女31ICU主管护师计划、领导、组织、培训刘娜女30ICU护师计划、组织、监督李鹏翔男28ICU护师资料整理、幻灯制作周雅君女27ICU护师协调、配合其他人员张丽女28ICU护师协调、配合其他人员李雪女28ICU护师记录、整理、交流付玲玲女27ICU护师配合其他组员工作杨双双女27ICU护师记录、整理、交流吴艳坤女28ICU护师资料整理、幻灯制作张婷婷女30ICU护师资料整理，表格制作李风云女27ICU护师文字录入石永珍女26ICU护师文字录入王娟女30ICU护师数据统计头脑风暴法头脑风暴法安全安全用药用药交班交班宣教宣教院感院感服务服务记账记账耗材耗材罗列问题罗列问题ICU第一次圈会会议记录会议时间会议时间2013年年9月月5日日17时至时至19时时会议地点会议地点ICU示教室示教室主持刘娜记录李风云应到人数14人实到人数14人出席率100%出席者签名张霞、刘新花、刘娜、李鹏翔、张丽、周雅君、付玲玲、张婷婷、吴艳坤、杨双双、石永珍、李风云、李雪、王娟缺席者会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡建议圈名得票说明黑眼圈8 ICU是危重患者的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。呵护圈4UU圈3彩虹圈3一克拉圈3决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工3、选定了本次活动的主题下次会议时间及地点9月8日17时ICU示教室辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定ICU交班路径24404070%1041垃圾的分类24242480%722非计管划2424885%563气管插管的口腔护理2424870%564备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少. .五个主五个主 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。ICU推进品管圈活动时间进度计划表 时间时间项目项目9.39.59.69.109.119.209.219.3010.210.1510.1610.2010.2110.3011.111.1011.1111.3012.112.30负责人负责人主题选定张霞、刘新花、刘娜计划拟定刘新花、李鹏翔、张婷婷现状把握张霞、刘娜、周雅君目标设定张霞、张丽、李雪解析石永珍、李风云、杨双双对策拟定刘新花、吴艳坤、王娟对策实施与检讨张霞、刘娜、付玲玲效果确认张霞、刘娜、李鹏翔标准化李风云、王娟检讨改进刘娜、张丽备注：计划线备注：计划线 实施线实施线降低ICU交班缺陷率选选 题题 理理 由由病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待ICU交班是一天工作的开始，也是护士全面了解交班是一天工作的开始，也是护士全面了解患者病情的开始患者病情的开始护士了解当班工作的重点、难点。护士了解当班工作的重点、难点。保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。现状把握之数据分析通过2013年9月3日2013年9月23日统计数据分析：应交接项目总计：1260实交项目总计：945漏交项目总计：315交接项目错误次数漏交率总漏交率重症记录单记录不全9028.5%28.5%护理记录不全6520.6%49.1%输液交接6019%68.1%静脉治疗6019%87.1%管路管理206.3%93.4%物品设备管理103.2%96.6%皮肤护理51.6%98.2%环境卫生51.6%99.8%合计315改善前柏拉图明确改善重点1 1、管道管理、管道管理2 2、药物治疗、药物治疗3 3、输液交接、输液交接4 4、护理记录、护理记录5 5、皮肤护理、皮肤护理6 6、仪器管理、仪器管理人人物物环境环境其他其他责任感不强个人因素病情变化快交班不规范情绪人员思想不集中医疗物品摆放不当设备缺乏维护物品药品摆放杂乱物品多工作量大重症记录不熟悉噪音大缺乏规范培训物品摆放混乱人员不足仪器设备多交接内容多护理记录不完善记录内容多特殊治疗多要因分析要因分析交班环节多为为什什么么交交接接班班存存在在缺缺陷陷空间狭窄设备不精密口头交班多冰山图ICU交班完善率低交班完善率低处置问题点处置问题点治标问题点治标问题点过渡现象过渡现象治本问题点治本问题点交班内容多交班内容多 口头交班过多口头交班过多 缺乏规范培训缺乏规范培训 人力不足人力不足 交接不清 流程不清 记录不准确交班过于简单 交班混乱记录缺陷多目标设定目标值目标值 = = 现况值现况值 - - 改善值（现况值改善值（现况值改善重点改善重点圈员能力）圈员能力） = = 315-315315-31587.1%87.1%70% = = 123123315123192降幅61% 改善计划 护理文件重症记录 单 记录不完善或漏记换药不记录护士长加强监督同病室护士互相监督、查对、提醒，同病室护士负连带责任夜班要认真阅读白班重症记录诊断漏记泵点药物漏记定点药物漏记血糖漏记病情记录不客观计划单 不能随医嘱及病情及时更改 及时查对、认真填写提高重视夜班质控白班 眉栏填写不全 液体条签字不及时或不全 同病室护士相互监督及时签字毒麻药品登记毒麻药品登记本漏登记 每组设一个管理员，加强监督、下班前质控所用的毒麻药品的使用及登记情况，并制定管理员职责白班时医嘱班质控护士长抽查压疮评估单压疮评分不及时 认真评分及时督导床头交接班药物治疗临时医嘱临时泵点医嘱按长期医嘱执行注射器用胶布标记“临时”气道管理 插管口腔护理清洁度交接时认真查看定点观察 口腔黏膜观察不到位气切寸带更换不及时每日更换（下夜班时更换）护士长加强质控呼吸机管路 气道湿化罐内灭菌注射用水过多或过少护士长加强质控与吸痰同步冷凝水倾倒不及时 仪器管理仪器不洁及摆放不到位 交接班时查看下泵时统一放置在治疗室，由护工清洁后放置库房 管道管理管道刻度不交接 123静脉治疗外渗 勤观察，保证输液部位暴露在视线范围内当班组长督导收集各种药物的渗透压及时通知医生和家属沟通皮肤护理约束部位太紧 123医生下医嘱并签署约束知情同意书护理计划单填写环境卫生下白班后环境卫生不到位 当班护士保持治疗台面的清洁（无空液体瓶、输液盘清洁、无杂物、回收输血袋）做为交接班内容，组长督导护士长督导其它不按时交接班 严格执行工作流程白班严格清点第二天治疗药，夜班护士组长督促 改善计划改进措施交接班提示卡效果确认再次调查统计10.10-10.30期间交班改进情况应交项目总计：1300实交项目总计：1240漏交项目总计 : 60改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标完成情况 | |改进前改进前改进后改进后| | |3153156060| |【目标值达成率目标值达成率】= = - = - = - = - = 132.8%132.8% | |目标值目标值改进前改进前| | |123123315315| | | |改进后改进后改进前改进前| | |60315| |【进步率进步率】= = - = - = - = - = 81%81% 改进前改进前 315315 31512360活动成果活动成果 无形成果无形成果工作积极性工作积极性责任心与自信心责任心与自信心解决问题能力解决问题能力沟通协调能力沟通协调能力QCQC手法的运用手法的运用团队精神团队精神 有形成果有形成果 工作质量工作质量护士满意护士满意医师满意医师满意患者满意患者满意有形成果病例考核率98%患者满意和谐度和谐度解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活动后活动后活动后活动后活动前活动前活动前活动前无无 形形成成 果果检讨改进内内 容容优优 点点今后努力方向今后努力方向P主题选定主题选定圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度发现日常交班中存在的问题发现日常交班中存在的问题继续发掘交接班过程中继续发掘交接班过程中待改善的问题待改善的问题要因分析要因分析圈员能集思广圈员能集思广益益地提出各种要因，并地提出各种要因，并且在短暂的时间内展开分析各要因间且在短暂的时间内展开分析各要因间错综复杂的关系，解析全面错综复杂的关系，解析全面创意不够，利用品管手创意不够，利用品管手法和图表能力有待提高法和图表能力有待提高数据收集数据收集全体同仁配合数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据的改进方法，保证数据的准确性准确性对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临床实拟定的对策可操作性高，贴近临床实际际持续改进，注意创新持续改进，注意创新D对策实施对策实施具体可行，符合操作规范具体可行，符合操作规范坚持落实，不断更新坚持落实，不断更新C效果确认效果确认能针对实施的措施收集数据能针对实施的措施收集数据增强执行力增强执行力A标准化标准化具体明确，切实可行具体明确，切实可行持之以恒，不断升华持之以恒，不断升华活动感言通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。下一步设想问问 题题 点点分分 析析总总分分顺顺序序选选定定严严重重性性可可行行性性合合适适性性圈员圈员能力能力减少危重患者压疮发生率35353333313123231221225 5保障ICU仪器设备完好率35353131313129291261264 4规范ICU探视制度37373737353543431521522 2提高医护手卫生提高医护手卫生依依从率从率45454343393935351651651 1加强语言障碍患者的沟通率35353737373729291281283 3备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少. .五个主五个主 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。