上海中医药大学中医内科学 痢 疾概概述述定义：定义：内经内经“肠澼肠澼” 难经难经 “大瘕泻大瘕泻” 伤寒伤寒将其与泄泻统归于将其与泄泻统归于“下利下利” 宋宋济生方济生方以后以后 痢疾痢疾 病病机机n体虚久痢，正亏邪恋体虚久痢，正亏邪恋 n下痢收涩过早，邪敛日久，损伤脾胃下痢收涩过早，邪敛日久，损伤脾胃n余邪不尽，正虚邪敛余邪不尽，正虚邪敛n脾胃损伤，痢疾易感脾胃损伤，痢疾易感n久痢不愈，可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸证。久痢不愈，可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸证。 病病机机n总结总结 n病位在肠n病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。n湿滞疫毒是主要的病理因素，并贯穿发病始终，而人体体质阴阳气血的盛衰又是病机转化的关键。n注意点n本病与脾胃肾关系密切n临床中以湿热多见n气滞血瘀是常见的病理因素类证鉴别类证鉴别n类证鉴别类证鉴别n痢疾与泄泻痢疾与泄泻相同点：相同点：均多发夏均多发夏 病变皆在肠道病变皆在肠道 病因有相同之处病因有相同之处 不同点：不同点：临床表现不同临床表现不同 病机不同病机不同 “泻泻由由水水谷谷不不分分，出出于于中中焦焦；痢痢以以脂脂血血伤伤败败，病病在下焦。在下焦。”辨证论治辨证论治n辨证要点：辨证要点：n辨虚实辨虚实n辨寒热辨寒热n辩证结合辅助检查辩证结合辅助检查 辨辨证证论论治治n治疗要点治疗要点n痢之初起，通因通用痢之初起，通因通用n调气行血，勿泥苦下调气行血，勿泥苦下n正虚邪恋，兼用通补正虚邪恋，兼用通补n痢久不愈，内外共治痢久不愈，内外共治 治疗痢疾可选药物治疗痢疾可选药物n丁香、儿茶、马鞭草、马蹄金、凤尾草、马齿苋、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、乌梅、艾叶、石榴皮、龙葵、白芍、白芷、白头翁、白茅根、百部、老鹳草、地榆、地耳草（田基黄）、防风、防己、当归、鸡冠花、苏木、丹皮、连翘、何首乌、地锦草、败酱草、杨梅、青黛、青木香、苦参、金果榄、金银花、细辛、侧柏叶、知母、板蓝根、鱼腥草、急性子、胡黄连、穿心莲、砂仁、夏枯草、鸭跖草、臭梧桐、桂枝、徐长卿、预知子、秦皮、秦艽、翻白草、辣廖、墓头回、紫河车、野菊花，桃金娘，白矾。湿热痢湿热痢 主症：主症：身热腹痛，痢下赤白，舌苔黄腻，脉滑身热腹痛，痢下赤白，舌苔黄腻，脉滑 治法：治法：清热化湿，解毒，调气行血清热化湿，解毒，调气行血 方药：方药：芍药汤加减芍药汤加减 加减：加减：痢下赤多白少者；痢下赤多白少者； 纯血痢下纯血鲜红者；纯血痢下纯血鲜红者； 若湿重于热，痢下白多赤少者；若湿重于热，痢下白多赤少者； 兼饮食积滞者；兼饮食积滞者； 若气滞腹痛甚者；若气滞腹痛甚者； 痢疾初起，兼见表证；表未解里热已盛者；表已解痢疾初起，兼见表证；表未解里热已盛者；表已解 而痢未止者；而痢未止者；分型论治分型论治疫毒痢疫毒痢 主症主症 痢下鲜紫脓血，神昏烦躁惊厥，或肢冷痢下鲜紫脓血，神昏烦躁惊厥，或肢冷 治法治法 清热解毒凉血清热解毒凉血 方药方药 白头翁汤白头翁汤加减加减可加药物可加药物热毒内陷心包，肝风内动者；热毒内陷心包，肝风内动者；若热深厥深，及时抢救。若热深厥深，及时抢救。分型论治分型论治寒湿痢寒湿痢主症主症痢下白多赤少，头身困重，舌苔白腻痢下白多赤少，头身困重，舌苔白腻治法治法温中燥湿，调气和血温中燥湿，调气和血方药方药不还金正气散不还金正气散加减加减分型论治分型论治虚寒痢虚寒痢主症主症腹痛喜温喜按，痢下赤白清稀，四肢不温腹痛喜温喜按，痢下赤白清稀，四肢不温治法治法温中补肾，收涩固脱温中补肾，收涩固脱方药方药附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤加减加减分型论治分型论治阴虚痢阴虚痢主症主症心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数治法治法养阴清肠养阴清肠方药方药驻车丸加减驻车丸加减加减加减若热灼伤津者；若热灼伤津者；痢下血多者；痢下血多者；湿热未清者；湿热未清者；分型论治分型论治休息痢休息痢治法：发作时以清肠为主，缓解时以调中为治治法：发作时以清肠为主，缓解时以调中为治方方药药：发发作作参参实实痢痢，余余邪邪不不清清予予连连理理汤汤和和木木香香、槟槟榔、枳实；平时服参苓白术散。榔、枳实；平时服参苓白术散。也可予乌梅丸化裁。也可予乌梅丸化裁。若噤口痢实证：用开噤散。若汤药不能进，若噤口痢实证：用开噤散。若汤药不能进，用玉枢丹搐鼻用玉枢丹搐鼻噤口痢虚证：或健脾和胃，或益气养阴。噤口痢虚证：或健脾和胃，或益气养阴。分型论治分型论治 THANKS A LOT ！