妊娠期梅毒与先天梅毒防治妊娠期梅毒与先天梅毒防治n梅毒是全球性的公共梅毒是全球性的公共卫生生问题，发病率是衡量国家公共水平的重要指病率是衡量国家公共水平的重要指标之一。之一。n目前全球将消除先天梅毒作目前全球将消除先天梅毒作为一个公共一个公共卫生生问题，我国政府庄，我国政府庄严地向地向国国际社会做出了消除先天梅毒的承社会做出了消除先天梅毒的承诺。梅毒定义n是是梅毒螺旋体梅毒螺旋体引起的一种引起的一种慢性慢性传染性疾病，主要通染性疾病，主要通过性接触性接触传播播。螺。螺旋体旋体进入人体后，迅速播散至入人体后，迅速播散至全身各器官全身各器官，产生各种症状与体征，也生各种症状与体征，也可呈可呈潜伏状潜伏状态，还可通可通过胎胎盘传给下一代。下一代。传染性：n早期（感染二年内）早期（感染二年内）n 梅毒的梅毒的传染性染性较大，特大，特别是一期梅毒的硬下疳是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋上有大量的梅毒螺旋体，易体，易发生生传染。染。n 晚期（感染二年以后）晚期（感染二年以后）n 梅毒的梅毒的传染性逐染性逐渐减小，但仍能通减小，但仍能通过患梅毒患梅毒的母的母亲通通过胎胎盘传染染给胎儿。胎儿。病原体： 梅毒螺旋体n苍白螺旋体，属致密螺旋体，白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色不易着色。肉眼看不到，光。肉眼看不到，光镜暗暗视野下，有折光性，活野下，有折光性，活动较强。n厌氧菌，体内可氧菌，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分期生存繁殖，以横断裂方式一分为二二进行繁殖。人体外生存一般超不行繁殖。人体外生存一般超不过12个小个小时。离开人体很离开人体很快死亡。快死亡。n抵抗力很弱。抵抗力很弱。化学化学药品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、来升汞、石碳酸、来苏水、酒精、水、酒精、1：1000的高的高锰酸酸钾液等液等易易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡。缺氧的死，阳光照和干燥都能使它死亡。缺氧的环境生存数境生存数天，潮湿衣服存活数小天，潮湿衣服存活数小时，血，血库中一般能存活中一般能存活24小小时。梅。梅毒螺旋体不耐高温，毒螺旋体不耐高温，4060 时23分分钟就能死亡，就能死亡，100 时则即刻死亡。即刻死亡。易感人群：n储存宿主：存宿主：人是梅毒螺旋体唯一自然宿主人是梅毒螺旋体唯一自然宿主n梅毒螺旋体只感染人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一，人是梅毒的唯一传染源。梅毒染源。梅毒为性性传播疾病，播疾病，性活性活跃人群人群为梅毒的易感人群。梅毒的易感人群。传染方式：性接触传播占95%n性感染部位一般性感染部位一般为生殖器生殖器n非性接触非性接触传播：通播：通过接吻、哺乳、接触接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医染的衣物、毛巾和医疗器械器械等等n血液血液传播播n母母婴传播播致病机理梅毒螺旋体梅毒螺旋体 破破损的皮肤及粘膜的皮肤及粘膜24周潜伏期周潜伏期 局部局部大量繁殖大量繁殖硬下疳（一期）硬下疳（一期） 12月月 自行消失自行消失附近淋巴附近淋巴结 血液血液播散播散全身全身组织和器官和器官 二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒 心血管、神心血管、神经等等损害害 传染方式：母婴传播途径n在妊娠任何在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域。入胎儿区域。n病期病期2年，未年，未经治治疗者，者，虽已无性已无性传播，但妊娠播，但妊娠时仍可仍可传染染给胎儿，胎儿，病期越病期越长，传染性越小染性越小n早期梅毒的母早期梅毒的母亲发生流生流产、死、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母于晚期梅毒的母亲母婴传播的危害n可可发生自然流生自然流产、死、死产、非免疫性胎儿水、非免疫性胎儿水肿、宫内生内生长受限、早受限、早产、围产儿死亡儿死亡n先天梅毒先天梅毒n增加孕增加孕产妇对HIV的易感性的易感性临床分期（后天梅毒）n感染两年之内感染两年之内 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒n感染两年以上感染两年以上 三期梅毒三期梅毒 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒临床分期（先天梅毒）n两两岁之内之内 早期先天梅毒（早期先天梅毒（类似二期梅毒）似二期梅毒） 早期先天潜伏梅毒早期先天潜伏梅毒n两年以后两年以后 晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（类似三期梅毒）似三期梅毒） 晚期先天潜伏梅毒晚期先天潜伏梅毒妊娠梅毒n大多大多为潜伏梅毒，没有潜伏梅毒，没有临床表床表现，只能通，只能通过产前前检查时血清学血清学筛查发现n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒一期梅毒：硬下疳n螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶n潜伏期潜伏期24周周n出出现丘疹、丘疹、结节、溃疡，直径，直径12cm，基底，基底较硬硬n大小阴唇、阴道壁、大小阴唇、阴道壁、宫颈、少数唇、咽等部位、少数唇、咽等部位n同同侧淋巴淋巴结肿大大n26周可消失，不留痕迹周可消失，不留痕迹二期梅毒n梅毒螺旋体自病灶梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通散入血，并通过血行播散到各个血行播散到各个组织器官。器官。n发生在感染后生在感染后710周。周。n有全身表有全身表现，可低，可低热头痛，肌肉和关痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴痛等，全身淋巴结肿大。大。n皮肤、粘膜皮疹包括斑疹、丘疹、皮肤、粘膜皮疹包括斑疹、丘疹、脓疱等，疱等，铜红色，少量色，少量鳞屑附着。屑附着。常常对称分布，密集不融合。不痛不痒，称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒疹如种梅毒疹如发生在掌跖部具生在掌跖部具有特征性。有特征性。n虫虫蚀样脱脱发，骨膜炎等。，骨膜炎等。n3周周2月梅毒疹可自然消退，又可复月梅毒疹可自然消退，又可复发。三期梅毒：n未治未治疗的人的人1/3约在初次感染后在初次感染后520年年发生三期梅毒。生三期梅毒。n不不仅侵及皮肤粘膜，并累及全身各内侵及皮肤粘膜，并累及全身各内脏器官或器官或组织，破坏，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。染性小。n临床表床表现：树胶胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒梅毒（心血管梅毒，神（心血管梅毒，神经梅毒等）。梅毒等）。潜伏梅毒（隐性梅毒）n未治未治疗或治或治疗剂量不足量不足n很很长时期没有期没有临床表床表现，但血清反，但血清反应阳性，阳性，脑脊液正常。脊液正常。n体内仍存在梅毒螺旋体，机体抵抗力降低体内仍存在梅毒螺旋体，机体抵抗力降低时可以可以产生症状。生症状。n分早期潜伏梅毒，晚期潜伏梅毒。分早期潜伏梅毒，晚期潜伏梅毒。孕妇梅毒筛查n婚前及婚前及产前梅毒前梅毒筛查是是预防先天梅毒的两道重要的防御防先天梅毒的两道重要的防御线：孕早期（第孕早期（第1次次产前前检查）。）。n在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠初在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠初3个月内和妊娠个月内和妊娠末末3个月各作个月各作1次血清学次血清学检查。先天性梅毒（胎传梅毒）：n先天梅毒不先天梅毒不发生硬下疳生硬下疳n发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内重的内脏损害害早期先天梅毒：两两岁前，多在生后前，多在生后3周周3个月出个月出现临床症状。床症状。n类似二期梅毒。表似二期梅毒。表现为暴暴发性的播散性感染。性的播散性感染。n全身表全身表现：发育育营养差，低养差，低热、贫血、肝脾血、肝脾肿大、浅表淋大、浅表淋巴巴结肿大，皮肤萎大，皮肤萎缩似早老儿。似早老儿。n骨骼系骨骼系统损害：常有骨害：常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增骨膜增厚而成厚而成“马刀刀胫”。疼痛不能活。疼痛不能活动，称，称为巴巴罗氏假氏假瘫痪。早期先天梅毒：n粘膜表粘膜表现：早期表：早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。口腔内有粘膜斑。口腔内有粘膜斑。n皮肤表皮肤表现：皮疹：皮疹为铜红色浸色浸润性斑性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可周可发生生线状状皲裂性裂性损害，皮肤干害，皮肤干皱如老人，可伴脱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲、甲沟炎、甲床炎。床炎。n皮肤粘膜皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗血涂片作暗视野野显微微镜检查，可可见到螺旋体。到螺旋体。n梅毒血清梅毒血清试验阳性。阳性。早期先天梅毒：皮肤皮肤损害害n好好发于面（口及鼻周于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部）、尿布区及掌跖部n水疱水疱大疱（梅毒性天疱大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部）：掌跖部n斑丘疹及斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒：皮肤皮肤损害害n扁平湿疣：潮湿部位（特扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛是肛门部）部）n口腔周口腔周围放射状瘢痕放射状瘢痕n皮肤干皮肤干皱如老人如老人样n头发、睫毛及眉毛脱落、睫毛及眉毛脱落早期先天梅毒：n长骨的骨骨的骨软骨炎：四肢疼痛、骨炎：四肢疼痛、压痛、痛、肿胀、不能活、不能活动，稍，稍一一牵动四肢即引起啼哭，称之四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹梅毒性假性麻痹n骨膜炎骨膜炎n梅毒性指炎：梅毒性指炎： 手指呈梭状手指呈梭状肿胀早期先天梅毒：n贫血及血小板减少血及血小板减少n神神经梅毒（梅毒（10%）n肝脾肝脾肿大大n黄疸黄疸n梅毒性梅毒性肾病病综合征合征n眼梅毒：脉眼梅毒：脉络膜膜视网膜炎网膜炎先天潜伏梅毒：n先天梅毒指未先天梅毒指未经治治疗，无，无临床症状，梅毒血清反床症状，梅毒血清反应阳性者阳性者称先天潜伏梅毒。称先天潜伏梅毒。梅毒的实验室诊断n显微微镜检查n梅毒血清学梅毒血清学试验n组织病理学病理学暗视野显微镜n结果阴性，不能排除梅毒：果阴性，不能排除梅毒：1、病灶、病灶处螺旋体数量太少螺旋体数量太少2、患者已接受抗生素治、患者已接受抗生素治疗3、皮肤病、皮肤病损趋向好向好转无无论暗暗视野野检测的的结果如何，都果如何，都应采血作血清学采血作血清学检测梅毒血清学试验n非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原试验：检测抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体 VDRL RPR TRUSTn梅毒螺旋体抗原梅毒螺旋体抗原试验 TPPA TPHA FTA-ABS血清学试验检测梅毒感染相关抗体血清学试验检测梅毒感染相关抗体1.1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体）抗体）nRPRRPR（快速血浆反应素环状卡片试验）（快速血浆反应素环状卡片试验）nTRUSTTRUST（甲苯胺红不加热血清试验）（甲苯胺红不加热血清试验）nVDRLVDRL（性病研究实验室试验）（性病研究实验室试验）梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋体抗体）螺旋体抗体）nTPPATPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）nELISAELISA（酶联免疫吸附试验）（酶联免疫吸附试验） nPOCPOC（快速检测、一站式检测）（快速检测、一站式检测）梅毒诊断检测（梅毒诊断检测（2 2）30非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（1 1） 梅毒螺旋体梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体）旋体抗体）非梅毒螺旋体抗体非梅毒螺旋体抗体又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病学疾病31非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（2 2）抗体滴度通常与疾病活动度有关。抗体滴度通常与疾病活动度有关。治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应如果用同一种实验，相同试验滴度如果用同一种实验，相同试验滴度4 4倍变化（如从倍变化（如从1:161:16下降到下降到1:41:4或从或从1:81:8上上升到升到1:321:32）为临床显著变化）为临床显著变化有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定）有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定）注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（测方法（RPRRPR、TRUSTTRUST）进行连续多次检测；）进行连续多次检测；RPRRPR和和TRUSTTRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较较32治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义抗体滴度变化的临床意义一期梅毒和二期梅毒：一期梅毒和二期梅毒：成功治疗，抗体滴度应成功治疗，抗体滴度应n3 3个月后下降个月后下降2 2倍倍n6 6个月后下降个月后下降4 4倍倍一期梅毒：一期梅毒：1 1年后抗体滴度转阴年后抗体滴度转阴二期梅毒：二期梅毒：2 2年后抗体滴度转阴年后抗体滴度转阴晚期梅毒：晚期梅毒：治疗后抗体滴度缓慢下降治疗后抗体滴度缓慢下降50%50%的病人的病人2 2年后抗体滴度仍为阳性年后抗体滴度仍为阳性33妊娠期梅毒检测妊娠期梅毒检测n所有孕产妇应进行梅毒筛查检测：所有孕产妇应进行梅毒筛查检测：n孕期尽早（如果可能，在孕早期时）孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及以及 n如果在分娩前如果在分娩前/ /临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测筛查检测可应用以下任何一类方法：筛查检测可应用以下任何一类方法：n非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 n梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验n所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒测方法进行复检确认是否为现症梅毒n所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗录在病历中，以确保需要时给予治疗34孕产妇梅毒检测流程孕产妇梅毒检测流程非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验孕产妇治疗后，随访监测非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验每3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验如果需要进行治疗报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阴性报告：两种检测均阳性两种检测均阳性治疗病人治疗病人报告： 梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阴性报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阴性报告：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阴性阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应或阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应35梅毒血清学试验结果解释nRPR+,TPPA- RPR假阳性假阳性nRPR+, TPPA+ 现症梅毒，部分晚期梅毒治愈后症梅毒，部分晚期梅毒治愈后nRPR -，TPPA+ 极早期梅毒，以往感染极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治愈后梅毒，早期梅毒治愈后nRPR -，TPPA- 排除梅毒感染，极早期梅毒（尚无任何抗体排除梅毒感染，极早期梅毒（尚无任何抗体产生），生）， HIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染妊娠梅毒诊断（1）n病史、病史、临床症状、体床症状、体检、实验室室检查综合分析合分析n各期梅毒各期梅毒临床表床表现不同，不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠每个妊娠妇女必女必须在在妊娠早期妊娠早期检测是否感染。是否感染。n梅毒潜伏期梅毒潜伏期1090d，多数在，多数在6周，梅毒感染周，梅毒感染时间不足不足23周者，血清周者，血清学可以是阴性，所以学可以是阴性，所以高危者高危者应在孕早期、孕在孕早期、孕28周和分娩前复周和分娩前复查。n孕孕妇梅毒梅毒RPR阳性者，必阳性者，必须做做TPPA确确诊试验。n如如RPR阳性，阳性，TPPA试验阴性，无阴性，无临床表床表现，则考考虑梅毒血清学假阳梅毒血清学假阳性，性，4周后复周后复查。妊娠梅毒诊断（2）n对出出现神神经症状或无神症状或无神经症状，但症状，但经治治疗后非梅毒螺旋体抗原血清后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要期异常的病人，要进行行脑脊液脊液检查，除外神，除外神经梅毒。梅毒。n潜伏梅毒：潜伏梅毒： 无任何梅毒的无任何梅毒的临床症状和体征床症状和体征 非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原试验阳性和梅毒螺旋体抗原阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性阳性 脑脊液脊液检查阴性阴性nHIV合并潜伏梅毒者合并潜伏梅毒者应常常规查CSF。妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治与非妊娠梅毒治疗原原则相同点：相同点：n诊断明确，未确断明确，未确诊不能随便治不能随便治疗。n首首选长效青霉素治效青霉素治疗，禁用四，禁用四环素、多西素、多西环素及米素及米诺环素素n早期早期诊断，及断，及时治治疗，剂量足量足够，疗程程规则n严格定期随格定期随访n传染源或其性伴同染源或其性伴同时接受接受检查和治和治疗孕妇梅毒的治疗方案n梅毒感染孕梅毒感染孕产妇治治疗首首选青霉素青霉素n根据孕根据孕妇梅毒感染的梅毒感染的临床分期，床分期，确定适合的青霉素治确定适合的青霉素治疗方案方案（与非妊（与非妊娠患者相同）娠患者相同）n对于孕早期于孕早期发现的梅毒感染孕的梅毒感染孕妇，应在在孕早期与孕晚期孕早期与孕晚期各提供各提供1个个疗程的抗梅毒治程的抗梅毒治疗n孕中、晚期孕中、晚期发现的感染孕的感染孕妇，应立刻立刻 给予予2个个疗程的抗梅毒治程的抗梅毒治疗，2个治个治疗疗程之程之间需需间隔隔4周以上，第周以上，第2个个疗程程应在孕晚期在孕晚期进行行孕妇梅毒的治疗方案n对临产时发现的梅毒感染的梅毒感染产妇也也应立即立即给予治予治疗n在孕在孕产妇治治疗期期间应进行随行随访，若，若发现再次感染或复再次感染或复发，应立即再开始一个立即再开始一个疗程的治程的治疗治疗目标的特殊性治治疗孕孕妇的同的同时n妊娠早期治妊娠早期治疗：使胎儿不受感染：使胎儿不受感染n妊娠晚期治妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈：使受感染的胎儿在分娩前治愈n禁止使用四禁止使用四环素、多西素、多西环素及米素及米诺环素素n母体治母体治疗梅毒可影响胎梅毒可影响胎传梅毒的梅毒的进展，而一旦展，而一旦发展至胎儿展至胎儿肝肝肿大和腹水大和腹水阶段，段，则母体治母体治疗对胎胎传梅毒梅毒进展影响不大。展影响不大。 早：早：筛查、治、治疗妊娠期梅毒治疗方案：n一切非青霉素治一切非青霉素治疗的梅毒复的梅毒复发率率较高。高。n青霉素可通青霉素可通过胎胎盘预防防98%以上的先天性梅毒，以上的先天性梅毒，对胎儿无明胎儿无明显的毒副作用。是的毒副作用。是预防先天梅毒的理防先天梅毒的理想抗生素想抗生素药物。物。妊娠合并梅毒孕妇的治疗n普普鲁卡因青霉素卡因青霉素G：80万万单位位/日，肌注，日，肌注，连续15天（早天（早期）期）/20天（晚期）天（晚期）n苄星青霉素：星青霉素：240万万单位位/次，次，1次次/周，肌注，共周，肌注，共23次。次。n青霉素青霉素过敏者替代方案：敏者替代方案：n头孢曲松曲松1g/d m/iv 连续10-14天天n红霉素霉素 500mg qid po*15天。早期梅毒天。早期梅毒连服服15天；二期天；二期复复发及晚期梅毒及晚期梅毒 连服服30天天治疗注意事项n治治疗后随后随访： 要求早孕一要求早孕一疗程，晚孕一程，晚孕一疗程。治程。治疗后每月后每月做一次做一次RPR ，了解有无复，了解有无复发或再感染。或再感染。n青霉素青霉素过敏者用上述方法治敏者用上述方法治疗者，在停止哺乳后，者，在停止哺乳后，要用多西要用多西环素复治。素复治。吉海反应n梅毒治梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被，大量梅毒螺旋体被杀死，死，发生异性蛋白所致。生异性蛋白所致。n首次治首次治疗初次初次给药的的4小小时发生，生，8小小时达高峰，达高峰，24小小时内消退，表内消退，表现为高高热、头痛、寒痛、寒颤、肌肉痛、心律、肌肉痛、心律过速、嗜中性速、嗜中性细胞增高、血管胞增高、血管扩张伴有伴有轻度低血度低血压，一般在一般在24小小时缓解。心血管梅毒可解。心血管梅毒可发生心生心绞痛、主痛、主动脉裂；神脉裂；神经梅毒梅毒恶化等。化等。n一期梅毒一期梅毒发生率生率约为50%，二期梅毒，二期梅毒为75%，而晚期梅毒，而晚期梅毒发生率生率较低，但后果低，但后果严重。重。n妊娠妊娠妇女可女可发生早生早产和胎儿和胎儿宫内窒息。内窒息。n治治疗前一天开始口服前一天开始口服强的松，的松，20mg/日，分二次口服，共日，分二次口服，共4日。必要日。必要时住院。住院。妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访n随随访：分娩前每月一次分娩前每月一次，包括，包括临床和血清学床和血清学试验。早期梅毒，其下降。早期梅毒，其下降要求要求4倍。其他倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。 如早期梅毒如早期梅毒3个月内血清反个月内血清反应素滴度不下降素滴度不下降2个稀个稀释度度（如（如1：16到到1：4，即，即4倍），或倍），或上升上升2个稀个稀释度，度，应予复治予复治。n分娩后血清分娩后血清RPR检测：第一年，每：第一年，每3个月个月检查一次，以后每半年一次，以后每半年检查一次，随一次，随访3年。年。n神神经梅毒梅毒脑脊液脊液检查：治：治疗后第三个月作第一次，以后每后第三个月作第一次，以后每6个月复个月复查一次，直到一次，直到脑脊液正常，此后，每年复脊液正常，此后，每年复查一次，随一次，随访3年。年。性伴处理n如果性伴的梅毒血清学如果性伴的梅毒血清学检查阳性，阳性，应该立即开始抗梅治立即开始抗梅治疗。n如果如果为阴性，推荐在阴性，推荐在6周后和周后和3个月后再次复个月后再次复查；如果不能保；如果不能保证其后的随其后的随访检查，建，建议进行行预防性抗梅治防性抗梅治疗。n如果性伴无法立即做血清学如果性伴无法立即做血清学检查，也，也应进行行预防性防性驱梅治梅治疗n早期梅毒的早期梅毒的传染性染性强，因此，在，因此，在3个月之内有个月之内有过性接触者，性接触者，无无论血清学血清学检查结果如何，都果如何，都应考考虑进行行预防性抗梅治防性抗梅治疗。先天梅毒诊断和治疗先天梅毒诊断：梅毒血清学n梅毒血清学抗体分梅毒血清学抗体分为IgG及及IgM抗体抗体nIgG抗体可以通抗体可以通过胎胎盘，如果新生儿梅毒血清学，如果新生儿梅毒血清学检查阳性，阳性，提示提示 先天梅毒儿先天梅毒儿 正常新生儿，母正常新生儿，母亲抗体抗体进入新生儿体内入新生儿体内nIgM抗体抗体检查可以帮助可以帮助诊断先天梅毒。断先天梅毒。下列下列实验室室检查和随和随访结果果应考考虑先天梅毒先天梅毒诊断：断：（1）皮肤及粘膜）皮肤及粘膜损害中害中查到梅毒螺旋体。到梅毒螺旋体。为确确诊依据。依据。（2）婴儿血清梅毒螺旋体儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，抗体阳性，为确确诊依据。依据。（3）婴儿出生儿出生时RPR大于或等于母大于或等于母亲最近滴度的最近滴度的4倍（倍（2个稀个稀释度），度），结合梅毒螺旋抗原血清学合梅毒螺旋抗原血清学试验阳性，可确阳性，可确诊。（4）婴儿出生儿出生时RPR阴性或滴度未达到母阴性或滴度未达到母亲滴度的滴度的4倍，但在随倍，但在随访中中发现由阴由阴转阳，或滴度上升且有阳，或滴度上升且有临床症状，床症状，结合梅毒螺旋合梅毒螺旋体抗原血清学体抗原血清学试验阳性，可确阳性，可确诊。（5）上述）上述婴儿随儿随访至至18月月龄时梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持仍持续阳性，可回阳性，可回顾性确性确诊。梅毒感染产妇所生儿童随访和处理n如母如母亲孕期梅毒孕期梅毒预防性治防性治疗不充足，不充足，应给予予婴儿儿预防性梅防性梅毒治毒治疗。n采集采集婴儿静脉血儿静脉血，进行行RPR： 呈呈阴性反阴性反应，应每隔每隔3个月个月继续随随访RPR，连续2次次结果果阴性，阴性，则排除先天梅毒，停止排除先天梅毒，停止观察。察。儿童的随访和处理n呈呈阳性阳性反反应，且滴度低于母，且滴度低于母亲的的4倍，无倍，无临床症状，每隔床症状，每隔3个月随个月随访RPR，如果，如果 1、连续2次次结果阴性，果阴性，则排除先天梅毒，停止排除先天梅毒，停止观察。察。 2、6月月龄时未未转阴，始阴，始终维持在低滴度水平，持在低滴度水平，则每每3个月个月进行行1次次TPPA，任何，任何1次次转阴，可排除先天梅毒，停止阴，可排除先天梅毒，停止观察；如察；如18月月龄后仍后仍为阳性，可回阳性，可回顾性性诊断先天梅毒。断先天梅毒。 3、任何、任何1次滴度不下降或反而上升，次滴度不下降或反而上升，结合合临床表床表现，可考，可考虑先天梅毒先天梅毒诊断。断。儿童的随访和处理n呈呈阳性阳性反反应，且滴度低于母，且滴度低于母亲的的4倍，但有疑似梅毒感染倍，但有疑似梅毒感染的的临床症状，床症状，应给予予婴儿儿规范的抗梅毒治范的抗梅毒治疗和随和随访。18月月龄后后进行行TPPA。如呈阴性反。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈，可排除先天梅毒。如呈阳性反阳性反应，可回，可回顾性性诊断先天梅毒。断先天梅毒。 儿童的随访和处理n呈呈阳性阳性反反应，且滴度大于或等于母，且滴度大于或等于母亲的的4倍，无倍，无论有无梅有无梅毒感染的毒感染的临床症状，床症状，应诊断先天梅毒的（断先天梅毒的（结合合TPPA阳性）阳性），给予予婴儿儿规范的抗梅毒治范的抗梅毒治疗和随和随访。 儿童的随访和处理n对于有条件于有条件进行梅毒螺旋体暗行梅毒螺旋体暗视野野显微微镜检查或梅毒螺或梅毒螺旋体旋体IgM抗体抗体检测者：者： 如如检查结果呈阳性反果呈阳性反应，应诊断先天梅断先天梅 毒，毒，给予予婴儿儿规范的抗梅毒治范的抗梅毒治疗和随和随访。 如如检查结果呈阴性反果呈阴性反应，可，可继续检查RPR，按照前述，按照前述的步的步骤进行随行随访和和处理。理。儿童的随访和处理n凡凡诊断断为先天梅毒的先天梅毒的婴儿，均儿，均应上上报先天梅毒先天梅毒报告卡，提供告卡，提供规范治范治疗、随、随访和和转介服介服务。 早期先天梅毒治疗原则n治治疗越早效果越好越早效果越好n治治疗必必须规则、足量、足、足量、足疗程程n首首选青霉素治青霉素治疗n治治疗后要定期随后要定期随访。n治治疗目目标：症状消失，血清：症状消失，血清转阴。阴。n当病儿内当病儿内脏损害多并害多并严重重时，首先立足于，首先立足于抢救生命，小心救生命，小心谨慎地慎地进行治行治疗，避免，避免发生生严重的吉海反重的吉海反应。早期先天梅毒治疗原则n脑脊液异常者脊液异常者 脑脊液正常者脊液正常者 水水剂青毒素青毒素G： 苄星青霉素星青霉素G5万万单位位/kg， 出生七日以内新生儿出生七日以内新生儿5 1次，分次，分两两侧，肌注，肌注 万万单位位/kg/次，次，q12h静滴，静滴， 连续10-14天。天。 无条件做无条件做脑脊液者按脊液者按 脑脊液异常脊液异常处理理 普普鲁卡因青毒素卡因青毒素G5万万单位位 对青毒素青毒素过敏者敏者 /kg/日，肌注，日，肌注，1次次/日日 红毒素，每日毒素，每日 连续10-14天。天。 7.5-12.5mg/kg,分分4次口服次口服 连服服30d先天梅毒的治疗评价n水水剂青霉素和普青霉素和普鲁卡因青霉素卡因青霉素应作作为第一第一线治治疗药物，尤物，尤其是其是怀疑有疑有CSF异常者异常者n单剂苄星青霉素治星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中中达到或保持有效达到或保持有效杀螺旋体螺旋体浓度度n有有单剂苄星青霉素治星青霉素治疗失失败的的报告。因此，告。因此，应用用单剂苄星星青霉素治青霉素治疗应加加强随随访和和观察察新生儿预防性治疗n下列情况下列情况给予梅毒予梅毒预防性治防性治疗 1、在孕期未接受、在孕期未接受规范性治范性治疗的孕的孕产妇所生的儿童所生的儿童 孕期未接受全程、足量的青霉素治孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治接受非青霉素方案治疗 在分娩前在分娩前1个月内才个月内才进行抗梅毒治行抗梅毒治疗 2、出生非梅毒螺旋体抗原血清学、出生非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的分娩前滴度的4倍且没有倍且没有临床表床表现的儿童的儿童新生儿预防性治疗苄星青霉素星青霉素G 5万万单位位/kg体重，体重，单次，双臀，肌肉注射次，双臀，肌肉注射新生儿预防性治疗n婴儿体儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同的滴度相同或升高未达或升高未达4倍，同倍，同时（1）母）母亲在妊娠前在妊娠前经过充分的治充分的治疗，（2）母）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均均维持持较低的水平（低的水平（RPR1:4,VDRL 1:2;）。）。n无需治无需治疗，但在不能保，但在不能保证随随访时用：用： 苄星青霉素，星青霉素，G5万万单位位/kg，单剂肌肉注射。肌肉注射。 谢谢聆听！聆听！