第五节 心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节( (一一) )心脏的神经支配心脏的神经支配 1. 1. 心交感神经心交感神经 起源与分布起源与分布 脊髓脊髓脊髓脊髓T T1 1T T5 5节前纤维节前纤维节前纤维节前纤维 神经神经节换元节换元节换元节换元节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维窦房结窦房结 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束心房、心室肌心房、心室肌心交感神经心交感神经(+)(+)(+)(+)节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维NENE心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞膜膜 1 1受体受体受体受体胞内胞内胞内胞内cAMPcAMP 作用及机制作用及机制心率心率 ( ( 正性变时正性变时 ) ) 收缩力收缩力 ( ( 正性变力正性变力 ) )房室传导房室传导( ( 正性变传导正性变传导) ) “ “ 称为交感称为交感正性正性作作用用”心脏交感神经丛心脏交感神经丛（NENE）心肌细胞膜（心肌细胞膜（1 1受体受体）第二信使第二信使cAMPcAMP作用作用I ICaCa-L-L激活，激活，I If f激活，肌质网激活，肌质网CaCa2+2+释放释放 心率加快心率加快 传导加快传导加快 心缩力加强心缩力加强窦房结窦房结（4 4期期） 房室交界房室交界（0 0期期） 心房肌、心室肌心房肌、心室肌( (兴奋兴奋- -收缩耦联收缩耦联) )1 1受体阻断剂有受体阻断剂有普普萘洛尔萘洛尔（心得安）、（心得安）、阿替洛尔阿替洛尔、美托洛美托洛尔尔（倍他乐克）（倍他乐克）2. 2. 心迷走神经心迷走神经 起源与分布起源与分布 心内换元心内换元节前纤维节前纤维节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维窦房结窦房结 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束心房肌心房肌迷走神经背迷走神经背核和疑核核和疑核延髓延髓 作用及机制作用及机制心心迷走迷走神经神经(+)(+)(+)(+)节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维AChACh心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞膜膜M M受体受体受体受体心率心率 ( (负性变时负性变时) )收缩力收缩力 ( (负性变力负性变力) )房室传导房室传导 ( (负性变传导负性变传导) )“ “ 称为迷走称为迷走负性负性作用作用”心脏迷走神经丛心脏迷走神经丛（AchAch）心肌细胞膜（心肌细胞膜（M M受体受体）I IK K激活、激活、 I ICaCa-L-L抑制、抑制、I If f抑制抑制心率减慢心率减慢 传导减慢传导减慢 心缩力减弱心缩力减弱窦房结窦房结（4 4期期 ） 房室交界房室交界 （0 0期期 ） 心房肌心房肌( (兴奋兴奋- -收缩耦联收缩耦联) ) 阿托品阿托品可阻断可阻断M M受体受体 cAMPcAMP降低降低一般而言，一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配心脏受交感和迷走双重神经支配，在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是是相互拮抗相互拮抗的，但的，但迷走神经迷走神经的作用的作用大于大于交感神经交感神经的作用。的作用。例：例： 心率变化（次心率变化（次/ /分）分） 对照对照 7575切断迷走神经切断迷走神经 7575切断交感神经切断交感神经 7575交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断 100100（自身节律）（自身节律） 参与对心肌和冠状血管活动的调节参与对心肌和冠状血管活动的调节 例例: :血管活性肠肽血管活性肠肽心肌正性变力作用，舒张冠状血管心肌正性变力作用，舒张冠状血管; ; 降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽心率心率3.3.支配心脏的肽能神经元：支配心脏的肽能神经元： 神经肽神经肽Y Y血管活性肠肽血管活性肠肽降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽阿片肽阿片肽( (二二) )血管的神经支配血管的神经支配 受体受体血管收缩血管收缩 2 2受体受体血管舒张血管舒张1.(1.(交感交感) )缩血管神经纤维缩血管神经纤维 起源与作用起源与作用 脊髓胸、腰段（脊髓胸、腰段（脊髓胸、腰段（脊髓胸、腰段（T T T T1 1 1 1-L-L-L-L3 3 3 3）节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维NENE血管平滑肌血管平滑肌 去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体：血管受体：血管收缩收缩（结合能力强结合能力强） （） 阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明2 2受体：血管受体：血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱） 阻断剂阻断剂：心得安：心得安交感缩血管神经兴奋时，交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主以血管收缩效应为主（2 2）特点）特点 大多数血管受其单一支配大多数血管受其单一支配支配范围广但分布密度不同：支配范围广但分布密度不同： 不同器官中：不同器官中： 皮肤皮肤 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 心脏、脑心脏、脑 同一器官中：同一器官中： 微微AA V AA V 安静时有紧张性活动安静时有紧张性活动交感舒血管纤维交感舒血管纤维(AChACh) )动物的骨骼肌微动脉（动物的骨骼肌微动脉（MRMR） 平时无紧张性，应激时平时无紧张性，应激时(+)(+)副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维(AChACh) ) 脑膜、消化腺、外生殖器等的血管（脑膜、消化腺、外生殖器等的血管（MRMR）只调节少数器官但局部血流量，对总外周阻力但影响很小只调节少数器官但局部血流量，对总外周阻力但影响很小。脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维（CGRPCGRP或或P P物质）物质） 皮肤血管皮肤血管血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元(VIP(VIP常与常与AChACh共存共存) ) 常见于外分泌腺（汗腺、颌下腺）常见于外分泌腺（汗腺、颌下腺） 2 2、舒血管神经纤维、舒血管神经纤维 CGRP，降钙素基因相关肽，降钙素基因相关肽，Calcitonin gene related peptideVIP，血管活性肠肽，血管活性肠肽，vasoactive intestinal peptide （三）心血管中枢（三）心血管中枢(Cardiovascular center) 控制心血管活动的神经元集中的部位。控制心血管活动的神经元集中的部位。 1.1.延髓延髓心血管中枢心血管中枢基本中枢基本中枢2 2、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢高级中枢高级中枢下丘脑、大脑边缘系统、小脑下丘脑、大脑边缘系统、小脑1.1.延髓心血管中枢：基本心血管中枢延髓心血管中枢：基本心血管中枢 缩血管区缩血管区 延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区 包括心交感中枢包括心交感中枢 和交感缩血管中枢和交感缩血管中枢 舒血管区舒血管区 延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区抑制缩血管区抑制缩血管区 的活动的活动 心抑制区心抑制区 延髓背核、疑核延髓背核、疑核 （心迷走中枢）（心迷走中枢） 传入传入N N接替站接替站 孤束核孤束核2 2延髓以上的的血管中枢延髓以上的的血管中枢 脑干、下丘脑、大脑皮层及边缘系统。脑干、下丘脑、大脑皮层及边缘系统。 小脑顶核可调节血压，电刺激使血压增高。小脑顶核可调节血压，电刺激使血压增高。（四）心血管反射（四）心血管反射 （cardiovascular cardiovascular reflexreflex） 1 1颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（窦弓反压力感受性反射（窦弓反射、射、减压反射减压反射 depressor depressor reflexreflex）* 反射弧与反射过程反射弧与反射过程感受器：感受器：颈颈A A窦和主窦和主A A弓弓压力感受器压力感受器传入神经：窦传入神经：窦NN舌咽舌咽N N 主主A A神经神经迷走迷走N N神经中枢：神经中枢：延髓延髓传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管N N效应器：心脏，血管效应器：心脏，血管心迷走中枢心迷走中枢(+) (+) 心交感中枢心交感中枢(-)(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)窦窦N N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BPBP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N N主主A NA N 迷走迷走N N心迷走心迷走N N（+ +）心交感心交感N N（- -）缩血管缩血管N N（- -）BPBP心输出量心输出量外周阻力外周阻力 (-)(-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张减压反射过程减压反射过程 减压反射：减压反射： 由由血压升高血压升高通过压力感受性的反射使通过压力感受性的反射使血压回降血压回降的活动过程称为减压反射。的活动过程称为减压反射。 减压反射的加压效应：减压反射的加压效应： 由由血压降低血压降低通过减压反射的减弱引起通过减压反射的减弱引起血压回升血压回升的过程，称为减压反射的加压效应的过程，称为减压反射的加压效应（2 2）特点）特点 经常起作用经常起作用，感受血压变化的范围是，感受血压变化的范围是60 - 60 - 180mmHg180mmHg，对，对100 mmHg 100 mmHg （13.3kpa13.3kpa）时的压力变化）时的压力变化最敏感。最敏感。 是是负反馈负反馈调节过程调节过程（双向）（双向）适宜刺激是适宜刺激是机械牵张机械牵张在在BPBP长期调节中不起作用长期调节中不起作用（3 3）生理意义：）生理意义：使动脉血压保持相对稳定。使动脉血压保持相对稳定。1.支配心脏和血管的神经有哪些？简述其作用和支配心脏和血管的神经有哪些？简述其作用和机制。机制。2.心血管活动的基本中枢在哪里？心血管活动的基本中枢在哪里？3.什么是减压反射？试述其反射过程，特点及生什么是减压反射？试述其反射过程，特点及生理意义。理意义。思 考 题2.2.颈颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射意义：意义：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、 A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧颈颈A A体体兴兴奋奋主主A A体体兴兴奋奋孤孤束束核核呼呼吸吸中中枢枢膈膈NN脊脊髓髓+ +呼吸肌呼吸肌活动增强活动增强心率心输出量心率心输出量冠脉舒冠脉舒骨骼肌及腹脏的血管缩骨骼肌及腹脏的血管缩肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素心率心输出量心率心输出量脑心血脑心血腹腔内脏血腹腔内脏血肋间肋间NN呼呼吸吸深深快快直接作用直接作用间接作用间接作用3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循环的大血管壁存在于心房、心室和肺循环的大血管壁传入神经纤维传入神经纤维：迷走神经迷走神经适宜刺激：适宜刺激： 心脏、血管壁的机械牵张：心脏、血管壁的机械牵张：容量感受器容量感受器 化学物质：激素（化学物质：激素（PGPG、缓激肽）、药物、缓激肽）、药物 低压力感受器低压力感受器反射途径和效应：反射途径和效应： （1 1）神经途径：）神经途径： ()()交感紧张、交感紧张、(+)(+)迷走紧张迷走紧张HRHR，RR，心输出量心输出量 BPBP 肾血管舒张肾血管舒张肾血流量肾血流量排水排钠排水排钠 （2 2）体液途径）体液途径： （）血管升压素）血管升压素肾排水量肾排水量血容量血容量 意义：意义：调节血量和体液的成分调节血量和体液的成分血容量血容量刺激容量感受器刺激容量感受器迷走神经迷走神经延髓延髓二、体液调节二、体液调节（一）肾素（一）肾素- -血管紧张素系统（血管紧张素系统（R-AR-A系统）系统）（二）（二）E E 和和 NENE（三）血管升压素（三）血管升压素(AVP(AVP) )：抗利尿激素：抗利尿激素(ADH) (ADH) （四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 （五）激肽释放酶（五）激肽释放酶- -激肽系统激肽系统（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（七）前列腺素；（八）阿片肽；（九）组胺（七）前列腺素；（八）阿片肽；（九）组胺Anti-ADH/AVP(Antidiuretic Hormone;Arginine Vasopressin) （一）肾素血管紧张素系统（一）肾素血管紧张素系统（Renin-angiotensinRenin-angiotensin system system） 1 1来源来源 循环血量循环血量 动脉血压动脉血压 肾血流量减少肾血流量减少 肾交感肾交感N N兴奋兴奋 肾近球细胞分泌肾近球细胞分泌肾素肾素 血管紧张素原（肝脏产生）血管紧张素原（肝脏产生） 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素（1010肽）肽） 血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素转化酶（肺内） 血管紧张素血管紧张素（8 8肽）肽） 血管紧张素酶血管紧张素酶A A（血浆和组织中）（血浆和组织中） 血管紧张素血管紧张素（7 7肽）肽） 球球旁旁细细胞胞血管紧张素血管紧张素IIII作用作用 直接直接微动脉收缩微动脉收缩 使交感使交感N N末梢释放末梢释放NENE 作用中枢作用中枢交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性BPBP (+)(+)醛固酮分泌醛固酮分泌, , 保钠保水保钠保水 体内的肾上腺体内的肾上腺素（素（E E）、去甲肾去甲肾上腺素（上腺素（NENE）由由肾肾上腺髓质上腺髓质分泌。在分泌。在化学结构上同属儿化学结构上同属儿茶酚胺类，故统称茶酚胺类，故统称为为儿茶酚胺儿茶酚胺。（二）（二）肾上腺素肾上腺素和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质对对心脏的心脏的作用作用与与1 1受体结合受体结合心率心率心缩力心缩力心输心输出量出量与与1 1受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过减压反射使心但在整体通过减压反射使心率率对对血管的血管的作用作用与与受体结合受体结合皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管收缩收缩与与2 2受体结合受体结合骨骼肌血管骨骼肌血管舒张舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管全身各器官血管收缩收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素（VPVP） 来源：来源：下丘脑下丘脑抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH） 合成：视上核、室旁核的神经元合成：视上核、室旁核的神经元贮存：神经垂体（垂体后叶）贮存：神经垂体（垂体后叶）作用：作用：1 1、抗利尿作用（生理剂量时）：、抗利尿作用（生理剂量时）： 促进肾集合管对水的重吸收促进肾集合管对水的重吸收尿量尿量 2 2、升压作用（超生理剂量时）：、升压作用（超生理剂量时）： 促进全身小血管广泛、强烈地收缩促进全身小血管广泛、强烈地收缩BPBP促进分泌的因素：促进分泌的因素： 1 1、血浆晶渗压、血浆晶渗压（脑渗透压感受器）（脑渗透压感受器） 2 2、血容量、血容量（心房、肺容量感受器）（心房、肺容量感受器） 3 3、血压、血压（颈动脉窦压力感受器）（颈动脉窦压力感受器）意义：意义：1 1、调节细胞外液量和循环血量；、调节细胞外液量和循环血量； 2 2、维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。、维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。 （四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质1 1、舒血管物质、舒血管物质 （1 1）前列环素（前列腺素）前列环素（前列腺素I I2 2 PGIPGI2 2）：）：（2 2）内皮舒张因子（）内皮舒张因子（EDRFEDRF），即），即NO NO ： 来源：来源：血管内皮细胞（内分泌功能）血管内皮细胞（内分泌功能）直接舒张血管直接舒张血管间接舒张血管间接舒张血管减弱缩血管物质（减弱缩血管物质（NENE、VPVP、A-A-）的效应的效应2 2、缩血管物质、缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）内皮素（内皮素（ET,endothelinET,endothelin）：）：强烈收缩血管，升高血压。强烈收缩血管，升高血压。皮细胞能合成分泌内皮衍生舒张因子皮细胞能合成分泌内皮衍生舒张因子(endothelium- derived relaxing factor, EDRF), NO NEWS IS GOOD NEWS SCIENCE 19921998 年 Furchgott 、 Ignarro 及 Ferid Murad 获得了诺贝尔生理学 或 医学奖。 19981998诺贝尔生理学奖或医学奖诺贝尔生理学奖或医学奖发现发现NONO在心血管系统中作为信号分子在心血管系统中作为信号分子 佛契哥特佛契哥特Robert F. Furchgottprofessor of pharmacology State University of New York Downstate Medical Center. 19162009伊格纳罗伊格纳罗Louis J. IgnarroUCLA School of MedicineDepartment of molecularand medical pharmacology1941 HERBALIFE 慕拉德慕拉德Ferid MuradUniversity of Texas Health Science Center 1936 血管内皮细胞的内分泌功能血管内皮细胞的内分泌功能1.1.舒血管活性物质：舒血管活性物质：NONO的生成的生成（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶激肽系统激肽系统来源：来源：氨基肽酶氨基肽酶低分子激肽原低分子激肽原组织组织( (腺体腺体) )激肽释放酶激肽释放酶胰激肽（胰激肽（1010肽）肽）( (血管舒张素血管舒张素) )( (肾肾. .唾液腺唾液腺. .胰腺胰腺. .汗腺汗腺) )高分子激肽原高分子激肽原血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶缓激肽（缓激肽（9 9肽）肽）( (血浆中血浆中) )激肽的作用激肽的作用: : 舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量；舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量； 使毛细血管通透性使毛细血管通透性； 内脏平滑肌收缩。内脏平滑肌收缩。已知的最强舒血管物质已知的最强舒血管物质（六）心钠素（六）心钠素心房尿钠肽心房尿钠肽 心房利尿因子心房利尿因子 心房肽心房肽来源：来源：心房肌（受牵拉等刺激时）心房肌（受牵拉等刺激时）作用：作用：1 1、降血压作用：、降血压作用： 舒张血管舒张血管外周阻力外周阻力 SVSV，HRHR心输出量心输出量2 2、细胞外液减少，血容量、细胞外液减少，血容量： （+ +）肾排水、排钠；）肾排水、排钠； （）肾素分泌）肾素分泌 （）醛固酮释放）醛固酮释放 （）AVPAVP释放释放 尿量增多尿量增多血压降低血压降低cardionatrin三、局部血流调节（自身调节）三、局部血流调节（自身调节）（一）代谢性自身调节机制（一）代谢性自身调节机制代谢代谢局部局部POPO2 2、代谢产物代谢产物 （COCO2 2.H.H+ +.K.K+ +.ATP.ATP.腺苷腺苷) )局部局部微微A A、毛细血管前括约肌、毛细血管前括约肌舒张舒张局部血流量增加局部血流量增加改善缺改善缺O O2 2带走代谢产物带走代谢产物（二）肌源性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制 血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为称为肌源性活动肌源性活动。 器官的血管灌注压突然器官的血管灌注压突然 血管平滑肌受牵张血管平滑肌受牵张刺激刺激 肌源性活动肌源性活动器官血流阻力器官血流阻力 血流量不血流量不致因灌注压的升高而增多。致因灌注压的升高而增多。 BPBP在一定范围内波动时在一定范围内波动时 血管发生相应收缩、舒张血管发生相应收缩、舒张 器官血流量维持稳定器官血流量维持稳定( (肾肾. .脑脑. .心心. .肝肝. .肠系膜肠系膜. .骨骼肌骨骼肌) )意义意义四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节2 2、肾、肾- -体液控制系统体液控制系统: : 肾脏通过调节细胞外液量对动脉血压起长期调节。肾脏通过调节细胞外液量对动脉血压起长期调节。意义：意义：弥补神经调节（快速弥补神经调节（快速. .短期）的不足；短期）的不足； 对血压在长时间内的稳定起调节作用。对血压在长时间内的稳定起调节作用。机制机制: :细胞外液细胞外液时时血量血量，BPBP 血管升压素血管升压素、R-A-AR-A-A系统系统肾排水排钠肾排水排钠血量、血压恢复血量、血压恢复 1 1、体液因素与交感神经系统的共同作用、体液因素与交感神经系统的共同作用第六节第六节 器官循环器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环二、肺循环二、肺循环三、脑循环三、脑循环一、冠脉循环一、冠脉循环 （一）解剖学特点（一）解剖学特点 1 1、血管走行、血管走行直接发自主直接发自主A A左冠状左冠状A A（左室前部）左室前部）右冠状右冠状A A（左室后部、右心室）左室后部、右心室）在心外表面走行，垂直穿入心肌在心外表面走行，垂直穿入心肌(这种分支方式使冠脉血管在这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时易受压迫心肌收缩时易受压迫)2 2、毛细血管丰富、毛细血管丰富 毛细血管数：心肌纤维数毛细血管数：心肌纤维数1:11:1 交换面积大、速度快交换面积大、速度快、有侧支循环，但吻合支少而细。、有侧支循环，但吻合支少而细。(易致心肌梗死易致心肌梗死)（心肌肥厚易致心脏供血不足）（心肌肥厚易致心脏供血不足）（二）血流特点（二）血流特点 、血压高、血流量大、血压高、血流量大安静时：血流量安静时：血流量225ml/min225ml/min，即即606080ml/80ml/百克百克minmin( (重量重量: :占体重占体重0.5%0.5%，血流量血流量: :占心输出量占心输出量4 45%)5%)活动增强时：血流量活动增强时：血流量4 45 5 倍倍(300(300400ml/400ml/百克百克min)min)2 2、摄氧率高，耗氧量大、摄氧率高，耗氧量大冠状血管冠状血管 20 6 1420 6 14 一般组织一般组织 20 15 520 15 5 氧含量氧含量(ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) ) 氧提取率氧提取率 A A端端 V V端端 (ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) )心肌耗氧心肌耗氧时，需要增加血流量（心肌代谢水平时，需要增加血流量（心肌代谢水平与血流量呈正变关系）与血流量呈正变关系）3 3、血流量受心肌收缩的影响、血流量受心肌收缩的影响等容收缩期：等容收缩期：心肌强烈收缩心肌强烈收缩冠脉血流量冠脉血流量为为0 0甚至为负值（倒流）甚至为负值（倒流）快速射血期：快速射血期：主主A A 压压冠脉血流量冠脉血流量减慢射血期：减慢射血期：冠脉血流量随主冠脉血流量随主A A压压心舒期：心舒期：压迫解除，冠脉血流量压迫解除，冠脉血流量动脉动脉舒张压舒张压的高低和的高低和心舒期心舒期的长短的长短是影响冠脉血流量的重要因素。是影响冠脉血流量的重要因素。1 1、心肌代谢水平的影响、心肌代谢水平的影响( (三三) ) 冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节代谢代谢时：代谢产物（时：代谢产物（H H+ +、乳酸、乳酸、COCO2 2） 特别是缺氧时产生的特别是缺氧时产生的腺苷腺苷舒血管作用舒血管作用3 3、体液的调节、体液的调节2 2、神经对冠脉血流量的调节作用、神经对冠脉血流量的调节作用 心迷走神经心迷走神经直接作用：冠脉舒张直接作用：冠脉舒张间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩性引起冠脉收缩 心交感神经心交感神经直接作用：冠脉收缩直接作用：冠脉收缩间接作用：心脏活动加强，代谢加速，代谢产物引间接作用：心脏活动加强，代谢加速，代谢产物引起继发性冠脉舒张起继发性冠脉舒张增强代谢的：增强代谢的：E E、NENE、THTH收缩血管的：收缩血管的：AVPAVP、A-A-肺的血液供应有两条途径：肺的血液供应有两条途径：体循环的支气管循环体循环的支气管循环肺循环（小循环）肺循环（小循环）二、肺循环二、肺循环二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的生理特点（一）肺循环的生理特点 1 1、血流阻力小、血流阻力小 肺肺A A短、粗，壁薄，可扩张性大短、粗，壁薄，可扩张性大2 2、肺、肺A A压低压低 22/8mmHg22/8mmHg，平均平均13mmHg13mmHg，仅为主仅为主A A压的压的1/6 1/6 3 3、毛细血管的有效滤过压为负值、毛细血管的有效滤过压为负值 肺循环毛细血管血压低（肺循环毛细血管血压低（7mmHg7mmHg）有效滤过压是负压有效滤过压是负压 （无组织液生成）（无组织液生成）4 4、肺血容量变化大、肺血容量变化大 平静呼吸时：肺血管容纳平静呼吸时：肺血管容纳450ml450ml血液（占血液（占9%9%） 可变范围大：可变范围大： 200 200 1000ml1000ml （用力呼气）（深吸气）（用力呼气）（深吸气） 在一个呼吸周期中，肺循环血容量发生周期性变在一个呼吸周期中，肺循环血容量发生周期性变化，可影响回心血量使血压发生周期性变化（二级波）。化，可影响回心血量使血压发生周期性变化（二级波）。( (二二) ) 肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节1 1、肺泡气的氧分压的调节（为主）、肺泡气的氧分压的调节（为主）部分肺泡中部分肺泡中P PO O2 2周围微周围微A A收缩、血流量收缩、血流量 （当伴发（当伴发P PCOCO2 2时，微时，微A A收缩会加重）收缩会加重）保持局部通气保持局部通气/ /血流比值的恒定，血流比值的恒定，以防止低氧血过多进入体循环以防止低氧血过多进入体循环意义意义（长期生活在高海拔地区，常伴有右心肥厚）（长期生活在高海拔地区，常伴有右心肥厚）2 2、神经调节、神经调节迷走神经迷走神经：轻度舒张血管：轻度舒张血管交感神经：交感神经：直接作用：收缩血管直接作用：收缩血管整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤入肺循环，肺循环血容量增加挤入肺循环，肺循环血容量增加3 3、体液调节、体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素IIII等等收缩肺循环的微动脉收缩肺循环的微动脉 组织胺、组织胺、5-HT5-HT：收缩肺循环的微静脉收缩肺循环的微静脉 乙酰胆碱：舒张肺血管乙酰胆碱：舒张肺血管( (一一) ) 脑循环的特点脑循环的特点 脑血流量大、耗氧量多脑血流量大、耗氧量多 脑的脑的血流量变化小血流量变化小 许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织 ( (血血- -脑脊液脑脊液屏障和血屏障和血- -脑屏障脑屏障) )三、脑循环三、脑循环血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障 在血液和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，在血液和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，可能是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中存在可能是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中存在着运输各种物质的特殊载体系统。着运输各种物质的特殊载体系统。血血- -脑屏障（脑屏障（blood-brain barrierblood-brain barrier，BBBBBB） 在血液与脑组织之间存在的特殊屏障。其结在血液与脑组织之间存在的特殊屏障。其结构基础可能是毛细血管内皮细胞、基膜和星状构基础可能是毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的终足胶质细胞的终足( (血管周足血管周足) )。生理意义生理意义 保持脑组织内环境理化因素的相对稳定。防止保持脑组织内环境理化因素的相对稳定。防止血液中有害物质进入脑内。血液中有害物质进入脑内。1 1、脑血管的自身调节、脑血管的自身调节( (二二) ) 脑血流量的调节脑血流量的调节 平均平均A A压压6060140mmHg140mmHg时，时，脑血流量相当恒定；脑血流量相当恒定； 当当6060或或 140mmHg140mmHg时，时，脑血流量随血压变化。脑血流量随血压变化。2 2、COCO2 2和和O O2 2分压的影响分压的影响 （1） PCO2 脑血管舒张（对维持舒张起主要作用）脑血管舒张（对维持舒张起主要作用） 吸入吸入7% CO7% CO2 2 ，可使脑血流量可使脑血流量一倍：头痛一倍：头痛 过度通气使过度通气使PCOPCO2 2 , ,脑血流量脑血流量: :头晕头晕（2）PO2 脑血管舒张脑血管舒张3 3、代谢的影响、代谢的影响 某一脑区活动某一脑区活动H H+ +、K K+ +、腺苷、腺苷、COCO2 2、POPO2 2 该区血管舒张，血流量该区血管舒张，血流量5 5、神经调节、神经调节（影响小）影响小） 4 4、一氧化氮的舒血管作用、一氧化氮的舒血管作用 脑血管内皮产生；脑血管内皮产生；是乙酰胆碱、缓激肽、组胺、是乙酰胆碱、缓激肽、组胺、 COCO2 2和和O O2 2的作用途径的作用途径 基本要求掌握掌握：心肌生物电活动的特点及其形成机制；心肌的生心肌生物电活动的特点及其形成机制；心肌的生理特性及其影响因素；心肌泵血过程和心输出量的理特性及其影响因素；心肌泵血过程和心输出量的调节；动脉血压的形成及其影响因素；心血管活动调节；动脉血压的形成及其影响因素；心血管活动的调节。的调节。熟悉熟悉：循环系统的组成；心的位置、外形，心内各腔形循环系统的组成；心的位置、外形，心内各腔形态结构及心传导系统的构成和功能；肝门静脉的组态结构及心传导系统的构成和功能；肝门静脉的组成和主要属支；微循环的组成及功能特点；冠状动成和主要属支；微循环的组成及功能特点；冠状动脉循环的特点。脉循环的特点。了解了解：全身主要浅静脉名称及其位置；静脉血压、静脉全身主要浅静脉名称及其位置；静脉血压、静脉回心血量及其影响因素。回心血量及其影响因素。 复 习 题1.1.名词解释：体循环、肺循环、心动周期、每搏输出量、心名词解释：体循环、肺循环、心动周期、每搏输出量、心输出量、射血分数、心指数、窦性心律、异位心律、收缩输出量、射血分数、心指数、窦性心律、异位心律、收缩压、舒张压、中心静脉压、微循环、有效滤过压、心血管压、舒张压、中心静脉压、微循环、有效滤过压、心血管中枢中枢2.2.心脏各腔形态、结构如何？心脏各腔形态、结构如何？3.3.心的传导系统的构成和功能？当窦房结兴奋时，其兴奋通心的传导系统的构成和功能？当窦房结兴奋时，其兴奋通过什么途径传导至整个心脏？过什么途径传导至整个心脏？4.4.肝门静脉及其属支是什么？肝门静脉及其属支是什么？5.5.淋巴结、脾的结构和功能是什么？淋巴结、脾的结构和功能是什么？6.6.心肌细胞动作电位的分期及其各期的特点是什么？心肌细胞动作电位的分期及其各期的特点是什么？7.7.试述心肌在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化的特点。试述心肌在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化的特点。 复 习 题8.8.试述一个心动周期中心室内压、容积、瓣膜和血流的变化试述一个心动周期中心室内压、容积、瓣膜和血流的变化9.9.试述心脏泵功能的调节原理。试述心脏泵功能的调节原理。10.10.动脉血压是怎样形成的？影响动脉血压的因素有哪些？动脉血压是怎样形成的？影响动脉血压的因素有哪些？11.11.中心静脉压及测量中心静脉压在临床应用有何意义？中心静脉压及测量中心静脉压在临床应用有何意义？12.12.影响组织液生成与回流的因素有哪些？影响组织液生成与回流的因素有哪些？13.13.试述支配心脏、血管的主要神经及其功能特点。试述支配心脏、血管的主要神经及其功能特点。14.14.试述压力感受性反射的过程及生理意义。试述压力感受性反射的过程及生理意义。15.15.比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心、血管的作用有何异同比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心、血管的作用有何异同？16.16.试述血管紧张素试述血管紧张素的生理作用。的生理作用。