1 1妇产科学妇产科学1 1妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽优质材料3 3第六章第六章 异常妊娠异常妊娠编者编者编者编者 张建平（中山大学）张建平（中山大学）张建平（中山大学）张建平（中山大学）2 2第一节第一节 自然流产自然流产spontaneous abortionspontaneous abortion3 34 4 4 4流流产定定义妊娠妊娠28周，胎儿体重周，胎儿体重1000g而终止者而终止者第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产4 45 5分分类早期流产：早期流产： 1212周周晚期流产：晚期流产：12122828周周人工流产人工流产自然流产：自然流产：8080为早期流产为早期流产 其中其中2/32/3为隐性流产（生化妊娠）为隐性流产（生化妊娠）第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产5 56 6病因病因胎儿因素：染色体异常（最常胎儿因素：染色体异常（最常见） 母体因素：母体因素： 父父亲因素因素环境因素境因素第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产 全身因素全身因素 生殖器官异常生殖器官异常 内分泌异常内分泌异常 强烈烈应激与不良激与不良习惯 免疫功能异常免疫功能异常6 67 7 7 7病理病理第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。根据不同孕周胎根据不同孕周胎盘发育情况而不同育情况而不同孕孕6周示意图周示意图7 78 8 8 8病理病理第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产妊娠812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠妊娠11周示意图周示意图8 89 9 9 9病理病理第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。妊娠妊娠20周示意图周示意图9 910101010临床表床表现第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产阴道流血阴道流血腹痛腹痛 根据流根据流产发生的生的时间不同、症状不同，可分不同、症状不同，可分为：v早期流早期流产先阴道流血，再腹痛先阴道流血，再腹痛v晚期流晚期流产先腹痛，再阴道流血先腹痛，再阴道流血101011111111临床床类型型 第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产先兆流产先兆流产（threatened abortion）难免流产难免流产（inevitable abortion）不全流产不全流产（incomplete abortion）完全流产完全流产（complete abortion） 特殊类型特殊类型 稽留流产稽留流产（missed abortion）复发性流产复发性流产（recurrent spontaneous abortion）流产合并感染流产合并感染（septic abortion） 111112121212临床床发展展过程程第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产 继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产12121313各种类型流产的相互鉴别诊断各种类型流产的相互鉴别诊断第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产 类型类型病史病史妇科检查妇科检查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无或轻无或轻无无闭闭与妊娠周数相符与妊娠周数相符难免流产难免流产中中 多多加剧加剧无无扩张扩张相符或略小相符或略小不全流产不全流产少少 多多减轻减轻部分排出部分排出扩张或有物堵塞扩张或有物堵塞小于妊娠周数小于妊娠周数完全流产完全流产少少 无无无无全部排出全部排出闭闭正常或略大正常或略大131314141414与其他疾病与其他疾病鉴别诊断断第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产 异位妊娠异位妊娠 葡萄胎葡萄胎 功能失功能失调性子性子宫出血出血 子子宫肌瘤肌瘤141415151515特殊临床类型特殊临床类型第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产 特殊类型特殊类型临床表现临床表现稽留流产稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产复发性流产 连续自然流产连续自然流产3 3次或次或3 3次以上次以上流产合并感染流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染151516161616诊断与断与处理理 先兆流产先兆流产第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产诊断：症状：阴道流血少断：症状：阴道流血少 下腹下腹隐痛痛 妇检：宫口未开口未开 子子宫大小与停大小与停经周数相符周数相符 妊娠物存活，未排出妊娠物存活，未排出处理原理原则：保胎：保胎 卧床休息卧床休息 禁性生活禁性生活 黄体黄体酮 小小剂量甲状腺片（甲低者）量甲状腺片（甲低者） 161617171717诊断与断与处理理 难免流产难免流产第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产诊断：症状：阴道流血增多断：症状：阴道流血增多 下腹痛加下腹痛加剧 妇检：宫口口扩张，妊娠物堵于，妊娠物堵于宫颈口内口内 子子宫大小与停大小与停经周数相符或周数相符或略小略小 流流产不可避免不可避免处理原理原则：早期：早期清清宫 晚期晚期药物流物流产或引或引产 171718181818诊断与断与处理理 不全流产不全流产第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产诊断：症状：妊娠物部分排出断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血大量阴道出血 妇检：宫口口扩张，活，活动性出血，性出血， 妊娠物堵塞于妊娠物堵塞于宫颈口内口内 子子宫小于停小于停经周数周数处理原理原则：及：及时清清宫 181819191919诊断与断与处理理 完全流产完全流产第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产诊断：症状：妊娠物全部排出断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止阴道出血止 腹痛消失腹痛消失 妇检：宫口关口关闭 子子宫接近正常大小接近正常大小处理原理原则：观察，不需特殊察，不需特殊处理理 191920202020诊断与断与处理理 稽留流产稽留流产第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产诊断：症状：早孕反断：症状：早孕反应或胎或胎动消失消失 腹部不腹部不见增大增大 妇检：宫口未开口未开 无胎心无胎心 子子宫不再增大反而不再增大反而缩小小处理原理原则：子：子宫小于小于1212孕周孕周清清宫 子子宫大于大于1212孕周孕周引引产 术前应排除凝血功能障碍术前应排除凝血功能障碍202021212121诊断与断与处理理 复发性流产复发性流产第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产 黄体功能不足黄体功能不足 黄体酮、黄体酮、hCGhCG 子宫畸形子宫畸形 手术纠正手术纠正 宫颈机能不全宫颈机能不全 14141818周行宫颈环扎术周行宫颈环扎术 免疫因素免疫因素 主动免疫治疗（主动免疫治疗（LITLIT治疗）治疗）诊断：同一性伴断：同一性伴侣连续发生生3 3次及次及3 3次以上的自然流次以上的自然流产 处理原理原则：全面：全面检查流流产原因，原因，对因治因治疗 212122222222诊断与断与处理理 流产合并感染流产合并感染第一节第一节第一节第一节 自然流产自然流产自然流产自然流产诊断：症状：流血断：症状：流血时间长 组织物残留物残留 妇检：子：子宫压痛痛 脓性分泌物性分泌物处理原理原则：控制感染：控制感染 尽快清尽快清宫术 22222323第二节第二节 异位妊娠异位妊娠ectoptc pregnancyectoptc pregnancy2 2232324242424第二节第二节第二节第二节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠正常子宫及附件解剖正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床示意图24242525正常胚胎着床动画正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠动画第二节第二节第二节第二节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠25252626异位妊娠定义：异位妊娠定义：受精卵在子受精卵在子宫体腔以外着床宫体腔以外着床 发病率：发病率：约2 2 9595为输卵管卵管妊娠妊娠是常见的急腹症是常见的急腹症第二节第二节第二节第二节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠26262727一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠 壶腹部占腹部占78%78% 其次峡部、其次峡部、伞部部 间质部少部少见第二节第二节第二节第二节 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠27272828病因病因 输卵管炎症（主要病因）卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手卵管妊娠史或手术史史 输卵官卵官发育不良或功能异常育不良或功能异常 辅助生殖技助生殖技术 避孕失避孕失败 其他：其他：肿瘤瘤压迫迫输卵管卵管 子子宫内膜异位症内膜异位症一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠28282929病理病理 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（812周壶腹部妊娠多见周壶腹部妊娠多见 ）2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血、血肿形反复出血、血肿形成、机化、粘连成、机化、粘连一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠29293030病理病理4.4.继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠uterus30303131子子宫的的变化：化：病理病理一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠 增大变软增大变软 内膜出现蜕膜反应内膜出现蜕膜反应 Arias-Stella Arias-Stella（A-SA-S）反应：子宫内膜过度增）反应：子宫内膜过度增 生及分泌反应生及分泌反应 31313232其他症状：其他症状： 晕厥、休克、腹部包厥、休克、腹部包块体征：体征： 一般情况一般情况 贫血貌、休克征血貌、休克征 腹部腹部检查 压痛、反跳痛、移痛、反跳痛、移动性性浊音音 盆腔盆腔检查 宫颈举痛或痛或摇摆痛（主要体征）痛（主要体征） 阴道后穹隆阴道后穹隆饱满 子子宫漂浮感漂浮感临床表现临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠323233331.1.血血-hCG-hCG检查诊断诊断血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2.2.血清孕血清孕酮检查血孕酮（P）：25ng/ml，多为宫内妊娠 1015ng/ml，流产可能 5ng/ml，需排除异位妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠333334343.B3.B型超声型超声诊断断诊断诊断宫腔内未见孕囊宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：异位妊娠超声影像：宫腔宫腔孕囊孕囊卵巢卵巢一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠343435354.4.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺诊断诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟）一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠35353636诊断诊断5.腹腔腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠363637376.6.子子宫内膜病理内膜病理检查（诊刮刮术）诊断诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠37373838与以下疾病与以下疾病鉴别：鉴别诊断鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠38383939鉴别要点要点鉴别诊断鉴别诊断 症状： 停经、腹痛、阴道流血、休克 体征： 体温、盆腔检查 实验室检查： 血WBC、HB、-hCG、B型超声 阴道后穹隆穿刺一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠39394040治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠40404141期待治疗适应证期待治疗适应证 （1 1）疼痛）疼痛轻微，生命体征微，生命体征稳定定 （2 2）随）随诊可靠可靠 （3 3）无）无输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂证据据 （4 4）血）血-hCG-hCG1000U/L1000U/L且且继续下降下降 （5 5）输卵管妊娠包卵管妊娠包块直径直径3cm3cm或未探及或未探及 （6 6）无腹腔内出血）无腹腔内出血 （7 7）征得患者及家属同意）征得患者及家属同意 注意监测、必要时注意监测、必要时改行药物或手术改行药物或手术一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠41414242治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠42424343化学药物治疗化学药物治疗药物治物治疗指征指征 （1 1）无）无药物治物治疗的禁忌的禁忌证 （2 2）妊娠包）妊娠包块未未发生破裂或流生破裂或流产 （3 3）输卵管妊娠包卵管妊娠包块直径直径4cm 4cm （4 4）血）血-hCG-hCG2000U/L 2000U/L （5 5）无明）无明显内出血内出血 一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠43434444化学药物治疗化学药物治疗药物治物治疗方案（方案（MTXMTX）：）： 0.4mg/ 0.4mg/（kgkgd d）im im 5d5d 或或50mg/m50mg/m2 2 im im1 1次次 注意监测、必注意监测、必要时改行手术要时改行手术一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠44444545中药治疗中药治疗活血、化淤、消症活血、化淤、消症一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠45454646治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠46464747保守手术（保留输卵管）保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求适用于有生育要求妇女女方法：方法： 伞部妊娠部妊娠 壶腹部妊娠腹部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 注意持续性异位妊娠注意持续性异位妊娠切除病变部位切除病变部位断端吻合断端吻合切开取胚切开取胚挤出妊娠物挤出妊娠物一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠47474848根治手术（切除输卵管）根治手术（切除输卵管）适适应证：（：（1）适用于无生育要求者）适用于无生育要求者 （2）内出血并）内出血并发休克者休克者 （3）输卵管卵管间质部妊娠者部妊娠者 一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠48484949腹腔镜手术（可行保守或根治手术）腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适适应于生命体征于生命体征稳定的患者定的患者 一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠一、输卵管妊娠49495050二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠卵巢妊娠：卵巢妊娠：发病率病率为1 70001 50000 腹腔妊娠：腹腔妊娠：发病率病率约1 15000 宫颈妊娠：妊娠：发病率病率约1 18000 二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠50505151卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy） 临床表床表现类似似输卵管妊娠，手卵管妊娠，手术治治疗为主主二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠51515252腹腔妊娠腹腔妊娠（abdominal pregnancyabdominal pregnancy）确确诊后后应立即剖腹取胎立即剖腹取胎术前前备血、血、抢救准救准备二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠52525353宫颈妊娠宫颈妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy）确确诊后行刮后行刮宫术（可（可术前予前予MTXMTX治治疗） 备血、血、抢救准救准备二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠53535454 第三节第三节 早早 产产preterm birthpreterm birth2 2545455555555定义：定义： 妊娠妊娠28周至周至37周间分娩周间分娩第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产 占分娩总数占分娩总数515 发病率：发病率：555556565656早产对新生儿的影响早产对新生儿的影响 早产儿体重早产儿体重10002499g 器官发育不够健全器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差孕周越小、体重越轻，预后越差第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产早产儿（左）与早产儿（左）与 足月儿（右）足月儿（右）565657575757分类分类第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产 自自发性早性早产：最常：最常见，占，占4545 未足月胎膜早破早未足月胎膜早破早产 治治疗性早性早产：由于母体或胎儿的健康原因：由于母体或胎儿的健康原因 不允不允许继续妊娠妊娠 575758585858临床表现临床表现第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产先兆早先兆早产：有：有规则或不或不规则宫缩 宫颈管管缩短短 早早产临产：规律律宫缩（20min420min4次，次，60min860min8次）次） 宫颈扩张1cm1cm 宫颈展平展平8080 需鉴别：需鉴别：Braxton Hicks 宫缩宫缩585859595959早产预测意义早产预测意义第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产早产预测方法早产预测方法 评估早估早产风险 避免避免过度治度治疗 阴道超声：阴道超声：测宫颈长度、形度、形态 胎儿胎儿纤连蛋白（蛋白（fFNfFN）检测59596060早产高风险：早产高风险： 宫颈长度宫颈长度25mm 内口漏斗形成内口漏斗形成漏斗宽漏斗宽漏斗长漏斗长宫颈长度宫颈长度正常宫颈正常宫颈宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗形成早产预测方法早产预测方法阴道超声检查阴道超声检查第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产60606161早产预测方法早产预测方法fFNfFN检测检测 检测胎儿纤连蛋白（检测胎儿纤连蛋白（fFN）早早产高高风险：fFNfFN50ng/ml50ng/ml第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产61616262早产预测方法早产预测方法fFNfFN检测检测阴性预测价值高阴性预测价值高第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产626263636363预防预防第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产1. 预防泌尿生殖道感染预防泌尿生殖道感染2. 预防妊娠合并症及并发症预防妊娠合并症及并发症3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（1418周）周）预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据636364646464预防预防第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产4. 4. 怀疑疑宫颈机能不全者：机能不全者： 阴道用黄体阴道用黄体酮 宫颈环扎扎术 子子宫托托择期宫颈环扎术择期宫颈环扎术应激性宫颈环扎术应激性宫颈环扎术紧急宫颈环扎术紧急宫颈环扎术646465656565治治 疗第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周周65656666早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理先兆早产先兆早产 早产临产早产临产 相对卧床相对卧床 绝对卧床绝对卧床 第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产卧床休息卧床休息66666767早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理用药指征：用药指征：34周者周者 用法：地塞米松用法：地塞米松6mg im Q12h4次次第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产促胎肺成熟促胎肺成熟67676868早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产根据作用机理药物分根据作用机理药物分5类类68686969类类 型型代表药物代表药物作用机理作用机理肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂催产素拮抗剂催产素拮抗剂利托君利托君硫酸镁硫酸镁阿托西班阿托西班 硝苯地平硝苯地平吲哚美辛吲哚美辛兴奋子宫肌兴奋子宫肌2受体受体拮抗钙离子拮抗钙离子竞争催产素受体竞争催产素受体阻滞钙通道阻滞钙通道抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成各类宫缩抑制剂的作用机理各类宫缩抑制剂的作用机理第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产69697070早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产细菌学、感染指标（）：据药敏选用抗生素细菌学、感染指标（）：据药敏选用抗生素细菌学、感染指标（）：无需使用细菌学、感染指标（）：无需使用未足月胎膜早破：预防性使用抗生素未足月胎膜早破：预防性使用抗生素 控制感染控制感染70707171早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩4.控制感染控制感染5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产 宫缩增强，无法控制时宫缩增强，无法控制时 有宫内感染时有宫内感染时 权衡利弊，弊大于利时权衡利弊，弊大于利时 孕周孕周34周，停止安胎周，停止安胎终止妊娠指征终止妊娠指征71717272早产治疗早产治疗2.促胎肺成熟促胎肺成熟1.卧床休息卧床休息3.抑制宫缩抑制宫缩5.终止妊娠指征终止妊娠指征6.分娩期处理分娩期处理第三节第三节第三节第三节 早产早产早产早产大部分可阴道分娩大部分可阴道分娩阴道后侧切开阴道后侧切开胎位异常者选择剖宫产胎位异常者选择剖宫产 4.控制感染控制感染分娩期处理分娩期处理72727373第四节第四节 过期妊娠过期妊娠postterm pregnancypostterm pregnancy2 2737374747474定义定义 妊娠妊娠42周尚未分娩周尚未分娩第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠 占分娩总数占分娩总数315 发生率发生率74747575病理病理1.1.胎胎盘 胎胎盘功能正常：稍重功能正常：稍重 胎胎盘功能减退功能减退 第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠75757676病理病理2. 2. 羊水羊水 量明量明显减少减少 粪染率增加染率增加第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠76767777病理病理3. 3. 胎儿生胎儿生长模式（与胎模式（与胎盘功能有关）功能有关）（2 2）胎儿过熟综合征（小老人）胎儿过熟综合征（小老人）（3 3）胎儿生长受限）胎儿生长受限胎盘功能正常胎盘功能正常胎盘功能减退胎盘功能减退（1 1）正常生长或巨大儿）正常生长或巨大儿第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠77777878 围产儿围产儿 母体母体增加手术产率及母体产伤增加手术产率及母体产伤 胎儿过熟综合征胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大儿巨大儿 发病率及死亡率升高发病率及死亡率升高过期妊娠对母儿的影响过期妊娠对母儿的影响第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠78787979l核核实孕周孕周 按病史：末次月按病史：末次月经、排卵日期、性交日期、排卵日期、性交日期 按按临床：早孕反床：早孕反应时间、胎、胎动出出现时间 按按检验：B B型超声型超声测量，血量，血hCGhCG增高的增高的时间l判断胎儿安危判断胎儿安危 胎胎动计数数 无无应激激试验（NSTNST） B B型超声型超声测羊水量、羊水量、脐血流血流仪查脐动脉血流脉血流值 羊膜羊膜镜诊断诊断第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠79798080处处 理理避免过期妊娠，妊娠避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠周终止妊娠第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠80808181处理处理（1 1）胎儿情况良好）胎儿情况良好（2 2）胎盘功能低下胎盘功能低下 胎儿储备下降胎儿储备下降分娩方式的选择分娩方式的选择引产术引产术（labor induction）剖宫产剖宫产第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠81818282引产术引产术引引产前先前先评估估宫颈成熟度（成熟度（BishopBishop评分分）BishopBishop评分分 7 7分：可直接引分：可直接引产 7 7分：先促分：先促宫颈成熟成熟第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠82828383促宫颈成熟的方法促宫颈成熟的方法（2 2）PGEPGE2 2阴道制阴道制剂（1 1）宫颈扩张球囊球囊 第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠83838484产程处理产程处理 监测胎儿胎儿宫内情况：胎心、羊水、胎儿内情况：胎心、羊水、胎儿头皮血皮血PHPH做好做好宫内复内复苏及新生儿及新生儿抢救准救准备适当放适当放宽剖剖宫产指征指征 第四节第四节第四节第四节 过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠84848585Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文8585THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) 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