二级以上医院慢性病预防二级以上医院慢性病预防控制工作要求与实践控制工作要求与实践PAN ENCHUN PAN ENCHUN MPH,Chief PhysicianMPH,Chief PhysicianHuaian Center for Disease Control and PreventionHuaian Center for Disease Control and Prevention2024/7/272主要内容1背景简述23主要工作内容工作依据一、背景简述2024/7/274John Snow约翰斯诺(1813-1858)，英国麻醉学家、流行病学家，被认为是麻醉医学和公共卫生医学的开拓者。2024/7/275我国很多流行学家是从事临床出身！2024/7/276在悬崖边上在悬崖边上搭建坚固的护栏，搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准远比在悬崖下准备救护车重要备救护车重要预防为主预防为主防患未然防患未然2024/7/277n旧防治模式对慢性非传染病的不适应旧防治模式对慢性非传染病的不适应n健康教育健康教育n临床治疗临床治疗n健康状态健康状态n危险状态危险状态n疾病状态疾病状态n公卫医师公卫医师n临床医师临床医师慢病防控策略慢病防控策略旧的防治模式旧的防治模式n？2024/7/278n理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式n防治兼能的医生防治兼能的医生n防治兼顾的医疗服务防治兼顾的医疗服务n健康教育健康教育n非药物和药非药物和药物一级预防物一级预防n临床治疗和临床治疗和二级预防二级预防n健康状态健康状态n危险状态危险状态n疾病状态疾病状态n公卫医师公卫医师n临床医师临床医师慢病防控策略慢病防控策略理想模式理想模式2024/7/279弥合临床医学与公共卫生的裂痕弥合临床医学与公共卫生的裂痕2024/7/2710n疾病控制的模式疾病控制的模式2024/7/2711n三个阶段n第一阶段n20世纪50年代末-1993年n各级各类专病防控办公室分别建立,并在慢性病防控中起到重要作用。n第二阶段n1994年-2006年n卫生部和中国疾控中心成立专门处室和中心,各地疾控中心陆续成立专门科室,政府在慢性病防控的责任开始逐步显现。n第三阶段n2007年-现在疾控系统慢性病防控队伍建设得到较快发展；2009年中编办批复成立国家癌症中心、国家心血管病中心。由各级疾控中心、专病防控研究办公室、二级以上医院、基层医疗卫生机构组成的全国慢性病防控体系初步形成。n中国慢性病防控体系得到发展2024/7/2712我国慢性病防治工作网我国慢性病防治工作网络2024/7/27132024/7/27131313 危重急症危重急症和疑难病症和疑难病症的诊疗的诊疗医学教育和科研医学教育和科研 疾病预防控制疾病预防控制等公共卫生服等公共卫生服务、一般常见务、一般常见病及多发病的病及多发病的初级诊疗服务、初级诊疗服务、慢性病管理和慢性病管理和康复服务。康复服务。慢性病监测慢性病监测和预防控制和预防控制疾病预防控制机构疾病预防控制机构基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构医院医院 慢性病防控慢性病防控国家基本公共卫生服务现状分析国家基本公共卫生服务现状分析二、工作依据2024/7/2715国国际上上对慢病高度关注慢病高度关注联合国慢病峰会WHO为主的多边或区域性会议n联合国大会2011年9月，联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议，通过了关于预防和控制非传染性疾病高级别会议的政治宣言2010年5月，联合国大会64/265决议决定于2011年召开有关预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议n世卫大会WHA61.14决议，批准了预防和控制非传染性疾病全球战略的行动计划。n成立NCDAlliance首届慢性病部长级会议2024/7/2716中国正处在快速健康转型时期面临慢性病和传染病的双重威胁流行病学的转变城市化工业化全球化经济增长收入增加教育普及科技进步生活提高医疗改善传染病发病死亡下降人口模式的转变健康转型总生育率下降人口年龄结构老年化慢性病发病死亡增加经济和健康不公平增加传染性疾病未得到控制或死灰复燃新发传染病人口流动异地/跨境传播流行依然构成重大公共卫生问题疾病2024/7/2717n数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测n中国人群死因构成，1973-2009未知伤害其他慢性病COPDCOPD心脑血管疾病癌症母婴疾病感染性疾病n中国人群慢性病死因构成逐年增加2024/7/2718慢性病的属性？p生物性p社会性n生物学n病因论n不良个人行为生活方式“责备论”n社会因素n决定论2024/7/2719影响健康的因素流行病学斜坡理论2024/7/2720n我国慢性病防控面临着患者基数大、疾病病程长、经济我国慢性病防控面临着患者基数大、疾病病程长、经济负担重、社会认知不足、支持环境缺乏等问题负担重、社会认知不足、支持环境缺乏等问题,亟待按照亟待按照政府主导、部门协作、社会动员、全民参与、防治结合的政府主导、部门协作、社会动员、全民参与、防治结合的原则原则,加强防治服务体系和能力建设。加强防治服务体系和能力建设。n慢病防控仍需加强能力建设慢病防控仍需加强能力建设n加强公共卫生与临床医学整合加强公共卫生与临床医学整合创新创新 融合融合 发展发展n中国慢性病或面临中国慢性病或面临“井喷井喷”，n将健康融入所有政策将健康融入所有政策,以健康梦助推中国梦。以健康梦助推中国梦。n将过去叫将过去叫“上工治未病、下工治已病上工治未病、下工治已病”,说明预防疾病说明预防疾病控制的重要性。但我们现在卫生控制体系预防控制和疾病控制的重要性。但我们现在卫生控制体系预防控制和疾病治疗是分离的治疗是分离的,我们的疾病控制人员大多是应付传染病的我们的疾病控制人员大多是应付传染病的传播传播,而对慢性病、常见病的传播没有太多有效的手段。而对慢性病、常见病的传播没有太多有效的手段。n政府主导、多部门合作、政府主导、多部门合作、专业机构支持专业机构支持、全社会参与、全社会参与2024/7/2721n目标：n完善防控网络和工作机制，建立监测和信息制度n构建支持性环境，落实部门职责n措施：n关口前移，拓展服务，规范防控，抓好示范，n明确职责，共享资源，加强科研p 15部委联合发布中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)p我国第一个国家级慢性病综合防治规划p慢性病防治历程中的“里程碑”以规划为指导，落实慢性病防控措施2024/7/2722工作依据n全国慢性病预防控制工作规范-卫生部n省、市卫生行政部门局相关文件n市直医院目标（疾病控制部分）三、具体工作要求2024/7/2724具体工作内容n35岁及以上人群首诊测血压岁及以上人群首诊测血压n死因网络直报死因网络直报n慢性病发病死亡监测报告慢性病发病死亡监测报告n采集报送高血压糖尿病患者接诊信息采集报送高血压糖尿病患者接诊信息n无烟医疗机构建设无烟医疗机构建设（转交爱卫办、健康教育所）（转交爱卫办、健康教育所）35岁以上人群首以上人群首诊测血血压2024/7/2726n60% of global deaths due to 60% of global deaths due to NCDsNCDs Worldwide,ElevatedBPistheLeadingCauseofPreventableDeathsnGLOBAL HEALTH RISKS World Health Organization 2009GLOBAL HEALTH RISKS World Health Organization 2009 2024/7/2727美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群资料来源：JNCVI；JAMA.2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。中美两国高血中美两国高血压知知晓率、治率、治疗率和控制率的比率和控制率的比较美国美国美国中国中国中国NHANES-INHANESIINHANES-IV高血压调查NNAHS 成人危险因素监测1976-801988-91Aug-07199120022010知晓率0.510.730.800.270.300.34治疗率0.310.550.730.120.240.36控制率0.100.290.500.030.060.17？2024/7/2728l概念：首诊测血压指概念：首诊测血压指全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室理室、中医门诊等科室，把，把3535岁以上病人首诊测血压作为常岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。本年度第本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。一次到该医疗机构来就诊即为首诊。l查看查看门急急诊日志（或日志（或电子病子病历）、相关工作报表并现场观察相关工作报表并现场观察计数（可现场抽取一个月份门诊日志，至少检查计数（可现场抽取一个月份门诊日志，至少检查2020名名3535岁以岁以上人群就诊记录上人群就诊记录, ,达到达到95%95%及以上及以上），计算首诊血压测量率），计算首诊血压测量率, ,随随机抽查各科室执行情况。机抽查各科室执行情况。l要求：要求：（1 1）建立制度文件）建立制度文件（2 2）门诊日志有记录）门诊日志有记录（3 3）门诊有提醒标识）门诊有提醒标识（4 4）有首诊测血压的统计表）有首诊测血压的统计表医疗机构名称医疗机构名称是否有首诊是否有首诊测血压制度测血压制度是否有门是否有门诊记录诊记录查看门诊首查看门诊首诊记录数诊记录数测血压测血压人数人数首诊测首诊测血压率血压率其他资料（如其他资料（如文件、照片）文件、照片）35岁以上首以上首诊测血血压现场复核表复核表死因网死因网络直直报2024/7/27302024/7/2731一、一、具体任务：具体任务： 院内开展死亡网络报告工作。在医疗卫生机构或者院内开展死亡网络报告工作。在医疗卫生机构或者来院途中死亡者，由来院途中死亡者，由负责救治的医生负责救治的医生填写填写死亡医死亡医学证明书学证明书（推断书）。（推断书）。二、报告程序、时限二、报告程序、时限 医疗机构负责救治（或调查）的医师填写医疗机构负责救治（或调查）的医师填写死亡证死亡证第一联，交由指定科室或人员登录死因系统进行第一联，交由指定科室或人员登录死因系统进行填报（填报（1515天内天内通过网络进行报告，网络填报时，须通过网络进行报告，网络填报时，须要将要将死亡医学证明书死亡医学证明书死因链、调查记录等原始死因链、调查记录等原始信息如实录入），由死因系统完成信息如实录入），由死因系统完成死亡证死亡证第二、第二、三、四联打印后，加盖公章交予死者家属，作为办三、四联打印后，加盖公章交予死者家属，作为办理户籍注销、殡葬手续依据。理户籍注销、殡葬手续依据。2024/7/2732收集信息填写死亡医学证明书收集信息填写死亡医学证明书院内死亡报告责任科室院内死亡报告责任科室死因信息的审核、订正死因信息的审核、订正门急诊发现死亡病例门急诊发现死亡病例县（区）县（区）CDCCDC县（区）妇幼县（区）妇幼7 7天内通过网络天内通过网络审核确认审核确认死因网报流程图死因网报流程图住院死亡病例住院死亡病例汇总汇总核实并网报核实并网报2024/7/2733三、院内质控三、院内质控1 1、定期对院内医师进行死因相关业务培训，规、定期对院内医师进行死因相关业务培训，规范报告流程，明确报告责任人，范报告流程，明确报告责任人，正确填写死正确填写死亡卡，规范填写死因链。亡卡，规范填写死因链。2 2、每季度开展院内漏报调查，重点、每季度开展院内漏报调查，重点核查门急诊核查门急诊抢救记录本与门急诊死因登记本、抢救记录本与门急诊死因登记本、院内网报院内网报死亡信息是否一致，死亡信息是否一致，对住院死亡者应从病案对住院死亡者应从病案信息系统中调取死亡信息与死因登记本、院信息系统中调取死亡信息与死因登记本、院内网报死亡信息进行核查。内网报死亡信息进行核查。2024/7/2734四、死亡卡的填写四、死亡卡的填写2024/7/2735死者基本信息填写死者基本信息填写1 1、钢笔或碳素笔填写。、钢笔或碳素笔填写。2 2、证件类型和证件号码尽量填写、证件类型和证件号码尽量填写（身份证号码）（身份证号码）。3 3、年龄按周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、小时。、年龄按周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、小时。4 4、出生、死亡日期按死者实际情况填写，婴儿死亡填写到时、分。、出生、死亡日期按死者实际情况填写，婴儿死亡填写到时、分。2024/7/2736死亡链填写的基本内容死亡链填写的基本内容(1) (1) 第第部分部分_直接导致死亡的原因直接导致死亡的原因要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。第第部分部分不需要报告临死的方式不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在填写在(a)(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。从行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。从(b)(b)行起应填写可能引起行起应填写可能引起(a)(a)行行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即(c)(c)行行引起引起(b)(b)行、行、(b)(b)行引起行引起(a)(a)行。行。(2) (2) 第第部分部分_促进死亡的原因促进死亡的原因促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。第第部分报告的情况与第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第亡。第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。(3) (3) 发病至死亡之间大概的时间间隔发病至死亡之间大概的时间间隔每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供的话，也可以不填。每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供的话，也可以不填。致死的主要疾病致死的主要疾病诊断断(请填写具体病名填写具体病名,勿填症状体征勿填症状体征). (a)直接直接导致死亡的疾病或情况：致死亡的疾病或情况：_ (b)引起引起(a)的疾病或情况：的疾病或情况：_ (c)引起引起(b)的疾病或情况：的疾病或情况：_ 发病至死亡之病至死亡之间大概的大概的时间间隔隔_. 其他疾病其他疾病诊断断(促促进死亡死亡, 但与但与 导致死亡无关的其他重要情况致死亡无关的其他重要情况)_2024/7/2737- 37 -n 死亡原因死亡原因_定定义义基本概念基本概念 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式不包括症状、体征和临死方式, ,如心力衰竭或呼吸衰竭。如心力衰竭或呼吸衰竭。 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。或产生致命损伤的事故或暴力的情况。n 根本死亡原因根本死亡原因_定定义义2024/7/2738- 38 -n 根本死亡原因根本死亡原因_解释解释把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起导致死亡的事件所引起, , 而最早的而最早的“引起一系列直接导致死亡引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病事件的那个疾病”就是根本死因。就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因产生致命损伤的外部原因”就就是根本死因。是根本死因。2024/7/2739- 39 - 疾病：疾病疾病：疾病1疾病疾病2疾病疾病3死亡死亡n死因链的确定案例死因链的确定案例 某人因某人因30年前患慢性支气管炎，年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡, 最早的最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是就是“慢性支气管炎慢性支气管炎”。（ICD10为慢阻肺！）为慢阻肺！） 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺气肿肺气肿 10年年 (c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年2024/7/2740- 40 -n 损伤损伤/ /中毒：外部原因中毒：外部原因临床表现临床表现死亡死亡某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡, , 最早的最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是就是“颅骨骨折颅骨骨折”，而造成，而造成“颅骨骨折颅骨骨折”的外部原因是的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒在道路上行走时意外被卡车撞倒”。 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒2024/7/2741死因链的填写要求及举例死因链的填写要求及举例2024/7/2742(1)一般填写要求一般填写要求2024/7/2743应尽量避免以下填写内容：应尽量避免以下填写内容：n呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9来院已死来院已死R99n循环衰竭循环衰竭R57.9猝死猝死R96.0n呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 J96.9酸碱失衡酸碱失衡E87.4n多脏器衰竭多脏器衰竭R99电解质紊乱电解质紊乱E87.8n全身衰竭全身衰竭R53肺性脑病肺性脑病G93.1n不明不明R99肺部感染肺部感染J98.42024/7/2744(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(1)2024/7/2745(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(2)2024/7/2746(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(3)2024/7/2747(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(4)2024/7/2748(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(6)2024/7/2749(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(7)2024/7/2750(2)死亡原因的填写举例死亡原因的填写举例_(8)2024/7/2751512024/7/27根本死亡原因确定根本死亡原因确定死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)肝性脑病肝性脑病 (K72.9)肝硬化肝硬化 (K74.1)乙肝乙肝 (B18.1)假定为病毒性乙肝。假定为病毒性乙肝。不能把顺序停止在肝硬化不能把顺序停止在肝硬化上。上。正确正确不正确不正确根本死因根本死因乙肝乙肝 B18.1肝硬化肝硬化 K74.1使用规则使用规则总原则总原则规则规则12024/7/2752522024/7/27根本死亡原因确定根本死亡原因确定练习练习2424死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)肺心病肺心病(I27.9)肺气肿肺气肿(J43.9)慢支慢支(J42)J42 未特指的慢性支气管炎伴有提及伴有提及： J43.- (肺气肿肺气肿)，编码，编码到到 J44.- J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病 正确正确不正确不正确根本死因根本死因慢阻肺慢阻肺 J44.8慢支慢支 J42肺心病肺心病 I27.9使用规则使用规则总原则总原则+规则规则C+注释注释1总原则总原则 / 规则规则12024/7/2753532024/7/27根本死亡原因确定根本死亡原因确定练习练习2323死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 (J96.9) 肺心病肺心病(I27.9)肺气肿肺气肿(J43.9)因因“肺肺心心病病 ”导导致致死死亡亡者者应应继继续续追追溯溯更更早早的的原原因因，在在我我国国绝绝大大多多数数肺肺心心病病的的起起因因是是慢慢性性呼呼吸吸系系统统疾疾病病。正确正确不正确不正确根本死因根本死因肺气肿肺气肿 J43.9肺心病肺心病 I27.9使用规则使用规则总原则总原则规则规则12024/7/2754生前主要疾病最高诊断依据为死后推断、不详或死亡地点为生前主要疾病最高诊断依据为死后推断、不详或死亡地点为家中、来院已死、其它场所或者死因不详的死者家中、来院已死、其它场所或者死因不详的死者必须填写死亡必须填写死亡调查记录。调查记录。2024/7/2755- 55 -n (1)调查记录的填写要求调查记录的填写要求1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。情况。发病情况：包括起病急缓、病程长短、发病情况：包括起病急缓、病程长短、 病情轻重、各种检查及检病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；验结果、有无后遗症等；发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病 的演变和治疗经过等；的演变和治疗经过等；如没有明确的疾病诊断，应报告存在的如没有明确的疾病诊断，应报告存在的 主要症状体征或临床表现。主要症状体征或临床表现。 2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况：了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等；长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等；3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有助于核实死亡原因的情必要时，还需了解并报告死者其他可能有助于核实死亡原因的情况：包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。况：包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 2024/7/2756- 56 -n (2)调查记录的填写举例调查记录的填写举例死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例1：早年患高血压，早年患高血压，10年前诊断为冠心病，年前诊断为冠心病， 2天前在房中突然跌倒，送市中心医院天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞诊断为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。 被调查者姓名被调查者姓名与死者的关系与死者的关系联系地址或工作单位联系地址或工作单位电话号码电话号码n例例1：I a) 冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞n b) 冠心病冠心病 10年年n c) 高血压高血压 2024/7/2757- 57 -死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例2：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。 被调查者姓名被调查者姓名与死者的关系与死者的关系联系地址或工作单位联系地址或工作单位电话号码电话号码n例例2： Ia) 肺炎肺炎n b) 肺继发性癌肺继发性癌 半年半年n c) 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 2年年2024/7/2758- 58 -死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例3：患慢性十二指肠溃疡患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因溃疡周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天天后死亡。本人还患有冠心病。后死亡。本人还患有冠心病。 被调查者姓名被调查者姓名与死者的关系与死者的关系联系地址或工作单位联系地址或工作单位电话号码电话号码例例3 ：I a) 继发腹膜炎继发腹膜炎 3天天 b) 十二指肠穿孔十二指肠穿孔 1周周 c) 慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡 4年年 冠心病冠心病2024/7/2759- 59 -死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例4：新生儿早产新生儿早产33周，因新生儿出血症引起周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。颅内出血死亡。被调查者姓名被调查者姓名与死者的关系与死者的关系联系地址或工作单位联系地址或工作单位电话号码电话号码n例例4： I a) 新生儿颅内出血新生儿颅内出血n b) 新生儿出血症新生儿出血症n c) n 早产早产33周周2024/7/2760- 60 -死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例5：30年前患高血压，年前患高血压，6年前因脑血栓引起半年前因脑血栓引起半身残余性偏瘫，身残余性偏瘫，1个月前因长期卧床引起个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。褥疮感染逐渐衰弱而死亡。 被调查者姓名被调查者姓名与死者的关系与死者的关系联系地址或工作单位联系地址或工作单位电话号码电话号码例例5： Ia) 褥疮感染褥疮感染 1月月 b) 脑血栓偏瘫脑血栓偏瘫 6年年 c) 高血压高血压 30年年2024/7/2761- 61 -死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：例例6：患风湿性心脏病患风湿性心脏病5年，年，3天前在二楼擦玻天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 被调查者姓名被调查者姓名与死者的关系与死者的关系联系地址或工作单位联系地址或工作单位电话号码电话号码例例6： Ia) 颅骨骨折颅骨骨折 b) 在二楼擦玻璃窗时不慎坠落在二楼擦玻璃窗时不慎坠落肿瘤瘤发病死亡登病死亡登记报告告2024/7/27632024/7/27641 1、报告对象：、报告对象：各县（市、区）具有诊治能力的医疗机构首次接诊各县（市、区）具有诊治能力的医疗机构首次接诊（门诊、住院、体检）（门诊、住院、体检）恶性恶性肿瘤患者肿瘤患者( (包含已被外单位确诊，但包含已被外单位确诊，但第一次来本院就诊患者第一次来本院就诊患者和和因肿瘤死亡的因肿瘤死亡的) )。2 2、报告病种：、报告病种：（ICD-10ICD-10）所规定的全部原发性恶性肿瘤（）所规定的全部原发性恶性肿瘤（ICD-10: C00-C97ICD-10: C00-C97）、）、中枢神经系统良性肿瘤（中枢神经系统良性肿瘤（D32.0-D33.9D32.0-D33.9）和其他动态未定或动态）和其他动态未定或动态未知的肿瘤（未知的肿瘤（D42.0-D43.9D42.0-D43.9），以及骨髓造血系统特质的恶性肿），以及骨髓造血系统特质的恶性肿瘤（瘤（D45D45、D46.0-D46.9D46.0-D46.9、D47.1D47.1和和D47.3D47.3）。）。2024/7/27653 3、具体流程、具体流程 报告报告l手工填报：医疗机构的责任报告人在患者出院前填写重点手工填报：医疗机构的责任报告人在患者出院前填写重点慢性病报告卡，本院防保科慢性病报告卡，本院防保科1 1周内收集、审核。周内收集、审核。l医院信息医院信息系统交换：系统交换：条件允许的情况下实现信息交流（必条件允许的情况下实现信息交流（必须满足报告内容与格式！）须满足报告内容与格式！）审核：信息报告人员在上报所辖县（区）级疾病预防控制审核：信息报告人员在上报所辖县（区）级疾病预防控制机构之前，需先对本单位填报的报告卡进行审核，发现错机构之前，需先对本单位填报的报告卡进行审核，发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修改；对重复报告的卡片进行院内剔除。和修改；对重复报告的卡片进行院内剔除。2024/7/27664 4、院内质控：、院内质控：（1 1）登记员应每季度定期查阅病案或病例索引进行恶性肿瘤漏报）登记员应每季度定期查阅病案或病例索引进行恶性肿瘤漏报督查，在病史上注明报告和督查标记。发现漏报应督促住院医师督查，在病史上注明报告和督查标记。发现漏报应督促住院医师进行补报。医院内的进行补报。医院内的病理、内镜、尸体解剖病理、内镜、尸体解剖等医技部门等科室的等医技部门等科室的检查记录和登记簿是提供肿瘤重要线索，登记员应每月定期与上检查记录和登记簿是提供肿瘤重要线索，登记员应每月定期与上述部门核对，做好自查记录，以防止病例尤其是门诊病例的漏报。述部门核对，做好自查记录，以防止病例尤其是门诊病例的漏报。另外，登记员要将所发现的病例的更新诊断信息补充到登记簿中，另外，登记员要将所发现的病例的更新诊断信息补充到登记簿中，并补充报告至县（区）疾控中心。并补充报告至县（区）疾控中心。（2 2）登记员在定期督查漏报的同时，应做好恶性肿瘤报告卡填报）登记员在定期督查漏报的同时，应做好恶性肿瘤报告卡填报质量的审核工作质量的审核工作 。病案室如发现归档的病历首页上无。病案室如发现归档的病历首页上无“慢病已慢病已报报”或或“慢病更正诊断已报慢病更正诊断已报”字样，应予退回，并提醒相关科室字样，应予退回，并提醒相关科室补报。负责科室要每季度组织漏报调查，调查应覆盖该医院所有补报。负责科室要每季度组织漏报调查，调查应覆盖该医院所有的住院和门诊病例。的住院和门诊病例。 （3 3）对住院病史不仅要核对第一诊断还应检查第二、第三诊断有）对住院病史不仅要核对第一诊断还应检查第二、第三诊断有关恶性肿瘤所有病史；对医院病理组织科（包括细胞学检查）等关恶性肿瘤所有病史；对医院病理组织科（包括细胞学检查）等主要诊断检查科室不仅要核对住院病例，更应追踪核对门诊诊断主要诊断检查科室不仅要核对住院病例，更应追踪核对门诊诊断病例的报告。病例的报告。2024/7/2767医院内部肿瘤登记流程图医院内医院内登记处登记处病人病人门诊科室门诊科室住院科室住院科室诊断科室诊断科室无治疗无治疗非肿瘤非肿瘤填写肿瘤登填写肿瘤登记薄（病理）记薄（病理）出院出院复查复查随访随访报报卡卡报报卡卡住住院院治治疗疗住院治疗住院治疗2024/7/27685 5、慢病报卡填报要求、慢病报卡填报要求2024/7/2769具体要求：具体要求：1. 1. 对于新发生对于新发生( (新发现新发现) )的慢病病人，填写时应在报告卡的慢病病人，填写时应在报告卡“发病卡发病卡”空格处打空格处打勾；报告死亡时须填写死亡日期和死亡原因，并在报告卡勾；报告死亡时须填写死亡日期和死亡原因，并在报告卡“死亡卡死亡卡”处打处打勾；如新发现病例在报告时已死亡，请在报告卡勾；如新发现病例在报告时已死亡，请在报告卡“发病卡发病卡”和和“死亡卡死亡卡”处同时打勾。处同时打勾。2. 2. “实足年龄实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年减在诊断时未过生日者为虚年减2 2岁，已生日者为虚年龄减岁，已生日者为虚年龄减1 1岁，岁，未满未满1 1岁者填写岁者填写0 0岁。岁。3. 3. “工作单位工作单位”应填报患病前从事上述具体工种所在的单位全称；填写具体应填报患病前从事上述具体工种所在的单位全称；填写具体职业时须注明单位性质和工种类别，不能只填写工人或干部等。如曾从事职业时须注明单位性质和工种类别，不能只填写工人或干部等。如曾从事不止一项工作，以时间长、影响大的为准。学生需说明是大、中、小学生。不止一项工作，以时间长、影响大的为准。学生需说明是大、中、小学生。4. 4. “诊断日期诊断日期”是患者指第一次被医生诊断为病种的日期。是患者指第一次被医生诊断为病种的日期。5. 5. “诊断依据诊断依据”可依据患者的检查情况多选，在相应诊断依据旁打勾即可。可依据患者的检查情况多选，在相应诊断依据旁打勾即可。6. 6. 如果已经报告的病例需要更正诊断，需重新填写报告卡，并在如果已经报告的病例需要更正诊断，需重新填写报告卡，并在“订正卡订正卡”空格处打勾。空格处打勾。7. ICD-107. ICD-10编码或编码或ICD-OICD-O编码由各地疾病预防控制机构决定由报告者填写或是统编码由各地疾病预防控制机构决定由报告者填写或是统一编码。一编码。2024/7/2770TNM分期心心脑血管事件血管事件报告告2024/7/2772从全球的发病率可以看到，中国脑血管病发病率是全世界最从全球的发病率可以看到，中国脑血管病发病率是全世界最高的国家之一，与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵。高的国家之一，与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵。中国从第一方阵退到第二方阵，卒中死亡率低于蒙古与俄罗斯，中国从第一方阵退到第二方阵，卒中死亡率低于蒙古与俄罗斯，也至低于部分非洲国家，因此，中国的死亡率并不是非常严重。也至低于部分非洲国家，因此，中国的死亡率并不是非常严重。中国是全球脑血管病发病率最高的国家，所以降低发病率，推迟发病时间是我们首要的任务。我们的死亡率是全世界的次高地区，死亡-发病比是全世界最低的地区，引起残疾是全世界的中等地区，所以对中国来讲，不良预后改善可能重要，但不是最大的压力，最大压力还是发病太早，发病率太高。2024/7/27732024/7/27741 1、报告对象：、报告对象：各县（市、区）具有诊治能力的医疗机构首次接诊（门诊、住院、各县（市、区）具有诊治能力的医疗机构首次接诊（门诊、住院、体检）的急性心肌梗死、脑卒中体检）的急性心肌梗死、脑卒中 ( (包含已被外单位确诊，但第一次来本院就诊包含已被外单位确诊，但第一次来本院就诊患者患者和死亡病例和死亡病例) )。2 2、报告病种、报告病种（1 1）冠心病：急性心肌梗死（冠心病：急性心肌梗死（I21-I22I21-I22）（2 2）脑卒中发作：包括致死性和非致死性脑卒中（）脑卒中发作：包括致死性和非致死性脑卒中（I60-I64I60-I64），包括蛛网膜下腔），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（作（TIATIA）及慢性脑动脉硬化。）及慢性脑动脉硬化。n脑卒中脑卒中n非创伤性颅内出血非创伤性颅内出血n蛛网蛛网膜下膜下出血出血n脑脑内出内出血血n其其他他n脑梗死脑梗死n脑脑血血栓栓n脑脑栓栓塞塞n急急性性心心肌肌梗梗死死n心心脏脏性性猝猝死死2024/7/2775脑卒中相关概念脑卒中相关概念n脑卒中脑卒中俗称“中风”，又叫“脑血管意外”，常见于中老年人。是由脑血管病变引起脑组织损伤而导致急性起病、迅速出现的局灶性或弥漫性脑功能缺失的征象，临床以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、失语、视觉缺损、智力障碍为主要特征。n脑梗死和脑出血均属脑卒中范畴。2024/7/2776心肌梗死相关概念n心肌梗死心肌梗死也叫心肌梗塞，是由于冠状动脉（为心肌供血的动脉血管）严重痉挛、狭窄或梗塞，导致心肌急性缺血坏死而发生的疾病。n心肌梗死在死亡补发病报告时死亡补发病报告时，其根本死因可能填写冠心病（冠状动脉粥样硬化症、慢性缺血性心脏病）而将心肌梗死作为直接死因上报，因此在死亡补发病报告时，不能只看根本死因，在死因推断中任何一栏有心肌梗死就应该报告。2024/7/2777nI21 I21 急性心肌梗死急性心肌梗死：包括心肌梗死注明为急包括心肌梗死注明为急性或自发病起时间为性或自发病起时间为4 4周内周内 不包括陈旧性心肌梗死不包括陈旧性心肌梗死（I25.2I25.2），慢性心肌梗死（），慢性心肌梗死（I25.8I25.8）I21.0I21.0前前壁壁急急性性透透壁壁心心肌肌梗梗死死（包包括括前前壁壁尖尖部部、前前侧侧壁壁、前前间间壁壁，其其他前壁）他前壁）I21.1I21.1下下壁壁急急性性透透壁壁心心肌肌梗梗死死（包包括括膈膈壁壁、下下侧侧壁壁、下下后后壁壁、其其他他下下壁）壁）I21.2 I21.2 其他部位的急性透壁心肌梗死（包括侧壁、后壁、间壁）其他部位的急性透壁心肌梗死（包括侧壁、后壁、间壁）I21.3 I21.3 未注明部位的急性透壁心肌梗死未注明部位的急性透壁心肌梗死I21.4 I21.4 急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死I21.9 I21.9 未注明部位的急性心肌梗死未注明部位的急性心肌梗死n心肌梗死及心脏性猝死心肌梗死及心脏性猝死有关的有关的ICD-10ICD-10编编码码2024/7/2778nI22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死:指的是心肌梗死反复多次发作。指的是心肌梗死反复多次发作。如若心肌梗死的患者在如若心肌梗死的患者在28天前有过心肌梗死的病史就编码到这里。天前有过心肌梗死的病史就编码到这里。n 包括复发性心肌梗死包括复发性心肌梗死 , ,不包括特别注明为慢性或持续不包括特别注明为慢性或持续时间超过时间超过4 4周的情况（周的情况（I25.8I25.8）I22.0I22.0前壁的随后性心肌梗死前壁的随后性心肌梗死I22.1I22.1下壁的随后性心肌梗死下壁的随后性心肌梗死I22.8 I22.8 其他部位的随后性心肌梗死其他部位的随后性心肌梗死I22.9 I22.9 未注明部位的随后性心肌梗死未注明部位的随后性心肌梗死nI46.1 心脏性猝死心脏性猝死2024/7/27793 3、具体流程、具体流程 报告报告l手工填报：医疗机构的责任报告人在患者出院前填写重点手工填报：医疗机构的责任报告人在患者出院前填写重点慢性病报告卡，本院防保科慢性病报告卡，本院防保科1 1周内收集、审核。周内收集、审核。l医院信息医院信息系统交换：系统交换：条件允许的情况下实现信息交流条件允许的情况下实现信息交流（必（必须满足报告内容与格式！）须满足报告内容与格式！）审核：信息报告人员在上报所辖县（区）级疾病预防控制机审核：信息报告人员在上报所辖县（区）级疾病预防控制机构之前，需先对本单位填报的报告卡进行审核，发现错项、构之前，需先对本单位填报的报告卡进行审核，发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修改；对重复报告的卡片进行院内剔除。改；对重复报告的卡片进行院内剔除。2024/7/2780登记报告流程n医技科室：重点是医技科室：重点是CTCT、核磁、彩超、心电图、核磁、彩超、心电图等辅助诊断科室（登记本）。等辅助诊断科室（登记本）。2024/7/27814 4、院内质控：、院内质控：（1 1）登记员应每季度定期查阅病案或病例索引进行心脑血管事件漏报督查，）登记员应每季度定期查阅病案或病例索引进行心脑血管事件漏报督查，在病史上注明报告和督查标记。发现漏报应督促住院医师进行补报。在病史上注明报告和督查标记。发现漏报应督促住院医师进行补报。医院内的CT、核磁、彩超、心电图等辅助诊断科室的检查记录和登记簿是提供检查记录和登记簿是提供肿瘤和心脑血管事件病例的重要线索，登记员应每月定期与上述部门核对，肿瘤和心脑血管事件病例的重要线索，登记员应每月定期与上述部门核对，做好自查记录，以防止病例尤其是门诊病例的漏报。另外，登记员要将所做好自查记录，以防止病例尤其是门诊病例的漏报。另外，登记员要将所发现的病例的更新诊断信息补充到登记簿中，并补充报告至县（区）疾控发现的病例的更新诊断信息补充到登记簿中，并补充报告至县（区）疾控中心。中心。（2 2）登记员在定期督查漏报的同时，应做好报告卡填报质量的审核工作）登记员在定期督查漏报的同时，应做好报告卡填报质量的审核工作 。病案室如发现归档的病历首页上无病案室如发现归档的病历首页上无“慢病已报慢病已报”或或“慢病更正诊断已报慢病更正诊断已报”字样，应予退回，并提醒相关科室补报。负责科室要每季度组织漏报调查，字样，应予退回，并提醒相关科室补报。负责科室要每季度组织漏报调查，调查应覆盖该医院所有的住院和门诊病例。调查应覆盖该医院所有的住院和门诊病例。 （3 3）对住院病史不仅要核对第一诊断还应检查第二、第三诊断有关心脑血管）对住院病史不仅要核对第一诊断还应检查第二、第三诊断有关心脑血管事件的所有病史；对医院等主要诊断检查科室不仅要核对住院病例，更应事件的所有病史；对医院等主要诊断检查科室不仅要核对住院病例，更应追踪核对门诊诊断病例的报告。对于能提供线索的检查科室，要检查医院追踪核对门诊诊断病例的报告。对于能提供线索的检查科室，要检查医院日常性的内部质控记录，并对明确诊断的病例进行核对，尤其是门诊病例。日常性的内部质控记录，并对明确诊断的病例进行核对，尤其是门诊病例。 2024/7/2782慢病报卡填报要求慢病报卡填报要求2024/7/2783n病案首页系统+电子病历n数据整理软件n信息化程度低建议：手工填报转向电子化建议：手工填报转向电子化n从医院病案首页系统（从医院病案首页系统（HIS）、电子病历、医院实验室信息系统（）、电子病历、医院实验室信息系统（LIS）入）入手（增加相应模块），要求县级以上医疗机构（有肿瘤诊断能力的医院）按手（增加相应模块），要求县级以上医疗机构（有肿瘤诊断能力的医院）按照要求导出所需的变量。照要求导出所需的变量。n借助软件实现数据的批量导入和自动整理、自动编码。借助软件实现数据的批量导入和自动整理、自动编码。采集采集报送高血送高血压糖尿病糖尿病患者接患者接诊信息信息2024/7/2785 慢性病防控关系你我他，需要大家共同的努力！慢性病防控关系你我他，需要大家共同的努力！谢谢！谢谢！ 慢性病已不仅仅是一个慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题公共卫生问题，更是一个，更是一个影响国家经济和社会发展的影响国家经济和社会发展的发展问题！发展问题！2024/7/2787已开展的工作已开展的工作体系建设全人群干预高危人群干预患者管理出台技术指南慢病防控体系建设慢病信息系统建设健康城市慢病综合防治示范区全民健康生活方式行动省部联合减盐防控高血压行动癌症早诊早治脑卒中高危人群筛查高血压和糖尿病人管理患者自我管理中国成人超重和肥胖症预防控制指南中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南中国居民膳食指南中国成人身体活动指南中国高血压防治指南中国脑血管病防治指南中国2型糖尿病防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人身体活动指南