无菌术无菌术赣南医学院第一附属医院普外一科无菌术简史无菌术简史现代外科学的里程碑：现代外科学的里程碑：无菌术无菌术麻醉麻醉输血输血抗生素的应用抗生素的应用无菌术简史无菌术简史抗菌术开端：抗菌术开端：18461846年，匈牙利年，匈牙利SemmelweisSemmelweis首先提首先提出在检查产妇前用出在检查产妇前用漂白粉水洗手。漂白粉水洗手。抗菌术基本原则的确抗菌术基本原则的确定：定：18671867年，英国年，英国ListerLister采用石炭酸采用石炭酸溶液冲洗手术器械，溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。布覆盖伤口。无菌术简史无菌术简史无菌术的建立：无菌术的建立：德国德国Bergmann采用采用了蒸汽灭菌，并研究了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。器械等的灭菌措施。1889年，德国年，德国Furbringer提出了手提出了手臂消毒法。臂消毒法。1890年，美国年，美国Halsted倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。无菌术概念无菌术概念无菌术无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。制度所组成。灭菌灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。无菌术概念无菌术概念消毒（抗菌）消毒（抗菌）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。清除所有微生物）。有关的操作规则及管理制度有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。伤口感染的方法。灭菌法灭菌法物理方法：物理方法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。菌。化学方法：化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。内腔镜灭菌。消毒法消毒法用途：用途：锐利器械、内腔镜的消毒。锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。常见灭菌法和消毒法常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法煮沸灭菌法火烧法火烧法药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法蒸汽压力蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度温度121-126。维持维持30分钟。分钟。能杀死包括细菌芽能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可物品灭菌后一般可保留保留2周。周。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。药物等灭菌。注意事项：注意事项：包裹小于包裹小于 55cm33cm22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备的安全运作。专人负责灭菌设备的安全运作。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法注意事项：注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹现黑色条纹 。煮沸灭菌法煮沸灭菌法100时，持续时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀分钟，一般细菌可被杀灭；持续灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达碳酸氢钠液达105时，持续时，持续10分钟，即分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124，持续持续10分钟，即可灭菌。分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法煮沸灭菌法注意事项：注意事项：物品必须完全浸没在水中。物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。煮沸器锅盖应严密关闭。火烧法火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。泽。药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法用途：用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、新洁尔灭溶液、70%酒精、酒精、10%甲醛甲醛溶液溶液、2%戊二醛水溶液、戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶洗必泰溶液液浸泡时间：浸泡时间：30分钟分钟药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法注意事项：注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法用途：用途：熏蒸丝线熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：熏蒸时间：1小时小时手术消毒准备手术消毒准备手术人员术前准备：手术人员术前准备：一般准备一般准备手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾病人手术区铺巾手术人员一般准备手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。手术。手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法：肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手。手。用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从手指尖到肘上手指尖到肘上10cm处，两臂交处，两臂交替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。等处的刷洗。手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法肥皂刷手法一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥皂水。皂水。反复刷洗反复刷洗3遍，共遍，共约约10分钟。分钟。手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可再擦手部。再擦手部。用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂涂擦手和前臂1遍，遍，稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和戴手套。戴手套。手臂消毒法手臂消毒法其它刷手法：其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法（视频（视频）手臂消毒法手臂消毒法紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法穿无菌手术衣穿无菌手术衣手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣服外面对向自己或服外面对向自己或触碰到其他物品或触碰到其他物品或地面。地面。二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人协助穿上。协助穿上。穿无菌手术衣穿无菌手术衣双臂交叉提起腰带双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人向后递，仍由别人在身后将带系紧。在身后将带系紧。戴无菌手套戴无菌手套将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。无菌手术衣、手套的穿戴无菌手术衣、手套的穿戴穿无菌手术衣、戴无穿无菌手术衣、戴无菌手套菌手套（视频）（视频）病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒消毒药物消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1遍，遍，70%酒精将碘酊擦净酒精将碘酊擦净2次。次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏般用碘伏/稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦2-3次消毒。次消毒。注意事项注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。会阴肛门处。病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒注意事项注意事项已经接触污染部位的已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦药液纱布不应再返擦清洁处。清洁处。手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围要包括手术切口周围15cm的区域。的区域。病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒（视频）（视频）病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒颅脑手术颅脑手术颈部颈部手术手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒胸部手术胸部手术腹部手术腹部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒腹股沟和腹股沟和阴囊部手术阴囊部手术肾部手术肾部手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒四肢手术四肢手术病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒会阴部和会阴部和肛门部手术肛门部手术病人手术区铺巾病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。病人手术区铺巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾（视频）（视频）手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。不准拾回再用。手术中的无菌原则手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。误后，才能关闭切口。手术中的无菌原则手术中的无菌原则切口边缘应以大纱布切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同塑料薄膜可达到相同目的。目的。 在手术过程中，同侧在手术过程中，同侧手术人员如需调换位手术人员如需调换位置时，应先退后一步，置时，应先退后一步，转过身，背对背地转转过身，背对背地转到另一位置到另一位置（视频）（视频）。手术中的无菌原则手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精酒精再涂擦消毒皮肤一次。再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。高，也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。调机风口也不能吹向手术台。手术室管理手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。刷地面，清除污液、敷料和杂物。每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除1 1次。次。手术室内应定期进行空气消毒。手术室内应定期进行空气消毒。在在破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽手手术术后后需需用用40%40%甲甲醛醛溶溶液消毒手术室。液消毒手术室。在在HbsAgHbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAgHbeAg阳性的病人手术阳性的病人手术后，地面和手术台需用后，地面和手术台需用0.1%0.1%次氯酸钠水溶液次氯酸钠水溶液消毒。消毒。 手术室管理手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过2人。人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。手术室。谢谢！谢谢！赣南医学院第一附属医院普外一科