老年患者跌倒的老年患者跌倒的护理理1-第1页，共25页。跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。跌倒的定跌倒的定义2-第2页，共25页。 跌倒在老年人群中普遍存在，各地的跌倒发生率虽有差异，但不同性别、民族、种族的老年人跌倒发生率都有随年龄增加而增加的趋势，并且老年女性跌倒发生率高于男性。国外研究发现，在社区居住的 岁和 岁以上老年人中，每年分别约有 和的老年人将会跌倒 次 ，住院及疗养院中的老人每年的跌倒发生率分别为和 。我国 岁以上的社区老年居民，男性 曾跌倒过，女性为 ，我国老年人跌倒的发生率与国外基本相当。3-第3页，共25页。1 1、内在危、内在危险因素因素 2 2、外在危、外在危险因素因素跌倒的危跌倒的危险因素因素4-第4页，共25页。1 1生理因素生理因素2 2 病理因素病理因素3 3 药物因素物因素 4 4心理因素心理因素内在危内在危险因素因素 5-第5页，共25页。步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。生理因素生理因素6-第6页，共25页。感觉系统 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。生理因素生理因素7-第7页，共25页。 中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。生理因素生理因素8-第8页，共25页。骨骼肌肉系统 老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。生理因素生理因素9-第9页，共25页。（1）神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）心理及认知因素痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。（5）其他昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。病理因素病理因素10-第10页，共25页。研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括： （1）精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。 （2）心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。（3）其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 药物因素物因素 11-第11页，共25页。沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。心理因素心理因素12-第12页，共25页。1 1 环境因素境因素2 2 社会因素社会因素外在危外在危险因素因素13-第13页，共25页。 昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。 室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。环境因素境因素14-第14页，共25页。老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。社会因素社会因素15-第15页，共25页。不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理跌倒后的跌倒后的护理理处置置 16-第16页，共25页。 院内病人跌倒院内病人跌倒处理流程理流程发现病人跌倒病人跌倒及及时报告告值班医生班医生评估估损伤程度程度监测生命体征生命体征妥善安置病人妥善安置病人 按医嘱按医嘱处理理 进行必要的行必要的检查（如（如X X线、CTCT检查等）等）报告科室告科室负责人、向人、向护理部理部汇报护理部每月将跌倒事件理部每月将跌倒事件进行行汇总，组织相关人相关人员进行原因分析行原因分析针对可能的原因制可能的原因制订相相应防范措施防范措施 做好做好记录、填写、填写护理不良事件理不良事件报告告单（时间、地点、患者情况和、地点、患者情况和处理理经过） 17-第17页，共25页。1. 全面评估患者状况 ，确立高危人群2. 改善住院环境3. 加强安全健康教育4. 心理护理防范措施：防范措施：18-第18页，共25页。 患者入院后，护士全面收集资料，评估有无跌倒史、有无影响脑血流灌注的心脑血管疾病、有无下肢关节活动障碍、有无听觉、嗅觉平衡功能障碍，是否有家属陪护；确立高危人群，对此类患者在床头做好醒目警示标记，做好交接班工作，并要求家属陪护；与患者家属讲清跌倒的危险性，加强患者及家属的风险意识。全面全面评估患者状况估患者状况 ，确立高危人群，确立高危人群19-第19页，共25页。 保持病室环境整洁，地面清洁干燥无积水；病室内光线充足，床单位高低适合，呼叫器放置在易取位置，在走廊和卫生间设置扶手，通道无障碍物，对开水间、卫生间等易滑地设置醒目标志，外出检查专人陪护，做好必要的约束保护。改善住院改善住院环境境20-第20页，共25页。 老年人由于记忆力减退、听力、视力下降，要做到不厌其烦，耐心宣教，可采用提问方式，确保全面理解为止。尽快让患者及家属熟悉环境，选择合适病服，指导穿防滑鞋，生活起居动作宜缓慢，指导正确的服药方法和注意事项，告知常见的不良反应，讲解易引起跌倒的原因，使患者思想上、行为上一起重视，提高自我防范意识。加加强安全健康教育安全健康教育21-第21页，共25页。 针对老年人固执、易激动、自尊心强的心理，应做到多谈心、多交流；了解老年人的真实需求，对其称谓要尊重、有分寸，以取得老人信任；通过反复交流，使其认识到自身的生理变化，树立自我防范意思，遇到困难及时求助；每位护理工作人员要树立奉献精神，做到耐心、细心、爱心、真心，及时发现患者的心理变化，及时帮助解决实际困难。心理心理护理理22-第22页，共25页。跌倒给患者造成生理、心理伤害，还可能延长住院时间。预防跌倒，保护患者的安全是医务工作者及患者、家属、社会共同关注的问题。最有效的措施是多元化干预与个体方案的结合。应该通过不同领域的专业人员来共同预防跌倒，如物理治疗师指导运动锻炼和康复，心理辅导师帮助患者克服恐惧、焦虑等心理问题，营养师管理患者的膳食和合理营养等来共同预防跌倒小小结23-第23页，共25页。1、张丽王秋华.老年人跌倒的评估与干预策略研究进展.中国康复理论与实践，2010.01.16.012、侯香莲.住院老年患者跌倒的原因分析及干预措施.综合医学，1672-5085（2014）07-0296-013、施艳群姚慧洪诗慧.住院患者跌到的护理进展.中国保健营养, 1004-7484（2014）07-4445-024、付棉，胡才友.老年人跌倒的流行现状及危险因素分析.枟中国老年保健医学枠杂志 年第 卷第 期参考文献24-第24页，共25页。25-第25页，共25页。