病理学教研室病理学教研室 实习七实习七 心血管系统疾病心血管系统疾病目的与要求目的与要求n良性高血压病分期及病变良性高血压病分期及病变良性高血压病分期及病变良性高血压病分期及病变l l细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变l l内脏病变期：心、肾、脑内脏病变期：心、肾、脑内脏病变期：心、肾、脑内脏病变期：心、肾、脑nASAS基本病变、继发基本病变、继发基本病变、继发基本病变、继发/ /复合性病变复合性病变复合性病变复合性病变n冠状冠状冠状冠状ASASl l好发部位、肉眼特点、狭窄程度分级好发部位、肉眼特点、狭窄程度分级好发部位、肉眼特点、狭窄程度分级好发部位、肉眼特点、狭窄程度分级l l冠心病冠心病冠心病冠心病（心绞痛、心肌梗死）（心绞痛、心肌梗死）（心绞痛、心肌梗死）（心绞痛、心肌梗死）目的与要求目的与要求n风湿病的基本病变风湿病的基本病变风湿病的基本病变风湿病的基本病变l l纤维素样坏死和风湿小体纤维素样坏死和风湿小体纤维素样坏死和风湿小体纤维素样坏死和风湿小体n风湿性心内膜炎的病变及其后果风湿性心内膜炎的病变及其后果风湿性心内膜炎的病变及其后果风湿性心内膜炎的病变及其后果l l好发部位；肉眼特点（好发部位；肉眼特点（好发部位；肉眼特点（好发部位；肉眼特点（赘生物赘生物赘生物赘生物）；赘生物结局）；赘生物结局）；赘生物结局）；赘生物结局n风湿性与亚急性感染性心内膜炎的区别和关系风湿性与亚急性感染性心内膜炎的区别和关系风湿性与亚急性感染性心内膜炎的区别和关系风湿性与亚急性感染性心内膜炎的区别和关系l l赘生物赘生物赘生物赘生物n n心瓣膜病的病变及血液动力学改变心瓣膜病的病变及血液动力学改变心瓣膜病的病变及血液动力学改变心瓣膜病的病变及血液动力学改变l l二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全知识点知识点n nhypertension n nangina pectorisn nmyocardial infarctionn nAschoff bodyn大体标本（大体标本（大体标本（大体标本（D0601D0609 D0601D0609 ）l l高血压内脏病变期高血压内脏病变期高血压内脏病变期高血压内脏病变期D0606 D0606 高血压性心脏病；高血压性心脏病；高血压性心脏病；高血压性心脏病； D0608 D0608 高血压性固缩肾高血压性固缩肾高血压性固缩肾高血压性固缩肾D0607 D0607 大脑内囊出血大脑内囊出血大脑内囊出血大脑内囊出血 l lASAS D0605 D0605 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 D0609 D0609 冠状冠状冠状冠状AS AS 合并心肌梗死、心脏破裂合并心肌梗死、心脏破裂合并心肌梗死、心脏破裂合并心肌梗死、心脏破裂l l风湿性与亚急性感染性心内膜炎风湿性与亚急性感染性心内膜炎风湿性与亚急性感染性心内膜炎风湿性与亚急性感染性心内膜炎 D0601 D0601 二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣急性风湿性心内膜炎 D0604 D0604 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎l l心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病 D0602 D0602 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 D0603 D0603 二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全 实习内容实习内容n切片标本切片标本切片标本切片标本l l高血压病高血压病高血压病高血压病Q0601 Q0601 高血压性固缩肾；高血压性固缩肾；高血压性固缩肾；高血压性固缩肾；Q0604 Q0604 脾细小脾细小脾细小脾细小A A玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变l l动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化Q0602 Q0602 主主主主A A粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化l l风湿病风湿病风湿病风湿病Q0603 Q0603 风湿性全心炎风湿性全心炎风湿性全心炎风湿性全心炎n示教标本示教标本示教标本示教标本l l风湿小结、冠状风湿小结、冠状风湿小结、冠状风湿小结、冠状ASAS 实习内容实习内容大大体体标标本本观观察察大大体体标标本本观观察察D0606D0606：高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病（失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期）n n高心的诊断思路高心的诊断思路高心的诊断思路高心的诊断思路l l左心室肥大，壁厚左心室肥大，壁厚左心室肥大，壁厚左心室肥大，壁厚 1.5cm1.5cm ( (正常：正常：正常：正常：0.90.91.2cm)1.2cm)l l左心室乳头肌及肉柱增粗左心室乳头肌及肉柱增粗左心室乳头肌及肉柱增粗左心室乳头肌及肉柱增粗l l排除心瓣膜病排除心瓣膜病排除心瓣膜病排除心瓣膜病l l有高血压病史有高血压病史有高血压病史有高血压病史n n代偿代偿代偿代偿/ /失代偿失代偿失代偿失代偿的诊断的诊断的诊断的诊断l l左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大l l腔不扩张腔不扩张腔不扩张腔不扩张: : 肉柱肉柱肉柱肉柱/ /乳头肌增粗乳头肌增粗乳头肌增粗乳头肌增粗l l腔扩张腔扩张腔扩张腔扩张: : 肉柱肉柱肉柱肉柱/ /乳头肌扁平乳头肌扁平乳头肌扁平乳头肌扁平D0608 D0608 高血压性固缩肾高血压性固缩肾高血压性固缩肾高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾）n n颗粒性固缩肾诊断颗粒性固缩肾诊断颗粒性固缩肾诊断颗粒性固缩肾诊断l l体积变小体积变小体积变小体积变小 正常：正常：正常：正常：1054cm1054cm皮髓质界不清皮髓质界不清皮髓质界不清皮髓质界不清皮质变薄皮质变薄皮质变薄皮质变薄 0.2cm0.2cm正常：正常：正常：正常：0.3-0.6cm0.3-0.6cml l表面弥漫细颗粒状表面弥漫细颗粒状表面弥漫细颗粒状表面弥漫细颗粒状l l质硬质硬质硬质硬n n原发性诊断原发性诊断原发性诊断原发性诊断l l高血压病史高血压病史高血压病史高血压病史l l弓形或叶间弓形或叶间弓形或叶间弓形或叶间A A管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁增厚 尾状核头尾状核头尾状核头尾状核头背侧丘脑背侧丘脑背侧丘脑背侧丘脑 豆状核豆状核豆状核豆状核横断面横断面 内囊内囊内囊内囊大脑内囊出血大脑内囊出血大脑内囊出血大脑内囊出血屏状核屏状核屏状核屏状核基基底底核核n n高血压高血压高血压高血压脑出血诊断脑出血诊断脑出血诊断脑出血诊断l l部位：基底节、内囊部位：基底节、内囊部位：基底节、内囊部位：基底节、内囊l l小动脉管壁增厚小动脉管壁增厚小动脉管壁增厚小动脉管壁增厚l l脑底动脉脑底动脉脑底动脉脑底动脉管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁增厚l l有高血压病史有高血压病史有高血压病史有高血压病史l l临床临床临床临床“三偏三偏三偏三偏”症状症状症状症状对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏身感觉缺失对侧偏身感觉缺失对侧偏身感觉缺失对侧偏身感觉缺失偏盲偏盲偏盲偏盲小小小小动动动动脉脉脉脉D0605 D0605 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂 粥瘤性溃疡粥瘤性溃疡粥瘤性溃疡粥瘤性溃疡粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块脂纹脂纹脂纹脂纹D0609 D0609 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 、心肌梗死及心脏破裂、心肌梗死及心脏破裂、心肌梗死及心脏破裂、心肌梗死及心脏破裂心内膜炎及瓣膜病的大体观察心内膜炎及瓣膜病的大体观察心内膜炎及瓣膜病的大体观察心内膜炎及瓣膜病的大体观察n正常二尖瓣正常二尖瓣正常二尖瓣正常二尖瓣n心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎n瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病二尖瓣解剖示意图二尖瓣解剖示意图二尖瓣：前瓣和后瓣二尖瓣：前瓣和后瓣二尖瓣：前瓣和后瓣二尖瓣：前瓣和后瓣前瓣前瓣前瓣前瓣二尖瓣后瓣二尖瓣后瓣二尖瓣后瓣二尖瓣后瓣乳头肌乳头肌乳头肌乳头肌腱索腱索腱索腱索肉柱肉柱肉柱肉柱二尖瓣解剖示意图二尖瓣解剖示意图二尖瓣闭锁缘解剖示意图二尖瓣闭锁缘解剖示意图闭锁缘闭锁缘闭锁缘闭锁缘游离缘游离缘游离缘游离缘闭锁缘闭锁缘闭锁缘闭锁缘正常二尖瓣正常二尖瓣闭锁缘闭锁缘闭锁缘闭锁缘游离缘游离缘游离缘游离缘心内膜炎大体观察心内膜炎大体观察心内膜炎大体观察心内膜炎大体观察n风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎l l最常受累部位：二尖瓣（最常受累部位：二尖瓣（最常受累部位：二尖瓣（最常受累部位：二尖瓣（左心室壁厚度为右心室左心室壁厚度为右心室左心室壁厚度为右心室左心室壁厚度为右心室3 3 3 3倍倍倍倍）l l赘生物赘生物赘生物赘生物（器官内外面在病理过程中形成各种突出物的总称）器官内外面在病理过程中形成各种突出物的总称）器官内外面在病理过程中形成各种突出物的总称）器官内外面在病理过程中形成各种突出物的总称）部位部位部位部位：闭锁缘：闭锁缘：闭锁缘：闭锁缘特点特点特点特点：呈疣状，粟粒大（：呈疣状，粟粒大（：呈疣状，粟粒大（：呈疣状，粟粒大（1 1 1 12mm2mm2mm2mm），单行排列，），单行排列，），单行排列，），单行排列， 灰白色半透明，附着牢固，不易脱落灰白色半透明，附着牢固，不易脱落灰白色半透明，附着牢固，不易脱落灰白色半透明，附着牢固，不易脱落结局结局结局结局：血栓机化（纤维化）：血栓机化（纤维化）：血栓机化（纤维化）：血栓机化（纤维化）n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎l l最常受累部位：二尖瓣（最常受累部位：二尖瓣（最常受累部位：二尖瓣（最常受累部位：二尖瓣（常为风心常为风心常为风心常为风心瓣膜病变瓣膜病变瓣膜病变瓣膜病变）l l赘生物赘生物赘生物赘生物：息肉或菜花状，灰黄色，质松脆，易碎、脱落息肉或菜花状，灰黄色，质松脆，易碎、脱落息肉或菜花状，灰黄色，质松脆，易碎、脱落息肉或菜花状，灰黄色，质松脆，易碎、脱落 D0601 D0601 二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣急性风湿性心内膜炎二尖瓣闭锁缘上见二尖瓣闭锁缘上见二尖瓣闭锁缘上见二尖瓣闭锁缘上见灰白色灰白色灰白色灰白色疣状赘生物疣状赘生物疣状赘生物疣状赘生物赘赘赘赘生生生生物物物物 D0604 D0604 二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎有病变的二尖瓣上见有病变的二尖瓣上见有病变的二尖瓣上见有病变的二尖瓣上见灰黄色灰黄色灰黄色灰黄色息肉状赘生物息肉状赘生物息肉状赘生物息肉状赘生物瓣膜病的大体观察瓣膜病的大体观察瓣膜病的大体观察瓣膜病的大体观察n n 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l l病变特点：瓣膜增厚、变硬，瓣叶粘连病变特点：瓣膜增厚、变硬，瓣叶粘连病变特点：瓣膜增厚、变硬，瓣叶粘连病变特点：瓣膜增厚、变硬，瓣叶粘连瓣膜正常瓣膜正常瓣膜正常瓣膜正常：离体后，瓣膜口开放，瓣膜贴在心室：离体后，瓣膜口开放，瓣膜贴在心室：离体后，瓣膜口开放，瓣膜贴在心室：离体后，瓣膜口开放，瓣膜贴在心室重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄：瓣膜变硬不能回缩且瓣叶粘连：瓣膜变硬不能回缩且瓣叶粘连：瓣膜变硬不能回缩且瓣叶粘连：瓣膜变硬不能回缩且瓣叶粘连“鱼口鱼口鱼口鱼口”形形形形l l血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变三大一小：左心室相对缩小，其它三个房室腔增大三大一小：左心室相对缩小，其它三个房室腔增大三大一小：左心室相对缩小，其它三个房室腔增大三大一小：左心室相对缩小，其它三个房室腔增大临床：舒张期隆隆样杂音；临床：舒张期隆隆样杂音；临床：舒张期隆隆样杂音；临床：舒张期隆隆样杂音；X X线：梨形心线：梨形心线：梨形心线：梨形心n n 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（常先有（常先有（常先有（常先有狭窄狭窄狭窄狭窄，再发展为，再发展为，再发展为，再发展为关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全）l l病变：瓣膜增厚、变硬、卷缩，腱索增粗、缩短病变：瓣膜增厚、变硬、卷缩，腱索增粗、缩短病变：瓣膜增厚、变硬、卷缩，腱索增粗、缩短病变：瓣膜增厚、变硬、卷缩，腱索增粗、缩短l l血流动力学改变：血流动力学改变：血流动力学改变：血流动力学改变：四个房室腔增大；收缩期吹风样杂音；四个房室腔增大；收缩期吹风样杂音；四个房室腔增大；收缩期吹风样杂音；四个房室腔增大；收缩期吹风样杂音；X X线示球形心线示球形心线示球形心线示球形心D0602 D0602 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄D0603 D0603 二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全 n高血压性固缩肾高血压性固缩肾高血压性固缩肾高血压性固缩肾（Q0601Q0601）（需结合有高血压病史）（需结合有高血压病史）（需结合有高血压病史）（需结合有高血压病史）l l复习肾的组织学结构复习肾的组织学结构复习肾的组织学结构复习肾的组织学结构l l大部分肾小球玻璃样变（大部分肾小球玻璃样变（大部分肾小球玻璃样变（大部分肾小球玻璃样变（P273)P273)l l肾细小动脉硬化，入球动脉肾细小动脉硬化，入球动脉肾细小动脉硬化，入球动脉肾细小动脉硬化，入球动脉玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变（P17)P17)n脾细小脾细小脾细小脾细小A A玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变（Q0604Q0604 ）（）（）（）（P17)P17)n主主主主A A粥样硬化粥样硬化粥样硬化粥样硬化（Q0602Q0602）l l主动脉：内膜、中膜（平滑肌和弹力纤维），主动脉：内膜、中膜（平滑肌和弹力纤维），主动脉：内膜、中膜（平滑肌和弹力纤维），主动脉：内膜、中膜（平滑肌和弹力纤维），外膜外膜外膜外膜（小血管）（小血管）（小血管）（小血管）l l病变：纤维帽、粥样物（胆固醇结晶、钙化）、泡沫病变：纤维帽、粥样物（胆固醇结晶、钙化）、泡沫病变：纤维帽、粥样物（胆固醇结晶、钙化）、泡沫病变：纤维帽、粥样物（胆固醇结晶、钙化）、泡沫C(P133)C(P133)n风湿性全心炎风湿性全心炎风湿性全心炎风湿性全心炎（Q0603Q0603 ）l l风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体 切片标本观察要求切片标本观察要求Q0601Q0601 高血压性固缩肾高血压性固缩肾n n镜下观镜下观镜下观镜下观l l大部分大部分大部分大部分萎缩肾单位萎缩肾单位萎缩肾单位萎缩肾单位肾小球纤维化、玻璃样变；肾小球纤维化、玻璃样变；肾小球纤维化、玻璃样变；肾小球纤维化、玻璃样变；相应肾小管萎缩、消失相应肾小管萎缩、消失相应肾小管萎缩、消失相应肾小管萎缩、消失l l少部分少部分少部分少部分代偿肾单位代偿肾单位代偿肾单位代偿肾单位肾小球代偿性肥大；相应肾小管扩张肾小球代偿性肥大；相应肾小管扩张肾小球代偿性肥大；相应肾小管扩张肾小球代偿性肥大；相应肾小管扩张l l间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润l l入球入球入球入球A A A A玻璃样变和肌型小玻璃样变和肌型小玻璃样变和肌型小玻璃样变和肌型小A A A A硬化硬化硬化硬化管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄管壁增厚、管腔狭窄肾小球及肾小管肾小球及肾小管肾小球及肾小管肾小球及肾小管（相对正常）（相对正常）（相对正常）（相对正常）小动脉小动脉小动脉小动脉萎缩肾单位萎缩肾单位萎缩肾单位萎缩肾单位代偿肾单位代偿肾单位代偿肾单位代偿肾单位淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润小小小小A A硬化硬化硬化硬化肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变代偿性肾小球代偿性肾小球代偿性肾小球代偿性肾小球肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变代偿性肾小球代偿性肾小球代偿性肾小球代偿性肾小球正常小动脉（小叶间动脉）正常小动脉（小叶间动脉）正常小动脉（小叶间动脉）正常小动脉（小叶间动脉）小动脉硬化小动脉硬化小动脉硬化小动脉硬化（小叶间动脉）（小叶间动脉）（小叶间动脉）（小叶间动脉）正常小动脉正常小动脉正常小动脉正常小动脉小动脉硬化小动脉硬化小动脉硬化小动脉硬化细动脉硬化细动脉硬化细动脉硬化细动脉硬化：内膜下均质红染、半透明样物质内膜下均质红染、半透明样物质内膜下均质红染、半透明样物质内膜下均质红染、半透明样物质 管壁增厚，管腔变窄或闭塞管壁增厚，管腔变窄或闭塞管壁增厚，管腔变窄或闭塞管壁增厚，管腔变窄或闭塞管径：管径：管径：管径：0.3mm0.3mm中膜中膜中膜中膜SMCSMC：1-21-2层层层层Q0601 诊断要点诊断要点Q0604Q0604Q0604Q0604 脾细小动脉玻璃样变脾细小动脉玻璃样变脾细小动脉玻璃样变脾细小动脉玻璃样变4040倍倍倍倍100100倍倍倍倍200200倍倍倍倍Q0604Q0604Q0604Q0604 脾细小动脉玻璃样变脾细小动脉玻璃样变脾细小动脉玻璃样变脾细小动脉玻璃样变100100倍倍倍倍200200倍倍倍倍Q0602-Q0602-动脉粥样硬化动脉粥样硬化诊断思路诊断思路判断判断动脉类型动脉类型 分清分清动脉内膜、中膜和外膜动脉内膜、中膜和外膜定位定位在内膜面寻找病变在内膜面寻找病变( (呈局灶性隆起凸向腔面呈局灶性隆起凸向腔面) )内皮下仅见内皮下仅见内皮下仅见内皮下仅见泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞等等等等内膜有纤维帽内膜有纤维帽内膜有纤维帽内膜有纤维帽其下有其下有其下有其下有泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞等等等等内膜有纤维帽内膜有纤维帽内膜有纤维帽内膜有纤维帽, , , ,其下坏死物其下坏死物其下坏死物其下坏死物( ( ( (胆胆胆胆固醇结晶固醇结晶固醇结晶固醇结晶) ) ) )及钙化及钙化及钙化及钙化, , , ,泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞脂纹期脂纹期纤维斑块期纤维斑块期粥样斑块期粥样斑块期大动脉大动脉大动脉大动脉内内内内膜膜膜膜内皮内皮内皮内皮内皮下层内皮下层内皮下层内皮下层厚厚厚厚内弹性膜内弹性膜内弹性膜内弹性膜与中膜连续与中膜连续与中膜连续与中膜连续中中中中膜膜膜膜平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌弹性膜弹性膜弹性膜弹性膜40-7040-7040-7040-70层层层层外外外外膜膜膜膜外弹性膜外弹性膜外弹性膜外弹性膜不明显不明显不明显不明显内膜内膜内膜内膜中膜中膜中膜中膜外膜外膜外膜外膜纤维帽纤维帽纤维帽纤维帽粥样物粥样物粥样物粥样物中膜中膜中膜中膜Q0602Q0602（低倍）（低倍）（低倍）（低倍）n无定形的坏死组织无定形的坏死组织无定形的坏死组织无定形的坏死组织见见见见 针形空隙的针形空隙的针形空隙的针形空隙的胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇结晶n粥样物中钙化物粥样物中钙化物粥样物中钙化物粥样物中钙化物纤维帽纤维帽纤维帽纤维帽粥样物粥样物粥样物粥样物中膜中膜中膜中膜寻找泡沫细胞寻找泡沫细胞Q0602Q0602（低倍）（低倍）（低倍）（低倍）Q0602 100倍倍 示泡沫细胞示泡沫细胞体大，体大，胞浆内大小不等胞浆内大小不等的的脂质空泡脂质空泡体大，体大，胞浆内大小胞浆内大小不等的不等的脂质空泡脂质空泡Q0602 200Q0602 200倍倍示泡沫细胞示泡沫细胞体大，体大，胞浆内大小胞浆内大小不等的不等的脂质空泡脂质空泡Q0602 200Q0602 200倍倍示泡沫细胞示泡沫细胞Q0602 200Q0602 200Q0602 200Q0602 200倍倍倍倍示泡沫细胞示泡沫细胞示泡沫细胞示泡沫细胞Q0602 200Q0602 200倍倍示泡沫细胞示泡沫细胞Q0602 200Q0602 200倍倍 示中膜弹力纤维示中膜弹力纤维Q0603 Q0603 （风湿性全心炎）（风湿性全心炎）n掌握风湿小体的概念掌握风湿小体的概念掌握风湿小体的概念掌握风湿小体的概念, , , ,镜下特点及意义镜下特点及意义镜下特点及意义镜下特点及意义n复习纤维素样坏死的概念及镜下特点复习纤维素样坏死的概念及镜下特点复习纤维素样坏死的概念及镜下特点复习纤维素样坏死的概念及镜下特点n观察要点（重点观察心肌间质）观察要点（重点观察心肌间质）观察要点（重点观察心肌间质）观察要点（重点观察心肌间质）l l风湿小体所在部位风湿小体所在部位风湿小体所在部位风湿小体所在部位l l风湿小体组成风湿小体组成风湿小体组成风湿小体组成 中央为纤维素样坏死中央为纤维素样坏死中央为纤维素样坏死中央为纤维素样坏死 周围为成团的风湿细胞（形态特点）周围为成团的风湿细胞（形态特点）周围为成团的风湿细胞（形态特点）周围为成团的风湿细胞（形态特点） 外围少量淋巴细胞外围少量淋巴细胞外围少量淋巴细胞外围少量淋巴细胞风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体：中央为纤维素样坏死灶：中央为纤维素样坏死灶：中央为纤维素样坏死灶：中央为纤维素样坏死灶 周围为风湿细胞和淋巴细胞周围为风湿细胞和淋巴细胞周围为风湿细胞和淋巴细胞周围为风湿细胞和淋巴细胞15. 方框中是什么病变？方框中是什么病变？l l体大、圆体大、圆体大、圆体大、圆/ / / /多边形；胞浆丰富，嗜碱性。多边形；胞浆丰富，嗜碱性。多边形；胞浆丰富，嗜碱性。多边形；胞浆丰富，嗜碱性。l l核大；核膜清晰；染色质浓集于核中央（横切面呈核大；核膜清晰；染色质浓集于核中央（横切面呈核大；核膜清晰；染色质浓集于核中央（横切面呈核大；核膜清晰；染色质浓集于核中央（横切面呈枭眼状枭眼状枭眼状枭眼状，纵切面呈，纵切面呈，纵切面呈，纵切面呈毛虫状）毛虫状）毛虫状）毛虫状）风湿细胞风湿细胞（Aschoff Aschoff 细胞）细胞）细胞）细胞）（巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物）（巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物）纵纵切切面面横横切切面面Q0603 Q0603 风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体小结小结结合冠状动脉的肉眼和镜下改变作出诊断结合冠状动脉的肉眼和镜下改变作出诊断分别对冠状分别对冠状分别对冠状分别对冠状A A和心脏病变作出诊断，并分析二者的关系？和心脏病变作出诊断，并分析二者的关系？和心脏病变作出诊断，并分析二者的关系？和心脏病变作出诊断，并分析二者的关系？比较二尖瓣的病变特点（肉眼和镜下）？比较二尖瓣的病变特点（肉眼和镜下）？比较二尖瓣的病变特点（肉眼和镜下）？比较二尖瓣的病变特点（肉眼和镜下）？比较二尖瓣的病变特点并分析其临床听诊及影像学特点比较二尖瓣的病变特点并分析其临床听诊及影像学特点比较二尖瓣的病变特点并分析其临床听诊及影像学特点比较二尖瓣的病变特点并分析其临床听诊及影像学特点病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 女，女，女，女，19191919岁，因发热岁，因发热岁，因发热岁，因发热7 7 7 7天，游走性关节痛天，游走性关节痛天，游走性关节痛天，游走性关节痛5 5 5 5天入院。天入院。天入院。天入院。7 7 7 7天前始发热天前始发热天前始发热天前始发热, , , ,畏寒。畏寒。畏寒。畏寒。5 5 5 5天前双膝、踝关节肿痛，随后双肩、肘关节肿痛及活动天前双膝、踝关节肿痛，随后双肩、肘关节肿痛及活动天前双膝、踝关节肿痛，随后双肩、肘关节肿痛及活动天前双膝、踝关节肿痛，随后双肩、肘关节肿痛及活动困难，四肢内侧及躯干出现红斑。困难，四肢内侧及躯干出现红斑。困难，四肢内侧及躯干出现红斑。困难，四肢内侧及躯干出现红斑。 三年前曾反复发作三年前曾反复发作三年前曾反复发作三年前曾反复发作3 3 3 3次，此前次，此前次，此前次，此前2W2W2W2W曾有咽痛。曾有咽痛。曾有咽痛。曾有咽痛。 体查体查体查体查:T:38.5:T:38.5:T:38.5:T:38.5，P:128P:128P:128P:128次次次次/ / / /分，双下肢见环状红斑，心浊音界两分，双下肢见环状红斑，心浊音界两分，双下肢见环状红斑，心浊音界两分，双下肢见环状红斑，心浊音界两侧扩大，心率侧扩大，心率侧扩大，心率侧扩大，心率128128128128次次次次/ / / /分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及级收缩期级收缩期级收缩期级收缩期和舒张期杂音。和舒张期杂音。和舒张期杂音。和舒张期杂音。问题问题问题问题：病理诊断？病变发生发展？解释心脏杂音的病变基础？病理诊断？病变发生发展？解释心脏杂音的病变基础？病理诊断？病变发生发展？解释心脏杂音的病变基础？病理诊断？病变发生发展？解释心脏杂音的病变基础？作业作业n绘图绘图绘图绘图Q0603Q0603Q0603Q0603，只画，只画，只画，只画风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体l l中央为中央为中央为中央为纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死（细丝状、颗粒状或小条块状（细丝状、颗粒状或小条块状（细丝状、颗粒状或小条块状（细丝状、颗粒状或小条块状的强嗜酸性的坏死物质）的强嗜酸性的坏死物质）的强嗜酸性的坏死物质）的强嗜酸性的坏死物质）l l周围为风湿细胞（周围为风湿细胞（周围为风湿细胞（周围为风湿细胞（20202020个，其中枭眼状的风湿细胞个，其中枭眼状的风湿细胞个，其中枭眼状的风湿细胞个，其中枭眼状的风湿细胞15151515个和毛虫状的风湿细胞个和毛虫状的风湿细胞个和毛虫状的风湿细胞个和毛虫状的风湿细胞5 5 5 5个）；个）；个）；个）；l l外围为外围为外围为外围为少量淋巴细胞少量淋巴细胞少量淋巴细胞少量淋巴细胞n其他按常规，其中病例分析需独立完成（其他按常规，其中病例分析需独立完成（其他按常规，其中病例分析需独立完成（其他按常规，其中病例分析需独立完成（添加附页添加附页添加附页添加附页）风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体