直肠癌围手术期的护理直肠癌围手术期的护理1ContentContents s4123病史汇报病史汇报疾病介绍疾病介绍护理问题护理问题出院指导出院指导2病史汇报病史汇报诊断：诊断：直肠癌直肠癌35床：床：陶善明陶善明 性别性别:男男 年龄年龄:56岁岁主诉：主诉：发现大便性状改变半年，大便排发现大便性状改变半年，大便排除困难除困难1月余月余现病史现病史：患者半余年前发现大便性状改患者半余年前发现大便性状改变，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发变，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一直未予重视，近一月患者出现大便排除直未予重视，近一月患者出现大便排除困难，遂来我院就诊，我院门诊拟困难，遂来我院就诊，我院门诊拟“直直肠癌肠癌”收治入院。病程中患者一般情况收治入院。病程中患者一般情况可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，小便尚正常，可，大便有变形且带血，小便尚正常，体重稍有下降。体重稍有下降。3入科时生命体征：入科时生命体征：T：36.2 P：64次/分 R：18次/分BP：125/85mmHg W：65kg专科情况：专科情况：神清，皮肤巩膜无黄染，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），），腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音（明显包块，移动性浊音（-）。胸膝）。胸膝位指检距肛缘约位指检距肛缘约3cm处处2-6点触及大点触及大小约小约5*3cm质硬肿块，直肠指检手套质硬肿块，直肠指检手套有血染。有血染。辅助检查辅助检查：内镜检查内镜检查:镜下见肿瘤细胞异型明显，镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比例失调，可见核分核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象。裂象。病理诊断病理诊断:（直肠）差分化恶性肿瘤，（直肠）差分化恶性肿瘤，癌可能性大。癌可能性大。病史汇报病史汇报4疾病介绍疾病介绍大肠解剖图大肠解剖图 大肠是消化系统的最后一部分，大肠是消化系统的最后一部分，它是长约它是长约1.5米的较粗的管状器官。米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：直肠大肠由两个主要部分组成：直肠和结肠。它们在腹部弯曲并形成和结肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕小肠的长方形一个围绕小肠的长方形。5直肠癌直肠癌是是乙状结肠直肠交界处乙状结肠直肠交界处至至齿状线齿状线之间的之间的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，以病率仅次于胃癌，以40-60岁多见，岁多见，青年人发病率有上升趋势，男性多青年人发病率有上升趋势，男性多于女性。于女性。疾病介绍疾病介绍6疾病介绍疾病介绍直肠慢性炎症直肠慢性炎症饮食与致癌因素饮食与致癌因素遗传因素遗传因素病因7肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内向肠腔内生长，预后相对较好。生长，预后相对较好。溃疡型溃疡型多见，向肠壁深层生长并向多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。浸润型浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。腔狭窄，预后较差。疾病介绍疾病介绍临床分型8疾病介绍疾病介绍临床表现临床表现（一）（一）排便异常排便异常即直肠刺激征状，即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。不适等。（二）（二）粪便反常粪便反常如血便、粘液便、如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。或脓血便，甚者有粪形变细等。（三）（三）梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。等。91、直肠指检、直肠指检是诊断直肠癌的最直接和主要的是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。方法。约约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检、直肠镜检是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方法。的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检织作病检。3、大便隐血试验、大便隐血试验是是高危高危人群的人群的初筛初筛方法及方法及普普查查手段手段4、影像学检查：影像学检查：钡剂灌肠检查、腔钡剂灌肠检查、腔内内B超、超、CT检查等，因对直肠癌的诊断帮助不大，检查等，因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。故不列为常规检查。疾病介绍疾病介绍辅助检查辅助检查10疾病介绍疾病介绍处理原则处理原则一、手术治疗一、手术治疗一、手术治疗一、手术治疗: : 局部切除术局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，切除术，Dixon手术）手术）经腹直肠癌切除、近端造口、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（远端封闭手术（Hartmann手术）手术） 姑息性手术姑息性手术 二、非手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等治疗等11护理问题护理问题一、恐惧、焦虑一、恐惧、焦虑二、疼痛二、疼痛三、营养失调三、营养失调四、活动无耐力四、活动无耐力五、有便秘的危险五、有便秘的危险六、知识缺乏六、知识缺乏七、自我形象紊乱七、自我形象紊乱八、潜在并发症：有皮肤完八、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、口腔炎、整性受损的危险、口腔炎、造口坏死及感染、造口狭窄、造口坏死及感染、造口狭窄、吻合口瘘等。吻合口瘘等。12护理问题护理问题一、恐惧、焦虑一、恐惧、焦虑 与恐惧癌症、与恐惧癌症、手术及术后康复有关手术及术后康复有关护理目标：护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪减轻患者恐惧焦虑情绪护理措施：护理措施：1 1、向患者解释相关疾病知识、向患者解释相关疾病知识 2 2、举例手术成功病例，以增强患、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心者的安全感、信任感和治疗信心 3 3、寻求支持系统，嘱病人家属多、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持陪伴并给予心理支持效果评价：效果评价：现患者焦虑情绪减轻现患者焦虑情绪减轻13护理问题护理问题二、疼痛二、疼痛 与手术切口有关与手术切口有关护理目标：护理目标：减轻疼痛减轻疼痛护理措施：护理措施：1 1、解释疼痛原因，予以心理、解释疼痛原因，予以心理护理护理 2 2、协助患者半卧位休息，减、协助患者半卧位休息，减少切口张力少切口张力 3 3、指导家属协助分散注意力、指导家属协助分散注意力4 4、遵医嘱给予止痛药、遵医嘱给予止痛药5 5、保持病房环境安静舒适、保持病房环境安静舒适效果评价：效果评价： 现患者主诉疼痛缓解现患者主诉疼痛缓解14护理问题护理问题三、营养失调：三、营养失调：低于机体低于机体需要量需要量 与疼痛创伤导致营与疼痛创伤导致营养摄入不足有关养摄入不足有关护理目标：护理目标：增强营养增强营养护理措施：护理措施：1、遵医嘱补充水和电解质、遵医嘱补充水和电解质2、指导病人进食高热量、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣普高蛋白、高维生素、少渣普食食效果评价：效果评价：营养状况得到改营养状况得到改善善15护理问题护理问题四、活动无耐力四、活动无耐力 与切口与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关疼痛、疲乏、体质虚弱有关护理目标：护理目标：增加患者活动耐力增加患者活动耐力护理措施：护理措施：1 1、补充病人禁食期间所需的液、补充病人禁食期间所需的液体和电解质体和电解质2 2、遵医嘱输白蛋白，加强营养、遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗支持治疗3 3、鼓励患者早期床上活动，以、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动尿管后协助其下床活动 效果评价效果评价: : 现患者可在协助下现患者可在协助下离床行走离床行走16护理问题护理问题五、有便秘的危险五、有便秘的危险 与长期与长期卧床有关卧床有关护理目标：护理目标：避免患者便秘避免患者便秘护理措施：护理措施：1、指导患者进食粗纤维食物、指导患者进食粗纤维食物及腹部环形按摩及腹部环形按摩2、卧床期间指导患者床上大、卧床期间指导患者床上大小便小便3、嘱其勿用力排便，必要时、嘱其勿用力排便，必要时遵医嘱遵医嘱使用缓泻药或者灌肠使用缓泻药或者灌肠效果评价：效果评价：患者便秘改善患者便秘改善17护理问题护理问题六、知识缺乏六、知识缺乏 缺乏人工肛门的缺乏人工肛门的自我护理知识自我护理知识护理目标：护理目标：能自行护理人工肛门能自行护理人工肛门护理措施：护理措施：1、指导病人注意观察造口有无异、指导病人注意观察造口有无异常，及时清理造口分泌物、渗液和常，及时清理造口分泌物、渗液和粪便，观察造口肠黏膜的色泽、造粪便，观察造口肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血坏死等情况口肠段有无回缩、出血坏死等情况2、保护腹部切口，防止切口感染、保护腹部切口，防止切口感染3、保护造口周围皮肤、保护造口周围皮肤4、造口袋的使用与清洁、造口袋的使用与清洁效果评价：效果评价：能自行护理人工肛门并能自行护理人工肛门并掌握注意事项掌握注意事项18护理问题护理问题七、自我形象紊乱七、自我形象紊乱 与长与长期卧床有关期卧床有关护理目标：护理目标：患者能正确面对患者能正确面对自身形象和排便方式的改变自身形象和排便方式的改变护理措施：护理措施：1、建立良好的护患关系，鼓、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病的信心励其战胜疾病的信心2、鼓励患者积极参与到治疗、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解疾病的进展中，使其了解疾病的进展3、介绍成功的病例，增强其、介绍成功的病例，增强其信心信心效果评价：效果评价：患者能适应并接患者能适应并接受自我形象和排便方式的改受自我形象和排便方式的改变变19护理问题护理问题潜在并发症潜在并发症1 1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩，至今无察患者受压皮肤并给予按摩，至今无皮肤受损的发生皮肤受损的发生2、口腔炎：、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤做好口腔护理，鼓励勤漱口，至今没有口腔炎的发生漱口，至今没有口腔炎的发生3、造口坏死、感染：、造口坏死、感染：观察造口血循观察造口血循环状况正常为粉红色，若为蓝紫色说环状况正常为粉红色，若为蓝紫色说明缺血，若为黑色、棕色说明坏死，明缺血，若为黑色、棕色说明坏死，至今没有发生至今没有发生4、造口狭窄：、造口狭窄：每日扩肛一次（每日扩肛一次（5-10min/次）次）5、吻合口瘘：、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流注意勤观察腹部引流管引流情况，至今没有吻合口瘘的发管引流情况，至今没有吻合口瘘的发生生20健康宣教健康宣教1、出院后指导患者每周扩张造口、出院后指导患者每周扩张造口1-2次，持续次，持续2-3个月；个月；2、指导患者多吃蔬菜水果粗纤维食物，避免摄入可导致便秘、腹、指导患者多吃蔬菜水果粗纤维食物，避免摄入可导致便秘、腹泻或大量产气的食品，若出现便秘，可自行灌肠：泻或大量产气的食品，若出现便秘，可自行灌肠：3、指导病人适量运动，保持心情舒畅，可加入、指导病人适量运动，保持心情舒畅，可加入“造口人造口人”协会，协会，以利于学习和交流经验，促进排便控制，获得生活信心；以利于学习和交流经验，促进排便控制，获得生活信心；4指导病人勤洗一次性肛门袋并用消毒液浸泡后备用，鼓励其建立指导病人勤洗一次性肛门袋并用消毒液浸泡后备用，鼓励其建立定时排便的习惯，粪便成型后可不用肛门袋；定时排便的习惯，粪便成型后可不用肛门袋；5,、告知患者定时随访，若发现造口狭窄、腹胀、排便困难等应、告知患者定时随访，若发现造口狭窄、腹胀、排便困难等应及时就诊；及时就诊；6患者病后生活方式的改变需要家人积极配合。患者病后生活方式的改变需要家人积极配合。2122