多发性骨髓瘤残留检测多发性骨髓瘤残留检测四川大学华西医院血液科四川大学华西医院血液科朱焕玲朱焕玲2016.06.25绵阳绵阳目录目录nMM疗效评估疗效评估nMM MRD定义定义nMM MRD意义意义生存生存治疗方式改变：基于治疗方式改变：基于MRD状况治疗状况治疗nMM MRD监测方法监测方法目录目录nMM疗效评估疗效评估nMM MRD定义定义nMM MRD意义意义生存生存治疗方式改变：基于治疗方式改变：基于MRD状况治疗状况治疗nMM MRD监测方法监测方法MM 疗效评估疗效评估nCR：血和尿血和尿IFE(-),浆细胞浆细胞50%,尿蛋白减少尿蛋白减少90%或或200mg/24h;骨髓浆细胞下降骨髓浆细胞下降30%.nVGPR: 血清蛋白电泳阴性，但血清蛋白电泳阴性，但IFE阳性阳性Page 4目录目录nMM疗效评估疗效评估nMM MRD定义定义nMM MRD意义意义生存生存治疗方式改变：基于治疗方式改变：基于MRD状况治疗状况治疗nMM MRD监测方法监测方法MRD定义定义n疗效达疗效达CR，采用其他更敏感方面检测到的病变成，采用其他更敏感方面检测到的病变成MRD；nCR:传统治疗传统治疗CR率率5%、新药治疗、新药治疗CR率明显升高率明显升高M蛋白消失：蛋白消失：IFE(-)/SPE(-),骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞7.5y for WBXR,WBLDCT设备不普及设备不普及Page 36MRIn优势：优势：敏感、特异；敏感、特异；无放射无放射对弥漫性骨髓受累是金标准对弥漫性骨髓受累是金标准对脑、脊髓成像好对脑、脊髓成像好是区分骨质疏松和病理性骨折的是区分骨质疏松和病理性骨折的金标准金标准推荐在脊髓病变分期和推荐在脊髓病变分期和SMM使使用用可以发现髓外病变可以发现髓外病变具有预后作用具有预后作用n缺点缺点检查时间长检查时间长对终末器官损害界定不够准确对终末器官损害界定不够准确较较WBXR和和WBLDCT贵贵设备不是都有设备不是都有Page 37影像学选择影像学选择n对骨骼病变和器官损害评估时推荐对骨骼病变和器官损害评估时推荐WBLDCT取代取代WBXR；n无无WBLDCT时可采用时可采用WBXRn在在WBXR阴性而有骨痛症状推荐阴性而有骨痛症状推荐PET/CT或或WBLDCTnPET/CT是检测溶骨性和代谢状态很有价值的方法，可以预是检测溶骨性和代谢状态很有价值的方法，可以预后作用，性价比高后作用，性价比高n无溶骨性病变和无溶骨性病变和CRAB症状者，症状者，MRI可能发现局灶病变可能发现局灶病变Page 38Page 39Page 40Extramedullary diseasePage 41Page 42年龄、年龄、FISH、影像、影像、MRDn年龄反应病人状态、共病和耐受力，提供治疗前年龄反应病人状态、共病和耐受力，提供治疗前选择窗选择窗nFISH/GEP、NGS反应疾病生物学特性，确定个反应疾病生物学特性，确定个体疾病危险度和预后，是治疗前信息体疾病危险度和预后，是治疗前信息nMRD和影像评价治疗反应状况，提供需要继续治和影像评价治疗反应状况，提供需要继续治疗信息。疗信息。Page 43MM预后因素预后因素nDS分期、分期、ISS分期分期nFISH:P53缺失、缺失、t(4;14), 1q21扩增；扩增；t(14;16)预后差预后差nLDH：反应肿瘤增殖：反应肿瘤增殖nbeta2MG；Page 44