梨状肌综合征梨状肌综合征v 一、概述v定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状的疾病。二、解剖生理二、解剖生理梨状肌起止q S2S4水平侧方骨盆面上（主要）q 骶髂关节的关节囊前方 q 骶棘韧带q 骶棘结节 股骨大结节粗隆上部的内侧面q 受S1、S2神经支配q 功能：股外展、外旋梨状肌与坐骨神经的解剖关系梨状肌与坐骨神经的解剖关系三、主要病因病理三、主要病因病理1、解剖变异 1）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出； 2）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。三、主要病因病理三、主要病因病理2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、 血管 产生临床症状、体征四、诊断四、诊断v临床症状v 外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等）v 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感）v患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移行，髋关节外旋外展活动受限（二）检查（二）检查v臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛v在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。v梨状肌紧张试验（）： 操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲90，再将小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经痛则可视为阳性 下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）：60度时疼痛减轻。60痛减轻五、鉴别诊断五、鉴别诊断【鉴别诊断】（一）腰间盘突出症：CT MRI及体征。（二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经水肿，沿坐骨神经压痛为特点。（三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 六、治疗六、治疗治则 舒筋活血通络止痛部位及取穴 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）手法： 滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等K急性期手法宜轻柔、缓和；K恢复期可稍重，并配合弹拨法等七、操作治疗方法:以拇指弹拨法为主治疗。 首先解除臀大肌的痉挛,使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌,、在臀部先施以掌根按揉法,手法要柔和,反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软,且有发热感为度。 然后在臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌体表投影区施行拇指弹拨法。用拇指指尖垂直深按臀大肌,力透肌层,待指尖触及呈条索状(变硬肿胀)的梨状肌肌腹后,先以重手法由内向外,沿肌纤维垂直方向, 达到迅速解除肌肉与神经组织的粘连目的;然后稍放松拇指压力,缓慢垂直肌束弹拨后,再调整指尖与肌纤维角度约45进行梳理弹拨已较为柔软的梨状肌肌腹,以持续柔缓的拨动力带动原已僵硬的梨状肌肌腹,进一步达松解粘连,缓解痉挛,疏散瘀血之效。 最后患者仰卧,术者一手握其踝部,一手置于膝部,牵拉蹬空, 配合直腿抬高,抬到患者不能忍受的角度,稍停放下,以恢复患肢髋关节活动功能,再行下肢牵抖法放松下肢肌肉后术毕。 八、预后 梨状肌综合征的治疗目的主要是： 解除对神经、血管的压迫改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，为组织修复创造条件九、注意事项K 不可施加暴力，野蛮操作，避免医源 性损伤K 急性损伤期，不宜作深部针刺、注射K 卧床休息12周K 局部保暖