医用辐射防护与安全ppt课件Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望主要内容主要内容一、概述一、概述二、二、X X射线诊断和介入放射学的辐射安全与防护射线诊断和介入放射学的辐射安全与防护三、放射治疗的辐射安全与防护三、放射治疗的辐射安全与防护四、核医学的辐射安全防护与安全四、核医学的辐射安全防护与安全一、概述一、概述 X X射线和放射性核素被发现后，首先在医射线和放射性核素被发现后，首先在医学各个领域越来越广泛的应用，一百多年来，学各个领域越来越广泛的应用，一百多年来，电离辐射的医学应用挽救了无数患者的生命。电离辐射的医学应用挽救了无数患者的生命。X X射线透视、拍片、肿瘤放疗、核医学诊断和射线透视、拍片、肿瘤放疗、核医学诊断和治疗治疗等放射诊疗技术已成为当今临床疾病诊等放射诊疗技术已成为当今临床疾病诊治重要手段，并发挥着其他技术难以替代的治重要手段，并发挥着其他技术难以替代的重要作用。但是射线也一把双刃剑，如果缺重要作用。但是射线也一把双刃剑，如果缺乏辐射防护知识或忽视管理，使用不当就会乏辐射防护知识或忽视管理，使用不当就会影响人体健康，甚至威胁到人的生命影响人体健康，甚至威胁到人的生命安全。安全。医用辐射的基本方法医用辐射的基本方法电离辐射的生物性效应电离辐射的生物性效应o不同种类细胞的敏感性不同种类细胞的敏感性o高度敏感的组织：淋巴细胞；胸腺；骨髓组高度敏感的组织：淋巴细胞；胸腺；骨髓组织；胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细胞；织；胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细胞；性腺；胚胎组织。性腺；胚胎组织。o中度敏感的组织：感觉器官；内皮细胞；皮中度敏感的组织：感觉器官；内皮细胞；皮肤上皮；唾液腺；肾、肝、肺组织的上皮细肤上皮；唾液腺；肾、肝、肺组织的上皮细胞。胞。o轻度敏感的组织：中枢神经细胞；内分泌腺；轻度敏感的组织：中枢神经细胞；内分泌腺；心脏。心脏。o不敏感的组织：肌肉组织；软骨和骨组织；不敏感的组织：肌肉组织；软骨和骨组织；结缔组织。结缔组织。o人及动物各部位辐射敏感性排序为：人及动物各部位辐射敏感性排序为： 腹部腹部盆腔盆腔头颈部头颈部胸部胸部四肢四肢辐射源相关的因素辐射源相关的因素辐射量大小辐射量大小剂量率剂量率分次和单次照射分次和单次照射照射方式照射方式受照部位和面积受照部位和面积放射线的种类放射线的种类 确定性效应确定性效应o超过超过阈剂量阈剂量值时，发生率值时，发生率100%100%；o严重程度与接受的剂量有关；严重程度与接受的剂量有关；o临床表现：乏力、脱发、牙龈出血、白细胞临床表现：乏力、脱发、牙龈出血、白细胞降低、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不同类降低、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不同类型的放射病，骨髓型（型的放射病，骨髓型（1-10Gy)1-10Gy)、肠型（、肠型（10-10-25Gy25Gy）、脑型（）、脑型（50Gy50Gy）。）。广岛原子弹爆炸放射性烧伤广岛原子弹爆炸放射性烧伤河南河南4 4、2626放射事故（早期）放射事故（早期）河南河南4 4、2626放射事故（三年）放射事故（三年）河南河南4 4、2626放射事故放射事故骨科骨科X X线诊断工作人员线诊断工作人员 骨科骨科X X线诊断工作人员线诊断工作人员 骨科骨科X X线诊断工作人员线诊断工作人员 加速器事故照射（当天）加速器事故照射（当天） 加速器事故照射（天）加速器事故照射（天）加速器事故照射（天）加速器事故照射（天）工业探伤放射源（工业探伤放射源（192Ir192Ir）脱落照射）脱落照射oo受照剂量： 全身剂量：1.0Gy0.5 局部剂量：右大腿皮肤 100Gy 右大腿骨中心 8Gy 左大腿 1015Gy 手部 1020Gy 胸部 1015Gy工业探伤放射源（工业探伤放射源（192Ir192Ir）脱落照射）脱落照射工业探伤放射源（工业探伤放射源（192Ir192Ir）脱落照射）脱落照射 肿瘤病人超剂量照射肿瘤病人超剂量照射o确定性效应确定性效应- -忻州事故忻州事故o2.54 Gy2.54 Gyo乏力、脱发、牙龈出乏力、脱发、牙龈出血、白细胞减少、皮肤血、白细胞减少、皮肤红斑、溃疡、放射病红斑、溃疡、放射病o确定性效应的疾病确定性效应的疾病：o放射病、（急、慢放射性疾病）放射病、（急、慢放射性疾病）o眼晶体混浊、（放射性白内障）眼晶体混浊、（放射性白内障）o皮肤损伤、（急、慢性皮肤损伤）皮肤损伤、（急、慢性皮肤损伤）o生育障碍、（闭经、不育）生育障碍、（闭经、不育）o造血功能减退。造血功能减退。 随机性效应随机性效应o主要表现是癌症发病率增加，如日本原爆幸主要表现是癌症发病率增加，如日本原爆幸存者的肿瘤、白血病及遗传效应。存者的肿瘤、白血病及遗传效应。o癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂量癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂量越大，癌症发病率越高越大，癌症发病率越高（白血病、骨肉瘤、白血病、骨肉瘤、甲状腺癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌等）。甲状腺癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌等）。o严重程度与初始剂量无关。严重程度与初始剂量无关。o没有最低没有最低剂量阈值剂量阈值。 胎儿受照与遗传效应胎儿受照与遗传效应 o1-31-3周内受照：不致引起儿童出生后的确定性周内受照：不致引起儿童出生后的确定性效应和随机效应。效应和随机效应。o3 3周周- -妊娠终了：确定性效应妊娠终了：确定性效应 胎儿畸形，阈胎儿畸形，阈 值：值：0.1Gy0.1Gy。 随机性效应随机性效应 胎儿出生后胎儿出生后可可 能会癌症概率增加。能会癌症概率增加。胎儿受照与遗传效应胎儿受照与遗传效应o8-158-15周最危险：严重智力发育迟缓周最危险：严重智力发育迟缓 0.4/Sv 0.4/Sv。 智商降低智商降低 30 IQ/Sv 30 IQ/Sv。o遗传效应遗传效应- -后代中的随机性效应后代中的随机性效应 受照者后代遗传紊乱（猪畸形）受照者后代遗传紊乱（猪畸形） ICRP 45 ICRP 45号出版物给出人类胚胎死亡危险系号出版物给出人类胚胎死亡危险系数估计值为数估计值为.8.8v v。小剂量剌激效应小剂量剌激效应o有些实验表明，小剂量辐射可以刺激细胞有些实验表明，小剂量辐射可以刺激细胞的繁殖与修复，增强免疫及改变体内激素的繁殖与修复，增强免疫及改变体内激素平衡。这种现象称为小剂量刺激效应。但平衡。这种现象称为小剂量刺激效应。但由于小剂量统计学上的困难，这些未成定由于小剂量统计学上的困难，这些未成定论，尚未达到需要在放射防护中予以考虑论，尚未达到需要在放射防护中予以考虑的程度。的程度。 医疗照射防护的基本原则医疗照射防护的基本原则 医疗照射的正当化原则：医疗照射的正当化原则： 医疗照射必须通过患者所能获得的医疗照射必须通过患者所能获得的诊疗利益来衡量，患者接受的任何放射诊诊疗利益来衡量，患者接受的任何放射诊疗必须有正当的理由，并且在确保达到诊疗必须有正当的理由，并且在确保达到诊疗目的的前提下进行。疗目的的前提下进行。 医疗照射防护的基本原则医疗照射防护的基本原则 医疗照射的最优化原则：医疗照射的最优化原则： 医疗照射最优化的目的是充分利用现医疗照射最优化的目的是充分利用现有的技术和设备，在不影响诊疗效果的前有的技术和设备，在不影响诊疗效果的前提下，以尽可能小的照射剂量获得取尽可提下，以尽可能小的照射剂量获得取尽可能好的诊疗效果。能好的诊疗效果。 医疗照射防护的基本原则医疗照射防护的基本原则 潜在危害告知与剂量约束：潜在危害告知与剂量约束： 在实施诊疗之前，事先告知患者和受在实施诊疗之前，事先告知患者和受检者对健康的危害，保证任何个人接受诊检者对健康的危害，保证任何个人接受诊疗的总剂量不超过规定的相应限值。疗的总剂量不超过规定的相应限值。为什么要做好医疗照射患者为什么要做好医疗照射患者( (受检者受检者) )的防护？的防护？o医疗照射是目前医疗照射是目前最大的人工辐射来源最大的人工辐射来源o放射工作人员重视自身的防护，重视受检者的放射工作人员重视自身的防护，重视受检者的防护程度不够防护程度不够o减少给公众及其后代带来的减少给公众及其后代带来的潜在性危害，如白潜在性危害，如白血病辐射致癌、白血病、遗传效应等血病辐射致癌、白血病、遗传效应等o降低公众剂量负担降低公众剂量负担科学研究性射线检查的要求科学研究性射线检查的要求o应在放射卫生防护部门指导下进行；应在放射卫生防护部门指导下进行；o制定适当的管理限值（公众年剂量约束值制定适当的管理限值（公众年剂量约束值0.1-0.3mSv)0.1-0.3mSv)；o必须坚持自愿的原则；必须坚持自愿的原则；o让受检者明了所估计的照射危险；让受检者明了所估计的照射危险；o需有关单位负责人批准，由训练有素的人需有关单位负责人批准，由训练有素的人员施行。（粒子植入治疗）员施行。（粒子植入治疗）二、医用诊断二、医用诊断X X射线防护射线防护 18951895年伦琴发现年伦琴发现X X射线后不久，射线后不久，X X射线就用于疾射线就用于疾病的诊断和治疗，至今已有一个世纪，现已广泛用病的诊断和治疗，至今已有一个世纪，现已广泛用于医疗领域，成为现代医疗中影像诊断的主要手段。于医疗领域，成为现代医疗中影像诊断的主要手段。19721972年计算机断层扫描系统年计算机断层扫描系统“简称简称CT”CT”问世，这项问世，这项新兴精确可靠的医学影像检查技术，很快被临床应新兴精确可靠的医学影像检查技术，很快被临床应用更广泛。用更广泛。19891989年由于借助于滑环技术，新型年由于借助于滑环技术，新型螺旋螺旋CTCT的诞生，使的诞生，使CTCT临床应用更广泛。尤其在临床应用更广泛。尤其在19931993年年超超速速CTCT推向市场，推向市场，CTCT技术又上一个新台阶。技术又上一个新台阶。 X X射线诊断机射线诊断机胃肠机胃肠机数字数字X X线摄影机线摄影机 数字化医用数字化医用X X射线诊断机射线诊断机(DR)(DR) 牙科牙科X X线机线机 乳腺摄影机乳腺摄影机 CTCT机机医用诊断医用诊断X X射线的危险来源射线的危险来源 X X线诊断检查中的主要有害因素是线诊断检查中的主要有害因素是X X线球线球管发射出的管发射出的直射线（有用射线），漏射线及直射线（有用射线），漏射线及产生的散射线，产生的散射线，可能受其有影响的主要是从可能受其有影响的主要是从事事X X射线诊断的工作人员、受检者、邻近工射线诊断的工作人员、受检者、邻近工作人员和居民。作人员和居民。（一）、透视（胸透）（一）、透视（胸透）X X线机的防护要求线机的防护要求nX X线管可谓线管可谓X X线机的心脏线机的心脏。是产生。是产生X X线的线的关键部件。关键部件。 X X射线的产生是高速运动的射线的产生是高速运动的电子，撞击物质而突然受阻减速时，均电子，撞击物质而突然受阻减速时，均能产生能产生X X射线。射线。X X线机管头组装体应有足线机管头组装体应有足够铅当量的防护层，距焦点够铅当量的防护层，距焦点1m1m处任一区处任一区域内的平均空气比释动能应不超过域内的平均空气比释动能应不超过1.0mGyh-11.0mGyh-1。（二）、摄影（拍片）（二）、摄影（拍片）X X线机的防护要求线机的防护要求oX X线管头窗口处应装有铝过滤板，主要滤掉对线管头窗口处应装有铝过滤板，主要滤掉对诊断无用的软射线，减少受检者皮肤的吸收剂诊断无用的软射线，减少受检者皮肤的吸收剂量。量。oX X线管应有足够铅当量的防护层，距焦点线管应有足够铅当量的防护层，距焦点1m1m处处漏射线的空气比释动能应不超过漏射线的空气比释动能应不超过1.0mGyh-11.0mGyh-1。o固定过滤铝板当量要达到国家的要求固定过滤铝板当量要达到国家的要求 固定过滤铝板当量要求固定过滤铝板当量要求 摄影用摄影用X X线机附加过滤板的要求：线机附加过滤板的要求： 200mA200mA以上以上X X线机线机遮当器遮当器( (或集光筒或集光筒) )应设有应设有更换附加过滤板的装置，每个更换附加过滤板的装置，每个X X线管头应配有线管头应配有下列规格的附加过滤板：下列规格的附加过滤板： 0.5mm 0.5mm铝当量铝当量 1 1块块 1.0mm 1.0mm铝当量铝当量 1 1块块 1.5mm 1.5mm铝当量铝当量 1 1块块 2.0mm 2.0mm铝当量铝当量 1 1块块 （三）、牙科牙科X X线机的防护要求线机的防护要求o牙科摄片用的牙科摄片用的X X线管应有足够铅当量的防护层，线管应有足够铅当量的防护层，在距集点在距集点1m1m处的漏射线不超过处的漏射线不超过0.25mGyh-10.25mGyh-1。oX X线管头窗口处铝过滤板不小于线管头窗口处铝过滤板不小于1.5mm1.5mm铝当量。铝当量。集光筒应用集光筒应用0.5mm0.5mm铅当量的防护层铅当量的防护层, ,其末端的有其末端的有用线束直径不得超过用线束直径不得超过70mm70mm。o连接曝光开关的的电缆长度不得短于连接曝光开关的的电缆长度不得短于2m2m。 （四）、携带式（四）、携带式X X线机的防护要求线机的防护要求 携携带带式式的的X X线线机机具具有有体体积积小小，携携带带方方便便等等特特点点，防防护护性性能能要要求求基基本本上上与与透透视视机机的的防防护护性性能能相相同同，但但由由于于携携带带式式X X线线机机的的漏漏射射线线和和散散射射线线量量较较大大，在在防防护护上上采采取取屏屏蔽蔽措措施施较较困困难难，应应配配患患者者使使用用的的防防护护服服，透透视视或或拍拍片片时时，对对患患者者非非投投照照部部位位进进行行有有效效地地防防护护屏屏蔽蔽。携携带带式式X X线线机机主要用于病房床边检查和流动体检。主要用于病房床边检查和流动体检。 （五）、（五）、CTCT机的防护的防护要求机的防护的防护要求CTCT机检查的特点：机检查的特点： oCTCT的的X X射线管可旋转射线管可旋转360360运动运动oX X射线质硬，穿透能力强，曝光量可达射线质硬，穿透能力强，曝光量可达360-420mAs360-420mAs（X X射线机射线机40-60mAs40-60mAs）o患者受照剂量大。一次头部患者受照剂量大。一次头部CTCT扫描的眼晶扫描的眼晶体剂量可达到体剂量可达到30mGy30mGy，相当于公众照射眼，相当于公众照射眼晶体剂量年限值的晶体剂量年限值的2 2倍。一次腹部倍。一次腹部CTCT扫描扫描的剂量相当于的剂量相当于500500次胸部拍片的剂量。次胸部拍片的剂量。 CTCT检查的首选适应症检查的首选适应症 1 1）颅脑疾病的检查：已引起脑组织）颅脑疾病的检查：已引起脑组织改变的则以改变的则以CTCT扫描为佳。扫描为佳。 2 2）腹部肿瘤或肿块的检查。）腹部肿瘤或肿块的检查。 3 3）脏器内包囊的检查：血清学已确）脏器内包囊的检查：血清学已确诊为寄生虫病人。诊为寄生虫病人。 X X检查的次选适应症检查的次选适应症 1 1）对常规的胸部检查，以传统）对常规的胸部检查，以传统X X射线检查为首选，射线检查为首选，CTCT检查为次选。检查为次选。 2 2）下腹部脏器的检查，包括盆腔的病变，首选）下腹部脏器的检查，包括盆腔的病变，首选B B超，次选超，次选CTCT扫描。扫描。 3 3）空腔脏器的病变，如食道、胃、肠的炎症、溃）空腔脏器的病变，如食道、胃、肠的炎症、溃疡、息肉及肿瘤并向腔内生长的病变，首先疡、息肉及肿瘤并向腔内生长的病变，首先X X射线钡射线钡餐透视检查为宜，或纤维内窥镜检查。有条件的地餐透视检查为宜，或纤维内窥镜检查。有条件的地方可选核磁共振检查，而次选方可选核磁共振检查，而次选CTCT检查。检查。 4 4）脊髓空洞症应首选核磁共振检查，次选）脊髓空洞症应首选核磁共振检查，次选CTCT扫描。扫描。前者阳性率高，可以判断病变部位，后者效果较差前者阳性率高，可以判断病变部位，后者效果较差 CTCT机性能参数及指标要求机性能参数及指标要求（一）地址选择（一）地址选择 既要方便病人检查，又要考虑周围环境的安既要方便病人检查，又要考虑周围环境的安全。一般可设在建筑物底层的一端或单独设置，全。一般可设在建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室。并要靠近各临床科室。（二）机房面积（二）机房面积 单管头单管头200mA200mA射线机房面积应不小于射线机房面积应不小于24m24m2 2，双管头不小于双管头不小于36m36m2 2。CTCT机机房的面积不小于平方米房的面积不小于平方米 X X射线诊断及射线诊断及CTCT机房的设置机房的设置 ( (三三) )墙壁厚度墙壁厚度 透视机房透视机房的墙壁、地板、天花板的防护厚的墙壁、地板、天花板的防护厚度均应度均应2.0mm2.0mm铅当量。铅当量。 CTCT机机墙壁、门、观察窗的厚度应有墙壁、门、观察窗的厚度应有3mm3mm铅铅当量。当量。 放射科内的放射科内的布局布局放射科内的布局：放射科内的布局：机房、操作室、暗室、机房、操作室、暗室、读片室、登记室、候诊场所等的布局要读片室、登记室、候诊场所等的布局要合理，应便于工作人员进行检查诊断和合理，应便于工作人员进行检查诊断和受检者就诊。受检者就诊。 机房内布局：机房内布局：X X线机应安装在机房较中心线机应安装在机房较中心的合理位置，有用线束不应朝向门窗和暗的合理位置，有用线束不应朝向门窗和暗室。室内不得堆放与诊断无关的杂物。室。室内不得堆放与诊断无关的杂物。 X X线机房门窗的要求线机房门窗的要求 机房门窗：机房门窗： 机房的门窗必须合理设置，同样要有机房的门窗必须合理设置，同样要有合适的铅当量的防护厚度。每个机房门外合适的铅当量的防护厚度。每个机房门外都要设置电离辐射警示标志，安装工作状都要设置电离辐射警示标志，安装工作状态指示灯，灯箱内设有态指示灯，灯箱内设有“射线有害健康，射线有害健康，灯亮请勿靠近灯亮请勿靠近”的警示说明。的警示说明。警示标志与工作指示灯警示标志与工作指示灯 体外碎石体外碎石X X线的防护线的防护 o体内碎石术是指用特殊器械在人体内部进体内碎石术是指用特殊器械在人体内部进行碎石的治疗方法，包括行碎石的治疗方法，包括机械、液电、超机械、液电、超声、激光和气动碎石，体外碎石声、激光和气动碎石，体外碎石X X线定位线定位 o目前大多数医院都开展体外冲击波碎石治目前大多数医院都开展体外冲击波碎石治疗，为了使结石和冲击波聚焦点重合，就疗，为了使结石和冲击波聚焦点重合，就必须使用一台大于必须使用一台大于300mA300mA的的X X线机与冲击波线机与冲击波发生源配合起来使用，才能使结石图像清发生源配合起来使用，才能使结石图像清晰，能方便迅速地寻找结石，准确地进行晰，能方便迅速地寻找结石，准确地进行结石的定位并监测碎石的过程。结石的定位并监测碎石的过程。 双轴向双轴向X X射线定位系统示意图射线定位系统示意图 互成约互成约9090双轴向双轴向X X射线定位系统示意图射线定位系统示意图 1 1 结石结石 2 2 肾脏肾脏 3 3 半椭球反射体半椭球反射体 4 4 水下火花放电电极水下火花放电电极 5 X 5 X射线球管射线球管6 6 影像增强器影像增强器 7 7 电视监视器电视监视器 F1 F1第一焦点第一焦点 F2 F2第二焦点第二焦点 体外碎石体外碎石X X射线机房的防护要求射线机房的防护要求 o( (一一) )碎石射线机房面积应在碎石射线机房面积应在36m36m2 2以上，机房门以上，机房门外要装工作指示灯、警示标识。外要装工作指示灯、警示标识。o( (二二) )控制室面积应大于控制室面积应大于8 m8 m2 2以上，控制室与碎以上，控制室与碎石机房的防护墙应开一个石机房的防护墙应开一个80120cm80120cm2 2的铅玻璃的铅玻璃观察窗，铅玻璃厚度应不小于观察窗，铅玻璃厚度应不小于3mm3mm铅当量。铅当量。体外碎石体外碎石X X射线机房的防护要求射线机房的防护要求o( (三三) )机房防护墙的屏蔽厚度不小于机房防护墙的屏蔽厚度不小于2mm2mm铅当量，铅当量，防护门不小于防护门不小于2mm2mm铅当量，机房顶棚的防护厚铅当量，机房顶棚的防护厚度不小于度不小于2mm2mm铅当量。铅当量。 o( (四四) )患者防护开展体外碎石患者防护开展体外碎石X X射线机房内应配射线机房内应配备不小于备不小于0.25mm0.25mm的铅当量的软铅活动床及软铅的铅当量的软铅活动床及软铅制品，在给患者定位时应对患者非投照部位进制品，在给患者定位时应对患者非投照部位进行防护。行防护。（六）、介入放射的防护要求（六）、介入放射的防护要求 介入放射的应用：介入放射的应用： 介入放射学与临床治疗学和影像诊断学于一介入放射学与临床治疗学和影像诊断学于一体，在许多疾病的诊治中起到了举足轻重的作用。体，在许多疾病的诊治中起到了举足轻重的作用。2020世纪世纪8080年代后逐步发展成熟的一门新兴学科，年代后逐步发展成熟的一门新兴学科，这一新学科由于它自身的优点，深受医患的双方这一新学科由于它自身的优点，深受医患的双方的欢迎。涉及人体神经系统、心血管系统、消化的欢迎。涉及人体神经系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统和骨骼等多个系系统、呼吸系统、泌尿生殖系统和骨骼等多个系统的疾病诊断和治疗。统的疾病诊断和治疗。 介入治疗的优点介入治疗的优点o创伤轻微，一般经皮肤穿刺和导管插入或者经过生理性创伤轻微，一般经皮肤穿刺和导管插入或者经过生理性孔道插入即可完成介入操作，短期内即可愈合。孔道插入即可完成介入操作，短期内即可愈合。o重复性好，可以在同一途径可以在一定时间内进行多次重复性好，可以在同一途径可以在一定时间内进行多次相同的检查和治疗。相同的检查和治疗。o效果明显，对一些症状严重和病情危急的疾病，经过介效果明显，对一些症状严重和病情危急的疾病，经过介入治疗后可以马上好转，如出血血管的堵塞和狭窄血管入治疗后可以马上好转，如出血血管的堵塞和狭窄血管的开通。的开通。o并发症少，定向性好和操作轻微使得介入治疗的并发症并发症少，定向性好和操作轻微使得介入治疗的并发症低。低。o简便易行，介入放射学是经过穿刺和插管技术来达到诊简便易行，介入放射学是经过穿刺和插管技术来达到诊断和治疗的目的，所以操作可以在较短的时间内完成。断和治疗的目的，所以操作可以在较短的时间内完成。介入放射机房的防护要求介入放射机房的防护要求 o( (一一) )机房面积：机房面积：机房的面积应在机房的面积应在36m36m2 2以上，以上，机房的高度应大于机房的高度应大于3m3m，机房内的无菌条件，机房内的无菌条件按医院手术室使用要求管理。机房门外要按医院手术室使用要求管理。机房门外要有明显的警示标识和工作指示灯。有明显的警示标识和工作指示灯。o( (二二) )控制室要求：控制室要求：控制室面积应在控制室面积应在10m10m2 2以以上，由控制室进入机房的防护门屏蔽防护上，由控制室进入机房的防护门屏蔽防护厚度应大于厚度应大于2mm2mm铅当量；控制室与机房的铅当量；控制室与机房的防护墙应开一个防护墙应开一个80120cm80120cm2 2的观察窗，铅的观察窗，铅玻璃屏蔽防护厚度应大于玻璃屏蔽防护厚度应大于3mm3mm铅当量。铅当量。介入放射机房的防护要求介入放射机房的防护要求o( (三三) )机房的屏蔽防护：机房的屏蔽防护：X X线机房的防护墙、防线机房的防护墙、防护门不小于护门不小于2mm2mm铅当量。观察窗铅当量。观察窗铅玻璃屏蔽铅玻璃屏蔽防护厚度应大于防护厚度应大于3mm3mm铅当量。铅当量。o如如X X线机安装在一楼，机房顶棚采用混凝土浇线机安装在一楼，机房顶棚采用混凝土浇灌应不少于灌应不少于20cm(20cm(不少于不少于2mm2mm铅当量铅当量) )；如；如X X线机线机房在多层的中间层，机房的地面和顶棚防护屏房在多层的中间层，机房的地面和顶棚防护屏蔽厚度也应不小于蔽厚度也应不小于2mm2mm铅当量。铅当量。 介入的防护措施介入的防护措施o调整拍摄条件，减少射线的输出量和操作时调整拍摄条件，减少射线的输出量和操作时间。间。o设置合理的曝光程序。设置合理的曝光程序。o利用路标和图像冻结功能。利用路标和图像冻结功能。o利用屏蔽和附加滤过板。利用屏蔽和附加滤过板。o合理调节球管、患者的距离。合理调节球管、患者的距离。o提高插管技术和诊断水平。提高插管技术和诊断水平。 介入工作人员和患者的防护介入工作人员和患者的防护 ( (一一) )工作人员的防护工作人员的防护 由于开展介入入射学诊断和治疗过程中，必须有由于开展介入入射学诊断和治疗过程中，必须有1-21-2名工作人员在机房内操作，曝露在较大的散射线名工作人员在机房内操作，曝露在较大的散射线和漏射线中，工作人员要穿戴和漏射线中，工作人员要穿戴0.25-0.5mm0.25-0.5mm铅当量防铅当量防护用品：铅防护衣、铅眼镜、甲状腺围脖护用品：铅防护衣、铅眼镜、甲状腺围脖 、铅防护、铅防护帽，佩戴个人剂量计（）等。帽，佩戴个人剂量计（）等。 介入工作人员和患者的防护介入工作人员和患者的防护( (二二) )患者防护患者防护 医院医护人员必须贯彻以人为本的精神，医院医护人员必须贯彻以人为本的精神，关心患者的健康，采用不小于关心患者的健康，采用不小于0.25mm0.25mm当量的软当量的软铅活动床单及软铅制品对患者的非投照部分进铅活动床单及软铅制品对患者的非投照部分进行有效的防护。在患者接受介入放射学诊断和行有效的防护。在患者接受介入放射学诊断和治疗过程中不允许其家属留在机房内。治疗过程中不允许其家属留在机房内。 医用医用X X射线诊断中受检者的防护射线诊断中受检者的防护受检者医疗照射的剂量水平受检者医疗照射的剂量水平 一般来说，一次一般来说，一次X X射线检查从个体的受照剂量不射线检查从个体的受照剂量不大，但检查频率很高，如学生体检等大，但检查频率很高，如学生体检等，致使致使全体居民的剂量负担很大；全体居民的剂量负担很大；IAEAIAEA在在19971997年出版的国际电离辐射防护和辐射年出版的国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准源安全的基本安全标准( (简称简称BBS) BBS) 提出一提出一些诊断检查的医疗照射指导水平；些诊断检查的医疗照射指导水平；我国电离辐射防护与辐射源安全基本标准我国电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871-2002GB 18871-2002）也提出医疗照射指导水平。）也提出医疗照射指导水平。减少受检者剂量的技术措施减少受检者剂量的技术措施o机器的防护性能、设施和操作，均符合机器的防护性能、设施和操作，均符合医用诊断医用诊断X X射线卫生防护标准射线卫生防护标准 要求要求o选择合适方法，制定最佳的程序，使剂量选择合适方法，制定最佳的程序，使剂量减少到最低限度。减少到最低限度。o尽量采用摄影检查。尽量采用摄影检查。o选择最佳工作条件，采用选择最佳工作条件，采用“高电压、低电高电压、低电流、厚过滤、小视野流、厚过滤、小视野”的最优化原则。的最优化原则。临床临床医师医师遵守的原则遵守的原则o尽量采用摄影代替透视。尽量采用摄影代替透视。o妇女检查问明是否已经怀孕。妇女检查问明是否已经怀孕。o妇女妊娠早期妇女妊娠早期( (妊娠妊娠8 81515周周) )，非急需不得实，非急需不得实施腹部检查（有风险）。施腹部检查（有风险）。o不得对孕妇进行骨盆测量检查。不得对孕妇进行骨盆测量检查。o孕妇分娩前，不应进行常规的胸部检查。孕妇分娩前，不应进行常规的胸部检查。o避免对育龄妇女、孕妇的重复检查。避免对育龄妇女、孕妇的重复检查。o对儿童进行对儿童进行X X线检查时特别要注意防护。线检查时特别要注意防护。放射科放射科投照技师投照技师遵守的原则遵守的原则o熟练掌握投照技术和放射防护知识。熟练掌握投照技术和放射防护知识。o制备足够铅当量屏蔽物。制备足够铅当量屏蔽物。oX X射线机符合国家有关的规定。射线机符合国家有关的规定。o制定最佳检查方案。制定最佳检查方案。o选择最佳的投照条件或摄影条件。选择最佳的投照条件或摄影条件。o准确对位，限制照射野范围。准确对位，限制照射野范围。 每天每天1 1个橘子防辐射个橘子防辐射常看电脑常看电脑 每天必吃每天必吃1 1种水果种水果ITIT人士必看的人士必看的“饮食经饮食经”(”(图图) ) 科学科学 家还分析说，橘子含有抗氧化剂成分，可增强人家还分析说，橘子含有抗氧化剂成分，可增强人体免疫力，抑制肿瘤生长，抗氧化剂含量名列所有体免疫力，抑制肿瘤生长，抗氧化剂含量名列所有柑橘类水果之首。同时橘子柑橘类水果之首。同时橘子 中含有较高的维生素中含有较高的维生素A A和胡和胡 萝卜素，以保护经常使用萝卜素，以保护经常使用 电脑者的皮肤。电脑者的皮肤。 三、三、 放射治疗的防护与安全放射治疗的防护与安全 放射治疗的分类放射治疗的分类 1 1、外照射治疗的装置、外照射治疗的装置 (1) (1)钴钴-60-60远距离治疗机远距离治疗机 (2)X (2)X射线治疗机射线治疗机 (3) (3)医用电子加速器医用电子加速器 (4) (4)医用质子加速器医用质子加速器 (5) (5)医用中子发生器医用中子发生器 (6) (6)医用重离子加速器医用重离子加速器 2、内照射放射治疗内照射放射治疗（1 1）射线后装机（腔内）射线后装机（腔内）（2 2）中子后装机（腔内）中子后装机（腔内）（3 3）粒子植入治疗（体内）粒子植入治疗（体内）3.3.立体定向放射外科治疗装置立体定向放射外科治疗装置 (1)- (1)-刀刀 (2) X- (2) X-刀刀 (3) (3) 质子刀质子刀 (4) (4)中子立体定向放疗装置中子立体定向放疗装置 在外照射治疗机中，最常用的是医用电子直在外照射治疗机中，最常用的是医用电子直线加速器，其次是钴线加速器，其次是钴6060远距离治疗机。在内照射远距离治疗机。在内照射治疗机中，主要是同位素后装机。治疗机中，主要是同位素后装机。 （一）、（一）、 X X线治疗机线治疗机 X X射射线线治治疗疗机机的的组组成成：由由X X射射线线管管、高高压压发发生生器器、三三维维移移动动机机架架及及计计算算机机控控制制系系统统四部分组成四部分组成。原理：原理：X X射线管是一种大功率高真空电子管，由阴极、阳射线管是一种大功率高真空电子管，由阴极、阳极和真空玻璃管组成，其功能是将电能转变成极和真空玻璃管组成，其功能是将电能转变成X X射线。由阴极射线。由阴极发射的热电子在阳极和阴极间的直流高电压作用下被加速，发射的热电子在阳极和阴极间的直流高电压作用下被加速，撞击阴极钨靶而产生撞击阴极钨靶而产生X X射线。射线。 X X射线治疗机分类：射线治疗机分类： 按加速电压分类，按加速电压分类，X X射线治疗机分为射线治疗机分为 接触治疗机（接触治疗机（101060kV60kV） 浅层治疗机（浅层治疗机（6060160kV160kV） 深部治疗机（深部治疗机（180180400kV400kV）X X射线治疗机射线治疗机X X线治疗机的防护性能要求线治疗机的防护性能要求o治疗机泄漏限制，在治疗机泄漏限制，在X X线管线管1m1m处，不得超过处，不得超过o 0.02mGy/h 0.02mGy/h。o治疗机的控制台功能状态运行正常治疗机的控制台功能状态运行正常o治疗机的计时器和剂量监测仪应能自动终止治疗机的计时器和剂量监测仪应能自动终止照射的意外故障。照射的意外故障。o安全联锁要求，剂量、门机等必须处于正常安全联锁要求，剂量、门机等必须处于正常状态。状态。X X线治疗室的防护要求线治疗室的防护要求o治疗室一般设在建筑物底层的一端，治疗室治疗室一般设在建筑物底层的一端，治疗室与控制室分开。与控制室分开。o治疗室的面积一般不小于治疗室的面积一般不小于2424m2m2。o治疗室的防护墙、门达到屏蔽效果。治疗室的防护墙、门达到屏蔽效果。o治疗室门应避开有用线束的照射。治疗室门应避开有用线束的照射。o治疗室门必须与治疗机联锁，门外上方应有治疗室门必须与治疗机联锁，门外上方应有醒目的照射状态指示灯和电离辐射警告标志。醒目的照射状态指示灯和电离辐射警告标志。（二）、钴（二）、钴-60-60治疗机的防护要求治疗机的防护要求 钴钴-60-60治疗机是利用放射性同位治疗机是利用放射性同位素素6060CoCo衰变过程中放射出的衰变过程中放射出的射线对射线对恶性肿瘤进行放射治疗的设备，在放恶性肿瘤进行放射治疗的设备，在放射治疗中担任着重要的角色，射治疗中担任着重要的角色，射线射线能量为能量为1.25 MeV1.25 MeV，用来治疗深部肿瘤，用来治疗深部肿瘤（肺、食道癌）。（肺、食道癌）。 钴钴-60-60治疗机由治疗机由控制控制电路系统、钴源及源电路系统、钴源及源输送机构、准直器、输送机构、准直器、光学部分、治疗床、光学部分、治疗床、臂架和底座臂架和底座等部分构等部分构成。成。控控控控制制制制电电电电路路路路钴源及输送机构钴源及输送机构钴源及输送机构钴源及输送机构准直器准直器准直器准直器光学系统光学系统光学系统光学系统治疗床治疗床治疗床治疗床臂架臂架臂架臂架治疗过程中将钴源送至照射位置和在照射治疗过程中将钴源送至照射位置和在照射完毕后自动将钴源送至屏蔽位置。完毕后自动将钴源送至屏蔽位置。 钴钴-60-60治疗机治疗机 钴钴-60-60治疗机的技术要求：治疗机的技术要求： 钴钴-60-60放射性活度应不小于放射性活度应不小于37TBq37TBq（1000ci1000ci），）， 照射光野控制机构、定时器、测距仪等照射光野控制机构、定时器、测距仪等 人体处照射剂量的部分必须定期检查、人体处照射剂量的部分必须定期检查、 定及更换，以保证放射治疗的质量。定及更换，以保证放射治疗的质量。 距放射源距放射源1m1m处的任何位置上，不大于处的任何位置上，不大于0.02mGy/h0.02mGy/h钴钴-60-60治疗室的要求治疗室的要求o治疗室应单独建筑在底层的一端。治疗室应单独建筑在底层的一端。o治疗室的面积不得小于治疗室的面积不得小于30m230m2。o治疗室与控制室分开，治疗室的入口处设有治疗室与控制室分开，治疗室的入口处设有迷路，迷路的宽度不小于迷路，迷路的宽度不小于1.2m1.2m。o治疗室的墙壁及顶棚必须有足够的屏蔽厚度。治疗室的墙壁及顶棚必须有足够的屏蔽厚度。o防护门应与放射源联锁，治疗室的入口处和防护门应与放射源联锁，治疗室的入口处和治疗室内的适当位置安装应急开关。治疗室内的适当位置安装应急开关。后装机治疗的防护要求后装机治疗的防护要求o后装治疗机又称腔内组织间治疗，后装治疗后装治疗机又称腔内组织间治疗，后装治疗机由机架、储源器、施源器、通道、控制台机由机架、储源器、施源器、通道、控制台等组成。等组成。o后装机常用放射源：后装机常用放射源： 192192IrIr源主要用于组织源主要用于组织间治疗，间治疗， 6060CoCo源主要用于腔内治疗。源主要用于腔内治疗。 192192IrIr源源后装机后装机 后装机治疗室的防护要求后装机治疗室的防护要求o治疗室的尺寸治疗室的尺寸 治疗室的面积应不小于治疗室的面积应不小于2525m m2 2, ,室内净高以室内净高以28-3.028-3.0为宜为宜, ,迷路的宽度不小于迷路的宽度不小于1.2m1.2m。o后装机治疗室屏蔽计算后装机治疗室屏蔽计算 常用后装治疗机放射常用后装治疗机放射源多为源多为0.37TBq(10Ci)0.37TBq(10Ci)，治疗室混凝土屏蔽墙，治疗室混凝土屏蔽墙一般厚度为一般厚度为64cm64cm。o后装治疗质量保证（后装治疗质量保证（QAQA） 使用前和使用中都使用前和使用中都必须进行衰变校正。必须进行衰变校正。后装机的安全防护后装机的安全防护o定期检测密封源包壳的完整性，每半年至少定期检测密封源包壳的完整性，每半年至少检测一次。检测一次。o医护操作工作人员必须佩带个人剂量计和个医护操作工作人员必须佩带个人剂量计和个人警报仪。人警报仪。o加强患者的防护。加强患者的防护。o加强放射源保管和放射源的更换加强放射源保管和放射源的更换体表敷贴器的防护体表敷贴器的防护o利用利用放射性核素（放射性核素（ 32P 90Sr 32P 90Sr）治疗局部神）治疗局部神经皮炎、牛皮癣和浅部肿瘤。经皮炎、牛皮癣和浅部肿瘤。o使用的敷贴面积成人不超过使用的敷贴面积成人不超过200cm2200cm2，儿童不，儿童不超过超过100cm2100cm2。o医护人员操作时应尽量缩短时间，戴防护手医护人员操作时应尽量缩短时间，戴防护手套和有机玻璃面罩等防护用品，用有机玻璃套和有机玻璃面罩等防护用品，用有机玻璃操作箱操作，减少射线的照射。操作箱操作，减少射线的照射。o使用敷贴器时，操作人员不能离开，防止敷使用敷贴器时，操作人员不能离开，防止敷贴器被人带走而遗失。贴器被人带走而遗失。125I125I粒子源植入的防护粒子源植入的防护o（1 1）植入粒子源患者床边的）植入粒子源患者床边的1.5m1.5m处应划为控制区，处应划为控制区，控制区入口应有电离辐射警告标志。控制区入口应有电离辐射警告标志。o（2 2）病房应使用专用便器，设有专用浴室、厕所。）病房应使用专用便器，设有专用浴室、厕所。o（3 3）进行手术的外科医师、护理人员，应佩戴）进行手术的外科医师、护理人员，应佩戴TLDTLD。o（4 4）治疗期间，治疗房间不做清扫，房内任何物）治疗期间，治疗房间不做清扫，房内任何物品不得带出房间。品不得带出房间。o（5 5）对前列腺病人植入粒子源后的病人要求，戴）对前列腺病人植入粒子源后的病人要求，戴避孕套二周，防止粒子源随精液或尿液流出避孕套二周，防止粒子源随精液或尿液流出。 125I125I粒子源植入的防护粒子源植入的防护o（6 6）受治患者）受治患者4 4个月后可以过性生活，但在植入个月后可以过性生活，但在植入后后1 1年内使用安全套，预防对孩子的遗传效应。年内使用安全套，预防对孩子的遗传效应。o（7 7）治疗期间，如发现排出了粒子源，不要用手）治疗期间，如发现排出了粒子源，不要用手拿，可用勺子、镊子取出粒子源，放入容器内。拿，可用勺子、镊子取出粒子源，放入容器内。o（8 8）病人出院后，孕妇、儿童不得与病人同住一）病人出院后，孕妇、儿童不得与病人同住一个房间，病人不能长时间抱儿童。个房间，病人不能长时间抱儿童。o（9 9）住院病人死亡，应从病人治疗部位取出粒子）住院病人死亡，应从病人治疗部位取出粒子源，并监测病人尸体及房间。源，并监测病人尸体及房间。（三）、医用电子直线加速器的防护要求（三）、医用电子直线加速器的防护要求 医用电子直线加速器是利用微波电磁场医用电子直线加速器是利用微波电磁场加速电子，并使其具有直线轨道的一种装置，加速电子，并使其具有直线轨道的一种装置，加速后的电子直接或经转换为加速后的电子直接或经转换为X X射线后供放射射线后供放射治疗用。治疗用。 医用电子直线加速器按其能量范围分为医用电子直线加速器按其能量范围分为低、中、高三类。低、中、高三类。 X X射线能量范围射线能量范围射线能量范围射线能量范围及能量分档及能量分档及能量分档及能量分档电子射线能量范电子射线能量范电子射线能量范电子射线能量范围及能量分档围及能量分档围及能量分档围及能量分档应用范围应用范围应用范围应用范围低能机低能机低能机低能机46MeV46MeV，1 1档档档档无无无无深部肿瘤深部肿瘤深部肿瘤深部肿瘤中能机中能机中能机中能机810MeV810MeV，1 1档档档档515MeV515MeV，3535档档档档大部分深部肿瘤、大部分深部肿瘤、大部分深部肿瘤、大部分深部肿瘤、部分表浅肿瘤部分表浅肿瘤部分表浅肿瘤部分表浅肿瘤高能机高能机高能机高能机610MeV610MeV，1525MeV1525MeV，1 1档档档档525MeV525MeV，5858档档档档同上同上同上同上医用电子直线加速器医用电子直线加速器 医用电子直线加速器示意图医用电子直线加速器示意图 医用电子直线加速器医用电子直线加速器 电子直线加速器系统组成电子直线加速器系统组成 医医用用电电子子直直线线加加速速器器由由(1)(1)加加速速系系统统，加加速速系系统统是是医医用用电电子子直直线线加加速速器器的的核核心心，(2)(2)辐辐射射系系统统，(3)(3)剂剂量量检检测测系系统统，(4)(4)机机架架及及治治疗疗床床运运动动系系统统，(5)(5)电电气气控控制制系系统统，(6)(6)温温控控及及充气系统六部分组成充气系统六部分组成(a) (a) (a) (a) 行波加速系统行波加速系统行波加速系统行波加速系统 (b) (b) (b) (b) 驻波加速系统驻波加速系统驻波加速系统驻波加速系统a-a-a-a-加速结构加速结构加速结构加速结构 B- B- B- B-引出系统引出系统引出系统引出系统 C- C- C- C-环流器环流器环流器环流器 D- D- D- D-耦合波导耦合波导耦合波导耦合波导E-E-E-E-聚焦及导向线圈聚焦及导向线圈聚焦及导向线圈聚焦及导向线圈 G- G- G- G-电子枪电子枪电子枪电子枪 I- I- I- I-隔离器隔离器隔离器隔离器 L- L- L- L-吸收负载吸收负载吸收负载吸收负载M-M-M-M-高压脉冲调制器高压脉冲调制器高压脉冲调制器高压脉冲调制器 P- P- P- P-离子泵离子泵离子泵离子泵 S- S- S- S-微波功率源微波功率源微波功率源微波功率源 T- T- T- T-脉冲变压器脉冲变压器脉冲变压器脉冲变压器W-W-W-W-波导窗波导窗波导窗波导窗图图图图8.3 8.3 8.3 8.3 医用电子直线加速器加速系统医用电子直线加速器加速系统医用电子直线加速器加速系统医用电子直线加速器加速系统加速器产生的辐射加速器产生的辐射o主射线（有用射线）主射线（有用射线） 主射线是唯一用于治疗主射线是唯一用于治疗目的的射线。目的的射线。o漏射线漏射线 由靶向外从各个方向上穿过辐射头泄由靶向外从各个方向上穿过辐射头泄漏出来的射线。漏出来的射线。o散射线散射线 当主射线作用于某种物质时，产生的当主射线作用于某种物质时，产生的射线。射线。加速器产生的辐射加速器产生的辐射o中子辐射中子辐射 在高于在高于10MV10MV的加速器应考虑中子辐的加速器应考虑中子辐射。射。o感生放射性感生放射性 当加速器能量高于当加速器能量高于8MV8MV时会发生时会发生光核反应，在空气中产生少量放射性气体，光核反应，在空气中产生少量放射性气体，N-13N-13、O-15O-15。o有害气体有害气体 如氮氧化合物（通风换气次数如氮氧化合物（通风换气次数3-3-4/h)4/h)。 加速器治疗室的要求加速器治疗室的要求o治疗室的尺寸治疗室的尺寸 治疗室总长度治疗室总长度6.5-8.5m6.5-8.5m，面积为面积为70-9070-90m m2 2 ，高度高度3.2m3.2m。o迷路设计迷路设计 采用采用Z Z型、型、L L型和型和U U型。型。o治疗室、防护门屏蔽计算治疗室、防护门屏蔽计算 治疗室的屏蔽治疗室的屏蔽混凝土墙壁的屏蔽要满足防护要求（混凝土墙壁的屏蔽要满足防护要求（15MV15MV，主射线墙厚一般，主射线墙厚一般2.2.m m，付墙厚，付墙厚1.1.m)m)。o加速器治疗的质量保证。加速器治疗的质量保证。（四）（四）、X X线模拟定位机线模拟定位机 在进行放射性治疗时，预先应准确掌握肿瘤在进行放射性治疗时，预先应准确掌握肿瘤位置，从而确定照射范围、照射中心和照射角度位置，从而确定照射范围、照射中心和照射角度、照射剂量等，制定治疗计划。、照射剂量等，制定治疗计划。X X线模拟定位机线模拟定位机的用途就是的用途就是在直线加速器或钴在直线加速器或钴6060照射之前，照射之前，通过通过X X线透视或摄影定位的装置。线透视或摄影定位的装置。它装有影像增强它装有影像增强视系统及图像数字化仪，采用微机控制。视系统及图像数字化仪，采用微机控制。模拟定位机房的防护要求模拟定位机房的防护要求o一一) )机房面积：机房面积：机房的面积应在机房的面积应在36m36m2 2以上，机房的高以上，机房的高度应大于度应大于3m3m，机房门外要有明显的警示标识和工作，机房门外要有明显的警示标识和工作指示灯。指示灯。o( (二二) )控制室要求：控制室要求：控制室面积应在控制室面积应在10m10m2 2以上，由控以上，由控制室进入机房的防护门屏蔽防护厚度应大于制室进入机房的防护门屏蔽防护厚度应大于2mm2mm铅当铅当量；控制室与机房的防护墙应开一个量；控制室与机房的防护墙应开一个80120cm80120cm2 2的的观察窗，铅玻璃屏蔽防护厚度应大于观察窗，铅玻璃屏蔽防护厚度应大于mmmm铅当量。铅当量。o( (三三) )机房的屏蔽防护：机房的屏蔽防护：X X线机房的防护墙、防护门不线机房的防护墙、防护门不小于小于2mm2mm铅当量。铅当量。（五）、立体定向放射治疗（射线力）装置（五）、立体定向放射治疗（射线力）装置 1.1.立体定向放射治疗外科立体定向放射治疗外科 19511951年年，瑞瑞典典一一著著名名的的神神经经外外科科医医生生最最先先提提出出了了立立体体定定向向放放射射治治疗疗原原理理，并并于于19681968年年同同生生物物物物理学家合作，研制出世界上第一台理学家合作，研制出世界上第一台-刀。刀。 立体定向放射治疗原理是：立体定向放射治疗原理是：采用静态几何聚采用静态几何聚焦原理，把窄束放射线从不同方向定向准直照射焦原理，把窄束放射线从不同方向定向准直照射颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量聚焦，颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量聚焦，在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的健康组织在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的健康组织所受到的照射剂量却很小，从而达到了比手术切所受到的照射剂量却很小，从而达到了比手术切除更好的效果。除更好的效果。 立体定向放射治疗技术立体定向放射治疗技术 立体定向是一种大剂量窄束定向集中照射技立体定向是一种大剂量窄束定向集中照射技术，它以术，它以X-CTX-CT、磁共振（、磁共振（MRIMRI）和数字血管造影）和数字血管造影（DSADSA）图像为诊断依据，）图像为诊断依据，以放射性钴以放射性钴6060或医用或医用电子直线加速器为照射源，利用现代计算机技术电子直线加速器为照射源，利用现代计算机技术进行三维重建、立体定位、制定精确的照射方案进行三维重建、立体定位、制定精确的照射方案（称为放射外科治疗计划），准确地对颅内肿瘤（称为放射外科治疗计划），准确地对颅内肿瘤或病灶进行定向照射的装置。或病灶进行定向照射的装置。 立体定向治疗的特点：立体定向治疗的特点： 对于脑部肿瘤和其他功能性病变，传统的对于脑部肿瘤和其他功能性病变，传统的治疗方法是实施外科开颅手术。开颅手术使治疗方法是实施外科开颅手术。开颅手术使病人遭受痛苦，而且还可能带来后遗症，甚病人遭受痛苦，而且还可能带来后遗症，甚至导致死亡。而至导致死亡。而-刀刀的问世，使脑神经外科的问世，使脑神经外科手术揭开了新的一页，手术揭开了新的一页，在治疗过程中，病人在治疗过程中，病人无出血、无感染、无痛苦，照射一次就达到无出血、无感染、无痛苦，照射一次就达到了手术效果。了手术效果。这是人类医学史上一项伟大的这是人类医学史上一项伟大的革命性创举。革命性创举。-刀刀必须必须满足两个条件：满足两个条件：o较大的较大的“焦皮比焦皮比”，所谓所谓“焦皮比焦皮比”，就，就是单位体积内病变组织与健康组织所受剂量是单位体积内病变组织与健康组织所受剂量之比。一般来说，之比。一般来说，焦皮比在焦皮比在100100：1 1以上的放以上的放射治疗设备才能称之为射治疗设备才能称之为“刀刀”。o 准确的定位，准确的定位，所谓定向，就是利用所谓定向，就是利用X-CTX-CT、MRIMRI等现代化的诊断手段，加之等现代化的诊断手段，加之“立体定位立体定位”技术，使技术，使射线的焦点准确地与病灶点重合，射线的焦点准确地与病灶点重合，而不损伤病灶点周围的健康组织。而不损伤病灶点周围的健康组织。o目前，立体定向方法有三种：目前，立体定向方法有三种：o静态式；静态式；o动态旋转扫描式；动态旋转扫描式；o全身全身-刀。刀。o相应地有静态相应地有静态-刀、旋转式刀、旋转式-刀和头部刀和头部-刀三大系列射线手术刀产品。刀三大系列射线手术刀产品。1.1.静态静态-刀刀 瑞瑞典典的的ElektaElekta公公司司是是静静态态-刀刀的的唯唯一一生生产产厂厂家家，于于19681968年年推推出出第第一一代代LeksellLeksell型型静静态态-刀刀，目目前前已已发发展展到到第第三三代代，LeksellLeksell型型静态静态-刀适用于头部刀适用于头部。 静态静态-刀由放射源释放组件、准直器头刀由放射源释放组件、准直器头盔、液压系统、病人治疗床、控制台和治疗盔、液压系统、病人治疗床、控制台和治疗计划系统等部分组成。计划系统等部分组成。 原原理理： 铸铸铁铁半半球球形形屏屏蔽蔽壳壳体体、装装有有201201个个钴钴6060辐辐射射源源包包在在不不锈锈钢钢内内。201201个个辐辐射射源源的的总总装装活性达活性达60006000居里。居里。 准直器头盔呈半球形结构，准直器头盔呈半球形结构，有有201201个束道，个束道，准直器使准直器使201201条条射线束聚焦于半球源体的球心射线束聚焦于半球源体的球心上。每一束射线只具有较小的照射剂量，但在上。每一束射线只具有较小的照射剂量，但在聚焦点形成焦皮比达聚焦点形成焦皮比达200200：1 1的照射剂量。的照射剂量。所有所有主要的射线束均限在半球屏蔽体和屏蔽门内，主要的射线束均限在半球屏蔽体和屏蔽门内，达到最佳集焦治疗效果，达到最佳集焦治疗效果，治疗时间一般治疗时间一般5-205-20分钟分钟。 2.2.旋转式旋转式-刀刀 旋转式旋转式-刀是由中国深圳刀是由中国深圳OUROUR公司率先公司率先研制成功的，它在静态式研制成功的，它在静态式-刀的基础上作刀的基础上作了重大改进，设计更为合理。了重大改进，设计更为合理。旋转式旋转式-刀刀也只适用于头部。也只适用于头部。 旋转式旋转式-刀有刀有3030个钴源分成个钴源分成6 6组，每组组，每组5 5个，个，按螺旋线交错有序地布置在球面上按螺旋线交错有序地布置在球面上。当源。当源体旋转时，则形成体旋转时，则形成3030个锥面，个锥面，3030个钴源的几何个钴源的几何轨迹无一重迭，因此对健康组织损伤最小轨迹无一重迭，因此对健康组织损伤最小. . 3.3.全身全身-刀刀 全身全身-刀的工作原理与动态旋转式头刀的工作原理与动态旋转式头部部-刀相同，只是总体结构布局、放射源刀相同，只是总体结构布局、放射源钴钴6060的分布、屏蔽与防护、以及人体的全的分布、屏蔽与防护、以及人体的全身立体定位更为复杂。身立体定位更为复杂。全身全身-刀主要适用刀主要适用于躯干肿瘤的治疗。于躯干肿瘤的治疗。 全身全身-刀刀 4 4、立体定向、立体定向X-X-刀刀 1.X-1.X-刀的发展及特点刀的发展及特点 X- X-刀是继刀是继-刀之后于刀之后于8080年代发展起来的年代发展起来的一种新型立体定向放射外科设备。由于它一种新型立体定向放射外科设备。由于它利利用电子直线加速器产生的用电子直线加速器产生的X X射线作为放射源，射线作为放射源，所以又称为电子直线加速器立体定向放射外所以又称为电子直线加速器立体定向放射外科装置，简称科装置，简称X-X-刀。刀。 优点：优点： 因医用电子直线加速器因医用电子直线加速器具有非常好具有非常好的精确度和可靠性的精确度和可靠性，所以，所以X-X-刀适用于比刀适用于比-刀刀更大的颅内病灶更大的颅内病灶（-刀适用病灶刀适用病灶18mm18mm，X-X-刀刀适用病灶适用病灶50mm50mm）。）。X-X-刀利用直线加速器作为刀利用直线加速器作为照射源，照射源，不象不象-刀那样需要定期更换放射物刀那样需要定期更换放射物质质。X-X-刀的价格仅为刀的价格仅为-刀的刀的1/51/51/61/6，具有具有更高的性能价格比更高的性能价格比，从而减少了治疗费用。，从而减少了治疗费用。因因此此X-X-刀得到了世界各国医院的广泛采用，刀得到了世界各国医院的广泛采用， X-X-刀的适应病症有：刀的适应病症有： 脑血管疾病脑血管疾病（如颅内动静脉畸形、动静（如颅内动静脉畸形、动静脉瘤）、脉瘤）、颅内肿瘤颅内肿瘤（如垂体瘤、听神经瘤、（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅内转移肿瘤）、功能性疾病脑膜瘤、颅内转移肿瘤）、功能性疾病（如帕金森氏综合症、癫痫、三叉神经疼（如帕金森氏综合症、癫痫、三叉神经疼等）。等）。 X-刀的结构 X-X-刀的系统刀的系统结构是由医用结构是由医用电子直线电子直线加速加速器、立体定向器、立体定向装置及计算机装置及计算机治疗计划系统治疗计划系统三大部分组成。三大部分组成。 加速器加速器X-X-刀刀 立体定向立体定向X-X-刀治疗必须满足三个条件刀治疗必须满足三个条件1. 1. 医用电子直线加速器医用电子直线加速器 医用电子直线加速器可产生医用电子直线加速器可产生4 418MeV18MeV的的X X射线或射线或6 620MeV20MeV的电子射线。的电子射线。在直线加速器的头部安在直线加速器的头部安装有准直器，其作用是将装有准直器，其作用是将X X射线形成窄射束准确射线形成窄射束准确地聚焦于靶区（病灶），而使周围正常组织受地聚焦于靶区（病灶），而使周围正常组织受到最小的损伤。到最小的损伤。一般采用圆形射束，直径一般采用圆形射束，直径4 450mm50mm，按照一定间隔配备，按照一定间隔配备10101515个不同直径的个不同直径的准直器。准直器。 2. 2. 立体定向装置立体定向装置 X-X-刀刀与与-刀刀一一样样，需需要要将将靶靶心心精精确确定定位位，定定位位精精度度要要求求0.5mm0.5mm。 立体定向装置是头部立体定向框架（又称头架、头环、立体定向装置是头部立体定向框架（又称头架、头环、脑立体定向仪），其作用是精确地固定人头部的位置。脑立体定向仪），其作用是精确地固定人头部的位置。有的头架上将四个颅骨螺旋钉固定于病人头部，固定效有的头架上将四个颅骨螺旋钉固定于病人头部，固定效果好，但是一种侵入式的方式，适用于单次照射治疗；果好，但是一种侵入式的方式，适用于单次照射治疗；另一种头架通过病人的牙齿咬合枕骨固定垫和头带固定另一种头架通过病人的牙齿咬合枕骨固定垫和头带固定于头部，是非侵入式的，适用于需要重复照射的病人。于头部，是非侵入式的，适用于需要重复照射的病人。 3. 3. X-X-刀治疗计划系统（刀治疗计划系统（TPSTPS） 与与-刀一样，计算机治疗计划体系也是刀一样，计算机治疗计划体系也是X-X-刀不可刀不可缺少的重要组成部分。缺少的重要组成部分。治疗计划系统由计算机、治疗计划系统由计算机、图像输入装置、显示器及打印机组成，其任务是图像输入装置、显示器及打印机组成，其任务是根据病人的根据病人的CTCT、MRIMRI和和DSADSA（或（或AngiographyAngiography）图像，）图像，确定病灶的大小和位置，标定靶区、计算靶心，确定病灶的大小和位置，标定靶区、计算靶心，最终制定出治疗计划和进行剂量分布计算。最终制定出治疗计划和进行剂量分布计算。 对放射治疗单位的要求对放射治疗单位的要求o人员：人员：有合格的治疗医师、物理人员和有合格的治疗医师、物理人员和技术人员具有放射治疗专业知识，经过技术人员具有放射治疗专业知识，经过放射防护知识培训，考核合格。放射防护知识培训，考核合格。o设备：设备：保证设备正常运行，避免事故发保证设备正常运行，避免事故发生。生。o监测仪器：监测仪器：配备剂量仪和防护监测仪器。配备剂量仪和防护监测仪器。o质量控制：质量控制：制定和实施质量保证计划。制定和实施质量保证计划。 对体外放疗设备的要求对体外放疗设备的要求o设备满足国家标准。设备满足国家标准。o设备的防护性能要予以保证。设备的防护性能要予以保证。o新安装或大修后的设备要进行全面测试。新安装或大修后的设备要进行全面测试。o正常使用的设备要定期检测和维修。正常使用的设备要定期检测和维修。o禁止设备不稳定治疗。禁止设备不稳定治疗。o专人负责设备检测和维修。专人负责设备检测和维修。o保证联锁装置正常。保证联锁装置正常。体外放疗操作的要求体外放疗操作的要求o首次放疗，上级放疗医师负责核对计划。首次放疗，上级放疗医师负责核对计划。o由放疗医师指导技术员正确摆位，落实照射计划。由放疗医师指导技术员正确摆位，落实照射计划。o技术员认真核对处方剂量。技术员认真核对处方剂量。o详细记录设备运行情况，发现异常及时处理。详细记录设备运行情况，发现异常及时处理。o保证靶区吸收剂量均匀性在保证靶区吸收剂量均匀性在55以内。以内。o对非照射部位的敏感器官和组织屏蔽防护。对非照射部位的敏感器官和组织屏蔽防护。o注意对儿童脊髓、性腺及眼晶体防护。注意对儿童脊髓、性腺及眼晶体防护。o治疗时确保患者体位不变。治疗时确保患者体位不变。放射治疗机的防护监测放射治疗机的防护监测o监测的内容：监测的内容：能量、剂量、稳定性、重复性、均能量、剂量、稳定性、重复性、均匀、百分深度剂量、漏射线、散射线、联锁等性匀、百分深度剂量、漏射线、散射线、联锁等性能的监测。能的监测。o常规剂量监测周期：常规剂量监测周期：o加速器至少每周监测两次；加速器至少每周监测两次；oX X射线治疗机至少每月监测一次；射线治疗机至少每月监测一次；o钴钴-60-60治疗机每三个月监测一次；治疗机每三个月监测一次；o新安装或大修后的设备增加测量频度；新安装或大修后的设备增加测量频度；输出量稳定性要求：输出量稳定性要求：o医用治疗医用治疗X X射线机输出量率变化射线机输出量率变化2 2；o医用电子加速器输出剂量的短期稳定性、一医用电子加速器输出剂量的短期稳定性、一天稳定性和一周稳定性变化分别小于天稳定性和一周稳定性变化分别小于2 2、3 3和和4 4。剂量均匀性符合国家标准。剂量均匀性符合国家标准。o钴钴-60-60治疗机输出量率变化治疗机输出量率变化1%1%放疗工作场所及人员防护的监测放疗工作场所及人员防护的监测o医院应定期或不定期对治疗室、控制室、候医院应定期或不定期对治疗室、控制室、候诊室和周围环境的辐射水平。诊室和周围环境的辐射水平。o放射治疗工作人员的剂量监测放射治疗工作人员的剂量监测 放射工作人员须进行个人累积剂量监测，每放射工作人员须进行个人累积剂量监测，每年监测四次；年监测四次；o放射工作人员进入治疗室操作时须配带个人放射工作人员进入治疗室操作时须配带个人剂量报警装置。剂量报警装置。 放射治疗事故的预防措施放射治疗事故的预防措施o关键人员的管理和培训（放射肿瘤医生、物关键人员的管理和培训（放射肿瘤医生、物理师、治疗技师和维修工程师等）严格操作理师、治疗技师和维修工程师等）严格操作规程。规程。o放射治疗设备的管理，定期检查安全联锁，放射治疗设备的管理，定期检查安全联锁，检测防护性能和设备故障的监控。检测防护性能和设备故障的监控。o制定治疗事故应急计划，做好事故应急准备。制定治疗事故应急计划，做好事故应急准备。每天每天2 2杯绿茶防辐射杯绿茶防辐射 科科学调查发现，有喝茶习惯的人，受辐射损伤较学调查发现，有喝茶习惯的人，受辐射损伤较轻，血液病发病率较低，茶叶中含有防辐射物质，轻，血液病发病率较低，茶叶中含有防辐射物质，对人体的造血机能有显著的保护作用，能减少电离对人体的造血机能有显著的保护作用，能减少电离辐射的危害。此外，茶叶辐射的危害。此外，茶叶 中含有丰富的维生素，还中含有丰富的维生素，还 能使眼睛在暗光下看东西能使眼睛在暗光下看东西 更清楚，可预防夜盲症与更清楚，可预防夜盲症与 干眼病。干眼病。四、核医学诊疗的防护四、核医学诊疗的防护 核医学是利用放射性核素和核技术来进行核医学是利用放射性核素和核技术来进行医学诊断、治疗疾病的一门新兴学科医学诊断、治疗疾病的一门新兴学科. .其特点其特点是：是：放射性药物的纯度高，对机体无害；有放射性药物的纯度高，对机体无害；有效半衰期短，在体内存留时间不长；能量范效半衰期短，在体内存留时间不长；能量范围在围在10-500keV10-500keV。 电离辐射对人体的作用方式分为外照射内电离辐射对人体的作用方式分为外照射内 照射两种。进入体内的放射性核素作为辐射照射两种。进入体内的放射性核素作为辐射 源对人体的照射称为内照射。源对人体的照射称为内照射。放射性核素进入人体的途径放射性核素进入人体的途径o胃肠道吸收胃肠道吸收 食入被污染的饮水、食物进入体内放射食入被污染的饮水、食物进入体内放射性主要在小肠吸收，其吸收率与放射性核素化性主要在小肠吸收，其吸收率与放射性核素化学生能有关，如：学生能有关，如：4040K K、137137CsCs、1818F F、131131I I等，吸等，吸收率为收率为90-100%90-100%。9090SrSr、226226RaRa的吸收率为的吸收率为10-10-14%14%。241241AmAm吸收率吸收率1.10%1.10%。o呼吸道吸收呼吸道吸收 放射性气体（放射性气体（131131I I）极易通过呼吸道粘膜）极易通过呼吸道粘膜或肺泡进入血液，肺泡气中放射性核素浓度越或肺泡进入血液，肺泡气中放射性核素浓度越高，溶解度越大，吸收越快。高，溶解度越大，吸收越快。o正常皮肤和伤口正常皮肤和伤口 大部分放射性核素不易透过健康皮肤，大部分放射性核素不易透过健康皮肤，但有些气态或蒸汽态的放射性核素，如但有些气态或蒸汽态的放射性核素，如3 3H H、131131I I等径皮肤吸收可达污染量的等径皮肤吸收可达污染量的10%10%以上。以上。放射性核素进入人体的途径放射性核素进入人体的途径放射性核素内照射作用特点放射性核素内照射作用特点o多种不同多种不同LETLET（传能线密度）的混合作用，有（传能线密度）的混合作用，有高高LETLET辐射，也有低辐射，也有低LETLET辐射的作用。辐射的作用。o不同不同RBERBE（相对生物学效应）的生物学作用，（相对生物学效应）的生物学作用，如射线的种类、剂量、剂量率、一次或分次如射线的种类、剂量、剂量率、一次或分次照射等因素的影响。照射等因素的影响。o持续作用，特别是长半衰期放射性核素持续持续作用，特别是长半衰期放射性核素持续性的损伤效应。性的损伤效应。o放射性药物在特定器官的选择性蓄积作用放射性药物在特定器官的选择性蓄积作用开放型放射性工作单位的分类开放型放射性工作单位的分类一、放射工作单位一、放射工作单位 为了便于采取相应的防护措施，我国为了便于采取相应的防护措施，我国电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准GBGB（1887-20021887-2002）对）对使用放射性核素超过豁免使用放射性核素超过豁免放射性浓度（比活度放射性浓度（比活度Bq.kg-1Bq.kg-1）或豁免总活度）或豁免总活度（BqBq）的单位，均属于放射性工作单位）的单位，均属于放射性工作单位。（见基本标准）（见基本标准）放射性工作单位分类：放射性工作单位分类： 开放型放射性工作单位，根据其放射性核开放型放射性工作单位，根据其放射性核素的等效年用量分为三类素的等效年用量分为三类开放型放射性工作单位的分类开放型放射性工作单位的分类放射性核素毒性分组放射性核素毒性分组 极毒组毒性组：极毒组毒性组：226226RaRa、210210PoPo、238238PuPu、239239PuPu、241241AmAm、252252CfCf。 高毒组：高毒组：6060CoCo、9090SrSr、152152EuEu、154154EuEu、 中毒组：中毒组：3232P P、5757CoCo、6363NiNi、9999MoMo、113113SnSn、125125I I、131131I I、137137CsCs、131131BaBa、147147PmPm、192192IrIr、192192AuAu、ThTh天然、天然、U U天然、天然、1414C C。 低毒组组：低毒组组：9999TcTc、99mTc99mTc、113113mInmIn、131131CsCs、131131mBamBa、152152mEumEu、8585KrKr、3 3H H。放射性核素的日等效操作量的计算放射性核素的日等效操作量的计算o放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的实际日操作放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的实际日操作量（量（BqBq）与该核素毒性组别修正因子的积，除以与操作方）与该核素毒性组别修正因子的积，除以与操作方式有关的修正因了所得的商。操作方式与放射源状态修正式有关的修正因了所得的商。操作方式与放射源状态修正因子列下表因子列下表操作方式与核素形态修正因子操作方式与核素形态修正因子o例：有一开放型放射性核素实验室例：有一开放型放射性核素实验室, ,每天操作每天操作125125I I为为7.4107.4101010 Bq Bq、9999mTc3.710mTc3.7109 9BqBq、均属、均属液体，简单操作，即：日等效最大操作量液体，简单操作，即：日等效最大操作量 = =计划的最大操作活度（计划的最大操作活度（BqBq）核素毒性组别核素毒性组别系数系数/ /与操作方式有关的修正因子与操作方式有关的修正因子 =7.410 =7.41010100.1/1+3.7100.1/1+3.7109 90.01/10.01/1 =4.4410 =4.44107 7(Bq)(Bq) 该实验室属于乙级放射工作场所。（该实验室属于乙级放射工作场所。（410109 9为甲级、豁免活度值以上为甲级、豁免活度值以上-2-210107 7BqBq为丙级为丙级) ) 核医学放射工作场所的分区核医学放射工作场所的分区o控制区：控制区：区内连续放射人员受照剂量区内连续放射人员受照剂量3/103/10年限值（制备、分装放射性的实验室、治疗年限值（制备、分装放射性的实验室、治疗病人的床位区等）病人的床位区等）o监督区：监督区：一般不超过一般不超过3/103/10年限值（放射性核年限值（放射性核素标记、显像室、放射性核素、药品、废物素标记、显像室、放射性核素、药品、废物贮存室等）贮存室等）o非限制区：非限制区：一般不超过一般不超过1/101/10年限值（办公室、年限值（办公室、病人候诊室等）病人候诊室等）各种操作性质的说明：各种操作性质的说明：o（1 1）贮存：即把盛放容器中的核带通滤波器）贮存：即把盛放容器中的核带通滤波器溶液、样品和废源密封后放在工作场所的通风溶液、样品和废源密封后放在工作场所的通风柜、手套箱、样品架、工作台或专用贮物柜的柜、手套箱、样品架、工作台或专用贮物柜的操作。这类操作发生污染的危险性较小。操作。这类操作发生污染的危险性较小。o（2 2）很简单的操作：即把少量稀释溶液合并、）很简单的操作：即把少量稀释溶液合并、分装或稀释、或洗涤污染不太严的器皿等，在分装或稀释、或洗涤污染不太严的器皿等，在操作过程会有少量液体洒漏或飞溅。操作过程会有少量液体洒漏或飞溅。o（3 3）简单的操作：即溶液的取样、转移、沉淀、）简单的操作：即溶液的取样、转移、沉淀、过滤或离心分离，萃取或反萃取，离子交换、色过滤或离心分离，萃取或反萃取，离子交换、色层分析、吸移或滴核素溶液等操作。这类操作可层分析、吸移或滴核素溶液等操作。这类操作可能会有较多的放射性物质扩散，污染表面和空气。能会有较多的放射性物质扩散，污染表面和空气。o（4 4）特别危险的操作：对溶液加温、蒸发、烘）特别危险的操作：对溶液加温、蒸发、烘干、强放射性溶液取样、粉末物质称量或溶解，干、强放射性溶液取样、粉末物质称量或溶解，对干燥物质收集与转移等操作。工作过程中会产对干燥物质收集与转移等操作。工作过程中会产生少量气体或气溶液，操作过程污染事故发生概生少量气体或气溶液，操作过程污染事故发生概率较大，后果也较严重。率较大，后果也较严重。 核医学放射性工作场所设计要求核医学放射性工作场所设计要求 一、一、工作场所选址：工作场所选址： 开放型工作第一、第二类工作单位不宜设在人开放型工作第一、第二类工作单位不宜设在人口稠密的市区，使用活度量较大的甲级工作场所也口稠密的市区，使用活度量较大的甲级工作场所也不宜在市区内。第三类和属于第二类的医疗单位可不宜在市区内。第三类和属于第二类的医疗单位可以设在市区。以设在市区。 第一类单位的工作场所和干式发尘工作场所，第一类单位的工作场所和干式发尘工作场所，应设在单独的建筑物内。第二、三类单位工作场所，应设在单独的建筑物内。第二、三类单位工作场所，可以设在通风建筑物内，但要集中同一层或某一端可以设在通风建筑物内，但要集中同一层或某一端内，与非放射性工作场所彻底隔开。内，与非放射性工作场所彻底隔开。 第一、二类新建工作单位，应当按照当地常年第一、二类新建工作单位，应当按照当地常年最小频率风向，设立在公众居住或仅有极稀少公众最小频率风向，设立在公众居住或仅有极稀少公众居住；还应当避开原有的永久性建筑物。居住；还应当避开原有的永久性建筑物。o核医学科房间布局的顺序：核医学科房间布局的顺序：o清洁区清洁区卫生通过间卫生通过间低放射区低放射区中放射区中放射区 （非限制区）（非限制区） （监督区）（监督区） （控制区）（控制区） 核医学科一般不涉及到高活性的放射性核素核医学科一般不涉及到高活性的放射性核素 二、工作场所的布局二、工作场所的布局 1 1、甲级工作场所的布局应遵循以下原则：、甲级工作场所的布局应遵循以下原则：o（1 1）按）按“三区三区”布置。布置。甲级工作场所一甲级工作场所一般可分为三个区域；般可分为三个区域；一区包括办公室、休一区包括办公室、休息室、非放射性实验室和低活性实验室；息室、非放射性实验室和低活性实验室；二区包括屏蔽室或密封容器的操作室、中二区包括屏蔽室或密封容器的操作室、中活性和高活性实验室；三区包括屏蔽室或活性和高活性实验室；三区包括屏蔽室或密封容器进行检修、装卸和去污的场所。密封容器进行检修、装卸和去污的场所。o（2 2）一区与二区之间应设有更衣、淋浴）一区与二区之间应设有更衣、淋浴和污染监测装置的和污染监测装置的卫生通过间卫生通过间。 o（3 3）工作场所内部应合理布局，人员在各区域）工作场所内部应合理布局，人员在各区域之间的通道、进入时只能从放射性较低的区域到之间的通道、进入时只能从放射性较低的区域到较高的区域，出来时则相反。较高的区域，出来时则相反。o（4 4）运送放射性物质的通道尽可能与工作通道）运送放射性物质的通道尽可能与工作通道分设。分设。 2 2、 乙级工作场所布局原则：乙级工作场所布局原则：一般分为一区和二一般分为一区和二区两个区域。放射性物质的运送通道与工作人员区两个区域。放射性物质的运送通道与工作人员通道可不截然分开，其分布局要求与甲级工作场通道可不截然分开，其分布局要求与甲级工作场所基本相同。所基本相同。 3 3、丙级工作场所布局原则：丙级工作场所布局原则：（放免）只包含一（放免）只包含一区，但应合理布局，防止污染扩散。区，但应合理布局，防止污染扩散。 三、放射性核素实验室防护设施的要求三、放射性核素实验室防护设施的要求o1 1、甲、乙级工作场所建筑物的结构材料应具有较、甲、乙级工作场所建筑物的结构材料应具有较好的耐火性能，屏蔽室的墙壁、地面及天棚应有好的耐火性能，屏蔽室的墙壁、地面及天棚应有一定有效防护厚度。产生放射性气体、气溶胶或一定有效防护厚度。产生放射性气体、气溶胶或粉尘较多的工作场所的墙壁、天棚应全部以易去粉尘较多的工作场所的墙壁、天棚应全部以易去污的表面材料装修，地面应覆盖耐酸碱、光滑去污的表面材料装修，地面应覆盖耐酸碱、光滑去污的材料，要求平整无缝隙。工作场所的墙壁与污的材料，要求平整无缝隙。工作场所的墙壁与地面和天棚交接处应做成圆角，以便去污，工作地面和天棚交接处应做成圆角，以便去污，工作台面庆铺以光滑，耐酸碱的材料。台面庆铺以光滑，耐酸碱的材料。o2 2、产生大量放射性废水的一类、二类单位就应设、产生大量放射性废水的一类、二类单位就应设专用下水道和废水贮存、专用下水道和废水贮存、处理设施。有临时收集、处理设施。有临时收集、存放放射性固体废物、废水的设施。存放放射性固体废物、废水的设施。o3 3、产生放射性气体、气溶胶或粉尘的工作场所，应、产生放射性气体、气溶胶或粉尘的工作场所，应根据工作性质配备根据工作性质配备通风橱、操作箱等设备通风橱、操作箱等设备。放射性。放射性废气的排气口应超过周围（废气的排气口应超过周围（5050米范围内）最高屋脊米范围内）最高屋脊3 3米以上。米以上。o4 4、工作场所必须有良好的通风。应根据操作性质和、工作场所必须有良好的通风。应根据操作性质和特点合理组成通风系统，保证气流从危险程度低的特点合理组成通风系统，保证气流从危险程度低的区域向危险程度高的区域。一、二区的换气次数为区域向危险程度高的区域。一、二区的换气次数为每小时每小时2-52-5次，三区为每小时次，三区为每小时5-105-10次。次。o5 5、甲、乙级工作场所的水、电管线力求暗装和密封。、甲、乙级工作场所的水、电管线力求暗装和密封。采暖设备应便于去污，采暖设备应便于去污，水龙头最好采用感应或脚踏水龙头最好采用感应或脚踏开关。开关。工作场所应有良好的防火设备。工作场所应有良好的防火设备。 操作放射性核素的综合防护措施操作放射性核素的综合防护措施o、防止放射性核素经呼吸道吸入，呼吸道吸入是、防止放射性核素经呼吸道吸入，呼吸道吸入是造成体内放射污染的主要途径。在这方面的主要措造成体内放射污染的主要途径。在这方面的主要措施有：增加室内通风、使用通风橱或手套箱、进行施有：增加室内通风、使用通风橱或手套箱、进行湿式作业等。一般情况下可佩带一般口罩或特殊防湿式作业等。一般情况下可佩带一般口罩或特殊防护口罩，必要时要带面具和穿气衣。护口罩，必要时要带面具和穿气衣。o、防止放射性物质经食道进入体内。食入被放射、防止放射性物质经食道进入体内。食入被放射性核素污染的另一个途径。所以要加强对水和食品性核素污染的另一个途径。所以要加强对水和食品的监测，禁止在工作区域或污染环境区域进食或吸的监测，禁止在工作区域或污染环境区域进食或吸烟。注意防止手的污染。烟。注意防止手的污染。o、防止放射性核素经体表进入体内。皮肤、防止放射性核素经体表进入体内。皮肤被除数污染后，除会对皮肤造成照射外，放被除数污染后，除会对皮肤造成照射外，放射性核素还会通过正常皮肤或伤口进入体内，射性核素还会通过正常皮肤或伤口进入体内，造成内污染。应避免皮肤与放射性核素接触，造成内污染。应避免皮肤与放射性核素接触，为此可穿戴一些个人防护器具，如工作服、为此可穿戴一些个人防护器具，如工作服、工作帽、手套和防护鞋等。离开工作场所和工作帽、手套和防护鞋等。离开工作场所和污染区时，要彻底清洗，要特别注意一些特污染区时，要彻底清洗，要特别注意一些特殊部位的清洗，洗清前后都应进行体表监测。殊部位的清洗，洗清前后都应进行体表监测。 污染水平控制与清除污染的基本原则污染水平控制与清除污染的基本原则 一、污染水平控制一、污染水平控制 放射工作场所的实验台、各种设备、墙壁、地面以及个人放射工作场所的实验台、各种设备、墙壁、地面以及个人防护用品等表面的放射性物质污染水平应控制在规定的限值内。防护用品等表面的放射性物质污染水平应控制在规定的限值内。表面放射性物质污染控制水平（表面放射性物质污染控制水平（Bq/cmBq/cm2 2） （一）、在应用上表中所列控制水平时应注意（一）、在应用上表中所列控制水平时应注意下列问题：下列问题：o1 1、表中所列数值系指表面上固定污染和松散、表中所列数值系指表面上固定污染和松散性污染的总数。前者难以去除，后者较易清性污染的总数。前者难以去除，后者较易清除。除。o2 2、当手、皮肤、内衣、工作袜受到污染时，、当手、皮肤、内衣、工作袜受到污染时，应及时清洗，尽可能清洗到本底水平。其他应及时清洗，尽可能清洗到本底水平。其他表面污染水平超过表中所列数值时，应采取表面污染水平超过表中所列数值时，应采取去污措施。去污措施。o3 3、对于设备、工作台、墙壁、地面、经采取、对于设备、工作台、墙壁、地面、经采取适当去污措施后，仍超过表中所列数值时，适当去污措施后，仍超过表中所列数值时，可视为固定污染，经辐射防护部门检查同意，可视为固定污染，经辐射防护部门检查同意，可适当提高控制水平，但不得超过表中所列可适当提高控制水平，但不得超过表中所列数值的数值的5 5倍。倍。o4 4、对于、对于粒子最大能量小于粒子最大能量小于0.3MeV0.3MeV的的放射放射性物质的表面污染控制水平，可以为表中所性物质的表面污染控制水平，可以为表中所列数值的列数值的5 5倍。倍。o5 5、氘和氘化水的表面污染控制水平，可为表、氘和氘化水的表面污染控制水平，可为表中所列数值的中所列数值的1010倍。倍。o（二）工作场所中的某些设备与用品，经去（二）工作场所中的某些设备与用品，经去污使其污染水平降低到上表中所列设备类的污使其污染水平降低到上表中所列设备类的控制水平的五十分之一时，经辐射防护部门控制水平的五十分之一时，经辐射防护部门测量同意后，可当作普通物品使用（但不得测量同意后，可当作普通物品使用（但不得用于炊具）。用于炊具）。o一般需要般需要/表面表面污染监测仪和污染监测仪和/表面污染监测仪。表面污染监测仪。核医学场所的辐射监测核医学场所的辐射监测o对控制区的工作人员进行常规个人剂量监测。对控制区的工作人员进行常规个人剂量监测。o对放射性气体、气溶胶活性浓度的监测。对放射性气体、气溶胶活性浓度的监测。o对周围环境的外照射水平监测。对周围环境的外照射水平监测。o实验室、病房、洗涤室、给药间、工作服等实验室、病房、洗涤室、给药间、工作服等应经常进行表面污染监测。应经常进行表面污染监测。o监测结果详细记录并存档。监测结果详细记录并存档。放射性废物治理放射性废物治理一、放射性废物分类一、放射性废物分类o1 1、废物按其放射性活度水平可分为：（、废物按其放射性活度水平可分为：（1 1）豁免废物；（豁免废物；（2 2）低水平放射性废物；（）低水平放射性废物；（3 3）中水平放射性废物；（中水平放射性废物；（4 4）高水平放射性废）高水平放射性废物物o2 2、废物按其物理性状可分为：（、废物按其物理性状可分为：（1 1）气载废）气载废物；（物；（2 2）液体废物；（）液体废物；（3 3）固体废物）固体废物o3 3、气载废物按其放射性浓度水平分为不同的等、气载废物按其放射性浓度水平分为不同的等级：级：（1 1）第）第级（低放废物）：级（低放废物）：4104107 7Bq/m3Bq/m3（2 2）第）第级（中放废物）：级（中放废物）：4104107 7Bq/m3Bq/m3o4 4、液体废物按其放射性浓度水平也分为不同的、液体废物按其放射性浓度水平也分为不同的等级：等级：（1 1）第）第级（低放废物）：级（低放废物）：4104106 6Bq/LBq/L（2 2）第）第级（中放废物）：级（中放废物）：4104106 6Bq/LBq/L，4104101010Bq/LBq/L（3 3）第）第级（高放废物）：级（高放废物）：4104101010Bq/LBq/Lo5 5、固体废物按其所含核素的半衰期长短和放射类型分为五、固体废物按其所含核素的半衰期长短和放射类型分为五种，不同种类废物又按放射性比活度水平分为不同的等级：种，不同种类废物又按放射性比活度水平分为不同的等级：（1 1）第一种：放射性固体废物中半衰期大于）第一种：放射性固体废物中半衰期大于30a30a的的核素的放核素的放射性比活度在单位包装中大于射性比活度在单位包装中大于4104106 6Bq/KgBq/Kg的为的为废物。废物。（2 2）第二种：含有）第二种：含有T1/260dT1/260d（包括（包括I-125I-125）放射性核素的废）放射性核素的废物。物。 第第级（低放废物）：比活度级（低放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg 第第级（中放废物）：比活度级（中放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg。（3 3）第三种：含有）第三种：含有60d60d T1/25a T1/25a（包括（包括Co-60Co-60）放射性核素）放射性核素的废物。的废物。 第第级（低放废物）：比活度级（低放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg 第第级（中放废物）：比活度级（中放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg（4 4）第四种：含苞欲放有）第四种：含苞欲放有5a5a T1/230a T1/230a（包括（包括Cs-Cs-137137）放射性核素的废物）放射性核素的废物 第第级（低放废物）：比活度级（低放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg 第第级（中放废物）：比活度级（中放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg，小于或等，小于或等于于4104101111Bq/KgBq/Kg，且释热率，且释热率2Kw/m32Kw/m3。（5 5）第五种：含有半衰期大于）第五种：含有半衰期大于30a30a的放射性核素的废物的放射性核素的废物（不包括（不包括废物）。废物）。 第第级（低放废物）：比活度级（低放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg 第第级（中放废物）：比活度级（中放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg，且释热率，且释热率2Kw/m32Kw/m3。 第第级（高放废物）：比活度级（高放废物）：比活度4104106 6Bq/KgBq/Kg，且释热率，且释热率2Kw/m32Kw/m3。二、废物运输要求二、废物运输要求 废物的运输要确保废物安全到达目的地，废物的运输要确保废物安全到达目的地，即在整个运输过程中废物不泄漏，不丢失，即在整个运输过程中废物不泄漏，不丢失，废物包装不受损失，工作人员和公众所受的废物包装不受损失，工作人员和公众所受的剂量低于限值。剂量低于限值。o1 1、废物的容器和包装、废物的容器和包装 废物运输前必须对废物的包装进行检查，废物运输前必须对废物的包装进行检查，包装不符合要求标准的废物不得运输。必须包装不符合要求标准的废物不得运输。必须定期对废物的容器和包装进行检修和复验，定期对废物的容器和包装进行检修和复验，以确保运输的安全。以确保运输的安全。o2 2、运输工具和器具、运输工具和器具 装卸工具必须有可靠的控制机构或自锁装卸工具必须有可靠的控制机构或自锁机构，以防止吊装、转移和码放中发生跌落机构，以防止吊装、转移和码放中发生跌落事件。事件。 运输车辆和船只必须具备足够的承载能运输车辆和船只必须具备足够的承载能力；必要的辐射防护设施；可靠而简便的固力；必要的辐射防护设施；可靠而简便的固定废物包装体的机构，以及便于废物包装体定废物包装体的机构，以及便于废物包装体的装卸或便于废液抽吸和压送的装置。的装卸或便于废液抽吸和压送的装置。o3 3、运输路线、运输路线 放射性废物运输路线的选择应考放射性废物运输路线的选择应考虑沿途的入口，自然条件和经济条件，虑沿途的入口，自然条件和经济条件，线路的交通流量；线路上道路、桥梁、线路的交通流量；线路上道路、桥梁、涵洞的通过能力以及沿途的通信条件。涵洞的通过能力以及沿途的通信条件。三、废物贮存要求三、废物贮存要求1 1、废物贮存的目的是在规定的贮存期间内、废物贮存的目的是在规定的贮存期间内确保废物不流失和废物容器的完好性。确保废物不流失和废物容器的完好性。2 2、废物的贮存期不宜过长，应适时进行固、废物的贮存期不宜过长，应适时进行固化或处置。化或处置。3 3、贮存库应符合以下要求：贮存库应符合以下要求：o（1 1）根据库址的自然条件（如温度、湿度、空气中）根据库址的自然条件（如温度、湿度、空气中腐蚀性成分的含量）和废物的特性（如侵蚀性、释腐蚀性成分的含量）和废物的特性（如侵蚀性、释热、释氢、辐射分解等）应采取必要的措施，保证热、释氢、辐射分解等）应采取必要的措施，保证在规定的贮存期限内废物的安全和容器的完好性。在规定的贮存期限内废物的安全和容器的完好性。o（2 2）应有以必要的屏蔽，保证工作人员和工作不超）应有以必要的屏蔽，保证工作人员和工作不超过剂量限值。过剂量限值。o（3 3）设有装运工具和进排风系统）设有装运工具和进排风系统o（4 4）废物的贮量（体积和总活度）不得超过设计规）废物的贮量（体积和总活度）不得超过设计规定或管理部门批准的数量。定或管理部门批准的数量。o（5 5）贮存的废物必须可以回取。）贮存的废物必须可以回取。 o（6 6）必须设置必要的防火、防水、剂量监测和安）必须设置必要的防火、防水、剂量监测和安全保卫设施。全保卫设施。o（7 7）固体废物的贮存库必须设冷却系统和相应的）固体废物的贮存库必须设冷却系统和相应的排气净化系统。排气净化系统。o（8 8）必须建立废物档案和出入登记制度，保证废）必须建立废物档案和出入登记制度，保证废物始终处于有效监控之下。物始终处于有效监控之下。o（9 9）经过贮存，废物的放射性比活度（或浓度）经过贮存，废物的放射性比活度（或浓度）达到免管废物或低于低放的废物水平，可分别按达到免管废物或低于低放的废物水平，可分别按免管废物或低于低放的废物进行处理或处置。免管废物或低于低放的废物进行处理或处置。 4 4、废物贮存应符合以下要求：、废物贮存应符合以下要求：o（1 1）废液贮槽材料必须采用经过试验证明能）废液贮槽材料必须采用经过试验证明能耐被贮废液侵蚀的金属材料。耐被贮废液侵蚀的金属材料。o（2 2）废液贮槽必须有备用槽，备用槽至少应）废液贮槽必须有备用槽，备用槽至少应与最大使用槽等容。与最大使用槽等容。o（3 3）废液贮存应设置多重安全屏障和检漏设）废液贮存应设置多重安全屏障和检漏设施。施。o（4 4）高放废液贮存必须设置冷却系统并采取）高放废液贮存必须设置冷却系统并采取措施保证氢气浓度低于爆炸极限。措施保证氢气浓度低于爆炸极限。5 5、实验室产生的少量废物贮存要求：、实验室产生的少量废物贮存要求：o（1 1）贮存在指定的场所和专用容器中。）贮存在指定的场所和专用容器中。o（2 2）贮存时间和放射性活度不得超过管理部）贮存时间和放射性活度不得超过管理部门批准的限量。门批准的限量。o（3 3）废放射性密封源必须详细登记后在专用）废放射性密封源必须详细登记后在专用库中贮存，以防丢失。库中贮存，以防丢失。o（4 4）短期贮存后必须把废物送往贮存库或废）短期贮存后必须把废物送往贮存库或废物处理、处置单位。物处理、处置单位。 核医学诊治中常见的事故核医学诊治中常见的事故o放射性污染，如地面、台面等污染。放射性污染，如地面、台面等污染。o放射性活度计算有误，所用剂量错误。放射性活度计算有误，所用剂量错误。o放射性药物种类错误。放射性药物种类错误。o患者弄错，导致不必要的照射。患者弄错，导致不必要的照射。o授乳期妇女接受放射性核素的诊断和治疗。授乳期妇女接受放射性核素的诊断和治疗。核医学事故应急核医学事故应急o制定操作性很强的应急预案。预案培训与演制定操作性很强的应急预案。预案培训与演练、应急箱和医学应急的准备等。练、应急箱和医学应急的准备等。o应立即向环保、公安、卫生部门报告。应立即向环保、公安、卫生部门报告。o应急实施，按照事故的等级启动相应的预案，应急实施，按照事故的等级启动相应的预案，有条不紊的进行处理。有条不紊的进行处理。o环保等部门采取减轻事故危害的措施。环保等部门采取减轻事故危害的措施。谢谢大家！谢谢大家！