精神科护理的精神科护理的基本技能基本技能社区护理学教研室王国宁1主要包括六个方面：主要包括六个方面：n治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立n精神科护理观察与记录精神科护理观察与记录n精神科的基础护理精神科的基础护理n精神疾病患者的组织管理精神疾病患者的组织管理n精神科整体护理精神科整体护理n精神科康复训练精神科康复训练2陌生陌生熟悉熟悉沟通沟通3第一第一节 治治疗性性护患关系的建立患关系的建立一、一、建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求n如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，是每一个精神科护士的入门基本功是每一个精神科护士的入门基本功n第一步要完成观念的变革第一步要完成观念的变革n精神病是一种疾病精神病是一种疾病n精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常n疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量 病人的行为病人的行为n熟悉患者的一般情况熟悉患者的一般情况4n接触患者应具有的态度接触患者应具有的态度n“设身处地、将心比心设身处地、将心比心”n接纳、容忍患者接纳、容忍患者 n牢记牢记“被尊重是人的基本需要被尊重是人的基本需要” n持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立，这将有利于建立或发展良好的护患关系或发展良好的护患关系n要提高自身素质要提高自身素质 ，具有良好素质的护土对，具有良好素质的护土对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有患者的影响力大，在患者心目中威信高，有利于护患关系的建立和发展利于护患关系的建立和发展5二、建立治二、建立治疗性性护患关系的患关系的过程程n初期初期n确立相互了解信任的工作基础确立相互了解信任的工作基础n确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望望n做好入院评估，制定护理计划做好入院评估，制定护理计划6建立治建立治疗性性护患关系的患关系的过程程n工作期工作期n共同制定治疗达标协议共同制定治疗达标协议n讨论潜在需要和功能失调的原因讨论潜在需要和功能失调的原因n鼓励患者学习新的行为方式鼓励患者学习新的行为方式n解除期解除期n建立分离事实建立分离事实n评估护理目标是否达到，制定出院计划评估护理目标是否达到，制定出院计划7三、治三、治疗性沟通性沟通n准备与计划阶段准备与计划阶段n开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象n引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程n结束交谈阶段结束交谈阶段8治治疗性沟通性沟通过程中的技巧程中的技巧 n眼神要正式对方眼神要正式对方 n表情要自然表情要自然 n姿态要稳重姿态要稳重 n语态要有修养语态要有修养 n善于倾听患者诉述善于倾听患者诉述 n善于引导患者话题善于引导患者话题 n适当运用沉默的沟通技巧适当运用沉默的沟通技巧 n善用重述、归纳、澄清的交谈技巧善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 9特殊情况下沟通特殊情况下沟通中的技巧中的技巧n缄默状态的患者缄默状态的患者n妄想患者，启发其诉述对患者所述之事妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩不作否定或肯定，更不与其争辩n消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励心的痛苦，多安慰鼓励 n对有攻击行为的患者对有攻击行为的患者 ，要冷静，要冷静n对木僵的患者，护理人员注意言行对木僵的患者，护理人员注意言行n对异性患者，要自然、稳重对异性患者，要自然、稳重10影响影响护患交流的相关因素患交流的相关因素 n护士自身个性不成熟护士自身个性不成熟 n双方存在的差异大双方存在的差异大n交流缺少事前计划交流缺少事前计划 n使用非治疗性沟通（不良的交流方式使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ）n其他：不了解患者情况等其他：不了解患者情况等11第二第二节 精神疾病的精神疾病的观察与察与记录n观察的内容观察的内容 n一般情况一般情况 n精神症状精神症状 n躯体情况躯体情况 n治疗情况治疗情况 n心理需求的状况心理需求的状况 n社会功能社会功能12精神疾病的精神疾病的观察方法察方法n直接观察直接观察 n间接观察间接观察n观察的要求观察的要求 n客观性客观性 n整体性整体性 n目的性、计划性目的性、计划性 n要在患者不知不觉中进行要在患者不知不觉中进行 13护理理记录的内容的内容n入院护理评估单（入院护理评估单（记录内容包括一般资料、记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等理要点等 ）n入院护理记录入院护理记录 n住院期的动态护理记录住院期的动态护理记录 n出院护理记录出院护理记录 n出院护理评估单（出院护理评估单（健康教育评估、出院指导健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价评估、护理小结与效果评价）14日常日常护理理记录的方式的方式n叙叙述述式式“A A、B B、C C”记记录录法法。A A为为患患者者的的外外观观(appearance)(appearance)、B B为为行行为为(behavior)(behavior)、C C为为言言谈谈(conversation)(conversation)。此此外外，还还需需记记录录护理措施与护理效果。护理措施与护理效果。n护理计划单，临床上以表格式居多护理计划单，临床上以表格式居多 n护护理理观观察察量量表表：是是以以量量表表方方式式作作为为观观察察病病情情，从从中中可可观观察察病病情情的的演演变变和和发发展展过过程程。目目前前临临床床常常用用的有的有“护士用住院患者观察量表护士用住院患者观察量表(NOSIE)(NOSIE)”15记录的要求的要求 n保持客观性保持客观性 n及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况实状况 n书写项目齐全，字体端正、字迹清晰书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 n使用不可涂改的笔作记录使用不可涂改的笔作记录 n记录完成后签全名及时间记录完成后签全名及时间 n新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录n重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周周1 12 2次书写护理记录。特殊情况随时记录次书写护理记录。特殊情况随时记录 16习题n最有效、最具影响力的护患沟通形式为最有效、最具影响力的护患沟通形式为A.书面语言沟通书面语言沟通B.非语言沟通非语言沟通C.口头沟通口头沟通D.辅助语言辅助语言17n倾听时应注意不要倾听时应注意不要A.适当地给予反应适当地给予反应B.注意非语言性沟通行为注意非语言性沟通行为C.不明白时应立即提问不明白时应立即提问D.保持眼神交流保持眼神交流18n下列哪项交流方式可能会影响护患之间下列哪项交流方式可能会影响护患之间的沟通的沟通A.给予患者反复的保证给予患者反复的保证B.耐心倾听患者诉说耐心倾听患者诉说C.当患者悲伤时，可运用触摸方法当患者悲伤时，可运用触摸方法D.当患者说话漫无边际时，可适当引导当患者说话漫无边际时，可适当引导19精神科的基础护理一、安全一、安全护理理 精神科危急意外情况贯穿于整个疾病精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。因此，护士要有高度的安全意识。 一、安全一、安全护理理1. 掌握病情掌握病情，有针对性防范，有针对性防范2. 与患者建立信赖关系，与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆及时发现危险征兆3. 严格执行严格执行护理常规护理常规与与工作制度工作制度4. 加强加强巡查巡查，严防意外，严防意外(每每10-15分钟巡视一次分钟巡视一次)给药治疗护理、给药治疗护理、测体温、约束测体温、约束带应用、外出带应用、外出活动、洗澡活动、洗澡交接班制度交接班制度岗位责任制岗位责任制时间时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前地点地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006一、安全一、安全护理理5. 加强安全管理加强安全管理 保保证环境安全境安全 严格病室内格病室内危危险物品管理物品管理 加加强安全安全检查6. 安全常识教育安全常识教育7. 隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）药品、器械、玻璃药品、器械、玻璃制品、锐利物品、制品、锐利物品、绳带、易燃物绳带、易燃物一、安全一、安全护理理6. 安全常识教育安全常识教育7. 隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）二、日常生活二、日常生活护理理1、口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理 a. 新患者入院，做好新患者入院，做好卫生生处置。置。 b.督促、督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生生习惯。 c.督促患者督促患者饭前便后洗手，每日梳前便后洗手，每日梳头、洗、洗脸、洗脚，、洗脚， d.女患者清洗会阴。女患者清洗会阴。 e.定期定期给患者洗澡、理患者洗澡、理发、洗、洗头、剃、剃须、剪指甲。、剪指甲。 f.卧床患者予以床上沐浴，定卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做，保持床褥干燥、平整，做好防好防压疮护理。理。二、日常生活二、日常生活护理理2、排泄护理、排泄护理a.每天每天观察患者排泄情况。察患者排泄情况。对3日无排泄者，日无排泄者，给予适宜的予适宜的缓泻泻剂。平。平时鼓励患者多鼓励患者多饮水，多吃蔬水，多吃蔬菜、水果，多活菜、水果，多活动，以，以预防便秘。防便秘。对排尿困排尿困难或或尿潴留者，先尿潴留者，先诱导排尿，无效排尿，无效时按医嘱按医嘱导尿。尿。b.对大小便不能自理者，定大小便不能自理者，定时督促，伴督促，伴护入入厕或或给便器，并便器，并进行耐心行耐心训练。尿湿衣。尿湿衣裤时，及，及时更更换，保持床褥的干燥、清，保持床褥的干燥、清洁。二、日常生活二、日常生活护理理3、衣着卫生及日常仪态护理、衣着卫生及日常仪态护理 a.关心患者衣着，随季关心患者衣着，随季节变化及化及时督促和督促和 b.帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等等 c.帮助患者修帮助患者修饰仪表表仪容容。三、三、饮食食护理理1、进餐前的安排、进餐前的安排 进餐形式进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）一般采用集体用餐（分食制）方式方式三、三、饮食食护理理n进餐安排进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1) 普通桌普通桌 供大多数合作或被供大多数合作或被动合作的患者就餐，合作的患者就餐，给予普通予普通饮食。食。(2) 特特别饮食桌食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不供少数有躯体疾病或宗教信仰不同同对饮食有特食有特别要求的患者就餐。要求的患者就餐。(3) 重点照重点照顾桌桌 安排老年人、吞咽困安排老年人、吞咽困难、拒食、拒食、藏食、生活自理困藏食、生活自理困难需喂食者，需喂食者，专人照人照顾。(4) 重症患者重症患者于重症室内床于重症室内床边进餐。餐。三、三、饮食食护理理2、进餐时的护理、进餐时的护理a.在在进餐餐过程中，程中，护士分士分组负责观察察进餐餐时秩序、秩序、进餐量、餐量、进食速度。食速度。b.防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或人或自自伤。三、三、饮食食护理理2、进餐时的护理、进餐时的护理c.对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。小量喂食。d.对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。患者要重点观察，必要时予以隔离。三、三、饮食食护理理 对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。重点交班。(1)(1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者有被害妄想、疑心饭菜有毒者(2)(2)有罪恶妄想者有罪恶妄想者(3)(3)有疑病妄想、牵连观念者有疑病妄想、牵连观念者(4)(4)被幻听吸引而不肯进食者被幻听吸引而不肯进食者(5)(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者(6)(6)木僵、紧张综合症的拒食患者木僵、紧张综合症的拒食患者(7)(7)对伴有发热、内外科疾患的患者对伴有发热、内外科疾患的患者四、睡眠四、睡眠护理理1.创造良好的睡眠环境创造良好的睡眠环境2.安排合理的作息制度安排合理的作息制度3.促进患者养成有利睡眠的习惯促进患者养成有利睡眠的习惯4.加强加强巡视严防意外巡视严防意外四、睡眠四、睡眠护理理5. 未入眠未入眠患者的护理患者的护理 a.体体谅患者的痛苦与患者的痛苦与烦恼心情心情 b.指指导患者放松或者患者放松或者转移注意力帮助入睡移注意力帮助入睡 c.分析失眠原因，分析失眠原因，对症症处理理五、五、药物依从性物依从性护理理 精神病患者多数拒绝服药，在住院期间精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。因为要服从管理而常表现为藏药。 藏药的原因：藏药的原因：疾病因素疾病因素害怕害怕药物反物反应社会心理因素社会心理因素 五、五、药物依从性物依从性护理理1.培育护士的专业技能和职能操守培育护士的专业技能和职能操守2.根据不同情况，引导患者服药根据不同情况，引导患者服药3.所有患者服药时都要看服吞下所有患者服药时都要看服吞下发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走六、探六、探视护理理1.合理安排探视时间合理安排探视时间2.专人负责专人负责3.探视要求探视要求4.安全检查安全检查5.探视时间结束时，要认真清点人数并交班探视时间结束时，要认真清点人数并交班六、探六、探视护理理6.健康教育：健康教育：向患者家属介向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他患者住院情况，嘱咐他们在在规定定 的探的探视时间里，要尽量来院探里，要尽量来院探视；探探视时家属要照家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探人，探视结束后将患者交束后将患者交给护士后方可离开；士后方可离开；不要不要给患者患者带来精神刺激和来精神刺激和创伤；对迫切要求出院的患者要迫切要求出院的患者要协助医助医护人人员做好做好说服服 劝阻工作。阻工作。思考思考题对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（ ）A 适当限制患者入量适当限制患者入量B 限制患者进餐的速度及量限制患者进餐的速度及量C 可采用单独进餐的方式可采用单独进餐的方式D 鼓鼓励集体进餐励集体进餐思考思考题安全护理的措施不正确的是安全护理的措施不正确的是:( )A 有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数B 严重患者安置在重症室内严重患者安置在重症室内24小时监护小时监护C 病区危险品严加管理病区危险品严加管理D 每每30分分钟巡视住院患者一次钟巡视住院患者一次